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甲亢西医治疗方法
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　　(一)治疗
　　甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素的浓度，重新建立机体正常的代谢状态。目前控制甲亢征群的基本方法有3种：①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗;②放射性碘(131Ⅰ)治疗;③手术治疗。三者各有利弊，选择治疗方案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。
　　1.抗甲状腺药物(ATD)的治疗 ATD治疗目前在国内应用最广。它的优点在于剂量调整比较方便，价格低廉，无需特殊设备，治疗后持续性甲减的发生率低;缺点是疗程较长，停药后复发率高，有时可产生较严重的药物副反应。
　　(1)药物种类：抗甲状腺药物主要为硫脲类衍生物;它又分为硫氧嘧啶类和咪唑类两种，前者有甲硫氧嘧啶(MTU)和丙硫氧嘧啶(PTU);后者有甲巯咪唑即他巴唑和卡比马唑即甲亢平。目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。
　　(2)药理作用机制：此类药物的作用机制还未完全阐明，目前认为主要是通过抑制甲状腺过氧化物酶的活性，起到阻止甲状腺激素合成的作用。大致通过以下环节发挥作用：
　　①抑制甲状腺内碘与酪氨酸的结合，即抑制一碘酪氨酸和二碘酪氨酸的形成。
　　②阻止碘化酪氨酸耦联成T3或T4。
　　③丙硫氧嘧啶(PTU)还能阻止外周组织中的T4向T3转化。这一作用与剂量成正相关性，当剂量大于600mg/d时比较明显。
　　④此组药物还可轻度抑制免疫球蛋白的生成，从而使甲状腺中的淋巴细胞减少，血循环中的TRAb下降。
　　(3)体内过程和作用：硫脲类药物口服后吸收迅速，20～30min即开始出现于血中，2h内浓度达高峰;可分布于全身各组织，但以甲状腺中的浓度最高。此药能通过胎盘，妊娠时慎用;乳汁中的浓度也高，故哺乳期禁用;主要在肝脏代谢，约60%被破坏，部分结合葡萄糖醛酸后排出;代谢较快，作用时间不长。丙硫氧嘧啶(PTU)在体内的半衰期仅为90s，甲巯咪唑(他巴唑)为6h，但血浆中的药物浓度与其作用的持续时间，关系并不密切，因为硫脲类药物是在甲状腺内逐渐累积后发生效应的。
　　由于硫脲类药物只能抑制甲状腺激素的合成而不抑制其释放，故用药后只有等甲状腺内原已合成的激素逐渐释放、代谢以后才能发挥效能，所以通常在用药后2～3周症状才开始好转。碘剂能增加甲状腺内激素的储量，故治疗早期用碘剂会延迟硫脲类药物起效的时间。使用硫脲类后由于甲状腺激素减少，血中TSH的浓度会增高，因此有时会加重甲状腺肿大和突眼症。如硫脲类过量，可能引起甲减症状。
　　(4)适应证：①青少年及儿童患者;②轻、中度甲亢;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者;⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗;⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备;⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。
　　(5)剂量与疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年，大致可分为3个阶段。
　　①初治阶段：初治剂量需根据病情而定。对于症状严重或甲状腺肿大明显者，剂量应偏大;症状较轻、TGAb和TMAb的滴度极高、突眼明显及合并妊娠者，剂量应偏小。一般而言，对不同程度的患者，甲巯咪唑(thiamazole，tapazole，他巴唑)20～60mg/d;PTU 200～600mg/d较为适宜，均分3～4次服用。
　　初治阶段一般为1～3个月，症状常于2～3周开始缓解，如果服药3个月症状仍无改善时，应考虑加大剂量，并检查有无干扰因素，例如服药不规则，以及服用碘剂、感染等应激情况。
　　多数患者经3个月治疗后，多食、多汗、烦躁等症状明显改善，体重渐增，但能否进入减量阶段仍需根据具体情况而定，下列条件可供参考;上述症状明显改善，甲状腺开始缩小，颈部及心前区杂音减弱;FT4、TT4及T3均降至临界范围;在停用&受体阻滞剂的情况下，静卧时心率稳定在80次/s左右。
　　②减量阶段：符合上述条件进入减量阶段后，可将药物剂量减少1/3，减量后观察2～4周，若病情稳定则再递减1/3，并密切观察。减量不能过急，当症状出现反跳时应适当回增剂量并稳定2～4周。
　　经1～3个月的减量后，若病情仍保持稳定，便开始进入维持量阶段，下列条件可供参考;甲亢的症状、体征基本恢复正常，并稳定至少2周;FT4、TT4及T3均在正常范围;超敏TSH上升至正常范围;在停用&受体阻滞剂的情况下，日常生活时心率能稳定在85次/s以下。
　　③维持阶段：维持剂量的大小需根据个体情况而定，每个病人均可探索一个适合自己的剂量。患者可按照减量阶段的方法递减用药剂量，当减至某一剂量不能再减时(否则就出现症状反跳)，即为该患者的维持剂量。实践证明，多数患者的维持量为甲巯咪唑(他巴唑)2.5～10mg/d，PTU 25～100mg/d。维持阶段至少1年。
　　④停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件;各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年;FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年;至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3～6个月;平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)&5mg/d，PTU&50mg/d。
　　在整个用药过程中应每隔2～3个月复查甲状腺激素的水平，除可用于判断疗效，还用于防止硫脲类过量引起的药物性甲减;若出现甲减应及时减量。经上述系统性治疗后，多数患者能康复，但对于伴有各种并发症及病情较重的患者，必须根据具体病情综合治疗，此时医师的临床经验甚为重要。
　　(6)药物副反应：抗甲状腺药物最常见的副反应为皮疹、肝脏损害、粒细胞减少或缺乏症，其中以粒细胞缺乏症最易漏诊，危害极大。
　　①硫脲类药物对粒细胞的毒副作用：此项副作用的发生率较低，但后果严重。
　　A.粒细胞缺乏症：指中性粒细胞的绝对数&0.5&109/L。多发生在服药后4～16周，病情凶险，预后较差，故在服药期间必须定期随访白细胞的计数和分类，初治阶段每周1～2次，3个月后每2周1次，并嘱患者在用药期间如有发热、喉痛、肌肉酸痛等症状，应马上复诊。一旦确诊为粒细胞缺乏症，应立即予以严密消毒隔离，并用抗生素、促粒细胞生成药物、糖皮质激素等治疗。病情恢复后禁用硫脲类药物。
　　B.粒细胞减少症：较为常见。指白细胞数&3.5&109/L，或中性粒细胞&1.5&109/L。因为许多甲亢患者原来粒细胞就偏低，经硫脲类药物治疗后，粒细胞可进一步降低，此时应严密监测血象，必要时可减少用药剂量或改用另一种制剂。在多数情况下，粒细胞降低仅为暂时性的，以后又能回升;少数患者则会继续降低。一般情况下白细胞数&3.0&109/L，或中性粒细胞数&1.5&109/L时，应停药观察并采取必要措施。待粒细胞回升后，尽量避免再用硫脲类。
　　②皮疹：部分患者在初治阶段可出现各种不同类型的皮疹，大多数轻微。一般情况下，不必停药，可与抗组胺药同服，如有较严重的剥脱性皮炎，必须停药并及早采用糖皮质激素治疗。
　　③药物的其他毒性反应：较少见，包括关节炎、肌痛、神经炎、眩晕、血小板减少、胆汁淤积性肝炎、脱发、毛发色素异常、味觉丧失、淋巴结和唾液腺肿大、水肿、结节性多动脉炎、红斑狼疮样综合征、中毒性精神病等。
　　(7)其他辅助药物的治疗：
　　①肾上腺素&受体阻滞剂：目前&受体阻滞剂是甲亢治疗中应用最广泛的辅助药物，它虽然不能缩短甲亢的病程，但却能有效而迅速地控制高代谢征群，其中普萘洛尔(心得安)最常用。普萘洛尔(心得安)不仅能有效地控制高代谢征群，还能通过抑制5'-单碘脱碘酶来阻止外周血中的T4向T3转化。用法是20～90mg/d，分2～3次口服，剂量应根据患者的心率来调整。普萘洛尔不仅用于甲亢患者的长期辅助治疗，还广泛用于治疗甲亢危象、甲状腺的术前准备和术中应激等。近来美托洛尔(倍他乐克)也较常用，此药亦能通过抑制单碘脱碘酶阻止T4向T3转化。此类药物对有支气管哮喘、心脏传导阻滞、充血性心力衰竭等，以及甲亢妊娠分娩前的患者应慎用。
　　②甲状腺素片：关于使用抗甲状腺药物(ATD)的同时是否可合用甲状腺素片，目前争议较大。反对者认为甲亢患者再服用甲状腺激素会加重病情;支持者认为经抗甲状腺药物(ATD)治疗后血中TSH的浓度逐渐回升，而TSH能加重突眼和甲状腺肿，因此少量服用甲状腺素片可抑制TSH回升的速度，防止突眼的发生或恶化。另有报道称，合用甲状腺素片后甲亢的复发率比单用ATD者低。笔者认为服用ATD 2～3周后，加用小剂量的甲状腺激素是有必要的，开始可用左旋L-T4片25～50&g/d或干甲状腺素片20～40mg/d，以后随ATD的减量而相应的递减。虽然对是否合用甲状腺素片的争议较大，但遇到下列情况还是应当合并使用：
　　A.突眼明显者。
　　B.甲状腺明显肿大者。
　　C.胫骨前黏液性水肿者。
　　D.甲亢伴妊娠。
　　E.服用ATD剂量较大者(甲巯咪唑&40mg/d或PTU&4mg/d)。
　　③地塞米松：此药能在短期内迅速降低血中甲状腺激素的浓度，还能显着抑制外周血中的T4向T3转化，因此近年来认为是一种重要的辅助性药物。国内目前应用较少。笔者认为对于病情较重的患者，短期内适当加用地塞米松能迅速改善症状。用法是2～8mg/d，分次口服，症状减轻后即减量。
　　④碳酸锂(lithium carbonate)：此药原是抗躁狂药，因能轻度抑制甲状腺激素的释放，且有刺激骨髓生成粒细胞的作用，因而被用于甲亢。用量为300～600mg/d，分3～4次给药。但由于碳酸锂的疗效较弱而副作用较大，近年已很少使用，目前只用于对硫脲类药物过敏的患者。
　　⑤碘剂：禁止长期单独用碘剂或与ATD联合治疗甲亢，因为碘只能暂时性抑制甲状腺激素的释放，不能抑制其合成，所以使用碘剂不仅不能长期稳定地控制甲亢，反而会妨碍ATD的疗效。目前碘剂仅在下列情况时短期使用;甲状腺的术前准备：以便减少腺体充血;甲亢危象：在短期内抑制甲状腺激素的释放;做放射性131I治疗后的辅助治疗。
　　(8)复发：抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发;用药疗程达3年的患者，复发率仍在50%以上，停药后复发的平均间隔期为1年。据统计疗程越长，甲亢的复发率越小，故近年主张疗程不宜短于4年。甲亢复发常有诱因，如妊娠、用含碘造影剂或服含碘食物、精神刺激、感染、创伤等，其中以过量服用含碘食物时最常见。
　　与复发有关的因素有：①疗程中TRAb不易转阴或常有波动者，停药后复发率极高;②伴有HLAB5或DRW阳性者易复发。因此对于有上述情况的患者多主张疗程不少于5年，甚至终身用药。
　　甲亢复发后，如再用抗甲状腺药物治疗，病情仍可控制，但停药后常又复发，除非能终身服药，否则最好是改用手术或放射性131I治疗。
　　2.放射性131I治疗 自1942年Hertz等用131I治疗甲亢以来，世界上已治疗约150万人，国内也已有8万人左右。由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。但此法属创伤性治疗，效果与手术相似，但易引发甲减，故必须慎重地选择病例。
　　(1)原理：甲状腺具有高度选择地摄取碘的功能，腺体内碘的含量较血清中大1000倍。131I的半衰期为8.04天，衰变时可放射出&及&两种射线，其中&射线占99%。131I被甲状腺摄取后，衰变时放出的&射线因能量低、射程短(约2～3mm)，故基本上可完全被甲状腺组织所吸收，很少损伤周围组织。131I在甲状腺内的有效半衰期为3.5～4.5天，因此大剂量的131I进入甲状腺后，可使甲状腺组织长期受&射线的集中照射而遭到破坏，从而减少甲状腺激素的形成，达到治疗甲亢的目的。
　　(2)适应证与禁忌证：
　　①适应证：
　　A.中度的Grayes病，年龄在25岁(甲状腺细胞的有丝分裂在18岁左右终止，因此25岁后诱发癌变的几率极小)以上。
　　B.经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。
　　C.手术后复发。
　　D.合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。
　　E.某些结节性高功能性甲亢。
　　F.长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。
　　②绝对禁忌证：
　　A.妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。
　　B.年龄在20岁以下。
　　C.重度浸润性突眼。
　　③相对禁忌证：下列情况是否宜用131I治疗，争议较多。
　　A.结节性甲状腺肿。&冷结节&尤其是单发性&冷结节&时不宜用131Ⅰ治疗，而对自主性高功能性腺瘤或自主性多发性结节的效果尚佳。
　　B.白细胞或血小板过低。一般认为，当周围血中白细胞&2.5&109/L或中性粒细胞&1.5&109/L时，应禁用131I治疗，但在国内，多数寻求13II治疗的患者系抗甲状腺药物过敏者，存在白细胞或血小板过低的情况，因此对使用放射性碘治疗会有顾虑。但国外有人计算，服药后全身血液及骨髓所吸收的辐射剂量分别约为1.6rad/mCi和1.3rad/mCi(治疗甲亢的有效吸收剂量一般为900zad/mCi)(1Gy=1001Ci=0.037TBq)，此辐射剂量不致引起白细胞或血小板的变化，许多患者治疗后血象反而会有所改善。故目前认为，急需控制甲亢的患者，只要其他条件允许，白细胞多于2.0&109/L或中性粒细胞多于1.0&109/L，即可用131I治疗。
　　C.重度甲亢。用131I治疗后可引起甲状腺滤泡壁坏死，使大量的甲状腺素进入血液，容易引起危象或急性心力衰竭，所以遇到重度患者时，最好先用抗甲状腺药物控制症状。
　　D.甲状腺高度肿大者。服131I的早期阶段，压迫症状常不会去除，有些反而会因放射性炎症使甲状腺更肿大，压迫症状加重。
　　E.甲状腺自身抗体的滴度较高者。如果Graves病患者血中的抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的滴度较高，应尽量避免用131I治疗，因为治疗后甲减的发生率很高。
　　F.有严重肝、心、肾等脏器功能衰减或活动性肺结核者。虽然此类患者用131I治疗时需谨慎，但手术或抗甲状腺药物可能效果一般，且副作用更大，因此目前认为用131I治疗可能更好。
　　G.甲状腺摄131I后有效半衰期过短者。
　　(3)方法与剂量：
　　①治疗前的准备：患者停用影响甲状腺摄131I功能的药物及食物，如激素类、抗甲状腺药物，进行甲状腺摄131I率试验，估计甲状腺的重量。如甲状腺最高摄131I率在30%以上，即可进行治疗。
　　治疗前应保持低碘饮食2周左右。心悸或甲亢症状明显的患者可给予普萘洛尔、镇静药等缓解症状。病情较重、甲状腺高度肿大或合并严重心脏病者，应尽量先用抗甲状腺药物减轻症状。原用硫氧嘧啶类治疗者，应停药3～6天。因为此类药物能抑制碘化物在甲状腺内的有机化过程，故有利于131Ⅰ从甲状腺逸出。另外，硫氧嘧啶类含有巯基，后者可降低甲状腺细胞对131Ⅰ的敏感性。
　　②剂量：通常以甲状腺的估计重量和最高吸131I率作为决定剂量的重要资料。总的来说，131I剂量越大，缓解率就越高，甲减的发生率也越高;反之，疗效就较差。因此，能否准确掌握131I的治疗剂量是取得良好疗效、减少并发症的关键所在。另外，决定剂量时还应综合考虑下列因素：症状的严重程度、年龄、甲状腺的大小及是否有结节、机体的反应性、抗甲状腺药物的服用史、甲状腺手术史等。
　　多数患者的给药量为每克甲状腺60～80&Ci，总剂量平均为7.1mCi，国内多主张总剂量不超过15mCi(1Ci=0.037TBq)。
　　常用下列公式来推算所需剂量：131I剂量(&Ci)=〔60～80&Ci/G&甲状腺估计重量(G)〕/〔甲状腺最高摄碘率(%)〕
　　③给药方法：临床症状不严重时，均采用1次口服法。较重者可采用两次给药法，以防止甲亢危象，即通常先给总剂量的2/3，间隔4～7天后如无反应，再给另1/3。
　　④疗效：多数患者在服药后2～4周症状才减轻，甲状腺开始缩小，体重增加，3～4个月后约60%的病人甲状腺功能水平可达正常。患者能否一次性治愈，与甲亢的病程和甲状腺的大小关系密切。据统计，国内的一次治愈率平均为65%左右，绝大多数为病程小于2年、甲状腺小于40g的患者;需3次以上治疗者不到9%。
　　⑤重复治疗：真正需要重复131I治疗的患者不到15%。若患者仅有轻度症状，宜观察一段时期，必要时辅以小剂量的抗甲状腺药物，往往效果满意;部分敏感性较差的患者可能数月后症状才开始缓解。因此原则上重复治疗应尽量向后延迟，当试用其他治疗方案无效时，再考虑第2次治疗。
　　经第1次治疗后，如无明显疗效，则至少间隔5～6个月后再进行第2疗程，第2疗程的剂量应较第1疗程增加30%～100%;如第1疗程有效，但又复发，则第2疗程的剂量应较第1疗程增加25%;如第1疗程部分有效但未获痊愈，则在6～12个月后可根据当时情况进行第2疗程。
　　(4)并发症：口服131I后数小时，甲状腺发生肿胀，滤泡细胞出现空泡及胞核异常，数天后部分细胞死亡，这一时期甲状腺可有炎症变化;以后，滤泡细胞分裂，甲状腺组织破坏，被结缔组织所替代，此时甲状腺的分泌功能受抑制，严重者可出现甲减。
　　临床上131I治疗后的并发症可分为早期和晚期两类。
　　①早期反应：一般发生在服药后2周内。
　　A.全身反应。少见，以消化道症状为主，如呕吐、食欲差，还可有皮疹、瘙痒，对症处理后多能缓解。
　　B.局部反应。常见，有颈部肿胀加重，有压迫感，系暂时的放射性甲状腺炎所致，持续1周后可望消退。
　　C.甲亢危象。见到极个别病情严重、准备不充分的患者，诱因常为精神刺激、感染，应予预防。
　　②晚期反应：
　　A.甲状腺功能减退症。是主要的晚期并发症;国内报告第1年的发生率为4.5%～5.4%，以后每年递增1%～2%;国外报告较高，首年发生率可达19%，每年以2%～3%递增，10年后累计数为40%～80%，甚至有的报告指出，治疗后2～5年，90%以上的Graves病患者需用甲状腺素替代治疗。
　　131I治疗后甲减的发生率与用药剂量呈正比，另外有些其他因素也可增加甲减的发生率，例如甲亢病程短、甲状腺肿小、手术后复发(剂量不易估计)等。
　　B.致癌。致白血病、甲状腺癌等的推测已被基本否定;是否对未孕妇女有遗传危害，也无充分依据。
　　C.突眼恶化。绝大多数患者治疗后突眼症状减轻，恶化者很少。
　　3.手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。
　　(1)手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。
　　(2)禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者。
　　(3)术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4～8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常。手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5～10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。也可用肾上腺素&受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)作为术前准备。
　　(4)手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减，后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。
　　饮食治疗目的
　　甲亢属于超高代谢症侯群，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身营养状态。
　　(1)给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。
　　(2)适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。
　　(3)适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。
　　(4)忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。
　　饮食治疗原则
　　(一)热能
　　需要量应结合临床治疗需要和患者食量而定。一般较正常人增加50%-70%。每人每天宜供给12.55-14.64MJ(kcal)。避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，临床治疗开展时，要及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。
　　(二)增加碳水化物
　　应适当增加碳水化物供给量，通常占总热能60%-70%;蛋白质应高于正常人，可按每天1.5-2.0g/不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量33.3%左右;脂肪正常或偏低。
　　(三)供给丰富营养素
　　适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙及磷等，如有腹泻更应注意之。多选用含维生素B1、维生素B2、及维生素C丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。
　　(四)限制食物纤维
　　应适当限制含纤维多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状;所以对饮食纤维多的食品应加以限制。
　　(五)食谱举例(仅供参考，具体需要询问医生)
　　甲状腺机能亢进的饮食食谱
　　第1次粳米50g 馒头140g 鸡蛋50g 豆干50g 豆油10g 盐2g
　　第2次牛奶250g 白糖20g
　　第3次粳米150g 猪瘦肉50g 带鱼100g 茭白85g 青椒80g 豆油10g 盐3g
　　第4次藕粉30g 白糖20g 蛋糕50g
　　第5次粳米150g 瘦牛肉80g 鸭肉50g 豆腐100g 生菜180g 豆油10g 盐3g
　　第6次香蕉180g
　　总热能13.78MJ(3296.2kcal)氮：热能1:150.32P/S比值1.30
　　碳水化物509.8g(61.8%)蛋白质137.0g(16.6%)脂肪78.7g(21.5%)
　　动物蛋白70.2g(51.2%)豆类蛋白17.8g(13.0%)胆固醇667.1mg
　　食物纤维9.87g 碘27.5&g 钾3005.8mg
　　钙902.7mg 磷1835.4mg 钠2532.5mg
　　维生素C141.9mg 苯丙+酪氨酸10726mg 锌18.6mg
　　(二)预后
　　甲亢病情有3种转归：①30%左右患者经治疗后病情缓解，可达治愈;②30%左右患者病情呈波动性进展，或转为慢性病程，或持续甲亢经久不愈，迁延10余年，此型多有复发并常有家族史;③30%左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢危象，病死率较高。近年来临床上发生白细胞减少症者也较多，由于只能间断用药，甚至危象而死亡，值得注意与重视。
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　|　　|　副主任医师
您能治好我的衣原体感染和让我尽快怀孕吗？
作者：区煦东|发布时间：|浏览量：44次
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 区医生，我是你的病人。昨天去看检验白带的结果，发现衣原体呈阳性。你给我开了好些药，我一定会按时吃的。 我真的很搞不明白为什么我回有这病，这病有什么表现，怎么我以前查过都一直没问题的呀。麻烦你能跟我讲解以下这方面的知识吗？听人说，这是属于性同时，因为行为不检点才有的，但我没有做过对不起我老公的事，我希望从你那了解到专业的意见，不想因此病而带来不必要的误会。希望你从抽时间回复，非常谢谢！广州医学院第三附属医院妇科区煦东
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：衣原体阳性和支原体阳性都是属于阴道内正常菌群失调导致的条件致病菌的繁殖形成的阴道炎。请您参看我在本网页上已经发表的有关“谈谈细菌性阴道病”的科普文章的有关内容。“听人说”是没有医学依据，就如在网页上的文字也不能确定是否是有科学依据的一样。正如诺贝尔奖华裔得主高锟说的：“到了现在，你们应该都知道，高锟是光纤之父。也正是光纤，使那些真伪莫辨、良莠不齐的资讯得以充斥于互联网上，不分畛域，无远弗届。”总之，一句话：您有什么病，我就给您治什么病，治愈了就行。
患者：多谢医生你的回复。 另外，我还有个问题是关于吃药方面的，因为现在要吃好几种药，有点乱，想跟你再确认一下，以免错过医疗的最佳时期。 我现在在吃“调经”药，红色+白色的搭配，然后也在治疗衣原体。那个四环素要求吃四次，而且晚上要和调经药分开。如果我7点吃完饭就马上吃四环素，这作为当天的第三次，那我十点就睡觉的，是不是在8点就吃一次四环素，九点多就吃一次调经药吗？ 还有就是，我吃完治疗衣原体的药后是在第8天找你看病吗？因为我算了一下时间，刚好和来月经的时间撞上，那就是说我月经的第五天去找你，还有就是等月经干净后多少天就找你看啊？ 不好意思，因为当时自己没记清楚，所以麻烦你，非常谢谢！
患者：区医生，我想问为什么网上提示我“网上咨询不能代替面诊，在您找区煦东大夫就医前，系统仅允许该大夫回复您2次。”那我以后还有疑问就不能再问了吗？还是要重新注册呀？ 不太想得通，请教教我。谢谢！
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：网上写的“多少次”与我无关！这个网站是有管理员的，您去跟“管理员”说去。再说，您只要每次前来我处就诊的时候，记住我当面告诉您的话就行，根本无需再网页上问来问去！每天第四次的四环素片是与倍美力片一起在睡前服用就行。
患者：那我是吃完治疗衣原体的药后是在第8天找你看病吗？因为我算了一下时间，刚好和来月经的时间撞上，那就是说我月经的第五天去找你，还有就是等月经干净后多少天就找你看啊？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：月经来的五天内是来开调经的药，月经干净后是复查“衣原体”。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：请您按照我在12月15日给您回复的内容做就行。
患者：区医生，我调经药到12月29日就吃完调经药，记得之前你告诉我吃完药就马上来月经的了。 我想知道您元旦的放假情况，因为这个月我已请三天假了，上司都有意见了，本想星期天去复诊的，不用额外请假的，但又碰巧是元旦，担心你放假。 我想请问区主任，月经的五天内复查需要做哪些检查，如果只是继续吃调经药的话，我可否在这几天来先取下个月的药？如果不是吃药，请告诉我。谢谢
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：一般来说，服完“调经药”需要过2-3天才会来月经，您只要在来月经的五天之内前来复诊就行。提早前来开药也可以，但是就无法知道您服药的效果如何。我在元旦当天停诊，但是元月2日，元月3日会照常开专家门诊。
患者：太好了，谢谢你。
患者：医生，不知道为什么我上个月28号开始外阴很痒，30号吃完药，现在还没来月经。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：有“阴道痒”有白带多的话，可以找妇产科医生就诊检查看看白带是否有问题，如果方便的话，也可以前来我处?复诊。如果您服完“调经药”后过十天还没有来月经的话，可以前来我处复诊。
患者：医生，我现在来月经了，不能验白带。那我是要再忍到月经干净后再去找你吗？还有一个问题，如果衣原体医好了，但是又有其他的炎症（因为现在阴道痒），那也是不能做造影的，对吧？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：是的。
患者：医生，我想问吃红加白的调经药，要迟到怎么样的情况才可以啊，因为我真想早点怀孕。
患者：不好意思，刚才打错字了， 我想表达的是要吃到什么时候能OK，到下一步的治疗
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：原则上来说：如果在服药中怀孕了就可以不再用药了，但是怀孕是您身体做的事，我无法控制您！我给您的忠告:心急吃不来热煎堆，凡事都要遵循人的生理活动，这是现今（21世纪）的科学原理。
患者：明白，那请问我月经干净后要做白带检查，是要做常规检查和衣原体/支原体检查，对吧？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：准备做造影术的话，是需要做您提及的检查，而且必须在我的医院做的检查。
患者：请问一定要在三院做检验吗？因为最近厂了很多人开始请假，所以很难请假。我想在当地的医院检查了再拿结果给你看，可以吗？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：请您再次参看我在上次（1月12日）给您回复中已经明确告诉您了！
患者：医生，我还是有点不大明白，我要吃那调经药吃多长时间啊？我上次去开药的时候，也怎么说？如果输卵管没问题，而月经是不是每次都准就可以吃促排卵药的呀？打扰了
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：是的。
患者：区医生，新年好！ 因为之前看了你的停诊通知， 得知你们这几天放假，所以提前去你那提前将这个月的调经药开了。 刚好昨天月经就来了，和上个月一样的时间，我已经吃了两个月的调经药，正准备第三个月。请问我现在的服药分量/次数都是和之前的一样吗？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：是的。
患者：医生，我今天去做造影了。但有些痛，就像来月经的那种痛，而且有些血。请问我能用护垫吗？这痛是正常的吗？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：有“痛”是正常的感觉，很快就不痛了，不要担心。可以用”护垫“。记得要吃药。
患者：医生，不知道怎么回事，我总觉得下面有点痒，但是验白带又显示是OK的。你说是啥问题呢？我很担心又有霉菌性阴道炎啊。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：因为在做造影术前使用消毒剂在阴道内消毒，会在造影术后造成“痒”的感觉。如果您不放心是否有霉菌的话，可以前来我处就诊，我会给您检查确定。
患者：医生，我这个月的月经比前两个月提前了一天到来，现正吃第四个月的调经药，但是不明白为什么这次的月经来得特别少，少得用护垫都能完全应付。该怎么办啊？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：只要您是确定是来月经就行了，量少不少问题。如果您有疑问的话，建议您在我出专家门诊的时间前来就诊，我需要进一步确定您的真实情况后告知您该怎么办。
患者：抗炎治疗需要打点滴两个月吗？如果本地的医院不给带药回来打，那能怎么办啊？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：我可以把医药的处方写在您的病历里面拿回去，让您居住地的医生按照处方给您开药就行。
患者：谢谢！那请问抗炎治疗需要打点滴两个月吗？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：每次月经干净后3-5天滴针连续6天，然后下一次月经干净后再滴针6天就行。
患者：明白了。不知道您是否方便告知针水的名字，好让我能问问这里医院是否有一样的，因为本地的医院不给我带药回来吊针啊。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：头孢哌酮钠和环丙沙星。
患者：医生，有件事情想麻烦你一下，因为下个月的16/17号我公司有活动要外出，我想你帮忙算一下在那两天是否需要前往贵院复诊呢？ 我大概是在3号来月经，现在正服用第四个月的调经药，正打第一轮的抗炎治疗，下个月应该可以加入排卵药的。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：如果是在3号来月经的话，应该在五天内，也就是7号之内前来就诊。
患者：请问不用照B超测排卵吗？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：因为我无法记住每一位患者的情况，恕我无法回答您的问题。只要您在来月经的地五天之内前来我处就诊，我会告诉您该服用什么药和需要不需要“测排卵”。
患者：好的，我还有个问题，之前我检查白带时，发现有点问题，你给我开了经带宁胶囊。但没说啥时候要复诊，请告知一下吧，吃完药带但还是觉得晚上的时候比较痒，白天较好。谢谢！
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：服完“经带宁”后不需要复查。晚上痒，白天不痒就说明您没有阴道炎，因为有阴道炎的话，一天24小时都痒！
患者：那请问我该怎么办呢？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：晚上洗浴的时候不要用温度太高的热水来西外阴部，更不能用清洁剂或消毒剂来西外阴部，痒就会逐渐消失。
患者：医生，我是4月5号来的月经，这个月还要打第二个月的吊针，那我是不是要打完点滴才能同房。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：是的。
患者：医生，我昨晚漏吃了一次倍美力，那我现在还是继续将所有药吃完对吗？另外，还有个问题想问你，因为之前一直在治疗病连续四个月都没有同房。昨天打完了点滴后，同房了一次，但发现下面很痛，该怎么办啊？要不要找你看看是什么回事呢
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：如果休息几天不痛了就没事了，不要过分紧张。漏服一次药可能会使得月经“提前”来，如果您继续服药而没有出血的话，就按照规定的方法服完药，如果继续服药的时候会有出血，而且出血如月经量的话，就是新的月经提前来了，就无须再服药，就必须在五天内前来我处复诊。
患者：医生，昨天我没表述好，我是在同房前一天已经发现下面有点痛了。没想到同房时更痛，会不会又有什么病了呀
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：暂时不要同房，休息几天就没事了。
患者：医生，上个月你给我加了五颗录米芬，中间我忘了吃一天的药（倍美力），四月份是5号就来月经，可是这个月的月经到现在都还没有来。之前几个月一直都很准的，而且乳房却从4月20号涨到现在，不知道是什么回事？请问我该什么时候去复诊啊？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：您可以前来我处复诊。
患者：你是说我这几天都可以去找你复诊吗？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：可以前来复诊。
患者：医生，在你的帮忙下，我终于怀孕了。感激至极！有两个问题想请教一下你，因为我的工作天天对着电脑，我是否要卖防辐射的衣服来穿。第二个就是我最近经常会肚子痛，是什么问题啊。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：目前在医学界还没有对在怀孕期使用电脑会不会造成影响有一个定论，但是，如果您担心会有影响的话，最好不要使用电脑或远离电脑设备。其实，您所提及的“衣服”是没有任何作用的，就如医学界对使用电脑的影响没有定论一样。怀孕期有“腹痛”的话，应该每天都保持大便通畅，只要排清大便了，就不会影响怀孕。建议您参考我在本网页上月经发表的有关“怀孕期间首要做好的三件事”的科普文章的内容。如果有什么不适，可以前来我处就诊。
患者：医生，不好意思，还有几个问题麻烦你帮忙解答一下的，谢谢！ 1.现在挂你的号，该怎么挂啊？因为上次我9点多到贵院，挂号的护士跟我说是下午的，我就应了一下，因为本来一三五的下午你就是下去开诊的，但是后来发现好像有些人能挂上午的。我以后这些时间过去就诊的话，也说要上午的吗？ 2.我过几天就要去照B超了，请问我能提前一天或几天去挂号吗？当天我还是尽早去贵院的，就怕到时候太尿急，但又没轮到我找你开B超单。 3.之前我跟你提过我之前验出来有杂菌，我现在还需要再验一次吗？ 4.关于怀孕后的饮食问题，能帮忙告知一下吗？鹌鹑蛋能吃吗？是比鸡蛋要好营养的吗？“蹦大碗”能喝吗？ 这么多疑问，劳烦你了。
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：怀孕后不能“喝”“蹦大碗”！！怀孕期间无需查“杂菌”也无须治疗“杂菌”！怀孕后只要多进食含蛋白质高的食物就行，不是要您进食含蛋白质“最高”的食物！现在，我每次出专家门诊都需要给70-80为患者看病，有的患者在我出专家门诊的时候轮候差不多有5个小时才能看到病。找我看病的患者很多，但是，我不能稍有松懈，必须认真地为每一位患者看病，我知道患者心急，但是，我的心更急，“急”也不是解决问题，“急”也不能使得患者能缩短轮候时间的办法，所以医院有关方面就交带挂号员，就说问问患者是上午看病还是下午看病，其实我在周1、3、5都是下午2点钟才开始看病的，就算挂号员问了也是白问的，就算是挂了上午的号也是等到下午才能看病，不过做“领导”的总是有许多“新办法”。现在，我不管是挂上午还是下午的号，我都会按照来到医院挂我的号的时间作为顺序轮候看病。
患者：医生，我发现最近我的乳房乳晕旁边长了几个白色的点点，不知道是什么来的，是否要去医院检查检查呢？
广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：建议您在我出专家门诊的时间前来就诊，我需要进一步确定您的真实情况后告知您该怎么办和给您治疗。
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副主任医师
擅长：不孕不育的诊断与药物治疗；因卵巢功能异常造成...
擅长：不孕不育专科、妊娠乙肝专科、性病专科、优生优...
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擅长：妇科内分泌、不孕不育、人工授精、优生优育、复...
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