室颤和室扑的心电图_百度知道
室颤和室扑的心电图
室颤心电图：是大小，形态不一的波形，分不清P-QRS-T,而室扑虽分不清pqrst但其扑动波是规则的，二者都是临终心律，需立刻抢救，最后立即除颤治疗。
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室颤和室扑的心电图：波形宽大畸形，室扑心电图波形规律，可以数清次数。室颤波形不规律，无法数心率。治疗相同。
多是快要挂了的人！那时急着抢救，还做什么心电图啊
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室扑、室颤心电图
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于2012年护士定期考核考前培训资料--循环系统疾病病人的护理的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：2012年护士定期考核考前培训资料--循环系统疾病病人的护理 考试试卷2012 年护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理一、循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成,其功能通过血液循环运输营养物质和代谢产物。1.心脏的解剖:①心腔:即左、右心房和左、右心室。心脏有节律的波动,是血液循环的动力。②心脏的瓣膜:左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”;右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”;还有“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。③心室壁肌分 3 层:内层为心内膜,中层为心肌层,外层为心外膜,即心包的脏层,紧贴于心脏表面,与心包壁层之间形成的间隙称为心包腔,腔内含少量浆液,在心脏收缩和舒张时起润滑作用。2.心脏的传导系统:心脏的传导系统是由有冲动形成和传导功能的特殊心肌细胞构成,包括窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纤维组成。窦房结为正常心脏冲动形成的起搏点,通过三条结间束到房室交界处,而后至左、右束支和普肯耶纤维,维持心脏有节律的搏动。3.心脏的血液供应:心脏的血液供应来源于起自主动脉根部的冠状动脉。4.血管:是循环系统运输血液的管道,包括动脉、静脉和毛细血管。5.血液循环的神经体液因素调节(1)调节血液循环的神经因素:①交感神经兴奋,使心率加快、心肌收缩力加强、周围血管收缩。②副交感神经兴奋,使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。(2)调节血液循环的体液因素:①儿茶酚***、钠、钙、血钾增高,可增加心肌收缩力和加快心率。②乙酰胆碱、镁、血钾降低,可降低心肌收缩力和减慢心率。③肾素血管紧张素醛固***系统,对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。二、心功能不全病人的护理1.慢性心力衰竭(1)病因:①原发性心肌损害。②负荷过重:后负荷(压力负荷)过重,见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压;前负荷(容量负荷)过重,见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。③心室舒张充盈受限,如缩窄性心包炎。(2)发病机制:心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧考试试卷张素系统激活。若仍不能应付机体需要,则造成失代偿出现心力衰竭。(3)诱因:①感染。②心律失常。③过度体力劳累或心理压力过大。④妊娠和分娩。⑤血容量增加。⑥其他:治疗不当(洋地黄用量不足或过量)、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。(4)临床表现:①左心衰竭:肺淤血表现,呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血(干咳或大量泡沫和血丝痰)、乏力、发绀(中心性发绀)、少尿。肺部啰音、心脏扩大。②右心衰竭:体循环淤血。症状:消化道症状。体征:水肿(身体低垂部位最早出现凹陷性水肿)、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绀。③全心衰竭:左、右心衰的表现。(5)心功能分级:I 级,体力活动不受限。Ⅱ级,体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动引起气急、心悸。Ⅲ级,体力活动明显受限,休息无症状,低于一般活动量时出现上述症状,休息较长时间可缓解。Ⅳ级,体力活动重度受限,休息时亦有心衰症状,体力活动后加重。(6)治疗要点:①减轻心脏负担:休息、限盐(&5g/d)、吸氧(2~4L/min)、利尿剂、扩血管药物。②增强心肌收缩力:洋地黄类药物(禁忌有洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死 24h 内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病)、B 受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、B 受体阻滞剂。2.急性心力衰竭(1)病因:急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、瓣膜穿孔、腱索断裂、严重心律失常、输液过多过快等。(2)临床表现:突发呼吸困难(频率 30~40/min)、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、窒息感、极度烦躁不安、两肺布满湿啰音和哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律。(3)治疗要点:①体位:坐位,双腿下垂。②吸氧:高流量(6~8L/min)、乙醇(30%~50%)湿化给氧。③镇静(吗啡 3~5mg)。④药物:利尿剂(呋塞米)、强心剂(重度二尖瓣狭窄者禁用)、血管扩张剂(硝普钠)、平喘(氨茶碱)、糖皮质激素(地塞米松 lO~20mg)。3.心力衰竭病人的护理(1)一般护理:充分休息,高蛋白、高维生素、低热量饮食,限制水、钠摄入,保持大便通畅,吸氧,加强基础护理,控制补液速度。(2)心理护理:加强床旁监护,给与心理支持。(3)观察病情:注意早期心衰的表现、水电解质及酸碱平衡。(4)预防并发症:呼吸道感染、血栓。(5)用药护理(洋地黄类药物毒性反应及处理):考试试卷1)常见毒性反应:胃肠道反应:食欲下降、恶心、呕吐等。心血管系统反应:为洋地黄类药物较严重的毒性反应,如心律失常、室早二联律多见,长期房颤使用洋地黄后心律规律,ST 段鱼钩样改变应警惕中毒。神经系统反应:头痛、视力模糊、黄绿色视等。2)处理:停洋地黄类药物。停用排钾利尿剂。补充钾盐。纠正心律失常。缓慢心律失常使用阿托品 0.5~1.Omg 治疗。三、心律失常病人的护理1.窦性心律失常(1)心动过速:&100 次/min,健康人在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、激动等情况下发生;发热、甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭、休克、应用阿托品。窦性 P 波规律出现,频率&100 次/min,P—P 间隔&O.6 秒。一般不需治疗,必要时应用β受体阻滞剂如美托洛尔。(2)心动过缓:&60 次/min,健康青年人、运动员、睡眠状态;颅内压增高、缺氧、器质性心脏病等。窦性 P 波规律出现,频率&60/min,P-P 间隔&1 秒。一般不需治疗,心率慢有症状时用阿托品、异丙肾上腺素等,症状不能缓解考虑用心脏起搏。2.期前收缩(1)病因:异位起搏点兴奋性增高,分房性、室性、交界区性。(2)临床表现:心悸、漏跳感、乏力。(3)心电图表现:①房性:提早出现 P 波,形态与窦性 P 波不同,有不完全代偿间歇。②房室交界性:QRS 提前出现,代偿间歇大多完全。③室性:QRS波群提前出现,形态宽大畸形,其前无相关 P 波,T 波与 QRS 主波方向相反,有完全代偿间歇。(4)治疗要点:对反复发生、呈联律的期前收缩应用抗心律失常药物,如频发房性、交界区性选用维拉帕米、β受体阻滞剂;室性期前收缩用利多卡因、美西律、***碘***。3.阵发性心动过速(1)病因:①阵发性室上性心动过速:常见于正常人,或心脏病人。②阵发性室性:多见于器质性心脏病。(2)临床表现:①阵发性室上性:突发突止,心率快而规则。②阵发性室性:呼吸困难、心绞痛、血压下降、晕厥,心率增快,第一心音强弱不一。(3)心电图:①阵发性室上性:连续 3 次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩,150~250 次/min,P 波不易辨认。②阵发性室性:连续 3 次或以上室性期前收缩,QRS 波宽大畸形,100~250 次/min。考试试卷(4)治疗要点:①阵发性室上性:兴奋迷走神经,如刺激眼部、屏气法、按压颈动脉窦;药物,对合并心衰者洋地黄为首选。②阵发性室性:首选利多卡因,药物无效可同步直流电复律,洋地黄中毒引起者不宜电复律。4.扑动和颤动(1)扑动1)病因:心房扑动:心脏病、肺栓塞、慢性心衰。心室扑动:缺血性心脏病、严重缺氧。2)临床表现:心绞痛,颈静脉扑动。3)心电图:房扑:F 波,QRS 波群形态正常。室扑:正弦波图形,波幅大而规则,频率 150~300 次/min。(2)颤动1)病因:心房颤动:发生于原有心血管疾病者。心室颤动同心室扑动。2)临床表现:房颤:心室率不快仅有心悸、心前区不适;心室率大于 150次/min,发生晕厥、休克。室颤:意识丧失、发绀、抽搐、心音消失、呼吸停止。3)心电图:房颤:P 波消失,f 波代之,频率 350~600 次/min,心室率 100~160 次/min,心室律极不规则,QRS 波形态正常。室颤:波形、振幅、频率均极不规则,无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。(3)治疗要点:心房扑动和心房颤动急性期首选电复律。心室率不快,发作时间短无需特殊治疗;心率快发作时间长,用洋地黄、维拉帕米;持续性房颤可用同步电复律或药物复律。室扑和室颤发生后立即非同步直流电除颤,配合胸外按压和人工呼吸,使用复苏和抗心律失常药物。5.房室传导阻滞(1)病因:正常人或运动员可见文氏型传导阻滞,与迷走神经张力增高有关;器质性心脏病,如冠心病、高血压、心肌炎、电解质紊乱、药物中毒等。(2)临床表现:一度无症状;二度 I 型(文氏型)心悸、心搏脱落感,第一心音强度逐渐减弱;Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)第一心音强度恒定;三度取决于心室率的快慢与伴随病变,心率 30~50/min。有心悸、头晕,心率&20 次/min。引起阿-斯综合征。(3)心电图特征:一度:P—R 间期&0.20s,无 QRS 波群脱落;二度:文氏型 P—R 间期逐渐延长,直至 QRS 波群脱落;莫氏Ⅱ型 P—R 间期固定,每隔 1、2 个或 3 个 P 波后有 QRS 波群脱落;三度:心房、心室活动各自独立,P 波与 QRS波群完全脱离关系,P—P 距离和 R—R 距离各自相等,心室率慢于心房率。6.心律失常病人护理措施(1)一般护理:轻者注意休息,避免感染及劳累,密切观察病情变化;心考试试卷功能不全者绝对卧床休息,饮食不宜过饱,保持大便通畅,避免刺激。(2)心理护理。(3)饮食护理。(4)观察病情变化:对可引起猝死危险的心律失常,如频发性、多源性、成联律室性期前收缩,房颤,第二度Ⅱ型房室传导阻滞,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,室颤,第三度房室传导阻滞等,密切观察,及时处理。(5)并发症护理:针对呼吸道感染,保持空气流通,注意保暖,长期卧床者翻身、拍背;鼓励长期卧床者床上活动下肢,当肢体远端出现局部肿胀时,提示已发生静脉血栓,及时处理。(6)用药护理:①洋地黄类药物:剂量个体化,观察疗效及反应,随时调整用量;不宜与钙剂、肾上腺素等同用,以免增加毒性;肾功能不全、肝功能障碍者减少用量;观察毒性反应,心率低于 60 次/min,或节律变化,应停药及时处理;对老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量心脏病、房室传导阻滞、低钾血症者慎用或不用。②扩血管药物:开始使用时监测血压变化,避免滴速过快,患者起床或改变体位时嘱其动作缓慢。③利尿剂:间断使用,定期测量体重,记录出入量。排钾利尿剂应与保钾利尿剂同时使用,或补充***化钾。四、先天性心脏病病人的护理1.病因:主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。遗传因素主要包括染色体易位与畸变;环境因素中较为重要的是孕早期宫内感染;此外,孕妇与大量放射线接触,服用抗癌药物,早期饮酒等均可能与发病有关。2.分类:①左向右分流型(潜伏青紫型):常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。②右向左分流型(青紫型):为先天性心脏病中最严重的一组。常见有法洛四联症和大动脉错位。③无分流型(无青紫型):如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。3.常见先天性心脏病的特点(1)房间隔缺损1)病理生理:肺循环血量增加→左心房压力&右心房压力→分流→右心房、右心室负荷过重而增大,肺循环血量增多,体循环血量减少。2)临床表现:随缺损的大小而不同;缺损小者可无症状,婴儿和儿童期多无症状;缺损大者,表现为气促、乏力和影响生长发育,当患儿哭闹、患肺炎时,可出现暂时性青紫。查体可见体格发育落后,心前区隆起,肺动脉瓣区第三心音增强或亢进。3)并发症:肺炎。4)辅助检查:典型心电图表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞;x考试试卷线检查可见肺门“舞蹈”征,肺野充血,主动脉影缩小。超声心电图检查可显示缺损的位置和大小。5)治疗原则:①内科治疗:对症治疗,预防并发症的发生。②外科治疗:3~5 岁时进行。6)预后:较好。(2)室间隔缺损(最常见)1)病理生理:左右心室之间有一异常通道→血液自左向右分流→肺循环血量增多、体循环血量减少→右心室、左心房增大、左心室增厚。2)临床表现:取决于缺损大小。小型缺损患儿无症状;中型缺损,患儿乏力、气短、发育缓慢,大型缺损,常出现心衰,可出现青紫。3)并发症:支气管肺炎、心衰、肺水肿、亚急性细菌性心内膜炎。4)辅助检查:大型缺损 X 线检查可见肺门“舞蹈”征;心电图检查可见小型室缺心电图基本正常,中大型缺损者可见左右心室肥大。5)治疗原则:小型室缺不主张外科手术;大中型缺损应及时手术修补。6)预后:小型室缺关闭率高;婴儿期反复感染形成艾森门格综合征为手术禁忌证。(3)动脉导管未闭1)病理生理:动脉导管持续开放→血液自主动脉分流至肺动脉→肺循环血量增多→左心房、左心室负荷增加→左心房、左心室增大。2)临床表现:取决于导管粗细和分流量大小;动脉导管较细,症状较轻或无症状;导管粗大者,表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后。严重肺动脉高压时,产生差异性发绀,下肢青紫明显,杵状指。查体:周围血管征阳性,可见毛细血管搏动,水冲脉;股动脉枪击音等。3)并发症:呼吸系统感染、心力衰竭、感染性心内膜炎等。4)辅助检查:X 线检查:分流量小者可正常;分流量大者左房、左室增大;肺动脉段突出,有肺门“舞蹈”征。5)治疗原则:①内科治疗:生后 l 周内用吲哚美辛促进导管关闭也可用前列腺素抑制剂,强心利尿扩血管等。②外科治疗:手术结扎、动脉导管的介入治疗或手术治疗。6)预后:预后与导管的粗细及分流量的大小有关;分流量较小者预后良好。(4)法洛四联症(存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病)1)病理生理:肺动脉狭窄→血液受阻→右心室代偿性增厚;肺循环血量减少→氧合减少,青紫明显→长期缺氧,形成杵状指、红细胞代偿增多。2)临床表现:①青紫:为主要表现,多于生后 3~6 个月出现。②缺氧发作:考试试卷常见于 2 岁以下患儿。③蹲踞症状:婴儿期喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状缓解缺氧症状。④体检:患儿生长发育迟缓,杵状指,胸骨左缘第 2~4 肋间可闻及收缩期杂音。3)并发症:脑栓塞、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎。4)辅助检查:①血液检查:红细胞增多、血红蛋白增高。②心电图:心电轴右偏,右心室肥大。③X 线检查靴形心影。④超声心电图:主动脉内径增宽并向右移位,右心室内径增大,左心室内径变小。5)治疗原则:根治手术治疗为主;手术年龄一般在 2~3 岁以上。缺氧发作时的处理:①置患儿于膝胸卧位。②吸氧。③吗啡 O.1~O.2mg/kg 皮下或肌内注射。④静脉应用碳酸氢钠。⑤普萘洛尔加入 10%葡萄糖稀释后缓慢静推,减慢心率,缓解发作。6)预后:未经治疗者平均存活年龄为 12 岁。4.护理措施(1)饮食与休息:给予高能量,高维生素饮食,心功能不全有水钠潴留者采用无盐或低盐饮食;保证患儿睡眠、休息,活动量适当。(2)预防感染:保护性隔离;避免受凉引起呼吸道感染;做各种小手术时应给予抗生素预防感染。(3)观察病情:观察法洛四联症患儿缺氧发作的症状,一旦发生将小儿膝胸卧位,同时给予吸氧,协助医生抢救;供给充足液体,预防血栓形成。(4)对症护理,见下表:法洛四联症患者对症护理要点出现症状护理要点呼吸困难(三凹征、点头呼吸)、呼吸加快、青紫等半卧位休息,给予吸氧,烦躁者镇静水肿给无盐或少盐易消化饮食;尿少者遵医嘱利尿;每周测体重2 次,严重者每日测 1 次;每日做皮肤护理 2 次,定时翻身,预防压疮和感染咳嗽、咯血绝对卧床,拾高床头,必要时协助排痰、遵医嘱给止咳药,详细记录痰量、性质,送痰检。注意大便通畅,防止便秘,超过 2 天无大便时,报告医师处理,禁止下地独自排便(5)药物治疗的护理:服用利尿剂时注意小儿的尿量变化。服用洋地黄的护理要点有:①用药前数脉搏 1min,如脉搏低于医嘱数值则通知医生。②口服时,剂量一定要准确,如为***水剂药物,可用针管抽取后直接口服,避免同服其他药物,如服用维生素 C,则应间隔 30min 以上,以免影响疗效。③用药后,考试试卷注意观察药物的作用,如心音有力、脉搏减缓、呼吸平缓、发绀好转。④注意观察中毒反应。(6)预防感染。五、高血压病人的护理1.概述:18 岁以上成年人在未服降压药的情况下,收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg,并能除外继发性高血压者,为原发性高血压。高血压按病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压两种。2.病因和发病机制(1)病因:遗传因素、饮食(食盐摄人过多)、精神应激、肥胖、年龄增大、脑力活动过度紧张。(2)发病机制:①交感神经系统活动亢进。②肾性水钠潴留。③肾素-血管紧张素-醛固***系统激活。④细胞膜离子转运异常。⑤胰岛素抵抗。3.临床表现(1)一般表现:头晕、眩晕、心悸、视力模糊等。(2)并发症:高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭、主动脉夹层、视网膜改变。4.治疗要点(1)非药物治疗:限盐、限制脂肪摄人、运动、戒烟、保持健康心态。(2)药物治疗:利尿剂(常用呋塞米,副作用:有电解质紊乱和高尿酸血症)、β受体阻滞剂(常用阿替洛尔,副作用:心动过缓及支气管收缩)、钙通道阻滞剂(硝苯地平,维拉帕米,副作用:颜面潮红、头痛,长期服用硝苯地平胫前水肿)、血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利,副作用:干咳、味觉异常、皮疹)、α l 受体阻滞剂(哌唑嗪,副作用:心悸、嗜睡等)。5.护理措施(1)休息、低盐、低脂饮食、戒烟、心理护理。(2)定期测量血压,出现变化及时处理,观察并发症表现,对症处理。(3)用药护理:不自行减药,降压小宜过快,从小量开始服药。6.健康教育:①限制钠盐&6g/d、脂肪摄入,戒烟限酒、控制体重。②心理护理。③坚持正确服药。④合理运动。⑤避免诱因,定期复诊,教会患者自测血压,每日定时、定位测量。六、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理1.病因和临床分型(1)病因:冠状动脉粥样硬化。(2)临床分型:隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力考试试卷衰竭、心律失常型冠心病及猝死型冠心病五种类型。2.心绞痛(1)病因:冠状动脉粥样硬化。(2)发病机制:冠脉硬化致狭窄和痉挛,心脏负荷增加时,冠脉不能相应扩张满足需求,心肌缺氧缺血代谢产物刺激致心绞痛。(3)临床表现:发作性胸痛,位于胸骨体中段或上段之后,放射至左肩、左臂内侧、颈、咽等,为压迫、紧缩性疼痛,不尖锐,持续 3~5min,休息或含服***甘油缓解,诱因为体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、休克、吸烟等。(4)辅助检查:①发作时无特殊体征,或心率增快,血压暂时性升高。②心电图:ST 段压低&O.1mV,T 波低平或倒置。③造影管腔直径缩小 70%~75%,严重影响心肌供血。(5)治疗要点:①发作期:休息,***甘油 O.3~0.6mg 舌下含服。②缓解期:***酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药、调整血脂。③其他治疗:经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)、主动脉冠状动脉旁路移植术。(6)护理措施:①一般护理:休息、舌下含服***甘油、营养(低热量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、富含维生素及纤维素,避免刺激性食物)、心理护理、保持大便通畅。②心电监护:重点观察有无心律失常。③观察病情:诱因、疼痛特点、急性心梗前兆等。④对症护理。(7)健康教育:①改变生活方式:合理膳食、控制体重、适当运动、戒烟、减轻压力。②避免诱发因素。③自我监测病情变化。④用药指导。⑤定期复查。3.急性心梗(1)病因:冠状动脉粥样硬化。(2)发病机制:冠状动脉狭窄基础上,心肌需血量猛增或冠脉供血急剧减少,心肌缺血 1h 以上。(3)临床表现:先兆表现:新发心绞痛、原有心绞痛加重、乏力、心悸。主要表现:①疼痛:最早、最突出症状,部位、性质同心绞痛,程度更剧烈,伴有大汗、烦躁、濒死感,休息或含服***甘油不缓解。②全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。③胃肠道症状:恶心、呕吐、肠胀气。④心律失常:是急性心梗死亡主要原因,多发生于病后 l~2 周,以 24h 发生率最高,多见室性期前收缩,室颤为主要致死原因。⑤低血压和休克。⑥体征:心尖部舒张期奔马律,心音减低,血压下降,有左心衰和休克体征。(4)辅助检查:①心电图:特征性改变有面向坏死区导联宽而深的异常 Q波、ST 段弓背向上性抬高、T 波倒置、背向坏死区导联 R 波增高、ST 段压低、T波直立增高;动态性改变有 ST 段弓背向上抬高、2 天内病理性 Q 波、数日后 ST考试试卷段恢复,T 波低平、倒置、双向、数周后 T 波倒置、病理性 Q 波永久遗留。②血心肌坏死标记物增高:肌红蛋白、肌钙蛋白。③血清心肌酶增高(肌酸磷酸激酶升高、恢复最高)。④白细胞、中性粒细胞增高、嗜酸性粒细胞减少、红细胞沉降率增快、C 反应蛋白增高。(5)治疗要点:①急性期:休息,卧床 12 小时,无并发症 24 小时内鼓励床上活动;监测、吸氧、阿司匹林。②解除疼痛,哌替啶 50~lOOmg,或吗啡 5~lOmg。③再灌注心肌:溶栓(尿激酶或链激酶)、经皮腔内冠状动脉成形术。④消除心律失常:室性用利多卡因,室颤电复律,房室传导阻滞用阿托品、异丙肾上腺素。⑤控制休克。⑥治疗心衰:急性心梗 24h 内禁用洋地黄。⑦抗凝、极化液等。(6)护理措施:①缓解疼痛:药物、吸氧、停止活动,避免诱因。②安定情绪,心理护理。③休息:第 1~3 天绝对卧床,第 4~7 天卧床,第 2 周床边活动,改善活动耐力,制定逐渐活动计划。④防止便秘,预防并发症。⑤饮食护理,宜低热量、低脂肪、低胆固醇,少量多餐。⑥用药护理:用抗凝药(如阿司匹林、肝素)时,注意有无出血倾向;溶栓治疗时,严密监测出凝血时间和纤溶酶原,防止出血(如牙龈、皮肤、大小便等);如有出血立即停止溶栓,输鱼精蛋白,输血。(7)健康教育:参照心绞痛健康教育,此外强调低饱和脂肪和低胆固醇饮食,康复指导、照顾者指导。七、心脏瓣膜病病人的护理1.常见临床类型与表现(1)二尖瓣狭窄:呼吸困难、咳嗽、咯血(急性肺水肿咯粉红色泡沫痰)、声音嘶哑;体征:心尖部可触及舒张期震颤,心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,“二尖瓣面容”。(2)二尖瓣关闭不全:疲乏、无力、呼吸困难出现较晚;体征:心尖区闻及收缩期粗糙吹风样杂音。(3)主动脉瓣关闭不全:心悸、头部动脉强烈搏动感、晚期心衰表现;体征:心尖搏动左下移位,抬举性搏动,胸骨左缘 3、4 肋间高调叹气样杂音,周围血管征。(4)主动脉瓣狭窄:劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥(三联症);体征:主动脉瓣区响亮、粗糙收缩期吹风样杂音,向颈部传导主动脉瓣区可触及收缩期震颤。2.并发症(1)二尖瓣狭窄:心房颤动、心力衰竭、急性肺水肿、栓塞(多见)、肺部播放器加载中，请稍候...
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胸外心脏按压必须在患者没有心跳进行吗
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按压的目的是什么？在心脏泵血异常引起血流动力学障碍的时候即可进行，包括血流动力学异常的室速、室扑、室颤。
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出门在外也不愁2012年护士定期考核考前培训资料31
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2012年护士定期考核考前培训资料31
2012年护士定期考核考前培训资料；循环系统疾病病人的护理；一、循环系统解剖生理；循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成；1．心脏的解剖：①心腔：即左、右心房和左、右心室；2．心脏的传导系统：心脏的传导系统是由有冲动形成；3．心脏的血液供应：心脏的血液供应来源于起自主动；4．血管：是循环系统运输血液的管道，包括动脉、静；5．血液循环的神经体液因素调
2012年护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理 一、循环系统解剖生理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成，其功能通过血液循环运输营养物质和代谢产物。1．心脏的解剖：①心腔：即左、右心房和左、右心室。心脏有节律的波动，是血液循环的动力。②心脏的瓣膜：左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”；右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”；还有“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。③心室壁肌分3层：内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜，即心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包壁层之间形成的间隙称为心包腔，腔内含少量浆液，在心脏收缩和舒张时起润滑作用。2．心脏的传导系统：心脏的传导系统是由有冲动形成和传导功能的特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纤维组成。窦房结为正常心脏冲动形成的起搏点，通过三条结间束到房室交界处，而后至左、右束支和普肯耶纤维，维持心脏有节律的搏动。3．心脏的血液供应：心脏的血液供应来源于起自主动脉根部的冠状动脉。4．血管：是循环系统运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。5．血液循环的神经体液因素调节（1）调节血液循环的神经因素：①交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力加强、周围血管收缩。②副交感神经兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。（2）调节血液循环的体液因素：①儿茶酚胺、钠、钙、血钾增高，可增加心肌收缩力和加快心率。②乙酰胆碱、镁、血钾降低，可降低心肌收缩力和减慢心率。③肾素血管紧张素醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。二、心功能不全病人的护理1．慢性心力衰竭（1）病因：①原发性心肌损害。②负荷过重：后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压；前负荷（容量负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。③心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。（2）发病机制：心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活。若仍不能应付机体需要，则造成失代偿出现心力衰竭。（3）诱因：①感染。②心律失常。③过度体力劳累或心理压力过大。④妊娠和分娩。⑤血容量增加。⑥其他：治疗不当（洋地黄用量不足或过量）、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。（4）临床表现：①左心衰竭：肺淤血表现，呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或大量泡沫和血丝痰）、乏力、发绀（中心性发绀）、少尿。肺部簟⑿脑嗬┐蟆＂谟倚乃ソ撸禾逖酚傺Ｖ⒆矗合乐⒆础Ｌ逭鳎核祝ㄉ硖宓痛共课蛔钤绯鱿职枷菪运祝⒕本猜雠拧⒏尉本猜龌亓髡餮粜浴⒏卧嘀状蟆⒏窝雇础⒎㈢ぁ＂廴乃ソ撸鹤蟆⒂倚乃サ谋硐帧（5）心功能分级：I级，体力活动不受限。Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起气急、心悸。Ⅲ级，体力活动明显受限，休息无症状，低于一般活动量时出现上述症状，休息较长时间可缓解。Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。（6）治疗要点：①减轻心脏负担：休息、限盐（&5g/d）、吸氧（2～4L/min）、利尿剂、扩血管药物。②增强心肌收缩力：洋地黄类药物（禁忌有洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病）、B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、B受体阻滞剂。2．急性心力衰竭（1）病因：急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、瓣膜穿孔、腱索断裂、严重心律失常、输液过多过快等。（2）临床表现：突发呼吸困难（频率30～40/min）、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、窒息感、极度烦躁不安、两肺布满湿艉拖簟⑿募獠靠晌偶笆嬲牌诒悸砺伞（3）治疗要点：①体位：坐位，双腿下垂。②吸氧：高流量（6～8L/min）、乙醇（30%～50%）湿化给氧。③镇静（吗啡3～5mg）。④药物：利尿剂（呋塞米）、强心剂（重度二尖瓣狭窄者禁用）、血管扩张剂（硝普钠）、平喘（氨茶碱）、糖皮质激素（地塞米松lO～20mg）。3．心力衰竭病人的护理（1）一般护理：充分休息，高蛋白、高维生素、低热量饮食，限制水、钠摄入，保持大便通畅，吸氧，加强基础护理，控制补液速度。（2）心理护理：加强床旁监护，给与心理支持。（3）观察病情：注意早期心衰的表现、水电解质及酸碱平衡。（4）预防并发症：呼吸道感染、血栓。（5）用药护理（洋地黄类药物毒性反应及处理）：1）常见毒性反应：胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。心血管系统反应：为洋地黄类药物较严重的毒性反应，如心律失常、室早二联律多见，长期房颤使用洋地黄后心律规律，ST段鱼钩样改变应警惕中毒。神经系统反应：头痛、视力模糊、黄绿色视等。2）处理：停洋地黄类药物。停用排钾利尿剂。补充钾盐。纠正心律失常。缓慢心律失常使用阿托品0.5～1.Omg治疗。三、心律失常病人的护理1．窦性心律失常（1）心动过速：&100次/min，健康人在吸烟、饮茶、咖啡、体力活动、激动等情况下发生；发热、甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭、休克、应用阿托品。窦性P波规律出现，频率&100次/min，P―P间隔&O.6秒。一般不需治疗，必要时应用β受体阻滞剂如美托洛尔。（2）心动过缓：&60次/min，健康青年人、运动员、睡眠状态；颅内压增高、缺氧、器质性心脏病等。窦性P波规律出现，频率&60/min，P-P间隔&1秒。一般不需治疗，心率慢有症状时用阿托品、异丙肾上腺素等，症状不能缓解考虑用心脏起搏。2．期前收缩（1）病因：异位起搏点兴奋性增高，分房性、室性、交界区性。（2）临床表现：心悸、漏跳感、乏力。（3）心电图表现：①房性：提早出现P波，形态与窦性P波不同，有不完全代偿间歇。②房室交界性：QRS提前出现，代偿间歇大多完全。③室性：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，有完全代偿间歇。（4）治疗要点：对反复发生、呈联律的期前收缩应用抗心律失常药物，如频发房性、交界区性选用维拉帕米、β受体阻滞剂；室性期前收缩用利多卡因、美西律、胺碘酮。3．阵发性心动过速（1）病因：①阵发性室上性心动过速：常见于正常人，或心脏病人。②阵发性室性：多见于器质性心脏病。（2）临床表现：①阵发性室上性：突发突止，心率快而规则。②阵发性室性：呼吸困难、心绞痛、血压下降、晕厥，心率增快，第一心音强弱不一。（3）心电图：①阵发性室上性：连续3次或以上快而规则的房性或交界区性期前收缩，150～250次/min，P波不易辨认。②阵发性室性：连续3次或以上室性期前收缩，QRS波宽大畸形，100～250次/min。（4）治疗要点：①阵发性室上性：兴奋迷走神经，如刺激眼部、屏气法、按压颈动脉窦；药物，对合并心衰者洋地黄为首选。②阵发性室性：首选利多卡因，药物无效可同步直流电复律，洋地黄中毒引起者不宜电复律。4．扑动和颤动（1）扑动1）病因：心房扑动：心脏病、肺栓塞、慢性心衰。心室扑动：缺血性心脏病、严重缺氧。2）临床表现：心绞痛，颈静脉扑动。3）心电图：房扑：F波，QRS波群形态正常。室扑：正弦波图形，波幅大而规则，频率150～300次/min。（2）颤动1）病因：心房颤动：发生于原有心血管疾病者。心室颤动同心室扑动。2）临床表现：房颤：心室率不快仅有心悸、心前区不适；心室率大于150次/min，发生晕厥、休克。室颤：意识丧失、发绀、抽搐、心音消失、呼吸停止。3）心电图：房颤：P波消失，f波代之，频率350～600次/min，心室率100～160次/min，心室律极不规则，QRS波形态正常。室颤：波形、振幅、频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。（3）治疗要点：心房扑动和心房颤动急性期首选电复律。心室率不快，发作时间短无需特殊治疗；心率快发作时间长，用洋地黄、维拉帕米；持续性房颤可用同步电复律或药物复律。室扑和室颤发生后立即非同步直流电除颤，配合胸外按压和人工呼吸，使用复苏和抗心律失常药物。5．房室传导阻滞（1）病因：正常人或运动员可见文氏型传导阻滞，与迷走神经张力增高有关；器质性心脏病，如冠心病、高血压、心肌炎、电解质紊乱、药物中毒等。（2）临床表现：一度无症状；二度I型（文氏型）心悸、心搏脱落感，第一心音强度逐渐减弱；Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）第一心音强度恒定；三度取决于心室率的快慢与伴随病变，心率30～50/min。有心悸、头晕，心率&20次/min。引起阿-斯综合征。（3）心电图特征：一度：P―R间期&0.20s，无QRS波群脱落；二度：文氏型P―R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；莫氏Ⅱ型P―R间期固定，每隔1、2个或3个P波后有QRS波群脱落；三度：心房、心室活动各自独立，P波与QRS波群完全脱离关系，P―P距离和R―R距离各自相等，心室率慢于心房率。6．心律失常病人护理措施（1）一般护理：轻者注意休息，避免感染及劳累，密切观察病情变化；心功能不全者绝对卧床休息，饮食不宜过饱，保持大便通畅，避免刺激。（2）心理护理。（3）饮食护理。（4）观察病情变化：对可引起猝死危险的心律失常，如频发性、多源性、成联律室性期前收缩，房颤，第二度Ⅱ型房室传导阻滞，阵发性室上性心动过速，室性心动过速，室颤，第三度房室传导阻滞等，密切观察，及时处理。（5）并发症护理：针对呼吸道感染，保持空气流通，注意保暖，长期卧床者翻身、拍背；鼓励长期卧床者床上活动下肢，当肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，及时处理。（6）用药护理：①洋地黄类药物：剂量个体化，观察疗效及反应，随时调整用量；不宜与钙剂、肾上腺素等同用，以免增加毒性；肾功能不全、肝功能障碍者减少用量；观察毒性反应，心率低于60次/min，或节律变化，应停药及时处理；对老年人、肺心病、梗阻性心肌病、高排血量心脏病、房室传导阻滞、低钾血症者慎用或不用。②扩血管药物：开始使用时监测血压变化，避免滴速过快，患者起床或改变体位时嘱其动作缓慢。③利尿剂：间断使用，定期测量体重，记录出入量。排钾利尿剂应与保钾利尿剂同时使用，或补充氯化钾。四、先天性心脏病病人的护理1．病因：主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。遗传因素主要包括染色体易位与畸变；环境因素中较为重要的是孕早期宫内感染；此外，孕妇与大量放射线接触，服用抗癌药物，早期饮酒等均可能与发病有关。2．分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。②右向左分流型（青紫型）：为先天性心脏病中最严重的一组。常见有法洛四联症和大动脉错位。③无分流型（无青紫型）：如主动脉缩窄和肺动脉狭窄。3．常见先天性心脏病的特点（1）房间隔缺损1）病理生理：肺循环血量增加→左心房压力&右心房压力→分流→右心房、右心室负荷过重而增大，肺循环血量增多，体循环血量减少。2）临床表现：随缺损的大小而不同；缺损小者可无症状，婴儿和儿童期多无症状；缺损大者，表现为气促、乏力和影响生长发育，当患儿哭闹、患肺炎时，可出现暂时性青紫。查体可见体格发育落后，心前区隆起，肺动脉瓣区第三心音增强或亢进。3）并发症：肺炎。4）辅助检查：典型心电图表现为电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞；x包含各类专业文献、行业资料、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、生活休闲娱乐、应用写作文书、各类资格考试、外语学习资料、中学教育、2012年护士定期考核考前培训资料31等内容。　
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