L/O/G/OContents处方点评概念处方点评机构 处方点评方法 Contents 1 处方点评内容及结果 处方点评的应用药师在处方点评中的作用Contents 2医院的致残事 件有1/5是用药 所致，其中45％ 为用药错误用药伤害的 死亡率30％
美国住院病人死 于药物不良反应 的人数10.6万 居死因第4位哈佛医学实践研究项目不合理用药审核 不合理用药类型剂量审查 用法审查 妊娠妇女用药审查不合理用药原因实际使用剂量高于推荐剂量 实际使用剂量低于推荐剂量 用法错误 患者为孕妇，应慎用该药 患者肝功能不良，应慎用该药 患者肾功能不良，应慎用该药 老年患者，应慎用该药报告 份数 8 116 32 168 487占百分 比 26.05 43.27 5.54 2.40 0.66 3.47 10.07肝功能不良患者用 药审查肾功能患者用药审 查 老年患者用药审查儿童患者用药审查儿童患者，应慎用该药总计41348378.53100.00《药品不良反应报告 和监测管理办法》 (7号）《卫生部办公厅关于抗菌药物临床 应用管理有关问题的通知》 （38号）《医疗机构药事 管理暂行规定》2004.3《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》 （48号） 《处方管理办法》 （53号） 2009.4 《抗菌药物临床 应用指导原则》 2004.4 《医院处方点评管理 规范(试行)》 （28号） 2010.22002.12007.52001200220042008200720092010卫生部、国家食品药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部 处方管理办法医院处方点评 管理规范38号文《处方管理办法》规定 第六章 第44条医疗机构应当建立处方点评制重点要求 ①建立处方点评制度②填写处方评价表 度，填写处方评价表（附件2）， 对处方实施动态监测及超常预 ③动态监测 警，登记并通报不合理处方， 对不合理用药及时予以干预。④超常预警⑤及时干预处方点评的目的一提高处方质量为了促进合理用 药，保障患者的 用药权益处方点评 目的二三要逐步解决从 “事后点评”提 升到“事前认真 审核处方”领导部门医院药物与治疗委员会（组）和医疗质量管 理委员会 由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实 施。 由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗 管理等多学科专家组成 ，为处方点评工作提供 专业技术咨询 医院药学部门成立处方点评工作小组，负 责处方点评的具体工作。实施部门专家组工作小组医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会领导医疗管理部门药学部门组织实施专家小组技术支持工作小组具体工作技术水平：系统药学专业知识；较丰富药物合理应用知识 获得信息能力：具有获得新药和临床正确、适宜使用药物新 知识的能力 熟悉相关的药事法律法规 有交流沟通技能 实践经验：有较丰富临床用药经验处方点评工作小组成员专业技术任职资格：二级及以上医院应具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院应具 有药师以上药学专业技术职务任职资格。系统药学门急诊处方：医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，对不合格处方进行登记，并 按照《处方点评工作表》进行点评； 病房（区）用药医嘱：以患者住院病历为依据，实施综 合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。处方点评工作表医疗机构名称： 点 评 人：序 号 处方 日期 年 龄 诊断 药 品 品 种 抗 菌 药 注 射 剂 国家基 本药物 品种数 药品 通用 名数 处 方 金 额 处方 医师 审核、调 配药师填表日期：核对、发 药药师 是否合 理(0/1) 存在问题 (代码)1 2 3 4 5 ……………… 总计A=B=C=E=G=I=K=L=O=P=平均％D=F=H=J=注：有＝1 无＝0A：用药品种总数B：平均每张处方用药品种数 = A/30C：使用抗菌药的处方数 D：抗菌药使用百分率= C/30 E：使用注射剂的处方数 F：注射剂使用百分率= E/30G：处方中基本药物品种总数 H：基本药物占处方用药的百分率= G/A I：处方中使用药品通用名总数J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A K：处方总金额 L：平均每张处方金额＝K/30《医院处方点评管理规范》第三章 第九条～第十一条规定门急诊处方抽样量：不少于总 处方量的1‰，且点评总处方数 不少于100张/月病区抽样量：按出院病例数抽 医嘱单&1%，且每月点评病历 数不少于30份按某类或某一药物、或某一疾 病的用药为中心，实行专项点 评处方点评的程序不合理处方及用药分析合理处方及用药建议向临床医师反馈向医院质控办反馈整改提出下一阶段工作计划? 须有医院领导支持与委任? 要根据有关规章制度和技术规范相关规定 ? 要依靠广大医务人员支持与参与 ? 药物使用评价核心是干预和持续改进 ? 对发现的问题、不宜过度强调“处罚”? 评价中不宜采用 “药物滥用”提法，宜采用：不合理用药、用药不适宜等 ? 工作方式方法：透明、公平、公正、科学的调查分析评估1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当有效性3 点评药物的用法用量溶媒疗 程是否正确 4 点评联合用药是否恰当安全性适宜性5 点评是否重复用药6 点评出现药物不良反应而未及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否经济性完善，送检规范性8 点评药物的使用是否符合经 济性的原则9 点评处方是否规范合理处方处方不合理处方不规范处方用药不适宜处方超常处方不规范处方 有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认 的； 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核 对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 未使用药品通用名称开具处方的，名称写错、剂型未写的；如： “葡萄糖注射液”写成“GS”，单写“硝苯地平”而未标明为普通片剂、缓释片、控释片或者其他剂型。 药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；如：地高辛片“每次 0.25mg”写成“每次0.25”。用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；以点“…..”来表明用法。处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再 次签名的； 开具处方未写临床诊断的； 单张处方超过五种药品的； 普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；如： 处方 “雷贝拉唑肠溶胶囊 10mg*10片，每次10mg，qd”，计算 所得医师开了10天的用量给患者，医生未加注任何的说明，为不规范处方特殊管理药品未执行有关规定的：处方类别第二类精神药品处 方 门（急）诊麻醉药 品、 第一类精神药品处 方 门（急）诊麻醉药 品、 第一类精神药品处 方 住院患者麻醉药品 和第 一类精神药品处方 全部剂型 注射剂 控缓释制剂每张处方用量处方一般不得超过7日常用量 处方为一次常用量 处方不得超过7日常用量附注对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适 当延长，医师应当注明理由。 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过 15日常用量其他剂型注射剂 控缓释制剂 其他剂型 全部剂型处方不得超过3日常用量处方不得超过3日常用量 处方不得超过15日常用量 处方不得超过7日常用量 处方为1日常用量 处方应当逐日开具 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 开具第二十二条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂 仅限于医疗机构内使用。 第二十六条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶 处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。 第四十五条：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上 角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷用纸为 白 色，右上角标注“精二”。医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》 分级管理规定的； 其他不符合《处方管理办法》规定的处方。用药不适宜处方 有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：诊断头外伤 选用硫酸依替米星 外伤应主要预防G+菌，应选用 一、二代头孢预防。适应证不适宜的 遴选的药品不适宜的；诊断：肠炎 选用克拉霉素联合替硝唑 克拉霉素抗菌谱主要为G+菌，替硝唑抗菌谱 主要为厌氧菌，而肠炎的主要致病菌多为G菌，所以抗菌谱不合适。药品剂型或给药途径不适宜的；用法用量不适宜的；联合用药不适宜的； 例1 例2特非那定片+克拉霉素缓释片 老年慢性支气管炎患者使 用头孢唑啉钠与阿米卡星 治疗，两者合用会加重老 年患者的肾损害。 克拉霉素缓释片能改变特非 那丁的代谢而升高其血药浓 度，时伴心律失常如Q-T间 期延长，室性心动过速、室 颤和峰值扭转。例3例4碘造影剂+二甲双胍 注射碘造影剂时，患者必 须暂时停服二甲双胍。因 为碘造影剂会损害肾脏。 如果患者肾脏一旦受到损 害，服用的二甲双胍将不 能及时通过肾脏排出，极 有可能引起乳酸酸中毒。莫沙必利+ 奥美拉唑。 莫沙必利分散片减少奥美拉 唑镁在胃内停留时间，从而 影响奥美拉唑的疗效。 一定 要一起服用的话，两种药可 以分开2小时以上服用重复给药的；患者：女，52岁，扁桃体炎，医生开了克拉霉素缓释片和罗 红霉素缓释片。克拉霉素缓释片和罗红霉素缓释片都是大环 内酯类抗生素，抗菌谱相似，联用有重复用药之疑。有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作 用可能导致患者不良后果的情况）；普萘洛尔+西咪替丁 普萘洛尔与西咪替丁合用，后者可以抑制肝脏微粒体氧化 酶的活性，从而延缓普萘洛尔的清除，可能导致毒性反应其它用药不适宜情况的。例1例2注射剂溶媒不合理在处方青霉素等需要 做皮试的药物时未标 明或未记录皮试结果。部分医师使用5%葡萄糖注射 液配制青霉素，5%葡萄糖 pH值为3.2-5.5，而青霉素水 溶液最佳pH值为6.0-6.8，推 荐使用注射用水或0.9%氯化 钠注射液，仅心功能异常患 者可考虑使用5%葡萄糖超常处方 有下列情况之一的，应当判定为超常处方：无正当理由的大处方的某医生给贫血患者开的处方： 琥珀酸亚铁片（速力菲)+维生素B12+叶酸 解析：该处方美其名曰：“大撒网用药，百打百中”。琥珀酸亚铁 片对巨幼红细胞性贫血无能为力，维生素B12、叶酸对缺铁性贫血无 效； “大撒网”用药不但不能“百打百中”，而且造成了不必要的 药品浪费，增加了经济负担，有时还会使主药减效，甚至会引起药 物不良反应。无正当理由开具高价药的；无适应证用药，无正当理由超说明书用药的； 根据患者点药开具处方，而患 者疾病又无治疗需求的； 其他人情处方和无正当理由的 严重不适宜用药的； 医保患者的处方中自费药品使 用存在不合理现象的；与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。男 29岁 腹泻 复方苯乙哌啶片 + 罗红霉素缓释片解析：罗红霉素适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感 菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作， 肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和 宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。腹泻的原因有很多，不 知道哪一种原因让医生想到了罗红霉素缓释片，根据多次和患者及 该医生的接触推测，主要是经济利益的原因。抗菌药物 血液制品单独使用的静 脉营养制剂辅助治疗药物 围手术期用药肿瘤患者用药超说明书用药? 老年患者(用量） ? 使用频率高、用量大的药物 ? 严重ADR发生率高的药物 ? 治疗窗窄的药物 ? 价格昂贵的药物 ? 抗菌药物（预防、治疗） ? 高风险药品 ? 儿童 特别是新生儿、幼儿 ? 孕妇（B级） 哺乳期 ? 肝功能损害的患者 ? 肾功能损害的患者 ? 高危患者的用药 ? 器官移植患者 ? 抗凝治疗的患者? 高危患者的用药? 中药静脉用注射剂 ? 其些疗效不确切的药物? 高过敏患者? 其它? 某些复方制剂目的：对临床用药中存在的缺陷与不足，寻找规律性的问题、提出 改进对策，提升临床用药质量，促进药物合理应用，节省卫生资源。 其实质是临床用药研究 选题：可按某类或某一药物、或者某一疾病的用药为中心，进行调研与专项点评要重视超药品说明书用药问题，应有规定 规定三级医院要实行“专项点评”，建议二级医院也应学会和开展“专项处方点评”专项点评内容：国家基本药物、血液制品、中药 注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药 物、激素类药物，以及围手术期用药、超说明书 用药 点评目的在于持续改进，提升药物治疗质量点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置 定期公布处方点评结果、通报不合理用药情况 根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建 议，并向两个委员会报告 及时发现与防止药品或用药中可能发生的隐患点评结果处置程序点评结果审核 报 告医院药物与治疗委员会 医疗质量管理委员会制定改进措施责成医疗管理部门和有关科室改进处方点评结果应当纳入医院评价标准和医师、药师考核指标体系 医院要建立相关的奖惩制度，处方点评结果应当纳入相关科室及 其人员绩效考核指标 1参与制定合理用药的标准2负责不合理处方的初筛，提供初步点评意见，为处 方点评的顺利开展提供有力保证。参与不合理处方的讲评：解释处方不合理的地方， 对存在问题及时干预，并提出改进措施。 培训临床医师，通过各种形式，如集中讲评、随时 回答医护人员用药答疑等提高医生的用药水平。 在专家组发挥作用：专家组定期会议上，发挥专业优势， 针对临床医生对处方点评的质疑和申诉发表自己的见解。345把握处方点评的分寸，既不能针对某个医生，又不能太空泛；指出的问题从管理规定、疗效和副作用这几方面考虑；药师要注意沟通和语言艺术。处方点评时要注意表扬和批评 兼顾，并有所侧重，语气平和，使其心悦诚服。与医生沟通时应该先请教后提问，医生用药有自己的理由和方法，在特殊情况下也可能打破常规用药。正确的东西往往比错误的东西更容易记忆，所以把合格、准确的处方归类显示，作为范本对比很重要，然后把不合 格的处方按不同类别进行归类点评；不仅要指出问题，也要提出解决问题的方案，这样双方更容易沟通； 点评的时间要把握好，应选择比较宽松的日子或科室工作不是很忙的时间段来点评处方。点评前，最好先与科室主任或主要医生沟通，这样医生更容易接受，点评工作往往 事半功倍。门诊处方点评实例 住院医嘱点评实例一般情况 主 查 诉 体男，18岁头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 浅昏迷、双侧babinski征(+) CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治 疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作辅助检查病 程诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL 100ml,q8h,ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt用药分析： 治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗用药分析： 惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐 氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者 左氧氟沙星禁忌： 癫痫L/O/G/O 刘萍 基层医院处方点评与要点(全文,详细版)―是一个在线免费学习平台、通过收集整理大量专业知识，职业资料、考试资料,考试复习指导,试题资料等给大家分享;同时提供学习互动交流;更好的帮助大家学习。本站已经通过实名认证，所有内容由刘萍大夫本人发表 未婚未育，宫颈糜烂2度怎么治疗？_宫颈糜烂2度 状态：就诊前 你好，轻度的宫颈糜烂可选择药物局部治疗，如药物治疗无效或者较重的宫颈糜烂可选择物理治疗，物理治疗包括微波、冷冻等治疗方法。但是物理治疗有可能会导致宫颈管狭窄、不孕，影响生育，但是发生率并不高。 大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！ 投诉类型： 投诉说明：（200个汉字以内） 刘萍大夫的信息 1.妇科良、恶性肿瘤的诊断与治疗，包括 （1）子宫肌瘤、子宫腺肌病的微创治疗； （2）宫颈癌、子宫内膜癌... 刘萍，女，南方医科大学南方医院主任医师，副教授，妇产科医学博士。主攻妇科肿瘤，妇科疾病的微创、介入治... 妇产科可通话专家 北京朝阳医院 红房子医院 宫颈疾病诊疗中心 北京妇产医院 妇科微创中心 副主任医师 北京复兴医院 宫腔镜诊治中心 郑大一附院 苏大附二院 北京复兴医院 宫腔镜诊治中心 北京复兴医院 宫腔镜诊治中心 哈医大二院 好大夫在线电话咨询服务我爱我家书院只提供收录和存放，所收录作品、社区话题、书库评论及本站所做之广告均属其个人行为，与我爱我家书院立场无关。 如有处置不当之处请来信告之，我们会第一时间处理，给您带来不带敬请见谅。股票/基金& 基本信息姓　　名：刘萍性　　别：女工作单位：职　　务：民　　族：出生日期：政治面貌：毕业院校：所学专业：所属行业：简介：刘萍，女，汉族，中共党员，经济学博士，高级会计师，享受国务院特殊津贴，现任中国资产评估协会常务理事、副会长、秘书长，国际评估准则理事会管委会成员，财政部资产评估准则委员会副秘书长，中国会计准则委员会委员，中国注册会计师协会常务理事，中国资产评估协会珠宝首饰艺术品评估专业委员会副主任，美国评估师协会高级会员。 教育经历1978年―1980年&&甘肃省财贸学院&&财政专业&&大专1980年―1991年&&全国自学考试&&财政专业&&本科1991年―1994年&&中央党校&&党政专业&&工作经历1989年―1995年&&甘肃省财政厅工交处&&副处长、企业处处长1995年―1997年&&甘肃省国资局&&常务副局长1997年―2000年&&国家国有资产管理局评估中心&&副主任2000年―2004年&&中国注册会计师协会&&副秘书长2000年―2004年&&中国资产评估协会&&副秘书长2004年―至今&&中国资产评估协会&&秘书长人物资讯14/12/04 19:2514/02/18 21:1613/11/07 08:1813/10/15 01:1913/01/24 20:3712/08/22 04:0811/09/29 05:5111/09/15 06:4310/05/27 06:0010/05/27 03:42单位资讯重要事件&&&&刘萍同志长期从事会计、财务、审计、资产评估等经济领域实际工作，特别对企业财务管理、会计和资产评估工作有丰富的实践经验。参与了我国70年代末以来的从企业基金、利润留成、一二步利改税、一二轮企业经营承包、公司制改造等一系列财务会计制度及企业改革。并结合工作实际组织制定过单位、部门和地方的财会规章及改革方案。 &&&&刘萍同志曾系中国财会、资产评估人才中心高级专家，受聘担任过第五届中国证监会股票发行审核委员会委员，1999年至今担任第八届至第十四届全国注册会计师考试委员会委员，2003年担任第十二届全国注册会计师考试委员会副主任。自1997年以来又致力于国际评估准则、中国资产评估准则的研究，现任国际评估准则委员会中国主代表、中国资产评估准则制定小组组长，主持中国资产评估准则的制定工作。现任第二届中国证监会重大资产重组委员会委员、中国资产评估协会珠宝首饰艺术品评估专业委员会副主任委员。 &&&&刘萍同志结合工作实际，出版专著、合著数十本，主编了《资产评估会计》、《注册资产评估师执业责任与风险防范》、《新老财务制度比较》、《新编财务会计》等著作，发表文章上百篇，有些获得省部级奖励；并多次参加国际研讨会做主题演讲；曾任《中国注册会计师》、《国有资产管理》等经济类刊物编委，自1998年以来担任《中国资产评估》国家一级刊物主编。关系网flash模块//宽度587px，高度不限精彩语录资产评估已经成为上市公司重大资产重组定价的核心环节资产评估已经成为上市公司重大资产重组定价的核心环节。针对2009年度已通过证监会并购重组委审核的重大资产重组案例进行分析，重大资产重组以评估结果为基础定价的占92.98%，其中以评估结果直接定价的占85.96%；涉及直接资产交易的重大资产重组案例100%进行了资产评估，其中93%以上的资产交易定价直接使用评估结果。资产评估在并购重组资产定价环节中的使用频率极高，对实现价值衡量、公允定价、公平交易、保护非关联股东利益等方面起到了积极的作用。准则进行研究目前中国资产评估协会正在就评估程序、业务约定书、评估报告、工作底稿、价值类型、机器设备评估等项准则进行研究。加快配套准则规范建设加快配套准则规范建设。针对上市公司并购重组的特点，要加快制定配套的评估准则和规范，覆盖存在争议的领域和问题，指引广大评估师规范执业。相关视频 扩展阅读中国资产评估协会副会长兼秘书长刘萍：资产：中国资产评估协会副会长刘萍:3年打造评估： 微博说刘萍 加载数据... 加载数据...2013年工作小结_百度文库 两大类热门资源免费畅读 续费一年阅读会员，立省24元！ 评价文档： 暂无相关推荐文档 2013年工作小结 阅读已结束，如果下载本文需要使用 想免费下载本文？ 把文档贴到Blog、BBS或个人站等： 普通尺寸(450*500pix) 较大尺寸(630*500pix) 你可能喜欢