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局麻下腹股沟疝无张力修补术护理心得
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 探讨局麻下修补腹股沟疝的修补术护理方法。方法 根据本科2011年1月～12月收治的局部麻醉下实施小切口修补腹股沟疝的38例患者的临床资料， 术前进行详细评估、心理护理， 消除焦虑，术后加强专科护理，密切观察患者切口情况，，疼痛，防止腹压增加， 早期下床活动给予相应护理及出院指导。结果 术后均痊愈出院，术后随访6个月，均无复发。结论 加强腹股沟疝患者修补术后期护理和出院指导，对患者的手术成功与术后恢复起到重要作用。 中国论文网 /1/view-5531561.htm　　关键词：局部麻醉；腹股沟疝修补术；护理 　　腹股沟疝是外科常见的腹部疾病，手术是治愈的最好方法[1-3]。局部麻醉下行腹股沟疝修补术，术后并发症少，与传统方式不同，患者术后可早期下床活动，防止肠粘连及下肢静脉栓塞，对全身器官功能影响较小， 无张力修补术局部麻醉，进行时间短，疼痛小，费用低，患者术后恢复快，而且住院时间短，复发率低[4，5]。尤其是针对具有心肺等其他疾病老年人，局麻对心肺等重要脏器影响小，不会出现因麻醉引起的并发症，很适合老年及有慢性病的患者[6]，近年来已于临床广泛应用。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院采用局麻手术方式进行腹股沟疝无张力修补术38例，其中男性20例，女性18例，年龄36～80岁，在局麻下进行的均为原发疝，其中单侧疝 36例，双侧疝2例. 斜疝33例，直疝5例。 　　1.2方法 从内环体表投影斜行向耻骨结节方向作一长约4～5cm斜形切口，打开腹外斜肌腱膜是需顺纤维方向，腹外斜肌腱膜进行深面分离，分离时需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，显露内环及其周围腹横筋膜根据疝囊大小而定[7]。如若为小疝囊无需横断，疝囊比较大时横断后以可吸收缝线缝合关闭，无需采取高位结扎。疝囊作高位游离至疝囊颈部，沿疝囊切开腹横筋膜一圈，直至露出腹膜外脂肪层，以达到创建足够大的腹膜前间隙，腹膜前间隙内至结节，外侧至髂血管，下方超过耻骨梳韧带为宜[8]。腹膜间隙中放入Kugel补片并将其展平，将补片定位带与腹横筋膜及腹股沟韧带缝合固定2针。 　　2 术前护理 　　2.1详细询问病史，做出全面评估。了解患者有无咳嗽，便秘，排尿困难等影响术后恢复因素。并与主管医生及时沟通，咳嗽患者指导正确咳嗽方法，使用止咳化痰药物，并嘱咐患者禁烟。 　　2.2心理护理 患者对环境的改变，对无张力疝修补术不了解，术前易产生心理障碍，焦虑烦躁等，护理人员应提前和患者沟通交流，对手术的目的、方法、术后注意事项等做以详尽解释，并介绍此方法的优点，消除患者的顾虑，使患者积极配合手术。 　　2.3此手术部位会阴部较近，为防止发生污染，应在术前及时为患者剃皮，避免术后切口感染。备皮须彻底且防止剃破皮肤，备皮后局部抹洗，更换清洁衣裤。 　　3 术后护理 　　3.1密切观察伤口情况 出血是手术后最严重的并发症，是术后早期观察和护理的重点[9]。密切观察伤口情况观察伤口有无局部血肿，阴囊有无渗血水肿，常规置沙袋压迫伤口12～24h，如阴囊水肿在阴囊下垫一小枕以便抬高阴囊。 　　3.2术后24h后下床进行轻微活动，自行行走于排便等。局部麻醉术后即可进食。术后72h可恢复正常活动，但跑步、负重等较激烈的活动应在手术后3个月才开始。注意降低患者腹内压，注意保暖，禁食生冷，以免受凉引起咳嗽，如出现咳嗽，应指导患者采用术前训练的胸式咳嗽，也可给予雾化吸入。保持大便通畅，便秘时可适当用缓泻剂。 　　3.3术后疼痛局麻手术方式创伤小，手术后疼痛轻微，无严重的、持续性疼痛。 　　3.4出院指导患者出院后嘱咐其要加强营养，注意休息，防止感冒，3个月内避免重负荷劳动和激烈活动。出现呼吸道感染、便秘、排尿困难等疾病时应及时治疗并定期做复查，防止复发。 　　4 讨论 　　传统的疝修补术剥离范围大，缝合处张力过高，创伤较大且并发症多。无张力修补术操作简单，创伤小，局麻术后疼痛轻，患者恢复快，费用低，复发率小，极大地减少了患者因长期卧床引起的并发症，减少了护士的工作量，减轻了患者痛苦[10，11]。其优点被越来越多的患者接受。而做好围手术护理及疾病健康指导，能有效保证手术的成功，防止并发症的发生，对患者的顺利康复也有着极其重要的意义。 　　参考文献： 　　[1]Haque SS， Islam MT，Haque MN，et al.Tension Free Mesh Repair is an Effective Treatment of Inguinal Hernia： An Observational Study[J]. Medicine Today， 2013， 25（1）： 6-8. 　　[2]李绍杰， 唐健雄， 陈革， 等. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝 4438 例报告[J]. 中国实用外科杂志， 2012， 32（6）： 459-461. 　　[3]庄哲宏， 刘嘉林， 余小舫. 腹股沟疝的手术治疗进展[J]. 中华疝和腹壁外科杂志 （电子版）， 2010， 4（2）： 112-114. 　　[3]Withagen M I， Milani A L， den Boon J， et al. Trocar-guided mesh compared with conventional vaginal repair in recurrent prolapse： a randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology， 2011， 117（2， Part 1）： 242-250. 　　[4]Ghani A，Khalil J，Khan M I，et al.Laparoscopic transabdominal preperitoneal versus lichtenstein tension free repair for inguinal hernia[J]. Pak J Surg， 2012， 28（1）： 6-11. 　　[5]陈双， 杨斌. 腹股沟疝无张力修补术技术要点[J]. 中国实用外科杂志， 2012， 32（6）： 433-435. 　　[6]Powell R， Johnston M， Smith W C，et al. Psychological risk factors for chronic post?surgical pain after inguinal hernia repair surgery： A prospective cohort study[J]. European Journal of Pain， 2012， 16（4）： 600-610. 　　[7]Kaul A，Hutfless S，Le H，et al.Staple versus fibrin glue fixation in laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernia： a systematic review and meta-analysis[J].Surgical endoscopy， 2012， 26（5）： . 　　[8]朱卫华， 王福顺， 李澍， 等. 疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝 256 例[J]. 中华疝和腹壁外科杂志 （电子版）， 2011， 5（001）： 41-44. 　　[9]唐健雄.腹股沟疝无张力修补手术的规范化问题[J]. 中华普通外科杂志， 2011， 26（2）： 89-90. 　　[10]Montupet P，Esposito C.Fifteen years experience in laparoscopic inguinal hernia repair in pediatric patients. Results and considerations on a debated procedure[J]. Surgical endoscopy， 2011， 25（2）： 450-453. 　　[11]Henriksen NA， Sorensen LT， Bay-Nielsen M， et al. Direct and recurrent inguinal hernias are associated with ventral hernia repair： a database study[J].World journal of surgery， 2013， 37（2）： 306-311. 　　编辑/哈涛
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?疝气手术后感觉刀口下有个硬块会是补片吗
男28岁|科室：外科
桂林中西医结合医院（三级甲等）
问题分析：疝气手术后刀口下有个硬块是补片与疝环周围组织缝合处及防止外凸及锥形网片引起，很多无张力疝修补术后局部都有条状结节或硬块，大约过半年后可以逐渐缩小变平
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你好：你的情况考虑可能是由炎症感染引起的。建 议你可以 到医院做个检查确...
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“三孔”概念指导下腹股沟区无张力疝修补术97例临床观察
【摘要】：目的探讨"三孔"(股环"孔"、直疝"孔"及斜疝"孔")概念指导下腹股沟区无张力疝修补术的可行性和有效性。方法对97例成年人腹股沟区无张力疝采用美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填网塞和网片进行"三孔"概念指导下腹股沟区无张力疝修补术,观察手术时间、患者下床活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果手术进行顺利,平均手术时间35 min(单侧),术后第1天可下床活动,4～7 d出院。切口下积液2例,经穿刺抽液后治愈,其他患者无感染、积液、灼痛等并发症发生。术后随访1～3年,无一例患者复发。结论 "三孔"概念指导下腹股沟区无张力疝修补术用于成年人腹股沟区无张力疝的治疗安全可靠、简单易行,并能减少并发症及术后复发率。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R656.2【正文快照】：
腹外疝最常见的类型是腹股沟疝,约占腹外疝总数的90%~95%,是外科最常见的疾病之一[1]。从19世纪末真正建立腹股沟疝的外科治疗到现在,疝外科经历了大约一个多世纪的历程。腹股沟区无张力疝手术大约经历了3个阶段[2]:传统腹股沟疝修补术式、无张力腹股沟疝修补术式、腹腔镜腹
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“三孔”概念指导下腹股沟区无张力疝修补术97例临床观察
摘　要：目的探讨＂三孔＂（股环＂孔＂、直疝＂孔＂及斜疝＂孔＂）概念指导下腹股沟区无张力疝修补术的可行性和有效性。方法对97例成年人腹股沟区无张力疝采用美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填网塞和网片进行＂三孔＂概念指导下腹股沟区无张力疝修补术,观察手术时间、患者下床活动时间、住院时间、术后并发症及复发情况。结果手术进行顺利,平均手术时间35 min（单侧）,术后第1天可下床活动,4～7 d出院。切口下积液2例,经穿刺抽液后治愈,其他患者无感染、积液、灼痛等并发症发生。术后随访1～3年,无一例患者复发。结论 ＂三孔＂概念指导下腹股沟区无张力疝修补术用于成年人腹股沟区无张力疝的治疗安全可靠、简单易行,并能减少并发症及术后复发率。
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局麻下腹股沟疝无张力修补术 患者省了一半钱
&&&&&& &近日，开发区的黄先生在烟台开发区医院通过先进的局部麻醉技术做了腹股沟斜疝无张力修补术，术后恢复又快又好。黄先生拉着肛肠外科李延豹医生的手一再表示感谢：&这个手术不仅解除了我三年的病痛，而且恢复特别快，特别是治疗费用低，省了很多钱，真是替我们着想啊，谢谢大夫。&
&&&&&& 年届中年的黄先生，因患&右侧腹股沟区可复性包块&三年多，近日来到烟台开发区医院肛肠科，确诊为右侧腹股沟斜疝，医生决定为其手术治疗。主刀医师李延豹考虑到黄先生既往有心绞痛病史，传统的全麻或硬膜外麻醉无法耐受，决定采用先进的局部麻醉方法手术。7月1日，医生在利多卡因局部浸润麻醉下成功为患者实施了腹股沟疝无张力修补手术，术中出血少，麻醉效果满意。术后病人自行走回病房，恢复良好，顺利康复出院。
&&&&&& 腹股沟疝是中老年人的常见病和多发病，传统的手术麻醉一般采用全麻或硬膜外麻醉，对病人的心肺功能要求相对较高，一些高龄患者因身体条件所限无法接收手术治疗。局麻下无张力疝修补术的开展，拓宽了适应症，使得更多原来无法耐受手术的患者获得了治疗机会。而且局部麻醉在医保范围内，相对于不在医保范围内的其他麻醉方式如腰麻、硬膜外麻醉、全身麻醉等，患者的治疗费用大大降低，受到患者的普遍欢迎。
&&&&&& 医生介绍，在疝手术中，局部麻醉是十分重要且值得大力推广的技术。目前，在许多欧美发达国家，局部麻醉是疝手术的常规技术项目，局部麻醉可以满足几乎所有类型的腹股沟疝修补术，既使是复发疝。实践证明，局部麻醉下腹股沟疝手术治疗，不但具有安全可靠、手术适应症广、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点，而且减少了患者住院时间，大幅度降低了医疗费用，在&看病贵&难以解决的今天，不失为病人的一种良好选择。
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肛肠外科&& 李延豹
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