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1)&&Unstable angina pectoris
不稳定性心绞痛
Effects of Shexiang Baoxin Pill therapy on vascular endothelial function in patients with unst
麝香保心丸对不稳定性心绞痛患者血管内皮功能的影响
Effect of Tongxinluo on intercellular adhesion molecule-1 in patients with unst
通心络对不稳定性心绞痛患者sICAM-1水平的影响
Relationship between risk stratification for unstable angina pectoris and plasma level of brain natriuretic peptide and its c
不稳定性心绞痛危险度分级与血浆脑钠素的关系及意义
2)&&Unstable angina
不稳定性心绞痛
The clinical study for the patients with unstable angina with low molec
低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察
Clinical study on unstable angina with Yiqihuoxuehuatan method in 60
益气活血化痰法治疗不稳定性心绞痛临床研究
The clinical study for 71 cases of unstable
葛根素治疗不稳定性心绞痛71例临床观察
不稳定性心绞痛
Pharmacoeconomic Analysis of Low Molecular Heparin in the Treatment of UAP;
三种低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的药物经济学分析
The Treatment of Unstable Angina Pectoris(UAP) with Low Molecular Weight Heparin(LMWH) and A
低分子量肝素联合阿司匹林治疗不稳定性心绞痛
Objective: To explore the effective outcome of low molecular weight hepain(LMWH) and nursing methods in the treatment of unstable angina pectoris(UAP).
目的:探讨低分子肝素(LMWH)治疗不稳定性心绞痛(UAP)的效果及护理方法。
4)&&Unstable angina pectoris in elders
老年不稳定性心绞痛
5)&&unstability angina pectoris(UA)
不稳定性心绞痛(UA)
6)&&Refractory unstable angina
难治性不稳定心绞痛
补充资料：不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
　　亦有"进行性心绞痛"、"增剧型心绞痛"、"顽固性心绞痛"、"心绞痛持续状态"、"急性冠状循环不全"、"梗塞前综合征"、"濒临心肌梗塞"等同义名称。是心绞痛的一个临床类型。指原有稳定型心绞痛的病人，在三个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性增剧或恢复为稳定型。本型心绞痛常因较轻劳动或情绪激动而诱发，故发作次数多，疼痛也较剧，发作时间较长，可超过10分钟，硝酸甘油不能立即缓解。发作时心电图可有ST波降低及T波倒置，但发作后可恢复。本型心绞痛预后较差，可发展为心肌梗塞。"不稳定型心绞痛"是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞之间的过渡病型。近年来这一名称已逐步为临床采用。治疗本型心绞痛一般采用卧床休息加抗心绞痛药物至症状消失或趋于稳定状态。　　
说明：补充资料仅用于学习参考，请勿用于其它任何用途。　　【摘要】 目的 观察麝香保心丸对冠心病心绞痛的疗效。方法 将160例患者随机分成2组，常规治疗组80例，给予常规冠心病" />
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麝香保心丸治疗冠心病稳定性心绞痛160例疗效观察
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【摘要】 目的 观察麝香保心丸对冠心病心绞痛的疗效。方法 将160例患者随机分成2组，常规治疗组80例，给予常规冠心病药物治疗；麝香保心丸组80例，在常规治疗的基础上加麝香保心丸口服，每日3次，每次2粒，观察期为6个月，观察治疗前后心电图变化及心绞痛的疗效。结果 对心绞痛症状总有效率93%，对照组总有效率84%（P>0.05）；对心电图改善总有效率麝香保心丸组为87%，对照组为67%（P<0.05）。结论 长期应用麝香保心丸能更有效地改善心肌缺血，减少心绞痛的发作。 中国论文网 /6/view-5124602.htm　　【关键词】 麝香保心丸；冠心病；心绞痛 　　doi：10.3969/j.issn.（x）. 文章编号：（2013）-06-3424-02 　　目前，治疗稳定性心绞痛的各种化学药物各有特点，但都有局限性。本文观察了麝香保心丸联合硝酸酯类药物治疗冠心病稳定性心绞痛的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选自2010年6月――2012年8月间的住院患者160例，诊断标准参照ACC/AHA[1]2002年慢性稳定型心绞痛诊疗指南，选择属于稳定型、劳累型心绞痛患者。排除：急性心肌梗死；急性心力衰竭；合并严重高血压控制欠佳者；重度心律失常（持续性快速房颤、房扑，频发室早，室速）；合并糖尿病酮症酸中毒；合并肝、肾、造血系统等严重疾病者；过敏性体质；智力障碍；不能正确回答问题者。随机分为2组：①观察组（麝香保心丸+常规治疗组）：80例，男性47例，女性33例，年龄54-80（68±4.28）岁；②对照组（常规组）：80例，男性38例，女性42例，年龄53-82（69±6.42）岁；两组年龄、性别、病程及高危因素等及心绞痛发作类型、静息心电图情况均无显著差异（P>0.05）。其中观察组2型糖尿病24例，原发高血压66例；对照组2型糖尿病22例，原发高血压68例。 　　1.2 方法 观察组：在对照组药物基础上，加用麝香保心丸（上海和黄药业有限公司生产，批准文号国药准字Z）每次2粒，每日3次。对照组：阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，批准文号国药准字J），每次100mg，每日1次；单硝酸异山梨酯缓释胶囊（珠海许瓦兹制药有限公司生产，批准文号国药准字H2031224），每次50mg，每日1次。两组治疗开始均同时口服他汀类药物；高血压患者口服钙离子拮抗剂，转化酶抑制剂。心绞痛发作时含服硝酸甘油0.3mg。住院期间入组病人出院后门诊随诊，疗程6个月。 　　1.3 观察内容 治疗期间记录心绞痛发作情况（频率、持续时间、严重程度），比较治疗前后静息心电图变化、血尿常规、血脂、血糖、心肌酶学指标等，观察药物不良反应等。 　　1.4 疗效判定 心绞痛症状疗效评定标准：参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》[2]进行评定。显效―同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸硝酸异山梨酯用量减少≥80%以上，或转变为稳定性心绞痛；有效：心绞痛发作次数及硝酸硝酸异山梨酯用量均减少50%-80%；无效：心绞痛发作次数减少≤50%，或硝酸硝酸异山梨酯用量减少≤50%。心电图疗效评定标准：按照《中国常见心脑血管疾病诊治指南》[3]中的标准。显效：静息心电图恢复正常。有效：静息心电图缺血性ST段下降，治疗后回升0.5mm以上，但未达正常水平；或主要导联倒置T波变浅达50%以上，或T波由平坦转为直立。无效：静息心电图与治疗前相同。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 疗效观察 麝香保心丸组与对照组对稳定性心绞痛症状总有效率93%，对照组总有效率84%（P>0.05）；对心电图改善总有效率麝香保心丸组为87%，对照组为67%（P0.05）；心电图改善分别为87%和67%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。 　　2.2 不良反应 疗程结束复查血尿便常规、肝肾功能等，与用药前比较，未见明显变化。观察组出现头痛9例（11.3%），1例空腹服用麝香保心丸出现胃部不适，餐后服用，症状缓解。对照组出现头痛8例（10.0%）。服用单硝酸异山梨酯缓释胶囊出现头痛者，坚持服用后症状均减轻。 　　3 讨 论 　　目前，稳定性心绞痛的治疗，通常采用小剂量阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类药物及硝酸酯类药物等。硝酸酯是缓解冠心病心绞痛的首选药物，通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；扩张周围血管，降低前后负荷和心肌的需氧而缓解心绞痛。近年来，硝酸酯类药物在临床使用过程中所出现的问题日益受到关注，即耐药性和不良反应。耐药性是指反复使用硝酸酯类药物后疗效降低的现象；临床主要以偏心给药或间歇给药的方式，确保24小时内至少有8-12小时的“无硝酸酯期”；但在“无硝酸酯期”内患者易发心肌缺血[4]。不良反应主要有头痛、面红、低血压。麝香保心丸是由麝香、苏合香、人参、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄精制而成，具有芳香开窍、益气温阳、理气止痛之功效，从而缓解冠心病心绞痛症状，并改善心功能[5]。麝香保心丸长期用药无耐药性，且具有促进治疗性血管新生作用，有助于改善心肌血流灌注。本文结果表明，硝酸酯类药物与麝香保心丸联合应用，可有效预防“空窗期”内心血管危险事件发生，且联合应用对改善心肌缺血，减少心绞痛发作更有效。 　　参考文献 　　[1] ACC/AHA 慢性稳定型心绞痛诊疗指南（2002年重新修订）内科学危重症杂志，）：230-232. 　　[2] 刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建[J].中华心血管病杂志，）：405. 　　[3] 中华人民共和国卫生部医政司，中国常见心脑血管疾病诊治指南[M].北京：北京科学技术出版社，2000：59. 　　[4] 蔡遒绳.控制心绞痛：中西药合理联用效果好.中国医学论坛报，日. 　　[5] 上海市麝香保心丸协作组，麝香保心丸治疗心绞痛的疗效观察及其药理探讨.中成药研究，-22.
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硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯
适用于稳定型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛
疗效可靠，作用迅速
头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧
1.青光眼患者,眼内压增高者 2.对有机硝化物过敏者 3.颅内高压者4.严重贫血患者 5.严重低血压者6.快速型心率时常患者7肥厚型心肌病
（1）针剂：供静脉滴注用，以硝酸甘油最为常用，起效快，主要用于急性心肌梗死。
（2）口服片剂：最常用的给药途径。不论是心绞痛发作时，还是病情相对稳定时，都可口服。
（3）舌下含片：最常用的是速效硝酸甘油片，起效迅速。每次1片，可连续用药3次。未缓解时应及时就医。药片舌舔时没有轻度刺感或烧感，表明失效。
（4）皮肤贴膜：起效快，且可较长时间预防心绞痛发作，每日1次，可维持相对稳定的血浆浓度。
（5）气溶胶喷雾剂：颊粘膜喷洒用药，起效更为迅速，疗效十分肯定，广泛地应用于预防和缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭等。其缺点是价格较昂贵。
常用药物：普萘洛尔（心得安）、氧烯洛尔、阿普洛尔、吲哚洛尔、索他洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、醋丁洛尔、纳多洛尔(注：本类药运动员慎用)。
作用机理：通过减慢心率、降低心肌收缩力的作用来减少心肌需氧量，达到治疗心绞痛的目的。
这类药只适用于稳定型心绞痛，不稳定型者慎用，变异型者禁用。
&&&&长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物，易产生耐药性。若合用其他抗心绞痛药物，则能防止或推迟耐药性产生。
&&&&β阻滞剂可与硝酸酯合用，但要注意：①β阻滞剂与硝酸酯有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意减小，以免引起体位性血压等不良反应；②停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停用诱发心肌梗塞的可能；③心功能不全，支气管哮喘以及心动过缓者不宜用...{}
&&&&临床实践证明，联合用药，疗效满意，最常用的是“二联”。硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。因为硝酸酯类可减少β阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。
&&&&硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与地尔硫FDA2(合心爽)合用为主。心痛定具有反射性刺激交感神经活性作用，与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。
&&&&β阻滞剂与钙阻滞剂联用，应特别慎重，钙阻滞剂异搏定和β阻滞剂同时静脉输注，可引起严重心脏阻滞甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁止使用。口服联用也不可取。钙阻滞剂心痛定与β阻滞剂临床上常联合使用因为β阻滞
钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓；新的制剂有尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。
对稳定型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳，常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人，疗效更为满意。
注意：停药时宜逐渐减量然后停服，以免发生冠状动脉痉挛。
剂可以减少心痛定引起的反射性心动过速。如果“二联”用药控制心绞痛效果不佳时，可采用“三联”用药。
&&&&文献报道一般“三联”不比“二联”更有效，但临床证
心绞痛发作用药五注意
1、首选短效剂硝酸甘油片舌下含化,不能吞服,1-2分钟即可发挥作用,有条件时可吸氧。
2、粘膜干燥者,可用硝酸甘油喷雾剂,在易激发心绞痛发作的活动前5-10分钟使用。
3、应取坐位或卧位用药,不宜突然站立。
4、长期大剂量服用后,不能突然停药 ,应逐渐减量,以防止停药综合征发生。
5、硝酸甘油对光敏感,宜放在棕褐色瓶内 ,其有效期2-3个月,如含药10分钟不化,表明药失效。
明部分病人可获得强于“二联”的效果。若经二、三联用药仍不能理想控制心绞痛症状，常提示冠脉狭窄较严重，易发展为心肌梗塞，应及时作出诊治。
速效救心丸
三七冠心宁
硝酸甘油片
0.3mg开始，无效可再服0.3mg
心绞痛发作时含于舌下
用于心绞痛发作和预防
硝酸甘油气雾剂
每次1～2喷
喷于颊粘膜，起效快
用于心绞痛
硝酸甘油注射剂
主用于不稳定性心绞痛病人
硝酸甘油膜剂或软膏
经皮吸收制剂
缓解心绞痛发作
硝酸异山梨酯(消心痛)
口服5～10mg，4～6小时服1次
15～30分钟起效，
用于心绞痛
单硝基异山梨酯
口服20mg/次，日2～3次
初次剂量可用10毫克
减轻服药所致的头痛、头胀等症状
普萘洛尔(心得安)
（运动员慎用）
10～30毫克口服,每日3次
使用时宜在医生指导下从小剂量开始。
用于典型心绞痛，即劳力型心绞痛
阿替洛尔(氨酰心安)
（运动员慎用）
每次5～25毫克，每日1～2次
为选择性β受体阻滞剂
用于心绞痛
美托洛尔(倍他洛克)
（运动员慎用）
每次5～25mg，每日2～3次
选择性β受体阻滞剂，
治疗心绞痛
硝苯地平(心痛定)
10mg，每日3次开始。也可舌下含服，5～10mg
对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。
适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。
非洛地平(波依定)
氨氯地平(络活喜)
常用剂量每次5～10mg，每日一次
第二代钙拮抗剂
用于心绞痛的治疗
地尔硫(合心爽)
口服剂量30mg，每6～8小时一次
对变异性心绞痛效果好
用于各种心绞痛，
抗血小板制剂
建议常用量50～100mg，每日一次
在心绞痛治疗中占重要地位
心绞痛疗效肯定，对心肌梗死有预防作用
双密达莫(潘生丁)
25～50毫克，每日3次
对不稳定性心绞痛有明显疗效
适用于住院治疗的病人。
终止心绞痛发作
（1）立即停止活动。
（2）硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。
（3）消心痛5~10mg舌下含化。
（4）速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。
（5）硝酸甘油气雾剂喷于胸前或手臂皮肤，或经口腔吸入。
预防心绞痛发作
（1）硝酸酯制剂：①消心痛5~10mg每日3次；②硝酸甘油贴剂每日5~10mg，贴于胸部或上臂内侧皮肤处；③益乐定20mg每日2次。
（2）B-受体阻滞剂（运动员慎用）：①美多心安50~10mg每日3次；②氨酰心安12.5~50mg每日2次。
（3）肠溶阿斯匹林100mg每日1次。
（4）钙拮抗剂：如果有冠状动脉痉挛进可选用：①心痛定10mg每日3次口服；②硫氮卓酮30~60mg每日3次。
责任编辑：高剑波
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