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北京肝病医院
胡东红武警三院副主任医生
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医院地址：北京市丰台区小屯路乘车路线：北京武警总队第三医院健康咨询热线：010-肝胆外科_武警北京市总队第三医院_挂号网
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肝胆外科是中国人民武装警察部队北京市总队第三医院重点建设科室和优势科室，技术力量雄厚。主要治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内胆总管结石等肝胆类疾病为主。尤其是在肝胆疾病方面的新式微创保胆取石（息）术及新式胆总管（肝内胆管）无创取石术尤为突出! 中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科被中国人民武装警察部队...
简介：肝胆外科是中国人民武装警察部队北京市总队第三医院重点建设科室和优势科室，技术力量雄厚。主要治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内胆总管结石等肝胆类疾病为主。尤其是在肝胆疾病方面的新式微创保胆取石（息）术及新式胆总管（肝内胆管）无创取石术尤为突出! 中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科被中国人民武装警察部队后勤部授权为“胆石症微创诊疗中心”(全国武警部队唯一一家授权)，这不仅说明了肝胆外科胆石症微创技术在医疗技术上是先进的，更说明了此项技术得到了患者的认可和好评。“胆石症微创诊疗中心”的成立无疑是对医院肝胆外科莫大的荣誉及肝胆外科一直致力于微创治疗技术成果的极大肯定。多年来，中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科稳步发展，建立起了一支接轨国际的梯队，对于胆石症的治疗，在全国一直处于领先地位，秉承前辈们严谨求实、开拓进取的精神。 中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科迅速成长，不仅在国内学术舞台上具有重要的影响力，而且在国际上也占有一席之位。“胆石症微创诊疗中心”这一荣誉的获得集结了很多专家对胆石症技术的研究和创新，在这里拥有全国领先的治疗胆石症的微创技术，如新式肝内胆管(胆总管)无创取石术、三镜联合微创保胆取石(息)术、腹腔镜下胆囊切除术等，它们都具有创伤小、安全无痛、恢复快等优势，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适，已成为胆石症前沿的手术方法。肝胆外科是中国人民武装警察部队北京市总队第三医院重点建设科室和优势科室，技术力量雄厚。主要治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内胆总管结石等肝胆类疾病为主。尤其是在肝胆疾病方面的新式微创保胆取石（息）术及新式胆总管（肝内胆管）无创取石术尤为突出! 中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科被中国人民武装警察部队后勤部授权为“胆石症微创诊疗中心”(全国武警部队唯一一家授权)，这不仅说明了肝胆外科胆石症微创技术在医疗技术上是先进的，更说明了此项技术得到了患者的认可和好评。“胆石症微创诊疗中心”的成立无疑是对医院肝胆外科莫大的荣誉及肝胆外科一直致力于微创治疗技术成果的极大肯定。多年来，中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科稳步发展，建立起了一支接轨国际的梯队，对于胆石症的治疗，在全国一直处于领先地位，秉承前辈们严谨求实、开拓进取的精神。 中国人民武装警察部队北京市总队第三医院肝胆外科迅速成长，不仅在国内学术舞台上具有重要的影响力，而且在国际上也占有一席之位。“胆石症微创诊疗中心”这一荣誉的获得集结了很多专家对胆石症技术的研究和创新，在这里拥有全国领先的治疗胆石症的微创技术，如新式肝内胆管(胆总管)无创取石术、三镜联合微创保胆取石(息)术、腹腔镜下胆囊切除术等，它们都具有创伤小、安全无痛、恢复快等优势，避免了因手术切口带来的种种损伤和不适，已成为胆石症前沿的手术方法。
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于 14-11-17 00:07 设置高亮 &
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
自打我发了这个主题贴留了电话后，气人的情况也有发生。昨日就接到一个电话，质问我，骂我发帖不负责任。
原来是一位肝病患者，看了我的帖子，觉得蛮好，很信任，就到三院肝科住院诊治，结果住了近一个月，检查了不少，结果肝功能变化不大，什么病也没弄清楚。
我听了这个电话，气得不知道说什么好，我想解释，他就把电话挂了，不容解释。
在这里我申明，我发帖我为自己负责，病人找我看病，有什么不满意的问题，问我，骂我都行。
虽然看了我的贴，找了其他医生看病，有什么问题，找给你负责的医生，与我无干。
我发帖，是宣传我的肝病诊疗理念，是为了方便肝病患者找我看病。我虽然是三院的肝科医生，但我发帖是以个人名义，没权利代表医院。
三院肝病方便门诊每周从星期一到星期日每天上门诊的医生都不同，我仅为 每周二 我自己在此门诊坐诊的医疗行为负责!
[ 本帖最后由 向北方 于 15-2-18 09:37 编辑 ]
14-11-11 13:10
(岁月无痕)
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我在这个主题帖中发布的大多是我在医院见到的关于镇江肝病人群在就诊中发生的事例、及常见的问题。
更多的更详尽的关于肝病诊治的专业知识我上传在了我公布的QQ群（）中，群空间的群文件中有许多关于肝病诊治的医学资料，有兴趣的患者可以下载阅读。
这些资料部分是我国肝病学界关于肝病诊治的指南，部分是我个人发表在国内医学期刊的关于肝病诊治的专业论文。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-11 20:53 编辑 ]
14-11-11 20:30
(岁月无痕)
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好多病人弄不清楚青年广场的肝病方便门诊与三院综合部的关系，因为地方偏僻，不起眼，甚至被误认是私人诊所。
这两个地方都是三院的。三院分青年广场的综合部和戴家门的总部，肝病、结合患者一般在总部看病，但总部太远，为方便家在市区的肝病患者开药，检查，就设立了这个肝病方便门诊，因此青年广场的肝病方便门诊是由三院总部肝病科设立的一个门诊点。
14-11-12 15:12
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想请教李主任一个很现实的问题，现在很多已婚男同胞在服用抗病毒药物的时候譬如阿德福韦酯，若女方想怀孕，服药期间是否对胎儿有影响，致畸等等。还是等男方停药半年之后再怀孕呢，谢谢
14-11-12 15:29
注册 14-11-7
李主任：您好！感谢您的诊疗回复。我没有高血压、高脂肪、高血糖等症，只是2007年因贲门糜烂，在南京做过一次烧结小手术，但现在好像还是没有痊愈，其它在没有什么大毛病。我将尊你所嘱，尽量少喝酒，饮食低脂肪、低热量，优质高蛋白，多进行体育活动，在您的指导下，把脂肪肝消灭掉。多谢！就此住笔，余言下叙。
14-11-12 23:08
(岁月无痕)
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QUOTE:原帖由 lzy8323934 于 14-11-12 15:29 发表
想请教李主任一个很现实的问题，现在很多已婚男同胞在服用抗病毒药物的时候譬如阿德福韦酯，若女方想怀孕，服药期间是否对胎儿有影响，致畸等等。还是等男方停药半年之后再怀孕呢，谢谢 这的确是个现实问题，也遇到过许多人问我这个问题。夫妻双方，男方有乙肝服用口服抗病毒药物，一般比较安全。至于抗病毒药物引起胚胎致畸的情况，恩替卡韦只有在动物实验中有这方面的报道，在人类中尚未有报道。
14-11-13 09:48
(岁月无痕)
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作为三院医生，我每周二在青年广场方便门诊坐诊一天，其他大部分时间都是在三院总部戴家门三院住院部负责自己所收治的乙肝患者。
青年广场肝病方便门诊主要是对需要长期服药治疗的肝病患者开药，检查，再就是为戴家门三院总部肝病科住院部病区收治疑难，病情重的，难以在门诊治疗的肝病患者。三院肝病方便门诊每天上门诊的医生是由三院总部肝病科住院部三个病区分别派出，每天的医生都不同，所收治的病人由当天 坐诊的医生负责诊治，直至出院。所以病人住院，选对自己信任的医生很重要，一个肝病患者信任那个医生，就到那个医生坐诊的那一天去找他（她）开住院证，拿着这个医生开的住院证办了住院手续，病人就归那个医生负责。
时常有病人找我要求住院治疗，有时我不在医院或不在门诊，病人就到门诊随便找个医生开了住院证，去了住院部办了住院手续，到了病房。然后打电话给我，说是要我负责诊治他的病，我只好告诉他，已经不可能了，你已经有医生负责你了，除非你办出院再找我开住院证办入院。还有的乙肝病人本来是我在门诊给他开的住院证，但是当天未能住院，过了几天再去住院部办住院，结果找不到了住院证，于是随便找了一个医生开了住院证办了入院，结果负责医生不是我，而是给他开住院证的医生。
所以要找我看病等住院病人，一定要我亲自给他开了住院证办了住院手续，才真正成为我的病人，我才有机会给他看病。
14-11-13 10:14
(岁月无痕)
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说一例因为换了住院证换了负责主治医生的例子。
去年三月份，我在门诊遇见一位30多岁的男性，外地在镇做生意，近半月疲乏越来越明显，最后发现全身发黄，当初在当地医院治疗，没有效果，于是到三院就诊。我查看了病人的以往检查资料，询问了患者的病情后，一看马上意识到病情很重，虽然表现为黄疸，但病因很可能在胰腺或胆道，病毒性肝炎有待排除，需要进行腹部CT或MRI影像检查,立即开了住院证,让他立即去戴家门三院住院。病人有家属陪同匆匆去了住院部，办手续时有人说需要再开一个住院证才能办住院，于是找人再开了住院证。入院后治疗，病情越来越严重，病人于是打电话给我，要我给他治疗，我说已经不可能了，我问医生给他诊断什么病，病人说是肝炎，具体什么肝炎不清楚，我说要做腹部ct或核磁，如果是胆道梗阻，需要手术，仅仅用药物不行，会耽误的，病人说医生没给他做这些检查，说没必要，就是肝炎。再过了2天，病人又给我打电话，恳求我去看他，我说不好办，我不是你的负责医生。最后该患者病情愈来愈严重，只好办了出院。
14-11-13 10:48
(岁月无痕)
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镇江本地人看病，最喜欢找熟人介绍，本来给他看病的医生，已经给他详细的说明了病情，找出了病因，告诉了他需要住院治疗的必要性，他本人当时也很信任给他看病的医生，准备要去住院。但回家跟家人一商量，亲戚，家人都来“关心”他，给他介绍有关系的医生，最后放弃了找当初给他看病医生的初衷，转而去找熟人给他介绍的有关系的医生看病。
镇江人什么事都喜欢找关系，本来小小的事，非要托各种关系，总有能托上的关系。
有些事，确实需要找关系，尤其紧俏的事，竞争激烈的事。但是像看病这样的事，医院那么多，医生那么多，随便找那个医生看病都可以，只要你认为这个医生的医疗水平值得你信任，为什么非要找熟人托关系呢，有这个必要吗？熟人为什么热衷给你介绍病人？熟人给你找的医生，你了解他吗？
在买东西，看病这些事上，最好别找熟人，除非给你介绍的人与你非常要好，真心为你好。一般情况下是，你自己对熟人不怎么熟悉，或根部就不认识。比如买东西哦，商家知道了你是熟人介绍来的，会利用你对熟人信任，不好意思讨价还价的心理，以比生人更多的价钱卖给你质次的东西。熟人呢，会从商家那里拿到介绍费。看病也是同样道理，大多数情况下，看病找熟人，会让你“多花钱并快乐着”，有时会误事，误了事，你还不好意思去维权、评理。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-13 11:30 编辑 ]
14-11-13 11:25
(岁月无痕)
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以前在计划经济时代，商品很紧俏，卖商品要找熟人才能买到。现在商品这么丰富，还有必要再找熟人介绍吗？大超市，大商场，商品琳琅满目，尽可尽情挑选。那时医院也不多，医院的床位也有限，需要找熟人才能住到院。现在医院这么多，医生这么多，各个医院都在争抢病人，每个医生都笑脸盈盈的接待患者，你要看病，你尽可挑选你满意的医院，满意的医生，在这种形势下，看病现在还有人要找熟人介绍，真是逗到家了。
&&病人要看病，最好到各家医院去看看，比较比较，要看某个科的病，最好比较比较这个科的医生，那个水平最好，这要你自己去感受、判断。如果你还拿不准找那个医生更放心，听听跟你一起一来看病的病友怎么说的。
&&病人看病首先要看看医生的业务水平，其次才是服务态度热情不热情。有些水平很高的医生，因为做事严谨，或性格内向,表面看来冷冰的，其实人很实在的。江湖游医，口才好吧，态度好吧，人很热情吧，问题是真能很好地解决你的问题吗？
14-11-13 12:18
(岁月无痕)
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以上说的是病人看病主动找熟人托关系的情况。下面说的是有些病人看病是被动的找熟人看病。
还是以一例实例来说明这个现象。
一天上午我查房解答我负责的一位病人的疑问、问题，旁边床位上的一个病人也在听。
等我给我的病人回答结束，这个病人立刻问我，“医生，你能给我说说我的病吗？”
我答，“你不是我负责的病人，你的情况我不了解，你问问你的医生好吗？”
她说：“我问过几次了，还是弄不清我的病到底怎么样，我想再问问你。”
我告诉，“你把你的问题跟你的医生好好谈一谈，让医生知道你想知道的问题。”
她回答：“我问过几次，我还是不明白我得的是什么病，我都住院这么长时间了，什么时候才好啊。”
我问她：“你是因为信任才去找你的医生看病的对吧，医生主治你这么长时间了，应该很了解你的病情，你再问问吧。&
她回答我：“我以前不认识你们医院给我看病的医生，是其他医院的一个医生介绍我来找的。”
于是她说了她看病的经历。
原来她因为其他病到某卫生院看病，在检查这个病时，发现肝功能不正常，于是这个医院的医生主动打电话让现在给她看肝病的医生接待她，并给了她医生的电话号码让她去找。
这样，这位病人虽然不了解给她现在看肝病的医生，但因为其他医院的医生主动介绍，于是直奔这个医生而来。
这是一例很典型的病人在不了解给他看病的医生的情况下被介绍的事例。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-13 18:34 编辑 ]
14-11-13 12:40
(岁月无痕)
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慢性肝病，肝纤维化，肝硬化患者时常问我的一个问题是：“李医生，我们吃过很多抗肝硬化的中药，价钱相差较大，但效果好像都差不多么，到底哪一种好啊？”
说真的，我也不能确切的，有理有据地告诉大家到底那种中成药药抗肝纤维化的作用最好。但我能肯定地告诉大家，抗病毒药的确有抗肝纤维化作用，通过抑制病毒复制间接起到抗肝纤维化的作用，因为国内外有大量的临床试验、动物实验关于抗病毒药物抑制肝纤维化，改善肝组织的报道。但是对这些中成药，诸如大黄痓虫丸，鳖甲煎软肝片，扶正化瘀胶囊，金水宝胶囊，和络疏肝胶囊，至灵胶囊等目前尚没有确切的令人信服的证据能证明那种中成药有明确的抗肝纤维化效应，更不用说那种效果更好或最好。目前对中成药抗肝纤维化的作用主要依据是中药在中医理论上的作用，诸如软肝柔肝，软坚散结，活血化瘀等，但怎证明呢？依据在哪里？没有令人信服的证明。虽然也有中成药的研制有西医抗肝纤维化的分子机制和作用为依托，但是在临床中没有发现这个药有更好的效果。中药抗肝纤维化的作用，应通过肝组织学的改善来证明，但这要做肝穿刺，至少在用药前后各做一次，看看肝组织学的变化，这才是确切证明，但是现实中许多病人连一次肝穿刺都没做过，更不用说做两次了，因为肝穿刺有创伤性。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-14 12:16 编辑 ]
14-11-14 11:57
(岁月无痕)
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下面说说我在诊治肝病患者中的几例自认比较称心的病例。
在时间顺序上由近及远，先说近年发生的。
14-11-14 20:39
(岁月无痕)
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去年大概四、五月份吧，我值班时，一位患者在其家人的陪同下急来本院就诊。
这是一位26的男性，镇江某单位公务员，工作挺好。因为近一周来乏力，食欲不振，就近到某医院就诊，按胃病在该医院服药、输液治疗2天病情未见改善，最后发现眼睛发黄，检查肝功能明显异常，总胆红素达200umol/l以上，转氨酶谷丙也达到近3000iu/l,于是佳急转本院就诊。问诊患者诉乏力，上腹不适，厌油腻食物，恶心。查体全身皮肤黏膜明显黄染，腹部尚平，软，全腹无压痛，肝脏未见缩小，脾脏未触及，移动性浊音阳性。患者7年前检查发现乙肝表抗原阳性，当时无任何不适，肝功能也未见异常。近2年体检反复肝功能轻度异常，也无不适，因为工作忙，没时间系统检查，肝功能不正常时口服护肝降酶药后正常。近半月工作繁忙，加班，略感不适，以为工作劳累，未当回事。近一周出现乏力，食欲不佳，小便发黄，以致眼睛发黄。（待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-14 21:03 编辑 ]
14-11-14 21:02
(岁月无痕)
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检查过该患者我首先考虑慢性乙型肝炎重度，但需排除有无其他肝病并发。入院后立即使用护肝、退黄药物输液治疗，进行肝科系统相关检查。
检查结果：肝功能跟外院检查差不多，乙肝大三阳，乙肝病毒HBVDNA载量中等度升高，AFP400ng/ml以上，凝血酶原时间21秒，腹部超声提示肝区回声增粗欠均，有腹腔积液，并胆总管中下段梗阻。辅助检查结果出来后，我考虑有乙肝重症倾向，并需排除有无早期肝癌以及胆道、胰腺病变（炎症、结石、肿瘤）的可能，需积极综合护肝治疗及支持治疗，有必要进一步行腹部CT增强扫描。一旦发展至重症肝炎，死亡率在80%以上，如果有早期肝癌及胆道、胰腺等致阻塞性黄疸的外科情况需要考虑外科手术治疗。与患者家属沟通说明情况后，患者家属急的要命，有意转上海或南京更大的医院治疗，但考虑到患者十分疲惫，不便走动，以及医保在镇江等因素，最后决定暂在我院积极治疗，等所有检查结果出来再说。进行CT腹部增强扫描检查显示示右肝近肝门部有一低回声区，动脉期未见明显强化，提示肝占位? 建议临床动态观察，或进行腹部MRI检查, CT未提示胆总管梗阻。（待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-14 21:57 编辑 ]
14-11-14 21:32
(岁月无痕)
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腹部CT检查未提示胆总管梗阻及胆道，胰腺病变，患者也无肝外胆道梗阻的临床表现，因此胆道，胰腺等的外科疾病暂不考虑。这时已护肝药物治疗一周多，复查肝功能，总胆红素较前略有升高，转氨酶较前下降一半左右，凝血酶原时间20秒，检查结果提示总胆红素虽然仍很高，但增长幅度已明显降低，凝血酶原时间也未在延长，转氨酶下降，这时患者也自觉症状较前好转，表明病情趋于稳定，重肝倾向已不明显。但复查AFP继续上升，达600ng/ml以上。转氨酶下降，AFP却上升，看似原发性肝癌的迹象更加明显，告诉患者父亲这种情况后，患者家人商量想转患者去上海治疗。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-14 22:18 编辑 ]
14-11-14 22:12
(岁月无痕)
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患者父母想转患者去上海更大的医院治疗。这时我认为转院期间治疗中断，以及搬动不利于患者休息，这都不利于患者病情恢复，因为这时正是治疗的关键时机。于是我对患者父亲谈话，告诉他，肝炎的内科药物治疗，到哪儿都差不多，即便在上海查出是肝癌，因为患者肝功明显异常，有黄疸，也不好立即手术治疗。我给患者父母出了个注意，让病人先在医院治疗，家人先在上海某医院预约挂号，挂好号后拿上我院做的CT片，以及相关检查结果的复印件去上海找预约号好的专家分析患者病情，如果上海专家认为肝癌能确诊，上海有更好的治疗肝炎的特效药，再转院不迟。患者父亲觉得我说的有道理。于是同意患者继续在我院治疗，检查。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-15 11:14 编辑 ]
14-11-15 11:13
(岁月无痕)
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于是患者在我院继续治疗。五天后复查肝功能总胆红素较前下降至140umol/l左右，谷丙转氨酶降至700IU/L左右，凝血酶原时间19秒，AFP降至500ng/ml，HBVDBA ?E+06IU/ML,患者自我感觉较前更好，食欲增加，无其他不适，但查体腹腔积液仍存在.患者AFP虽然较前有所下降，但仍明显升高，就到底是否有原发性肝癌，抗病毒治疗方案的选择等问题，我向科主任请示进行科内大查房集体讨论会诊。大家房后，科内意见主要认为：1、患者甲胎蛋白仍高，需要考虑原发性肝癌，ct增强扫面提示的低密度影，需要考虑是癌性病变，甚至有人提出早期介入或微波治疗。科主任认为不排除肝癌的可能，指示进行腹部核磁扫面看看。2、建议立即实施抗病毒，使用恩替卡韦治疗。
14-11-15 11:43
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我将全科大查房会诊的结果告诉了患者及其家人。关于进行腹部MRI核磁检查,因为本院没有条件进行，需要患者去外院检查。我向患者母亲说出了我对患者疾病目前诊治的看法。我认为患者本院ct检查没有明确动脉期强化及静脉期快速衰减的特征，即使做核磁检查也不一定能确诊就是肝癌，而且去外院检查需要将医保卡借出，手续麻烦，重要是患者需要休息，行动不利于病情恢复，在未确诊是肝癌前，暂不要进行肝癌方面的治疗。我告诉患者母亲，患者目前尚不能确定就是肝癌，但也不能排除原发性肝癌，对于血AFP明显增高，结合CT检查的低密度影，我更认为是重症肝损伤肝细胞坏死后的肝细胞代偿性增生的表现。至于使用恩替卡韦抗病毒治疗，需要长期甚至终身用药，而且据报道服用恩替卡韦有致黄疸加重的报道，需要患者签署用药知情同意书。患者母亲拿不定注意，说等孩子父亲从上海咨询专家回来再说。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-16 18:24 编辑 ]
14-11-16 17:30
(岁月无痕)
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大查房后第二天者父亲从上海回来，说了上海专家的意见，认为从本院腹部ct增强扫描片看，没有动脉期强化，即使血AFP明显增高，仅仅以低密度影尚不能确诊原发性肝癌，即使进行腹部核磁检查，也不能就一定能确诊肝癌，因此建议在进行一次CT检查看。至于治疗护肝治疗，上海专家说的除了加大白蛋白的使用次数，建议每天10—20g静滴外，其他治疗用药跟镇江差不多，上海专家也建议抗病毒治疗，具体用那种抗病毒药没明确说。对于肝癌的检查，患者父亲不想去外院进行核磁检查，要求再做一次CT检查看看，关于抗病毒治疗，患者父亲觉得使用恩替卡韦时间太长，而且有加重黄疸的危险，也暂不同意使用恩替卡韦等口服抗病毒药物抗病毒治疗。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-16 18:26 编辑 ]
14-11-16 17:49
(岁月无痕)
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于是在我院再次进行了CT腹部三期扫描检查。检查结果报告未再提示上次结果报告的低密度影，更无动脉期增强的表现，而且未见再发现腹腔积液。此次ct检查更排除了肝占位病变，也提示腹水消失，患者及家人都很高兴，坚定了在本院治疗的信心，未在提去上海治疗的话。
一周后复查肝功能，总胆红素下降至80多umol/l,谷丙转氨酶降至500IU/L,PT 18.8秒，AFP200多ng/ml.检查结果显示，患者肝功能较前继续好转，黄疸进一步减退，谷丙转氨酶与AFP同步下降，结合ct检查未再提示肝占位病变的情况，原发性肝癌可以排除。加之腹水消失，总体病情在逐渐好转。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-16 18:32 编辑 ]
14-11-16 18:23
(岁月无痕)
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虽然患者肝功能在不断改善，但因为患者及家人对口服抗病毒药长期性使用的犹豫及对恩替卡韦加重黄疸的担忧，一直未能实施抗病毒治疗措施。
随着患者病情的逐渐好转，我与患者及家人多次提及抗病毒治疗的必要性，告诉他们护肝治疗虽然有效，也很重要，尤其在肝功能明显异常的情况下。但患者病毒复制明显，护肝治疗代替不了抗病毒治疗，如果不抗病毒治疗，即使患者病情恢复，因为乙肝病毒仍大量复制，乙肝仍会再次复发，甚而更重，而且还会发生肝硬化，有可能真的发生原发性肝癌。因此及早进行抗病毒治疗对患者很重要，是防患于未然。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-16 19:46 编辑 ]
14-11-16 18:45
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
患者及家人对长期口服抗病毒药有顾虑，于是问我有没有时间有限定的抗病毒治疗措施。我告诉患者及其父母，如果不想用口服抗病毒药，就只能用干扰素了，干扰素副作用较多，需要皮下注射，使用至少一年，只有约40—70%有效。患者父告诉我，只要使用时间不那么长，不需要终身使用，再不方便，即使使用2、3年也可以，只要能忍受就坚持。我告诉他，干扰素暂时还不能用，因为肝功能还中度异常，黄疸还比较明显，现在使用可能会影响肝功能的好转。患者父问我什么时候可以使用干扰素？我告诉他要护肝治疗至总胆红素下降到至少40umol/l以下，才可以试用。于是患者家人一致同意暂继续护肝治疗，等肝功能好转、黄疸再退一点后立即使用干扰素。（未完待续）
14-11-16 22:16
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
患者继续使用保肝药物治疗。大约过了10天后复查肝功能，结果提示总胆红素降至35.2umol/l，谷丙转氨酶降至110iu/l,凝血酶原时间17.2秒，AFP86ng/ml. HJBVDNA 3.28E+07IUI/L.结果表明肝功能明显好转，虽然仍异常，但是轻度异常，血乙肝病毒载量仍高，患者已无任何不适。这时我再次与患者及家人沟通抗病毒治疗的事。患者及家人选择使用长效干扰素（PEG-IFN)，我告诉患者使用会有些不舒服如发热，头痛，等，但是暂时的，也可能会引起暂时性总胆红素与转氨酶升高，患者表示理解，同意开始抗病毒治疗，签署了干扰素使用知情同意书。于是在继续护肝治疗的同时，加用peg-IFN a-2b80ug，皮下注射，每周一次治疗。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-17 12:18 编辑 ]
14-11-17 12:18
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
打干扰素第一针约4小时候后，患者感觉发热，头痛，胳膊酸痛，口干，体温38.8摄氏度，尚能忍受，未用降温药，大约3小时候体温正常，只是稍感乏力，上腹不适，无其他明显不适。一周后复查血常规，白细胞略有下降，中性白细胞数尚正常。复查肝功能，总胆红素31.4umol/l,谷丙转氨酶94IU/L，凝血四项均正常，甲胎蛋白AFP 51ng/ml.检查结果表明肝功能继续好转，AFP也同步下降，考虑是使用干扰素的影响，这次肝功能总胆红素，谷丙转氨酶下降的幅度没有前次明显，但总归在下降，提示肝脏炎症不断好转。由于肝功能仍轻度异常，继续同前护肝治疗，同时每周一次继续使用长效干扰素。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-17 19:33 编辑 ]
14-11-17 17:59
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
这样又过了一周，打第二针干扰素时，患者未再有发热、头痛等不适，提示患者对干扰素已能耐受。再次复查肝功能，总胆红素已降至21.4umol/l,肝功能转氨酶谷丙44IU/L,谷草41IU/L.AFP降至11ng/ml,凝血功能正常，血常规白细胞轻微低于正常，患者无任何不适，复查腹部超声仅提示肝区回声增粗。肝功能已基本正常。这时患者自觉各方面都很好，提出出院。我认为患者肝功能虽未完全回复正常值以下，但已基本正常，出院后暂继续口服护肝药物治疗已无多大危险，于是同意出院。嘱患者住院后继续每周一次使用长效干扰素抗病毒治疗，每三月复查一次肝功能，血常规，HBVDNA及AFP，及腹部超声等项检查。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-17 19:57 编辑 ]
14-11-17 19:56
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
出院后患者遵医嘱坚持使用长效干扰素抗病毒治疗，并定期每2至3月在我上门诊时来复查，使用干扰素期间患者偶有乏力，发热，但呈一过性。使用干扰素至第1个多月时，HBVDNA较前下降2个对数级，显示出完全病毒学应答，继续治疗至第四个月时，患者HBVDNA已下降至可检测水平以下。以后继续使用干扰素抗病毒，每三月复查一次HBVDNA均保持在可检测水平以下。但肝功能谷丙转氨酶有时轻微高于正常值水平（我考虑是没休息好劳累等影响），第二次检查时又正常，患者一直无自觉不适。患者坚持完12月的治疗后复查肝功能正常，乙肝病毒HBVDNA仍在可检测水平以下，目前患者已停用干扰素。（未完待总结）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-17 20:36 编辑 ]
14-11-17 20:31
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
总结以上病例的诊疗全程，该患者病情逐渐好转，平稳度过，最终成功停用抗病毒药，主要是以下几个方面比较成功
1、选择了适合肝患者病情的护肝治疗措施，包括用药选择及组合，治疗时机的把握等，使患者肝功能由重度损伤逐渐改善，遏制病情进一步恶化，成功防止了向重症肝炎的发展。
2、坚信自己对病情的判断和分析，多次与患者及家属沟通，成功取得患者及家属的信任，免于患者转院去上海等外地大医院诊治的车马劳顿，为患者赢得充分地休息时间，未能间断治疗，充分配合我院的治疗，致使患者最终转危为安。
3、审慎地观察查患者病情变化，不断根据复查结果判断病情，及时排除了肝癌的诊断，减免了患者的核磁检查，也没有盲目遵照会诊意见按原发性肝癌处理，在未确诊肝癌前没有盲目实施肝癌介入，微波等治疗措施，让患者免于不必要的治疗之苦，也节约了患者的诊疗费用。
4、及时与患者沟通决定抗病毒治疗方案，尊重患者的意见，选择了恰当的时机，使用了疗程限定的干扰素抗病毒治疗，让患者免于长期用药抗病毒治疗之苦，并最终安全停药。
（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-18 12:33 编辑 ]
14-11-18 12:31
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
俗话说，一个巴掌拍不响。患者的病情由重度肝脏炎症重肝倾向最终完全恢复，除了医院医生诊疗得当，认真负责外，患者家属一方也有可取之处。
首先，患者家人及其重视患者病情，也有较好的经济条件，这自然很重要。更重要的是，患者及家人能够诚恳与医生沟通，能听进医生的意见和建议，积极配合医生治疗，这对患者病情平稳恢复相当重要。不像其他病人家属，在患者病情加重或疑难时，只认准省级大医院，一旦病情加重，不顾患者本人需要休息的情况，不顾车马劳顿对患者的不利影响，立即中断正在进行的治疗转院去外地。也有患者家属，在患者病情加重后，到处找熟人，托人情，给主治医生压力，以致治疗方案不断变化，反而不利于主治医生实施合适的治疗方案。（本例病情介绍完毕）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-18 13:13 编辑 ]
14-11-18 13:11
注册 14-11-7
看完了连载的这个26岁公务员的诊治过程，我特别敬佩李主任高精的医术和对患者负责任的态度。你对病情诊断地准，治疗把握地好，视病人如亲人，真是我们老百姓的好医生。我现在回老家了，下月回去后想尽快与你见面，请你面诊。
14-11-18 22:25
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
QUOTE:原帖由 在南方 于 14-11-18 22:25 发表
看完了连载的这个26岁公务员的诊治过程，我特别敬佩李主任高精的医术和对患者负责任的态度。你对病情诊断地准，治疗把握地好，视病人如亲人，真是我们老百姓的好医生。我现在回老家了，下月回去后想尽快与你见面， ... 看得出来，你也是个细致人。我发现你已经几次回复了了我的帖子，十分感谢你的关注！也为你对我的信任感到欣慰。
14-11-19 11:54
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我发此贴的初衷是为了方便医患交流，目的是通过尽可能详细、客观地展示我在医疗活动中亲身接触的各种肝病患者的诊疗过程，加以分析，适当点评，让各位肝病患者更好地理解医生的诊疗活动，让医患双方彼此更加了解、理解，根本目的是为了更好地为广大肝病患者服务。
14-11-19 12:02
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
自我开这个肝病诊治的主题帖后，谈的都是肝病诊治中的常识性问题，力争客观，现实，自认为平实，实用，可是发觉反响不大，关注的人不多，因此不知道这样发帖还有没有意义，也不知道广大肝病患者喜欢什么样的内容和题材。
14-11-20 11:24
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
可能是中国科普宣传做的不够，也可能是中国老百姓崇尚科学的气氛不浓，中国的病人极易相信” 神医“，”大师“，更愿意相信秘方，偏方，对实实在在的东西反而不感兴趣，以致中国”神医“层出不穷，养生大师辈出。这些大师写的书都是畅销书，反而是实实在在的健康书籍少有人问津。在这种大气候下，要想老百姓少受骗，多相信科学，这为时尚远，因此内容平实真是的帖子不受人关注也在意料之中。
14-11-20 11:57
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
本来想陆续介绍自己所诊治过的成功病例，看来很繁琐，一个病例要好几次才能介绍的比较系统，我估计有耐性看的患者也不多，
可能专业性有点强，也缺乏吸引眼球的卖点。但本人的原则是宁可不发，也不能哗众取宠，宁可少发，也不能欺骗群众。
14-11-20 17:38
注册 14-11-7
李主任：您好！发贴回复少是因为大众不知道0511寻医问药这个栏目。例如我，虽然是外地人，但在镇江20年了，才是10月31日通过老乡短信知道这个栏目的。只要坚持下去，会慢慢好起来的。
14-11-20 23:17
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
QUOTE:原帖由 在南方 于 14-11-20 23:17 发表
李主任：您好！发贴回复少是因为大众不知道0511寻医问药这个栏目。例如我，虽然是外地人，但在镇江20年了，才是10月31日通过老乡短信知道这个栏目的。只要坚持下去，会慢慢好起来的。 呵呵，谢谢鼓励。发帖需要时间，需要整理资料，很耗精力。
镇江本地人大部分观念落后，我估计很少看网络上的东西，而且他们在本地有不少熟人，有病一般找熟人咨询。
网络上的东西，我估计浏览的大部分是在镇的外地人。外地人在镇的不多，网络上的信息流传不会很广，帖子影响不大是可以预见的。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-21 18:19 编辑 ]
14-11-21 12:04
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
有些人把我的帖子跟本版块的“三院肝科”这个帖子混同。
在这里提醒一下，虽然这两个帖子都与三院有关，但“三院肝科”帖子是集体行为，是我的几个同事兼科室主任几个人集体所为
，他们一般都有行政兼职，开会，出差，很忙，其中有人有时间就发，没时间就没信息发出。
而“专业肝病医生谈肝病诊治——三院李医生诊疗手记”这个帖子，是我一个人个人所为。我虽然是三院肝科主任医师，但没有行政兼职，所以他们那个帖子我也进不去。因为无兼行政职，我不必开各种会，一般很少出差，大部分时间都用来搞临床专业。我有心回答病人的提问，因进不去那个帖子，不方便解答肝病患者的疑问，故发了我自己的个人贴。既然是我个人的帖子，因此我要对自己负责，每天只要有时间我就会打理帖子，只要有人在我的这个帖子中提问，我都会有求必应，一般不会出现有提问没人回答的情况。
有些人在那个帖子提问，却用我的电话咨询，看来他们没搞清楚，两个帖子没有交集的。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-21 12:34 编辑 ]
14-11-21 12:16
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我自己发帖是为我的病人服务，就是为因信任我而找我看病的人服务的。
可是却出现不少人打电话咨询，问清楚了病情及治疗情况后又找他们在镇江的熟人医生去看病的情况，然后有不清楚的地方又打电话详细询问。这就好比有人买衣服，本来就打好注意在淘宝买，为了弄清楚什么样的尺码合适，就去实体店试衣，找到合适的衣服，再偷偷记下品牌和尺码借故走人，然后去淘宝购物。
在这里我声明：
在本地有熟人医生的肝病患者，如果不是真心找我看病，只是为了弄清病情及治疗情况，然后再找熟人看病，那么请直接找你们的熟人医生好了，不要再给我打电话烦我，我没有那么多时间和精力。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-21 16:56 编辑 ]
14-11-21 12:25
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我在临床接待肝病患者的诊疗活动中，有时会遇见这种情况，就是初次来本院看病的肝病患者，除了自觉不舒服，以及在外院检查的肝功能化验单，其他什么资料都没有，他们找医生看病，在医生问过病情，看过肝功能化验单后，病人或家属最关心的问题是想知道患了什么肝炎。有的病人，全身皮肤黏膜黄染，或者肝功能严重异常，医生经过体检及问诊后，就已明确肝病很重，需要立即治疗。但这些病人，关心病因甚于肝病严重程度本身，不听从医生的建议，不接受治疗，非要等弄清楚什么病因才接受治疗。
肝病的病因很多，不论什么病因，一般都造成肝细胞损伤，最常见的表现就是肝功能异常，异常程度越重，肝脏损伤越重。这时候，最重要的是立即进行护肝、支持或对症治疗，促进肝细胞修复，阻止肝病进展，治疗时机很重要，治疗越及时，治疗效果越好，花费也越少。如果错过治疗时机，有时后果很严重。不论什么肝病，在未明确病因前，均先给予护肝药物治疗。
打一个比方，某人家中发生了火灾，这时候最重要的是灭火，防止火势扩大，尽可能减少损失。而不是非要弄清楚火灾是怎么发生的后才去救火，若果是这样的话，没等你弄清楚，家中东西全烧光了。治病也是这样，尤其危重病，在未能明确病因前，医生是先治病抢救，同时开各种检查单待之后进一步检查以明确病因，不可能不采取抢救措施就让病人去检查，否则 还没等检查完，病人就失去了生命。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-21 16:36 编辑 ]
14-11-21 16:20
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
医生看病一般都坚持一个原则，用中医的一句话概括就是：“急则治其标，缓则治其本”。
什么意思呢？就是在病情危急，没有时间弄清其病因进行根本治疗的情况下，先抢救危急病症才是上策，比如危急的消化道出血，应该先止血，扩容，保持血循环稳定，而不是非要找到出血原因和部位才止血，否则会很快发生失血性休克失去生命。还有对症治疗，支持治疗等，均是帮助患者度过危险期。
在病情无凶险状态的时候，尽量弄清病因，采取根本治疗措施是上策，为的是彻底治愈疾病，防止复发。比如细菌性肺炎引起的高烧不退，抗感染治疗是治本，用降温药是治标，不能只降温不抗感染，否则即使烧退了了，也是暂时的，还会再发烧。
14-11-22 19:26
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
医生诊断病情，好比侦探断案。侦探接到案件，先从最先接触到的案情开始，寻找线索，这就要用到各种科技手段追踪线索，最终找到了证据才能定案。医生看病跟这类似，医生见到病人，比如肝病医生见到肝病患者，先从仅有的线索肝功能异常开始寻找病因，进行各种相关辅助检查为的是找到明确病因的线索，通过线索找到证据，即诊断依据。由于客观条件的限制，医生接触到肝病患者，开了各种辅助检查不可能马上就有结果，拿我院肝病的辅助检查来说，除过血、尿、粪常规，包括肝功能在内的血生化，腹部超声，CT等当天就有结果，外其他项目得等几天才会有结果，比如肝炎病毒血清抗体得二至三天，乙肝病毒定量得一周左右，甲胎蛋白，自身免疫抗体等都得一周以上时间。如果一个肝病患者得的是重型肝炎，肝细胞损伤严重，就必须立即护肝治疗，不能非得等各种结果出来才治疗，否则失去治疗时机。急性重型肝炎从发病到死亡的病程也就一周左右，发展十分迅速，有时结果没全部出来，患者就已死亡。所以个别极端的肝病患者在肝病很严重的情况下非要等确定了是哪种肝炎才开始治疗是很不现实很愚蠢的。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-22 20:06 编辑 ]
14-11-22 19:58
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
肝炎从病情进展程度分为普通肝炎和重症肝炎。
重症肝炎发展迅速，死亡率高，治疗复杂，由于篇幅所限，在此暂不赘述。
普通肝炎相对于重症肝炎而言，病情进展缓慢，一般情况暂时稳定。
肝病的内科诊治程序一般可以普通肝炎的诊治加以说明。普通肝炎的治疗一般分为护肝治疗和病因治疗。
护肝治疗就是通过抗肝脏炎症改善肝脏的代谢功能，常用的护肝药物就是指降酶和退黄药物。有些偏重降酶，如护肝片，五酯片，双环醇，甘草酸二胺肠溶胶囊等药物，有些偏重利胆退黄，如茵栀黄颗粒，大黄利胆片，苦黄注射液，腺苷蛋氨酸等药物。
病因治疗就是针对引起肝功能损伤的原因进行治疗，如对慢性乙肝、丙肝等进行抗病毒治疗，对自身免疫性肝炎使用泼尼松，巯基嘌呤，原发性胆汁性肝硬化使用熊去氧胆酸胶囊，肝豆状核变性使用青霉、锌制剂降血清铜等。
普通肝炎的诊治，一般先使用护肝降酶药治疗，同时等待辅助检查结果，待结果出来病因明确后，再加用针对病因治疗的药物，因为普通肝炎发展缓慢，先使用护肝药物抗肝脏炎症修复肝细胞损伤，等病因明确后再加用针对病因的药物也不会耽误病情。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-22 21:55 编辑 ]
14-11-22 21:52
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我在帖子里谈的主要是在诊治肝病患者中遇到的常见问题，便于医患双方达到沟通、理解，尽量做到信息对称。至于具体的各种肝病诊治得方法，谈的不多，要谈也只是一些提纲性地提一下。关于肝病诊治的具体解决办法，患者需要与医生面谈，让医生解决问题。如果患者能够很好地配合医生，医生也能够较全面地、更清晰地理解患者的问题，那么肝病的诊治就会变得很流畅。
为什么不谈一些肝病的治疗方法，和一些疗效好的药物呢？我想大部分肝病患者也是这么想的。
因为想法虽美，意义不大，谈了也是白谈。疾病的临床诊治是很复杂的思维过程，不仅需要有医学基础知识，也需要临床实践的积累。对于没有医学基础的患者来说，即便谈到一些有效治疗肝病的药物、方法，也不好去随便应用。因为再好的方法和药物也是相对具体的病人和病情而言的，离开了具体的应用情形，就失去了应有的疗效。
所以，患者了解一些与自己疾病相关的知识是必要的，但具体到自己疾病的诊治，还是找对路的医生，交给专业人士去做吧。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-23 15:43 编辑 ]
14-11-23 11:01
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
病人有了病去医院看病，理应耐心解答医生的询问，让医生获取必要的信息，这对正确诊治疾病很重要，获益的还是病人、
可是有些病人不是这样，我昨日值班就遇到了这样的情形
昨日值班，有一个病重患者来住院。我当时正在忙于查房查看我自己负责的病人，但考虑到新入病人病重，怕耽误赶快去看。病人是一个44岁的男性，全身皮肤发黄，神情疲惫，痛苦，精神特萎，腹部明显膨隆，全腹有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，提示大量腹腔积液。病人本人无力言语，我不方便询问，于是询问病人妻子。可是病人妻很不情愿的样子问我，他们是来找他们在某医院介绍的某医生来看病的，怎么是他们不认识的医生来看他们？我知道他们不了解我，也不计较，耐心告诉他，我是值班医生，你们要找的医生今天休息不值班。接着我问她患者的病史，她拒绝回答，让我问他们要找的医生。我说你自己对你丈夫的病情应该比他人更了解，她不耐烦讲，让我看门诊病历，我一看病历有些字难以认清，也比较简略，要求她简答介绍一些患者有哪些痛苦来医院看病。患者妻这才不耐烦地简单讲述了他丈夫来医院的目的。（未完待续）
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-23 16:20 编辑 ]
14-11-23 16:15
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
原来病人患慢乙肝，一月前检查发现原发性肝癌，在南京某医院做了肝癌介入治疗。治疗后一周即出现腹胀，纳差，逐日加重，近一周腹胀加重伴隐痛不适，同时发现全身皮肤发黄，极度乏力，这才来医院找他们熟识的医生来看病，来前他们已与要找的医生通过电话。
患者的其他进一步的细节我想患者家属既然不愿回答，先解决患者痛苦再说吧。我检查了患者，意识到这是一名肝癌介入化疗术后病情加重的患者，应该合并乙肝肝硬化，因为出现了大量腹水，并发腹腔感染，腹膜炎，所以腹胀、腹部隐痛，难以忍受来住院。我医嘱开了最必要的辅助检查，使用了必要的护肝药物和抗生素静滴，之后立即进行腹腔穿刺并引流积液，一是为了明确腹水的性质、取样进行必要的化验检查，二是为了减轻腹胀的痛苦。腹穿抽出暗红色不凝血性腹水，我意识到患者肝癌已经转移到腹腔，预后不好，共引流了大约3000毫升血性腹水。引流结束患者感觉舒服多了。
化验结果结果出来后，患者果然有明显腹腔感染、腹膜炎，肝功能明显异常，伴电解质紊乱（高血钾），于是用药再纠正电解质紊乱。
大约2小时候后，患者痛苦明显减轻，我于是再去询问其他必要的病史，患者妻这是一改之前不配合的态度，积极的配合我详细地回答了所有问题，并要求我第二天再来看她丈夫。我我告诉她明天星期一他们要找的医生就上班了，自有医生来看他们。
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-23 16:50 编辑 ]
14-11-23 16:48
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
上面叙述了一例患者家属起初不配合医生，不愿提供必要的诊疗信息的事例，这样的事不多，但也不少见到。
患者及家属诊疗疾病面对医生拒答必要的询问，说到底，吃亏的是患者自己。那么不配合医生拒答询问对患者有哪些不利之处呢？
第一、不利于疾病的诊断和治疗。
医生面对新患者，对他的过去一无所知，这时患者及家属提供的信息就是医生最重要的诊断疾病的突破口，有时是诊疗疾病的关键。患者入院后医生需要询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查，然后书写成住院病历作为医疗文书保存。这就是医生诊疗疾病的第一手资料。一般接待新病人的是住院医师，书写病历也由住院医师完成，患者不愿意提供详细的信息，住院医师只有如实记录。这个记录随后由住院医师呈给上级医师如主治医师，副主任医师，最高到主任医师。上级医师就根据这个诊断患者的病情、制定治疗方案。像我这样以最高职称的主任医师亲自检查患者、书写病历的情况在医疗界相当少见。（这与医院管理有关，不便多谈）。如果患者提供了更详细的信息，那么上级医生看到的病历资料就越完整，对制定正确有效的治疗方案就越有帮助。
第二、需要诊疗证据时却找不到。
住院医师书写的病历详细的记录了患者住院期间的一切在诊疗活动的内容，在患者出院后随即送到医院病历档案管理室由专人管护，其他人不能随便浏览，日后查询要履行必要的借阅手续。这些病历资料的其中一个作用就是作为医疗鉴定的原始资料。如果患者不提供与病情有关的信息，那么病历资料中就无相关记录，如果患者日后有医疗纠纷查找病历资料，就无这方面的记录。
第三、是跟患者自己过不去。
患者不愿向医生提供更为详细的诊疗信息，那么上级医师看到的就不是完整的病历，也就得不到完整的诊疗依据，制定的治疗方案就有可能不太适合病情，如果治疗效果不佳，医生就有必要反思疾病的诊断，为了诊断更符合病情，医生就会从其他方面寻找诊疗依据，这就会让患者做更多更进一步的检查，这自然需要更多的时间，患者花费也更大，这不是与患者自己过不去吗？
[ 本帖最后由 向北方 于 14-11-23 18:21 编辑 ]
14-11-23 18:17
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
肝病除了急性黄疸型肝炎，急性、亚急性重型肝炎等发病临床表现明显外，大部分普通肝炎发病隐匿，临床表现不明显，刚发病初无任何不适，只是在体检或因其他病在医院检查时发现肝功能异常或发现肝炎病毒才知道得了肝病，有时到发现时肝病已到了不可逆阶段，或到了终末期阶段，如肝硬化失代偿期，原发性肝癌晚期等，这时治疗已经迟了，所以时常体检很有必要，为的是早期发现早治疗。
14-11-24 17:44
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我现在正在收治的一名近67岁的男性肝病患者，曾在30岁时得过一次肝炎，具体什么肝炎患者自己记不清了，只记得当时有黄疸，经治疗后病情好转。此后一直无明显不适，也就没有再复查过肝脏疾病相关的检查。半年前始觉有时隐隐腹痛，但疼痛间歇发作，疼痛程度不明显，一会就过去了，有时几天痛一次，时间很短，曾做过肝功能检查，结果正常，于是没当回事。一月前开始腹痛较以前频繁，痛得较前明显，于是到三院门诊就诊，当时我坐诊，询问了患者的情况后，进行腹部超声检查，发现肝脏弥漫性占位病变，进一步检查甲胎蛋白明显升高，腹部ct增强扫描提示全肝弥漫性肝癌，整个肝脏都是肝癌病灶，而且已向肺部转移。这种情况已失去了治疗时机，除非进行肝移植，只能使用药物保守、对症治疗了。如果患者能知道定期检查的话，当肝癌病变少，癌瘤小，未向其他部位转移时，就有许多治疗办法，如手术切除，微波消融，局部介入化疗等。
14-11-24 19:53
(岁月无痕)
注册 08-11-1行业 医疗卫生
我记得在8、9年前，我所在病区来了一位患者，大约35岁，外表很健康，看不出有病的样子。他来医院也是因为单位体检超声检查发现肝上有一占位病变，于是来医院进一步检查，患者本人什么感觉也没有，也是小时候得过肝炎，治疗好了就没有再管过。入院后进一步检查腹部CT，结果发现肝脏有一巨大肝癌肿块，周围有几个小病灶。患者自己和家人感觉不可思议，最后还是承认现实，因为家庭条件好，当即就转院到上海中山医院治疗，在该院外科做了手术，但手术后不到一周，因为并发出血和感染，最后死亡。
14-11-24 20:06
& 专业肝病医生谈肝病诊治——三院肝科李医生谈肝胆疾病专帖&nbsp&nbsp&&&&&2&&&&&&&&&&&&&&&
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