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移动医疗：关注社区慢病和普通病更易盈利收藏
“这台仪器的线下装置放在我们的社区卫生中心,市民拿医保卡或身份证刷了之后,就可以测量自己的血氧、血糖、血压、心率等,通过网络可查询到所测结果及相关分析情况。如有疑问,可通过配备的视频电话来咨询医生,或前往我们线下的门诊部。”万达信息股份有限公司(下称“万达信息”)总部的研发展示中心,工作人员向《第一财经日报》记者介绍了他们的移动医疗设备。目前,该套设备已在全国200多个社区应用,其对应的数据收集及分析平台已经打造完毕,线上通过网络完成病人、医院、医生的对接,线下全程健康门诊开始营业。据悉,该设备由万达信息控股合资公司万达全程健康服务有限公司(下称“万达全程”)研发完成。在万达信息首席执行官史一兵看来,与多数试水移动医疗的企业不同,他们的这套设备已经能够维持营收平衡,并且率先找到了特定的商业模式。“像上海的金山区,我们一开始就是免费给他们做,他们看到效应了以后就给我们付费,费用基本来自政府补贴。当然我们现在还不赚钱,但可以维持万达全程这个公司运营了。”史一兵告诉记者。目前万达全程主要针对慢性病以及普通病的治疗,一方面这部分病人的覆盖面比较广,另一方面,也更有助于他们建立相对牢固的用户黏性。“我们的定位是作为医院的补充,让三甲医院的医生可以聚焦于疑难杂症,社区医生可以聚焦于普通病和慢性病,我们做好桥梁的作用。”史一兵说。尽管社区移动医疗进展顺利,但移动医疗要想走进医院系统,却并没有那么简单。以阿里健康最近在石家庄搭建的“电子处方平台”为例,患者下载阿里健康App,在医院看病后,医生开具的处方将通过医院信息系统进入阿里巴巴的电子处方平台内,患者如果想在院外购药,就可以通过App发布购药请求,App将购药请求分发给附近药店,药店可抢单。“一是医保付费系统不可能让支付宝随便进的,它涉及系统的安全问题,另一个,就是医院的处方权问题,他为什么要把处方给你,让你去卖药?更何况对于进医保的药来说,报销的流程怎么走也是个问题。”对于阿里健康所搭建的“电子处方平台”,一位业内人士向记者表达了上述疑问。尽管目前一直有传闻“网售处方药”将会在元旦前后解禁,记者就此致电国内医药流通企业九州通旗下好药师市场部人员,对方回应称“并没有接到相关通知”。医院系统的打通着实艰难,这也解释了为何以春雨医生、丁香园为代表的移动医疗App选择了从更直接的医生和用户入手。“之前腾讯投丁香园,是为积累优质医生资源,而10月份投资挂号网则显然是为了抢夺用户。”一位移动医疗领域的创投人士告诉记者。“我们跟春雨医生、挂号网,基本都是上下游产业链的关系。”九州通的一位高层人员告诉记者,除了与微信合作推出“药急送”,九州通在前段时间入股医疗App“U医U药”,期待从单纯的医药电商向提供网络医疗、慢性病管理及健康服务的互联网医疗企业转变。“其实我个人不是特别看好,因为市场上大多做移动医疗的这些企业,他们的盈利模式都没有找到,移动医疗现在是疯狂布局时代,第一批投资移动健康的企业,要不以后特别成功,要不死掉。”一位不愿透露姓名的行业人士告诉记者。而现在看来,上述互联网巨头的介入其实更看重的是项目背后的医生以及流量资源,至于盈利模式本身,现在并不重要,或者说还未找到。关注我们了解更多：
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互联网时代的慢病管理模式作者:陈晓敏(浙江省宁波市第一医院)&周宏林(浙江省宁波市第一医院)&上传时间: 9:45:49
&&& 慢性疾病的患病率和致残率大幅攀升，已经成为全球主要健康杀手，同时也已经成为各国政府关注的重要公共卫生问题。据WHO的数据显示，每年由于心血管疾病、脑卒中、糖尿病、癌症与慢性呼吸系统疾病导致的死亡人数，占因健康问题致死人数的46％；而在中国，据中国疾病预防控制中心公布2013年的数据显示，慢性病人已超过3亿，每年因慢性病死亡的人数占到全年死亡人数80％以上。慢性病在中国已经提前井喷，而这些患病群体中，年轻人的比重正在变得越来越大。 &&& 互联网和移动互联技术正在深刻改变着传统的医疗卫生行业。医院内的信息化建设优化了就诊流程，提高了医疗质量和医疗安全；医院外建立在互联互通和信息共享为基础上的医疗健康服务，提升了医疗效率、改善了医患关系，增强了公众的健康管理意识。然而，与其它行业相比，医疗与互联网的融合似乎并没有那么迅速。近年来，由于移动互联网的快速发展及可穿戴设备硬件、软件的大量开发，移动医疗已经成为2014年医疗领域的“热词”，尤其是2014年后半年以来，互联网与医疗领域的结合更成为市场热点，越来越多的超级互联网企业，如阿里巴巴、百度、腾讯等也已经开始“染指”医疗。 &&& 移动互联技术的发展，为慢性病防治工作注入了新的活力，为提高管理效率，突破技术障碍提供了可能。首先，移动互联技术的发展使卫生计生行政部门逐步实现健康数据主动监测和被动监测相结合，数据数量、质量和代表性大幅提升，为政府评估疾病防治效果、规划目标实施情况及决策制定等方面提供科学依据。其次，利用移动互联平台，可以突破地域限制，使得需要长期监测的慢性病患者不必再舟车劳顿，节约了时间成本和医疗成本，提高了医患沟通的效率。第三，移动健康服务使居民自我检测监测成为现实，对培养居民自我健康管理意识、促进规律的自我健康管理具有重要意义。 &&& 目前，在全国范围内都在探索利用移动互联技术开展慢性病管理，也有一些成功案例。例如，福建省在卫生信息化建设中通过“一系统两平台”植入了慢性病防治相关模块。在“基层医疗卫生信息系统”中，居民初诊建立的健康档案，可在诊疗和随访过程中随时调用和更新；依托同时建立的双向转诊平台，医生可以为患者直接预约转诊医院、科室和医生，医生接诊时可以共享健康档案。在“健康教育信息平台”中，居民可以查询医生出诊时间、药品价格等各类信息，同时，社区定期为居民免费推送健康信息等健康提示。在“患者管理与自我管理平台”中，居民可以到健康小屋进行身高、血压、血糖等项目测定，体检结果可在该平台上实时查询。 &&& 再如，中国疾病预防控制中心与相关机构合作开发糖尿病管理移动终端，用于糖尿病患者的健康管理，我们称之为“患者的教练”和“医生的助手”。在这一平台上，患者可以通过移动血糖仪记录自身的血糖变化，相关数据上传至平台，经过软件分析，形成评估报告，患者会得到相应健康管理反馈，包括推荐的饮食、运动等任务。为了提高患者依从性，系统可以把家庭作为基本单元，家属可以实时察看相关的结果，及时提醒和督促糖尿病患者的有效管理。此外，医生可以通过手机App实时察看患者血糖情况，给予及时的处理意见，同时平台自带决策支持系统，能够帮助医生按照相关临床指南的要求，完成规范的健康行动指南计划，向患者推荐行动和任务，同时提醒医生完成随访工作。 &&& 可穿戴设备是近年来的新生事物，伴随着智能移动手机（终端）的普及，越来越被人们接受。其实，可穿戴设备被发明出来已经有40余年了，不过一直被用于军事、航天和科学研究方面。可穿戴设备可以直接穿戴在身上，或是整合到用户的衣服或配件的一种便携式设备；可穿戴设备不仅仅是一种硬件设备，更是通过软件支持以及数据交互、云端交互来实现强大的功能，可穿戴设备已经对我们的生活、医疗、健康带来巨大的转变。可穿戴设备将为医疗器械行业带来一场革命（微型化—便携化—可穿戴化），不但可以随时随地监测血糖、血压、心率、血氧含量、体温、呼吸频率等人体的健康指标，还可以为多种慢病的治疗提供参考。慢病患者在这些设备的协助下可以实现实时自身身体状态和治疗效果的监控，数据传送至云端服务器，得到专业的分析和指导，使广大慢病患者可以长期远离医院，为政府节约大量的医疗资源。已有美国的研究显示，对慢性病远程监控可降低总体医疗费用，具有明显的经济学优势（例如美国糖尿病患者血糖远程监护使医疗费用降低40％以上），可以让现有医疗资源最大化利用（我国医疗资源浪费占医疗费用比重超过30％），解决偏远地区医疗资源严重不足的问题，我国政府对于移动医疗持明确的支持态度。国家相关部委出台了一系列文件和政策来鼓励、支持移动医疗的发展。 &&& 美国的移动医疗使用率正在快速增长。PewInternet和American Life Project进行的一项全国性调查发现，2012年有31％的受访者通过手机网络查询健康或医疗信息。该调查还发现，越来越多的人使用应用程序时时跟踪或管理自己的健康信息，这一调查发现该数据从2010年的17％增加到2012年的37％。 &&& 目前的实践显示慢病远程监控应用最广泛、价值最高的是血糖监测、血压监测和心率监测。2014年我们和宁波天瑞医疗器械公司在宁波市区内四个社区开展“心健康、云时代”24小时心律监测活动，我们共计监测761人次，其中发现402人监测后经过详细询问发现有高血压心脏病相关病史，在这402人中筛查出97人有心律&&&>观点 | 移动慢病管理刚画完饼，筷子就伸过来了 - 行业动态 - 浙江善时医疗器械有限公司
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观点 | 移动慢病管理刚画完饼，筷子就伸过来了
据说中国有1.2亿糖尿病、2.7亿高血压、1亿乙肝感染者、1亿慢阻肺、几千万骨质疏松，所有加起来比总人口还多。甭管数字有多少夸张，慢病严重程度是千真万确。现在人均寿命长，到老了都慢慢生了各种慢性病，治不好而后果又挺严重。可怜中国未富先老，咱们交的医保哪里够用，270万医生哪里忙得过来？
慢病的实质也是生活方式问题，饮食、运动、心理、环境和监测对病情跟药物和医生一样重要。可是这些已经滑出医院的边界。何况医学对慢病方法不多，搞慢病不容易赚钱也不容易发论文，医院和医生忙急病、大病、传染病就四脚朝天，渐渐地这块阵地就被养生、保健品和广场舞占领了。
政府其实也做过一些努力，通过社区和基层医院来做慢病管控。无奈街道大妈和社区医生吸引力有限，没有物质文明刺激，几次活动后精神文明活动就不了了之。在移动互联网普及前，面向广大群众的疾病教育是费力不讨好的事，注定无法成功。
互联网+智能手机真是好东西，能把万千群众方便快捷地招呼到一块，发信息、做互动和记数据无所不能。Duang的一下就廉价打通了慢病管理的任督二脉：生活干预和医患互动。
一个医生可以管理几百上千名患者，患者的饮食、运动、生理值变动能随时记录并预警，医患能便捷交流，治疗能坚持，想得到的好处几乎都有了。这么好的工具不拿来做慢病管理真是天理难容，于是在移动医疗热里头最热的就是慢病管理。市场大、痛点多、粘性强、政策挺，还可以加点互联网思维的味精，这么好的事，创业者和投资人想想都要醉了。
所以你看到几十个带&糖&字的APP横空出世，还有 &心&字辈的做血压、心电和血脂管理，还有做呼吸疾病管理的，做关节炎的，做肝炎的，做抗凝药的，做&&每天名单都在拉长，有从硬件入手的，有主打专家咨询的，有擅长算法和数据分析的，更有软硬结合的。让人感觉百年难题终于得解，手机即将办到三甲医院和卫计委办不到的事情。激动的人除了医疗创业者，卖药品和器械的更加兴奋。困扰几十年的患者用药依从性问题终于有着落了，都知道维护一个现有客户比找二个新客户还有用，何况好多病是终身用药。现在医患关系紧张，医生说的话患者也不全听，让用的药不用。以前限于国法家规，药企没法直接接触患者，这下终于盼到曙光了。
众多移动慢病项目刚以漂亮的405D动作入水，才发现这居然是个水不深但底下还有石头的池子。患者都是中老年，有智能手机的不多，能自己下APP、自己录数据、自己查信息的真不多，靠子女帮忙又没法持续；就算有各种硬件设备自动采数据，医生不信还是没用；患者的动机是想随时找医生咨询，看到五花八门的生活问题医生立马没了兴趣，何况患者随访多了除了自己受累也没见啥好处。本来各种健康生活方式都有点违背人类懒散、馋嘴、有头无尾的本性，靠手机上的图标就来对抗人性自然有去无回。慢病管理本来就不能立竿见影，没有政府强制和医院参与，医患双方好比陌生男女靠写信来异地恋，感情怎能敌得过距离呢？加上没有医保的经济扶持，目前的移动慢病也就能帮到小部分有强烈自我管理意识的患者，对于多数无意识或无能力的患者它连鸡肋都算不上。
移动慢病管理明明是座金矿，但咱们就是没地方下手。让医保从保治病到保防病不是两个五年计划里能实现的，公立医院垄断不打破，商保又不敢入场接盘。数据精度和产品功能改善也需要个几年光景，用户教育和习惯培养更不是一日之功。那已经入场的移动慢病管理项目该如何把项目玩下去呢？
首先是让患者先感觉到产品的用处，数据采集最好能自动化，低价或免费提供简单易用的手机插件应该是此类项目的标配，有无创或植入的最佳，走轻应用、轻流程的项目必然只能得到轻价值。从现有医疗器械的用户端来采集数据也是一个做法，但厂家自己做的平台可能会被怀疑为推销手段，不被患者信任或受到竞争对手的抵制。有些厂家自我感觉不错，盘算着从现有医生客户中导入患者。但千万不要高估厂家对医生的影响力和医生的参与度，患者多的医生不在乎厂家的蝇头小利，患者少的医生又帮不了忙。移动慢病产品的设计要人性化，不要向医生一样教训患者该如何如何，免得立马被卸载。多用些奖励、社区分享和游戏化功能鼓励患者先用起来比什么都强。这点应该学习小区里卖保健品的人，没有多少科学道理却能把老年人哄得心甘情愿掏腰包。
其次是让医生觉得产品有用，轻度干预很难得到保守的医生群体认可，移动医疗项目如果能效仿WELLDOC一样通过严谨的临床试验证明效果，才能真正成为慢病管理的工具而不是玩具。大家过于纠结与医生做慢病管理的经济动力，其实跟药物一样，疗效肯定的产品就算没有回扣也照样有医生处方。
再次是逐步解决付费问题，慢病管理征途漫漫，需要烧钱又不能把希望全寄托在风投身上。在医保靠不住的前提下，寻求商保合作，自建医院或与医院合作通过医疗服务及产品销售交叉补贴慢病管理的费用。但是厂家的吃相不能太难看，患者一看你心思都在是卖产品上，谁还敢把自己的健康交给你管理？
最后是要跟医院和药店合作，打造O2O闭环。任何一个慢病的管理都是系统工程，不是一家公司更不是一个APP可以通吃的，国家开始把资源向基层医院倾斜，基层医院、社区和药店完全有能力成为慢病管理的主战场，去培养用户使用和付费习惯。互联网本来就提倡开放与合作，孤军奋战的移动慢病APP岂不是自相矛盾？
尽管还没人挖到金子，我仍然坚信移动医疗是慢病管理的必经之路，做移动慢病管理需要退后一步想想：有什么工具可以把石头搬开，在哪个位置埋藏最多，带多少干粮可以坚持到金子出土，又有哪些人可以合作淘金。最傻的就是刚画了一块大饼，大家筷子就伸过来了。移动健康医疗元年预测：巨头将来自这四股势力
来源：综合
作者：36氪
　　2014年，资本市场完成了对健康医疗产业的第一步推进，产生了三个最有价值的影响：
　　1.造就了一批初生牛犊的试探性项目；2.将原“医疗”概念扩大成“移动大健康（MHealth）”，激发了健康领域创业想象力；3.打破了原来“产业内”创新的思维禁锢，特别是出现了一批C2B，由用户需求出发，去医院/医生化的业务模式。
　　谈到最后一点时，需要强调，不论是从医院、医生还是用户出发，都是一种创新形式，没有孰对孰错之分，只不过培养的群体和习惯有区别，前期需要的资源有差异罢了。
　　成人不看对错，只分利润&&
　　言归正传，问过很多创业者，大多认为2014年是作为起步和探索的一年，资本利好但方向尚未清晰。可是2015年将毫无疑问成为中国移动健康医疗的元年，其中最为显著的，是四个群体争夺行业巨头之战。
　　1.房地产商
　　上榜理由：房地产作为银色产业的重要资源，可以帮助线下切入养老服务。宏观上来看，房产在两三年内都不会成为新的爆发点，相反房地产商已经到达盈利增长不高，收网寻找新业务阶段。
　　同时，德勤《2020年健康医疗预测报告》曾经给出两个重要信息：
　　-糖尿病。
　　在中国人群中，糖尿病或许成为最为常见的慢性病，全球糖尿病患者将达到3.82亿，而每四个人中有一个是中国人。中国总患病人数将比德国和葡萄牙人群总数之和还要多。
　　-老龄化。
　　到 2012 年止，世界经济合作与发展组织国家（Organization for Economic Co-operation and Development，OECD）人均寿命预期为 80 岁，相比 1990 年呈现大幅老龄化现象。
　　其中日本最为严重，平均寿命预期为84岁，英国为81岁，美国79岁，中国75岁，而印度为66岁。
　　从需求上来说，银色产业和慢病管理的相关线下服务，都有可能成为打通链条的一把钥匙。目前房地产中，比较创新的做法是开设养老房源，比如120万一套房，一年再缴纳1万左右服务费，小区就可以为老人提供养老相关服务，老人去世后，子女可以选择120万由地产商回收或者自己保留。
　　相应的，服务费+慢病管理+房产也可以成为一种套餐模式，服务资源则可以对接社区已有的医疗资源亦或者与当地大型医疗和保险机构合作。线上部分则可以合作慢病管理应用，接入对方名医资源。
　　2.互联网巨头
　　互联网和新技术到底颠覆了什么，顺序是怎样的？医院的一位资深前辈告诉我，从本质上来讲，医学是一门重点在记忆的学科，通过记住各种病的特征来诊断，所以机器学习的价值非常大。
　　按照目前医疗状况和盈利来看，首当其中被颠覆的，是早就不怎么盈利的内科、相对安全容易标准化的麻醉科以及人工成本高于需求的药剂科。
　　内科，包括慢性病，病人确诊后就极少来医院，而医生的收入来源大部分是检查化验，这就形成了很大的冲突。另一个特点是，慢病的很多检测和访问都可以在院外远程进行，且医生服务的越好，病人短期内来医院的次数自然会减少，相对收入和活跃性就更少了。
　　这里插上一句，千万不要强调或者相信任何慢病管理的App活跃性特别高，并不符合原始逻辑，除非产品中还包含非常有效的增值服务。
　　麻醉科，国外已经有两台投入使用的麻醉机器人，一台在加拿大，一台在意大利，以后这种重复性高，安全性低的工作，即将交由机器人解决，有一个人类做Monitor就行。
　　药剂科，除了需要人管理麻醉药、化疗药和腐蚀性药物外，其他都可以由第三方解决。
　　互联网公司的优劣势在哪儿呢？以行动较为激进的阿里健康为例：
　　优势：
　　外界的成熟商业保险可以对接合作；
　　处方权属于个人，部分城市政府愿意打通处方，因为阿里能减少部分医疗财政支出的问题，负担越难承受的城市，越愿意合作（目前在石家庄、杭州等地试验）。
　　最后可能野蛮的直接和医院谈妥，打通HIS系统。它的互联网和平台优势就不赘述了。
　　劣势：
　　自己平台积累的个人健康数据不足，无法牵头做商业保险相关的事儿；
　　医保支付并没有打通；
　　医院将一些赚钱的药物卡在自己手中；
　　用户年纪大，使用有门槛。
　　存在问题：阿里的做法激起了很多人创新医疗的决心，政府其实也是默许和观望态度。但它会面临一些重要威胁，药品价格低催生药贩倒卖，没有真正意义上解决药品真伪，用户医疗健康信息隐私规范，这些都是它需要考虑的。
　　其中，健康隐私和一个人的财务状况完全没在一个level上，任何过于激进的做法，或者安全隐患都将带来极大的杀伤力。
　　最后，正是因为倾向于C2B模式，且照顾价格敏感型用户，互联网公司的策略会倾向于：早期直降门槛，快速获取大批用户，服务相对中低端。
　　3.保险、中石油、中石化、移动联通等辣条企业，其中保险公司最被看好。
　　保险公司作为美国健康产业中的付费环节，对药品研发，医疗服务本身起到了决定性作用。当然，中国国情相对特殊，目前医疗保障体系还不够丰富，多数人依赖政府医保，还没有接受商业保险的使用习惯。
　　但中国保险公司的优势也比较明显，和互联网公司相比，资产储备充足，用户健康数据和险种算法相对全面，可以与上游多种服务对接。且对于用户来说，保险公司credit高，品牌容易被接受，服务人群集中在中高端付费区域。
　　保险公司操作模式极有可能集中于两种：
　　1.单纯做保险，为问诊平台提供担保和年付费模式，利用更精准的个人体征数据产出个性化保险定制。
　　2.保险+自创增值服务。以平安健康管家为例，线上布置自营家庭医生+医院专家医生，线下已布局一些类似全科医生和高端医疗陪护的诊所，可以实现线上问诊和线下治疗的联动。增值服务的动力在于：患者越健康，公司获利越高。
　　但也有从业者质疑，保险公司自营家庭医生素质不高，服务噱头大于实际，只是获取保险用户的手段，从本质上就不是为了做医疗，盲目搭建平台可能不专业。
　　4.医院/医生
　　院内较open的前辈强调，医生期望医疗被互联网提高效率的决心很大，也非常害怕被颠覆。现在唯一的障碍就是体制。比如一位副院长牵头的医疗创新项目，前期开展如火如荼，结果不出一年，副院长职位变动，项目也随之戛然而止。
　　但好消息是，医院、药商、银行
　　正在达成联盟，产出移动端医院增值服务产品，从区域性移动诊疗入手，专门服务专业要求高的高端用户，大多是院外管理业务，而软件系统/协作平台交给外包就行了。据说目前这样做的团队不少，但都是医院里的人牵头，动力不足且很难全国推广。
　　而且，最大的医患矛盾还没有解决： 1.用户付费还停留在“医疗就是便宜”阶段。 2.政府补贴只能帮助医院买地和仪器，不能cover多少工资，医院尴尬的介于事业单位和企业之间。 3.用户教育未完成，什么病都爱找最好的医生，对自己身体不了解，自制力差。
　　也许还有人会提到政府监管。事实上政策监管和办法出台，不过都是时间问题，当社会需求冲击政策的时候，障碍自然会慢慢解除。比较特别的情况是像上海和北京这样的城市，医疗资源优秀，为避免医生大面积失业，放手的速度会比其他城市慢些。
　　除了公立医院外，还有一股资本势力不能被忽视，那就是民营医院。比如爱尔眼科在 2014 年一共投资成立了三家并购基金，重点关注：利用移动互联网技术发展远程医疗、会诊的公司；移动挂号、咨询和随访的应用以及国内外专业性可穿戴设备。民营医院相对自由，资本雄厚，线下很多医联体，只不过创新起来会受到原本业务模式和商业模式的限制，速度可能不够快。
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　　[36氪原创文章，作者: Leah]
(责任编辑：黄瑶)
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移动医疗的下一座金矿——慢病管理
凤凰卫视吕宁思
随着我国进入老龄化社会，国内慢病管理的服务需求扩大，这无疑为移动医疗带来了众多机会，但是如何教育和影响用户保持长期参与度，是尚待解决的问题。作者：张遇升（杏树林创始人）本文经授权发布WHO的资料显示，慢病已成为全球居民健康的头号杀手。在中国，每年以心血管疾病和糖尿病为首的慢病，致死人数占据了所有死亡人数的85%，且慢病在我国疾病负担中所占比例超 过70%，造成了极大的经济负担。年间，若每年能将心血管疾病死亡率降低1%，产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的 68%，超过10.7万亿美元（世界银行报告，2011）。当前我国已进入慢病的高负担期，具有“患病人数多、医疗成本高、患病时间长、服务需求大”的特点。对于慢病患者来说，虽然药物治疗可以在一定程度上减轻疾病症状、延缓疾病发展，但是更为重要的是改变自身不健康的生活习惯，对饮食、运动、作息进行合理 规划和控制。慢病的最大特点是患病时间长，患者往往需要持续照护、长期服药、高频复检，且患者的主动参与程度、自我管理能力及依从性将会极大地影响疾病发 展。因此，仅仅依靠患者的自觉性来治疗慢病并非长久之计，患者需要合理的慢病管理模式来帮助他们完成治疗方案、加强自我管理，而如此长期和密切的监护及管 理并不适宜由集中化的医院来提供。慢病的高医疗成本给患者家庭带来沉重的负担。医保作为减轻患者负担、降低因病致贫风险的有效工具，在慢病治疗中扮演重要角色。目前为止，一些常见慢病也已经纳入医保体系。对于医保机构来说，慢病最大的开支是管理不善导致的并发症（如糖尿病足、肾衰等）的处理。如果有一种成本相对较低的管理方式能够帮助患者改善慢病预后，减少并发症的发病几率，就能够节省医疗开支，为医保降低成本。患者治疗的依从性差，一直是很多药企的一块心病。由于大部分患者医疗知识缺乏，常常出现对治疗方案不理解或不认同的现象，导致患者拒绝用药。慢病的治疗时间长，长期服药会给患者生活带来些许不便，一些患者由于工作忙常常忘记服药，或症状得到改善后由于惰性不能遵医嘱服药。这些现象都会严重影响慢病预后。举例来说，PCI术后抗凝治疗，指南建议抗凝x个月，但很多患者都因为担心出血而中途停止。一个医生告诉我，患者中途停药，说是听说怕“伤肝”。他告诉病人，没有这样的事，但病人不信。后来他只能说，如果停药，可能少活3年；你觉得肝更重要还是多活3年更重要？结果患者就按要求服药了。可见，慢病治疗过程中适当的提醒和督促能够提高患者的依从性。笔者自己也遇到过类似的事，不过只是家里的猫。2012年初收养了一只小猫，带她去楼下兽医诊所打过一次疫苗。后来因为忙，就忘记去打后面几针了。有一天，接到了诊所的电话，提醒我猫咪还有几针疫苗没打，可以周末带过去打。就这么一个电话，让我的依从度显著提高，觉得自己还挺受重视，高高兴兴地带着猫去 把剩下的疫苗打了。无论是疾病治疗，还是生活中的琐事，能够有人及时提醒和督促，都是一件让人非常受用的事。综上来看，国内慢病管理的服务需求大、好处多，为慢病健康管理行业提供了广阔的发展空间。那么，慢病管理领域是否适合移动医疗创业公司进入呢？答案是肯定的。慢病的挑战无疑给移动医疗带来了莫大的机会。慢病管理的核心是有效的患者教育和依从性管理。如前所述，慢病的发生发展往往与患者的不良生活方式有关，而让患者改变原有的生活方式并不是一件容易的事，要进行患者教育和依从性管理。患者教育和小学生教育很类似：都需要及时提醒、不断奖励与督促、对教育提供者的信任，并建立良好的互动反馈机制。患者教育要做到科学、易懂而且有个体针对性，本身就是一件极其有技术含量的活。患者依从性常常又基于好的患者教育，即所谓的“知、行、意”的结合。传统的慢病管理基于面对面交流或者电话沟通。美国医疗保险企业常常有庞大的呼叫中心，通过护士以及疾病管理程序（algorithm）来管理数量庞大的 慢病病人，成本不菲。而移动互联网，则为慢病管理带来了新的可能。通过移动互联网技术，可穿戴设备、医疗大数据平台等新载体可随时记录、分析个人的健康数 据，帮助预防慢性疾病的发生；还可以使得医疗服务更加便捷，比如通过只能智能手机实时互联及移动高清视频可以获得清晰、快速的医生远程指导，利于慢性疾病 的治疗。目前，美国的WellDoc糖尿病管家系统已通过 FDA 审批，而且在临床实验中证实了其效用和经济学价值。糖尿病患者使用WellDoc糖尿病管家系统的12个月内可以使急诊和住院概率降低58%，且患者反馈 非常好，100%的患者认为此系统帮助他们更好地监测血糖。另外，心脏监测服务提供商Cardio net的主要产品 MCOT (TM) (Mobile Cardiac Outpatient Telemetry, 移动心脏门诊遥测)已成功诊断了20万以上的患者，并帮助41%的患者发现了以前并未诊断出的严重心脏问题。由此可见，在慢病管理领域，移动医疗大有可为，前景广阔。但我们同时应当看到，在移动慢病管理方面，我们还面临几个巨大挑战。对于移动医疗这一新的服务提供形式和可穿戴设备的体验，如何教育和影响用户（包括患者及医护人员）的行为，并保持用户的长期参与度，是尚待解决的问题。首先，由于大多数慢病患者年龄偏大，对新兴技术接受度相对较低，需要充分考虑中老年人使用的简易和方便性。其次，如何解决医生参与管理的动力问题也是不小的挑战。三甲医院的医生有能力和患者信任，但没有时间；基层医生有时间，但患者信任度相对较低。如果选择三甲医院医生来参与管理，可能需要医生助理的帮助。另外，相较于疾病的诊断治疗，慢病管理并非患者的刚需，为此下载和安装一个新的应用，其实门槛并不低。对于这个挑战，可以考虑初期在患者端使用微信公众号。同时在疾病选择上，可以考虑从儿科或者中青年常见的慢病开始，比如哮喘。在患者对慢病管理效果和用户体验满意的基础上，逐步向慢病管理APP过渡。
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