抗高血压药物的用药原则 14:33:04
&&&&使用抗高血压药物的治疗目标是降低血压使其达到相应患者的目标水平，通过降压治疗使高血压患者的心血管发病和死亡总危险降低。 &&&&抗高血压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。抗高血压药的共同作用为降低血压，但不同类别抗高血压药可能有降压以外作用的差别，这些差别是不同病人选用药物时的主要参考。 &&&&使用药物控制血压应采取以下原则。 &&&&①应首先使用尽可能小的有效剂量获得满意的疗效，这样可以尽可能减少不良反应，如果疗效不满意，可逐步增加剂量或换用低剂量的另一种药物以获得最佳疗效，起始用低剂量单药的优点是可以了解患者对各种药物的疗效和耐受性的反应。 &&&&②强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致碎死、脑卒中或心脏病发作。要达到此目的，推荐应用长效制剂，其作用可长达24小时，每天服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害。其标志之一是降压谷峰比值&50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 &&&&③为使降压效果增大而不增加不良反应，用小剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种抗高血压药物联合治疗。联合用药的目的是希望有药物协同治疗作用而相互抵消不良作用，事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需两种或多种抗高血压药联合治疗。固定的复方制剂虽不能调整个别药物的剂量，但使用方便，有利于提高治疗依 从性。
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高血压的治疗原则是什么？
更新时间： 16:56:52　|　文章来源：本站原创
　　高血压的治疗原则是什么？对于高血压的治疗，患者应该主动积极地应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助于延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。那么对于高血压的治疗都讲究什么原则呢？
　　（一）降压治疗的基本原则：
　　高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：
　　低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；高危患者：必须立即给与药物治疗；极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。
　　无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。
　　（二）降压治疗的目标：
　　根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmhg以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降至130/80mmhg以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmhg、甚至125/75mmhg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmhg以下，且尤应重视降低收缩压。多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。
　　众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。
　　（三）高血压的非药物治疗：
　　前文已述，高血压应采用综合措施治疗，任何治疗方案都应以非药物疗法为基础。积极有效的非药物治疗可通过多种途径干扰高血压的发病机制，起到一定的降压作用，并有助于减少靶器官损害的发生率。非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：
　　1、控制体重：几乎所有超重高血压患者均可通过减轻体重获益?乇鹗怯兄?诩跚嵋鹊核氐挚埂⑻悄虿∮敫咧??⒑脱踊夯蚰孀?笮氖曳屎竦姆⑸?敕⒄埂ｐ轮改现薪ㄒ樘逯刂甘?╧g/m2）应控制在24以下。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极纠正其他不良生活习惯，如戒绝烟酒等。
　　2、合理膳食：主要包括限制钠盐摄入（依who建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。
　　3、适量运动：高血压患者通过合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降，并减少某些并发症的发生。运动方案（包括运动种类、强度、频度和持续运动时间）因人而异，需根据血压升高水平、靶器官损害和其他临床情况、年龄、气候条件而定。根据新指南提供的参考标准，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去平时心率，如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率。运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可。
　　4、保持健康心态：不良情绪可对血压产生较明显的影响，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等均可不同程度的升高血压。生活节奏过快、压力过大也是血压升高的常见诱因。此外，不良心境还常使患者产生嗜烟酒倾向，间接影响血压水平。因此，高血压患者应努力保持宽松、平和、乐观的健康心态。
　　（四）高血压的药物治疗：
　　1、药物治疗原则：1）自最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效；2）强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂，以保证一天24小时内稳定降压，这样有助于防止靶器官损害，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性，便于患者坚持规律性用药；3）单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应；4）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。5）高血压是一种终身性疾病，一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
　　2、降压药物的选择：目前临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物，其治疗目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。新指南强调，降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用，参考以下各点做出决定：1）治疗对象是否存在心血管危险因素；2）治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现；3）治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病；4）与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用；5）选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度；6）所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
　　3、临床常用的降压药物：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ace）抑制剂、β-受体阻滞剂、以及血管紧张素？ⅱ受体拮抗剂。降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大，临床应用时要充分注意。具体选择哪一种或几种药物应参照前述的用药原则全面考虑。
　　1）利尿剂此类药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ace抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。
　　2）а-受体阻滞剂可阻断突触后а-受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用。降压效果较好，但因易致体位性低血压，近年来临床应用在逐渐减少。由于这类药物对血糖、血脂等代谢过程无影响，当患者存在相关临床情况时，仍不失为一种较好的选择。
　　3）β-受体阻滞剂通过减慢心率、减低心肌收缩力、降低心排血量、减低血浆肾素活性等多种机制发挥降压作用。其降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），主要用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快（&80次/分）的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的患者。心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。合并心力衰竭时的用法见另章。
　　4）钙拮抗剂主要通过阻滞细胞浆膜的钙离子通道、松弛周围动脉血管的平滑肌使外周血管阻力下降而发挥降压作用。可用于各种程度高血压，在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。因对传导功能及心肌收缩力有负性影响，非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。由于有诱发猝死之嫌，速效二氢吡啶类钙拮抗剂的临床使用正在逐渐减少，而提倡应用长效制剂。但因其价格一般较低廉，在经济条件落后的农村及边远地区速效制剂仍不失为一种可供选择的抗高血压药物。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
　　5）血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ace使血管紧张素ii生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少，发挥降压作用。适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用，是一类优秀的心血管药物。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐&265μmol/l或3mg/dl）患者禁用。
　　6）血管紧张素ii受体阻滞剂通过直接阻断血管紧张素ii受体发挥降压作用。临床作用与ace抑制剂相同，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ace抑制剂不能耐受的患者。
　　4、降压药的联合应用循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物比单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合应用降压药物日益受到推崇与重视。合理地联合用药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。较为理想的联合方案有：1）ace抑制剂（或血管紧张素ii受体拮抗剂）与利尿药；2）钙拮抗剂与β-受体阻滞剂；3）ace抑制剂与钙拮抗剂；4）利尿药与β-受体阻滞剂；5）α-受体阻滞剂与β-受体阻滞剂。
　　关于复方剂型的降压药物存在的必要性尚有争议。这类剂型的优点是服用方便，提高了患者治疗的顺应性，其疗效一般也较好；缺点是配方内容及比例固定，难于根据具体临床情况精细调整某一种或几种药物的剂量。临床实践中，应结合患者具体情况综合考虑。
　　5、老年人的降压治疗近年来陆续揭晓的一系列大规模临床研究表明，积极的降压治疗同样可以使老年高血压患者获益。老年人降压目标也应在140/90mmhg以下，认为老年人血压不宜过低是一种完全错误的观念。但选择降压药物时应充分考虑到这一特殊人群的特点，如常伴有多器官疾病、肝肾功能不同程度的减退、药物耐受性相对较差、药物相关性不良反应的发生率相对较高等。总的来讲，利尿剂、长效二氢吡啶类、β-受体阻滞剂、ace抑制剂等均为较好的选择。
　　6、妊娠高血压本征的降压治疗原则与一般高血压基本相同，但药物选择时应考虑到所用药物对胎儿是否有影响。一般认为，ace抑制剂和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂可能会引起胎儿生长迟缓、羊水过少、或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形，不宜选用。
　　高血压的治疗原则是什么？以上内容对治疗高血压应该遵守的原则进行了相关的介绍，希望对高血压患者的治疗有所帮助，如果在高血压的治疗过程当中还有什么疑问，一定要向相关的医生进行咨询，切勿盲目选择降压药物服用。
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核心提示：糖尿病伴高血压患者发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、心功能不全和肾动脉硬化的比例明显提高，心血管事件的危险性增加了4倍，因此糖尿病患者控制血压更为重要。
　　、均是性的独立危险因素，糖尿病病人常伴发高血压，极大地增高动脉粥样硬化性心脏病、、及的危险性及疾病进程。明显影响病人健康及疾病的预后，故需及时诊断和治疗。有的患者是同时患有高血压和糖尿病，虽然服了降压药，但血压仍不稳定。看到别的高血压患者服药后血压稳定，就去找医生另外开药，其实这种做法是不对的。 　　糖尿病专家解释说：伴有糖尿病的高血压患者使用降压药有特殊的要求。　　我国糖尿病人群中高血压的患病率大约为40%-55%，糖尿病伴高血压患者被喻为“处于双倍危险境地”的人群。糖尿病导致血压异常的原因一方面由于体内糖代谢紊乱、血脂升高、凝血功能异常，加速了肾动脉和全身小，使血管外周阻力增加；另一方面高血糖使血容量增加，肾脏负担加重，水钠潴留，导致血压不断升高。同时高血压的存在，必然加速糖尿病肾病的进展，又会引起血压的进一步升高，从而形成恶性循环。糖尿病伴高血压患者发生视网膜病变、脑血管病变、冠心病、心功能不全和肾动脉硬化的比例明显提高，心血管事件的危险性增加了4倍，因此糖尿病患者控制血压更为重要。　　专家指出，一般患者的血压需控制在140/90mmHg以下，而糖尿病伴高血压患者的血压应控制在130/80mmHg以下，控制血压主要依赖合理选择降压药。总说来，糖尿病伴高血压患者服药降压药有如下几个原则：　　一、单药治疗须适当　　轻度糖尿病伴高血压患者可使用单种降压药，选择药物时不仅需考虑降压疗效好，而且须关注药物对血糖、血脂和糖尿病并发症的影响。在六类降压药物中，糖尿病患者降压应首选转换酶抑制剂（如卡托普利）和血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）。这两类药物对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者都有益处，甚至血压正常的糖尿病患者小剂量服用，使血压适度下降或不下降，均有益于预防并发症、改善代谢异常、保护心肾功能、抑制动脉粥样硬化。　　二、宜选择联合用药　　糖尿病伴高血压患者服用单种降压药不能奏效或发生药物不良反应时，应及时联合一种或多种降压药小剂量配合使用。血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂类药物作为联合用药的基础，配合其他降压药物不仅能获得较好的疗效，而且还可减少药物的不良反应。例如糖尿病患者降压单独使用利尿剂（如双氢氯噻嗪），可致糖耐量降低、血糖升高、影响脂类代谢、引起电解质紊乱，特别是钾的丢失，不利于糖尿病的控制。而血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂小剂量联合用药时，前者轻度的保钾作用，降低了利尿剂引起低钾的不良反应。　　三、宜选择长效制剂　　多数糖尿病伴高血压患者宜选择一天服用一次的长效降压药，这不仅利于患者接受，而且其降压作用更持久、更平稳、更有利于保护心脑肾器官。例如短效的钙拮抗剂（如硝苯地平）可反射性激活交感神经系统引起面红、心悸、头疼、恶心等不良反应，不适宜糖尿病患者使用；但其长效制剂（如硝苯地平缓释片、控释片）不仅降压疗效好，而且对代谢几乎没有不良影响，还可减少尿蛋白、保护肾功能，适宜糖尿病患者长期使用。　　四、慎用部分降压药
　　有些降压药不适于糖尿病伴高血压患者使用。例如糖尿病患者服用β受体阻滞剂（如普奈洛尔）反而可诱发血压升高，长期大剂量使用可降低胰岛素的敏感性，增加肝糖输出，影响糖代谢，所以需慎用。糖尿病患者确因血压高、心率快而必须使用时，可小剂量使用β1受体阻滞剂（如阿替洛尔），避免使用β2受体阻滞剂。又如α受体阻滞剂（如哌唑嗪）对糖尿病患者降压有益处，可以降低胰岛素抵抗，提高葡萄糖耐量，轻度改善血脂，特别是对老年男性糖尿病患者可以松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难；但是由于其易发生首剂反应和耐药现象，所以仅适于短期使用。　　总之，糖尿病伴高血压病患者的病情不同、个体差异大，不宜自行选择或听信他人服用降压药，需听从专科医生的医嘱。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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高血压患者的日常用药原则
高血压患者的日常用药原则
发布时间： 00:00:58
　　高血压是生活中的常见病之一，很多高血压患者不太注意日常的护理，只在血压升高时才会吃降压药，其实这种做法是不科学的很有可能会病情的加重，为了避免这种现象的发生，下面为大家介绍一下高血压患者的用药原则，一起来看看吧。
　　一、忌擅自乱用降压药 服药类型不对路，则降压效果不明显，用药应遵从医生的指导。
　　二、忌频繁换药，随意增加服药剂量 俗话说"欲速则不达"降压操之过急，效果不仅差，还可能发生意外，降压药物均要在用药后的2周左右才能达到最佳效果。
　　三、忌单一用药 轻度高血压可以单用一药治疗。中重度高血压提倡联合用药，能够产发挥药物的协同作用，减少每种药物的剂量，部分抵消药物的不良反应。
　　四、忌只服药不测血压 自觉症状和病情轻重并不是完全一致的应定时测量血压，及时调整用药，以达到维持巩固的效果。
　　五、忌间断服药 杜绝"血压一高就吃几片，血压一降马上停药"这种危险的服药方法，这不仅不能控制好血压，甚至会加重病情。血压大幅度波动所造成的危害更大，可以引起血管内膜的损伤，促进动脉粥样硬化的形成。
　　以上内容为您介绍的就是高血压患者的日常用药原则，通过相关介绍我解到轻度的高血压可以采用单一用药的原则，但对于中重度高血压患者来说，则提倡联合用药，温馨提示：高血压患者平时生活中应随时测量自己的血压。
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