我母亲。82岁，胆总管取石手术3次，现在又发病，请问用胆道镜可以取石吗【胆总管结石】_百度拇指医生
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?我母亲。82岁，胆总管取石手术3次，现在又发病，请问用胆道镜可以取石吗【胆总管结石】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：9月14日发病，恶心，呕吐，发烧，皮肤泛黄，现在石油管道中心医院治疗。ct结果；胆总管结石，胆管炎，大夫说肝里胆管也有曾经治疗情况和效果：取石手术做了3次，好2年，然后还长，还做过一次脑听力神经瘤手术想得到怎样的帮助：胆道镜可以做吗
这种反复发作的胆管结石确实比较麻烦。如果单纯胆总管结石，很多可以用ERCP取石。如果肝内胆管结石伴肝脏萎缩，很可能需要再次手术。但病人年纪比较大，需要全面评估。（北京协和医院徐海峰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术18例临床分析
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& 腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术中配合及护理体会
腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术中配合及护理体会
11:39:57&字体：&&&&&
摘　要：摘　要：探讨腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术中配合及护理体会。方法：结合14例胆囊结石合并胆总管结石患者的资料，患者均行腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石术，给予密切护理配合。结果：14例患者均手术顺利，痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术要加强围手术期护理，加强生命体征及腹部情况观察，预防并发症发生。
关键词：关键词：腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；胆囊结石；术中配合
　　　& 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆总管取石术已经成为治疗胆总管结石的主要手段，其切口小、恢复快的优点已经被医生及家属所接受。腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石可以在良好的视野下进行操作[1]。胆道镜内完成迂曲狭窄胆道内操作，能保证正常胆管的生理功能及完整性，但是该手术方式仍存在发生胆瘘等并发症的可能，这就要求对患者进行密切的护理配合。对行腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者进行围手术期护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1& 一般资料：回顾性分析我院2011年6月～2012年5月收治的14例胆囊结石合并胆总管结石患者的资料，均经临床表现、肝胆超声、CT确诊为胆囊结石合并胆总管结石。男4例，女10例；年龄24～78岁，平均54.5岁；病程5 d～3年，平均（14.4±0.7）个月。
1.2& 方法：患者入院后行常规检查，全身麻醉，建立人工气腹。置入器械操作探查，确认胆囊管与胆总管的交界关系，在胆总管前外侧壁纵行切开探查胆总管，用胆道镜在胆总管下段取净结石，胆道镜探查胆总管上下段通畅，未见明显狭窄，给予冲洗胆道，根据胆总管粗细置入T管于其内，缝合胆总管切口，固定T管，行T管照影，提示胆道通畅，剪断胆囊管，锐性分离胆囊，由剑突下卡眼取出胆囊及结石。于文氏孔置入引流一根，缝合各孔。患者术中配合及护理方法如下。
1.2.1 术前访视：告知患者疾病的治疗方法、手术注意事项，解答患者的提问，消除患者的疑虑，同时了解患者的身体状况，有异常及时通知麻醉师及手术医师。用通俗的语言向患者介绍腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石，胆总管结石的可靠性，稳定患者的情绪，消除其对手术的恐惧心理，护士告知患者手术的必要性，能配合术前准备顺利进行。
1.2.2 术区皮肤护理：腹腔镜手术需要在脐部做切口，脐部清洁尤为重要，常规清洁脐部，必要时使用松节油溶解脐部污垢，同时用清水清洗脐部，以减少松节油对皮肤的损伤。
1.2.3 巡回护士的配合：患者进入手术室后安排患者的手术体位，使手术视野完全暴露，调适好腹腔镜及胆道镜的备用状态，同时注意核对抢救所需要的仪器及药品，为患者连接心电监护仪，快速建立静脉通道。
1.2.4 器械护士的配合：器械护士核对常规手术用品数目，按照手术顺序摆放物品，协助消毒铺单，与巡回护士连接各种仪器导线，做好气腹准备。手术开始后根据电视屏幕传递手术器械，密切注视手术进行，手术进行到在胆囊底部做切口时，准备好胆道镜，并连接输液管，熟悉并了解胆道镜的置入位置，协助医生在剑突下置入胆道镜[2]。医生在利用胆道镜取出结石并探查结束后，准备生理盐水冲洗腹腔，探查创面，保证创面无出血点及胆瘘，清点手术器械，排尽腹腔内气体，观察无穿刺出血，退出腹腔镜。
1.2.5 术后并发症护理：呕吐是腹腔镜术后最常见的并发症，多余手术操作、紧张、麻醉等因素有关，一般在术后12 h内发生，术前可常规应用质子泵抑制剂，有呕吐发生时，将患者的头偏向一侧，及时漱口以清洁口腔，减少患者的不适[3]；切口出血也是腹腔镜术后常见的并发症，这是因为脐部血运丰富，在手术结束后要观察脐部有无渗液、渗血，及时更换敷料。
　　　胆漏是腹腔镜联合胆道镜取石术最常见的并发症，主要原因是缝合不完全、电灼伤等，术后要进食低脂半流质饮食以减少因进食引起的胆囊收缩缝合线脱落，术后观察患者腹部体征以及早发现胆漏并进行处理，胆漏时患者一般表现为腹痛伴腹肌压痛、反跳痛、皮肤黄染、体温＞38℃，护士在发现上述表现后，要及时告知医生并做好配合治疗[4]。
　　　在本组患者中，14例患者均手术顺利，无患者出现胆漏等并发症，均痊愈出院。手术时间90～270 min之间，平均（120±12.3）min，术中出血量28～110 ml，平均（56.4±11.4）ml，未出现大出血、肠穿孔、胰腺炎、化脓性胆管炎等并发症。
　　　腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石，胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短已经取得家属及患者的认可，护士在术中与医生密切配合，强化术后呕吐、胆漏、切口出血等护理，观察腹部体征，预防并发症的发生并进行积极处理，提高手术成功率。腹腔镜胆囊切除，胆总管切开取石术要加强围手术期护理，加强生命体征及腹部情况观察，预防并发症发生。
4 参考文献
[1] 韩& 威,张忠涛,李建设,等.腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用体会[J].腹腔镜外科杂志,):843.
[2] 张吉梅.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合[J].山西医药杂志,2006,35
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& 胆道镜微创保胆取石术
胆道镜微创保胆取石术
纤维胆道镜微创保胆取石术具有手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全；取石干净；不损伤内脏等诸多优势。...
　　纤维胆道镜微创保胆取石术是借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连。
　　确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。
　　最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。
　　纤维胆道镜微创保胆取石术具有五大特点：
　　1、安全无痛苦：因为手术创伤小，患者在治疗过程中不会感觉任何的痛苦，且十分安全。
　　2、取石干净：腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大，手术视野清楚，在胆囊上打0.3-0.5CM小洞，吸出胆汁、脓液，再取出结石(息肉)。
　　3、不损伤内脏：腹腔镜手术中，在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官，连细小的血管都显示很清楚，有利于医生很仔细、耐心地做手术，不会损伤内脏和血管。
　　4、创伤小、不留疤痕：通常开腹手术后，腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕，有损美观，在功能上，如弯腰用力等，也可能给生活和工作带来不良影响，甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。
　　做腹腔镜手术时腹壁的1个穿刺孔，长度为1cm长，缝一针即可。所以根本不存在显眼的切口疤痕，有些病人手术三个月后，腹壁上甚至找不到任何痕迹。
　　5、效果好，恢复快：一般在术后6～8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后天就可进食流汁。经适当输液、抗炎治疗两天，术后3～4天即可出院。
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