女性…48岁…B超查多囊肝多囊肾饮食…肝功无异常…平时身体感觉无异常…

三基考试题库-内科卷2_百度文库
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三基考试题库-内科卷2
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肝区有不舒服感觉,但B超及肝功能正常,一般会有什么病?
部位有既像胀,又似隐痛的感觉,连带右臂、右腿均有一种不舒服的感觉,但B超检查又无异常,查肝功能也正常,曾被当作浅表性胃炎、慢性胆囊炎医治,但服药后均无明显作用。请问,应检查什么部位?可能是什么病?
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答: 2010年卫生部自闭症康复指南:
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大家还关注我母亲治疗多囊肝的过程中B超查出肝内有光
女 | 55个月
时间: 15:51:34
健康咨询描述:
我母亲治疗多囊肝的过程中B超查出肝内有光点增粗,是肝吸虫吗?医生说多囊肝最大的到顶点了,该怎样治疗?觉得右上腹进食后有压迫感,腹泻
曾经的治疗情况和效果:
服用了一个多月的中药,前天B超检查(肝脏切面形态大小正常,包膜光整。肝内光点分布增粗,于肝内内陆多个大小不等无回声暗区,最大的大小约4.0*3.2cm,边界清,后伴声增强。肝内管系结构清楚,门静脉内径为1.0cm。胆囊术后未显示。胆总管上段内径为0.6cm,其中上段内未见异常回声显示。脾厚2.8cm,实质回声均匀。)无药物过敏
想得到怎样的帮助:请问,这是肝吸虫病吗?该怎样治疗?
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医生回复区
副主任医师
擅长: 外科、放射线、全科
帮助网友:37589称赞:2358
病情分析:你好!是否有肝吸虫病,需要结合病史,就是是否有血吸虫接触史。但超声检查的结果,只是提示有反射光点分布的增粗,这种情况只是提示有组织的密度相对高,而发生的原因可以是肝纤维化或钙化的原因。指导意见:如果确定你的这个疑惑,可以做增强CT检查一下,可以更好的了解囊肿的情况及这个异常超声的改变。
对于治疗,要看囊肿的大小及是否有影响肝功能和压迫症状等,虽然你说“多囊肝最大的到顶点”了,但具体的大小及表现并没有介绍,因此最好做一下CT检查,如果确定囊肿大有上述情况,可以考虑做介入治疗或肝穿治疗即可。医生询问:
谢谢!一个半月前查B超:肝脏形态大小正常,边界光滑,肝区回声欠均匀,于肝区内弥漫分布大小不等的无回声,最大约4.4×3.7cm,边界清,后方回声增强。胆囊术后未显影。胆总管上段内径0.6cm,显示长度4.3cm,显示长度内未见异常团块显示,余段因气体干扰显示不清。脾脏大小正常。胰腺大小形态正常,实质回声均匀,主胰管无扩张,其内未见异常回声。然后中药治疗了一段时间,前天再做:肝脏切面形态大小正常,包膜光整。肝内光点分布增粗,于肝内内陆多个大小不等无回声暗区,最大的大小 约4.0*3.2cm,边界清,后伴声增强。肝内管系结构清楚,门静脉内径为1.0cm。胆囊术后未显示。胆总管上段内径为0.6cm,其中上段内未见异常回声显示。脾厚2.8cm,实质回声均匀。看结果是囊肿小了些,但是病人却感觉胀痛感更明显了,弯腰困难。
00:39医生回答:
囊肿后伴声增强则说明不是一般的单纯囊肿,不知道超声的结论是什么?最好做一下增强CT或增强MRI(磁共振)检查确定诊断。就病人目前的症状来说,不会是囊肿引起的,因为囊肿并没有增大(因为与之前比较并没有显著的差异,检查是可以有一定的误差,但基本没有增大改变)。变腰困难如果是因为腹胀,那么可以存在其它的原因,需要看是腹部的原因,还是腰部的原因。
擅长: 主要是普外科及肿瘤外科的治疗,如肝胆外科、阑尾炎、
帮助网友:2104称赞:65
病情分析:根据你的主诉,首先多囊肝是明确的,多囊肝一般是遗传性疾病,有些人合并有多囊肾,一般不需要治疗。还有根据你的B超检查时肝内光点分布增粗,这个不是肝血吸虫病。首先考虑是肝硬化。指导意见:1。你这个不是肝血吸虫,是肝硬化;
2、建议你查一下肝功能,并行上腹部CT检查。医生询问:
擅长: 擅长内外及妇科疾病的诊治,特别是对于各科的超声方面
帮助网友:5877称赞:420
病情分析:这个不能确定就是肝吸虫病,你母亲的这个情况,考虑还是肝内多发的囊肿造成的,回声分布不均,增粗,这种情况下,如果肝功能正常,囊肿没有明显的压迫表现应该没有多大关系的,如果肝功能不好,那么就要保肝治疗,有压迫症状就需要解决囊肿的压迫等。指导意见:建议根据自身情况,做一下必要的详细检查,根据结果,提出治疗方案。
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肝、胆、脾、胰、肾。主要检查八大部位,包括:肝脏(含肝內胆管、肝门静脉)、胆囊(含胆总管)、肾脏、、胰腺、脾脏。对人体内脏器官(肝、胆、脾、胰、肾)和各种病变(如肿瘤、结石、积水等)提供高清晰度的动态超声断层图像诊断。
一般情况测量身高、体重、血压、体重指数。
内科检查心率、心律、心脏杂音、心界、肺脏、肝脏、脾脏、肾脏、肠鸣音、营养发育、神经系统、生理反射、运动功能、深浅感觉、病理反射。
外科检查(男)皮肤、甲状腺、脊柱、浅表淋巴结、肛门、直肠指诊、前列腺、泌尿生殖器、四肢关节等部位。
外科检查(女)皮肤、甲状腺、乳房、脊柱、浅表淋巴结、肛门、直肠指诊、四肢关节等部位。
眼科常规检查视力、辨色力、眼睑、结膜、泪器;通过裂隙灯、眼底镜检查瞳孔、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体和眼底。眼睛是人体的重要器官,定期的眼科检查是必不可少的。如有结膜炎、角膜炎、屈光不正、青光眼、白内障、糖尿病和高血压等视网膜病变,都需要早期确诊与治疗。
口腔科检查唇、颊、齿、包括:齿龈、牙周、舌、腭、腮腺、颌下腺、颚下颌关节。拥有健康的牙齿可以使人延年益寿,口腔检查可对龋齿、牙龈炎、牙周炎进行早期检查和诊治,同时提供口腔保健指导。
心电图利用图形描记与心脏搏动有关的电位变化,有助于判断是否有心律失常、各种心脏病引起的心房或心室肥大、心肌炎、心肌缺血、心肌梗塞及全身性疾病引起心脏病变。
蛋白质(PRO) 葡萄糖(GLU) 胆红素(BIL) 尿胆原(URO)酮体(KET) 硝酸盐(NIT) 白细胞(LEU) 尿比重(SG) 尿酸碱度(PH) 红细胞(EYR)。
性状、颜色、红细胞、白细胞、虫卵、潜血试验。
含一次性采血针、真空管。
肝功七项丙氨酸氨基转移酶(ALT):是检查肝脏损害最灵敏的检查项目;天门冬氨酸氨基转移酶(AST):肝脏、肌肉及心肌损害时升高;谷氨酰转肽酶(GGT):最常用于筛检肝脏机能障碍、肝硬化及酒精性肝损害;碱性磷酸酶(ALP):增高时多为肝胆、骨骼及甲状旁腺疾患;总胆红素:高值时可能有肝胆或溶血性疾病;间接胆红素、直接胆红素:高值时可能有肝胆系统疾病。
肾功能三项尿素氮(BUN):是肾脏滤过代谢的最终产物,当肾功能损害时,体内代谢产物堆积,此时血清中之尿素氮数值升高。肌酐(CR):检测肾脏的排泄功能。尿酸(Ua):痛风、肾功下降、代谢综合征及尿酸类肾结石等,尿酸会偏高。
总胆固醇(TC):血清中胆固醇含量过高,易引起脂肪肝、动脉硬化、脑中风、胆结石等疾病。甘油三脂(TG):来自脂类及碳水化合物(米饭、面包等谷类),当数值偏高,则易患动脉硬化、心肌梗塞、肥胖症、脂肪肝等疾病。
血脂四项总胆固醇(TC):血清中胆固醇含量过高,易引起脂肪肝、动脉硬化、脑中风、胆结石等疾病。甘油三脂(TG):来自脂类及碳水化合物(米饭、面包等谷类),当数值偏高,则易患动脉硬化、心肌梗塞、肥胖症、脂肪肝等疾病。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):对血管有保护作用。高密度脂蛋白胆固醇是具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白,所以称为“好胆固醇",高密度脂蛋白胆固醇升高提示其抗动脉硬化的作用更充分。高密度脂蛋白胆固醇低可是动脉硬化的危险指标,为冠心病直接危险因素,建议关注相关疾病,控制膳食总热量,用低脂、低糖、富含纤维素的饮食,坚持有氧运动,控制体重,建议半年复查。必要时在专科医生的指导下服用调脂药物。
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):"越高越不好。是检测动脉硬化的重要指标。低密度脂蛋白胆固醇边缘升高是冠心病直接危险因素,应认真调整饮食结构,控制膳食总热量,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,用低脂、低糖、高纤维素膳食,坚持有规律的体力活动,有利于降低低密度脂蛋白胆固醇水平,建议半年复查,必要时在医生指导下服用调脂药物。
空腹血糖是筛查糖尿病最基本的方法。
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甲胎蛋白(AFP):通过测定血清中的AFP值是目前临床上诊断肝癌的重要指标(筛查肝癌时最好配合腹部B超检查)。癌胚抗原(CEA):是一种广谱的肿瘤标志物。在急性肝炎、胰腺炎、肺炎、肺气肿、支气管哮喘、妊娠三个月内都可增高。CEA在胰腺、结直肠、乳腺、肺及肝脏肿瘤患者异常率可明显高于正常人,建议复查,结果仍异常请专科进一步检查明确诊断。同时定期复查,动态观察。
前列腺彩超
超声检查能较好的显示前列腺的形态、大小,对于前列腺增生、肥大、钙化等疾病诊断有意义。
女性盆腔彩超
可以清晰显示女性内生殖器的切面图象,现已成为妇科疾病的重要诊断技术之一。B超能够探查子宫、输卵管、卵巢等部位的病变。
妇科常规检查
阴道检查:首先查看外阴有无皮肤病、水肿、白斑等;其次用器械检查阴道及宫颈(在签订知情同意书后):阴道有无出血、溃疡;有无宫颈炎症、宫颈柱状上皮外移(此种改变过去称为“宫颈糜烂”,认为是慢性宫颈炎的表现之一。随着医学的发展,目前认为此种改变是在雌激素的作用下宫颈柱状上皮产生外移。多为生理现象,少数也可能为病理过程。鉴于宫颈柱状上皮抵抗力较低,易发生病原体感染,建议做宫颈液基超薄细胞学检查(TCT),若有相关症状,请妇科治疗)等;第三是触摸检查子宫大小、形态、位置以及活动度是否正常;第四是检查双侧附件有无肿块及压痛等。白带常规:白带检查对于确定阴道清洁度,检查诊断妇科传染病,如:霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及性病等均具有重要的意义。
宫颈刮片:宮颈癌的发生率很高,宫颈刮片检查是筛检宮颈癌的有效方法,因此,凡有性行为之女性,每年应检查一次。
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多囊肾肾功能不全尿毒症期、多囊肝治疗跟踪报道
来源:就医网 日期: 16:39:04
患者:康桂林
河北省张家口市人
主诉:主因面部浮肿,腰部不适20余年,加重伴血尿1年余。
既往史:患者缘于20余年总无明显诱因出现颜面部浮肿,腰部不适,无疼痛,无酸胀感,无双下肢浮肿,无尿频、尿急、尿痛及灼热感,未治疗。日突然出现肉眼血尿,持续10天不缓解,到日到张家口市第一医院就诊,查B超示:双肾多发囊肿,多囊肝,,潜血 3+,SCR546.5umol/l,BUN23.47mmol/l。肝功能、血糖无异常,口服中草药(具体不详),治疗一月余,症状无缓解,食欲减退,至6月查SCR792umol/l。于6月25日行动静脉内瘘,于7月初始行血液,每周2次,后转诊于解放军251医院,张家口医学院第一附属医院及第三附属医院,在第三医院规律透析,期间多次输血,Hb波动于60-80g/l,为进一步治疗,经朋友介绍今来我院就诊。
患者自发病以来精神差,食欲不振,睡眠一般,二便尚可。体重下降十余斤。既往高血压病史,20岁结婚,育一子一女,均有多囊肝。查体T36.3度 P 74次/分 BP220/130mmHg R70次/分 神清语利,慢性病容,呼吸音粗,心界向左下扩大至左锁骨中线外侧3cm,未闻及明显杂音,剑突下可见局部隆起,腹部不平,可见多个隆起,触及多个囊性包块,活动度尚可。其它正常。
初步诊断为:1。 期 2。多囊肝
3。高血压病
诊断依据:1。女性,56岁,腰部不适,面部浮肿20余年,血尿1年;2。B超及检查结果;3。诊治经过;4。查体所见结合临床。
诊疗计划:1。内科护理常规,肾病饮食;2。对症、排毒、降压、纠正贫血等治疗;3。完善相关检查化验;4。根据检查化验结果完善诊疗计划。
入院时间:日
刚到医院的康桂林精神比较差,感觉浑身无力。她的老伴说:“现在都不能骑自行车,像洗衣服这样稍微重点的活都干不了。而且贫血比较严重,大便三四天才一次,血压高都几十年了。原来体重差不多一百斤,现在才八十多斤。都是被这病折磨的。”康桂林说她不太相信西医,认为吃西药对身体不好,身体觉得不舒服的时候只是看了看中医,由于没有做彻底检查,误诊了,还耽误了病情。到后来治疗时已经到了尿毒症期,后来就一直透析。她说:“到哪都说没办法,除了透析就是换肾,现在透析透的都走不了路了。哪都说这是遗传基因的事,都没办法。我的儿子和闺女也都是这病。”
是双肾多发性囊肿的总称,其中最常见的家族性代代遗传多囊肾属于常染色体显性遗传多囊肾。多囊肾的临床表现:双侧肾皮质和髓质常充满很多薄壁的球形囊肿一般几毫米至几厘米,外观像一串葡萄,其实是变形和扩张演变而来 ,一般40岁以后发病,最常见的症状是胁腹部疼痛,肉眼血尿,肾结石,血块梗阻,尿路感染,贫血等症状。肾病的治疗关键是要抓住时机早期治疗,在身体感觉不舒服时一定要做个全面检查,防止延误病情,尤其是肾病,一旦错过最佳时机,就会在治疗上造成很大的麻烦,很有可能会造成终身遗憾。
今张文阁主任医师查房:结合患者病史20余年,高血压病史10年,多囊肾、多囊肝,仔细查看过病人,结合多囊肾的诊断及年龄因素,为肾性高血压,其他诊断明确,诊疗计划同前。予对症支持治疗,待检验回报进一步完善诊断方案。
透析前记录
今日王占平主任医师查看患者,汇报入院后检查结果:心电图大致正常,血HB83g,RBC2.76×10^12/l
HCT 0.255.电解质正常,乙肝五项、凝血两项正常,血CR567.82umol/l,BUN24.56mmol/l.肝功、血糖、血脂正常,胸片示:主动脉球突,心腰凹陷,左心室扩大。B超示符合多囊肾多囊肝,具体情况如下:左肾23.2×10.5cm,右肾21.5×9.4cm,其中最大者为右侧4.8×4.0cm,左侧5.7×4.3cm.心包有少量积液,今日尿常规:PRO3+ 镜下WBC3-5个/HP。患者入院后血压较高,指示改为硝苯地平缓释片20毫克,口服日三,并观察血压情况。具体治疗方案暂不定,结合以往治疗情况安排明日行,建议历时4.5小时,脱水200毫升,肝素常规应用。注意透析过程中生命体征变化。
根据目前病情控制制定以下方案:规律透析。微化中药渗透疗法治疗,降压,纠正贫血,辅助排毒等综合治疗,根据病情调整方案。同时患者在治疗期间要积极配合,预防感冒、感染、避免劳累过度、控制饮食,心态要平衡。
患者入院后血压波动明显且处于高水平,大便次数少,为进一步控制血压而加服倍他乐克6.25毫克,并视血压调整用量。为排毒量增大而应用中药高位保留灌肠日一次。用药有生大黄,牡蛎,红花,六月雪等,观察病情变化。
16:00 透析前记录
今日上午王占平主任医师查房,患者未诉何特殊不适,查体同前,王主任看过病人后指示:患者血压偏高而不稳定,予硝苯低平缓释片加量至20毫克,日三次,观察病情血压波动情况。明日常规透析,肝素常规应用,超滤1500毫升,观察血压波动。下午14:40查房患者诉乏力,周身不适,查体温36.7度,咽部略红,无肿大,患者诉恶寒,无头痛咽痛,无鼻塞,考虑为外感前趋症状,考虑为尿毒症患者,免疫力低下,予头孢他定皮试阴性后静点,已交夜班,观察病情变化。
患者昨日透析时出现体温升高,昨晚在应用对症处理后体温下降为36.8度,并有汗出,后患者自觉身体状况轻松。今日给予长期应用抗凝治疗,现患者咳嗽,咳痰症状明显好转,再次予脂肪乳以提高机体状况,观察病情变化。 10:30
今日上午王占平主任医师查房:患者诉饮食较前增加,自觉腹部轻松,无咽痒,咳嗽,无寒战发热。查体:腹部肿块同前,硬度较前减小,王主任看过病人同意目前治疗。疗效明显,治疗同前,拟定明日行血液透析,建议历时4小时,脱水1500毫升,肝素常规应用,观察血压波动。
今日上午王占平主任医师查房:患者无何不适,大便未行,今予中药煎汤灌肠,以润燥养阴,通腑泻浊。王主任看过病人,同意目前处理,并指示:患者感冒症状消失,咽无红肿,无鼻塞流涕,明日停用静脉消炎药,改为口服,密切观察病情变化,灌肠中药具体如下:生黄芪20g 黄柏15g 生大黄12g(后下) 白花蛇舌草20g 鱼腥草10g 土茯苓20g 芒硝6g
观察用药反应。
患者在治疗过程中每天都利用微化中药渗透疗法进行理疗,上午下午各一次,每次45分钟。
患者来这里治疗有十多天了,在和记者交流中,康桂林和他的丈夫都很热情,说话时肢体语言比较丰富,还时不时地有笑声。康桂林说:“感觉现在比以前轻松多了,走路也有劲儿了。虽然我这个人比较瘦可是以前走起路来就跟个胖子似的,感觉很沉重。现在觉得肚里的囊肿软了,吃完东西比以前舒服多了,也不肚胀了。刚来的时候血压比较高有二百多,看东西都模糊,现在一百多,控制的比较平稳,眼睛也不模糊了。而且脸色也好多了,比刚来的时候红润了许多。”
她的丈夫接着说道:“是啊,我们就是冲着这个微化中药渗透疗法来的。以前去别的医院治疗除了让透析就是换肾,来这之前已经透析了8个月了。透析哪是治病啊,只是依靠机器代替肾工作,透析到后来就没尿了,脱水脱得都眼发黑,再透析肾就成石头疙瘩了。只透析,等于没治病!在这里才是叫治病。”肾病的传统治疗方法都是对症不治本,要想治好肾病必须从根本上进行治疗。而要想从根本上治疗肾病只能依靠中医中药,西医方面暂无办法。微化中药渗透疗法就是从根本上治疗肾病,阻断肾脏纤维化的过程,控制肾病病情,更重要的是,这些中药活性物质还能够参与促进未完全纤维化的肾脏细胞的修复。使受损的肾脏细胞重新恢复代谢功能。也就是说,肾病患者拉长透析间隔、避免、消除肾性高血压、降低过高的血、,这些都可能成为现实。
患者今日依计划进行透析,过程顺利。透析历时4个小时,肝素常规应用,并脱水500毫升,查透前肾功能,血Cr618.96umol/l ,BUN23.97mmol/l,与入院时透后血相比,有明显下降,故现行方案可行有效,观察病情变化 。
4月10日患者规律透析一次,进行顺利, 穿刺处无出血情况,近几日患者大便未排,代医生检查触左侧少腹部结肠型不满意,应用大黄粉冲服后,患者大便保持每日1~2次,且无腹部不适。
记者来到病区时,康桂林在理疗室做理疗,她说:“我现在精神好多了,尿量也发黄了。体重控制的挺好的,以前吃饭不懂,得了病了还经常吃大豆、豆腐,在这里医生护士都给我讲病,讲解很多的相关知识,也知道该吃什么不该吃什么了,回家以后还可以好好的保养。以前抽液治疗很疼,现在好多了,没有多大的痛苦。”
代医生进来查房,他对康桂林说:“你现在病情控制的很好,要保持好心态,尤其是你的降了很多,透析可以延长了,以后可以延长为一周一次了。”康桂林高兴的说:“就是说我现在可以减少透析啦?”代医生笑着说:“肌酐少了,可以考虑延长透析了。”听到这个,康桂林和她老伴都笑了,他老伴说:“我们就是报着这个目的来的,呵呵。”
查完房后代医生说:“这个病人4年腹部胀满饮食后加重的症状20天内缓解了。而且,她自己能摸到的腹部高尖凸起的包块20天内明显减小了。还有她的肌酐,透析后为580,后复查透前为618,效果很明显。”
日上午王占平主任医师查房,康桂林的一般情况可,小便有400ml ,大便一次,没有其他的不适症状,饮食方面吃的比以前多了,也不腹胀了,查体腹部稍膨隆,摸到的包块较以前变软了,双下肢也没有浮肿。
今日上午8:00依计划行血液透析一次,历时4个小时,过程顺利,未脱水。透析过程中无特殊不适,穿刺出完好,无渗血出血,查血压160/90mmHg,密切观察血压波动。患者近日病情比较平稳,并要求出院继续治疗。经请示上级医师同意明日出院,定期复查,不适随诊。
此病人为多囊肾患者,多囊肾是一先天性遗传性肾脏囊肿病变,多为常染色体显性遗传疾病,表现为双侧肾体积异常增大,大小不等的囊肿分布于肾皮质和髓质,囊肿的直径由数毫米到40-60mm,囊肿与囊肿之间可以互相沟通,但不与肾盂相连。囊肿压迫肾组织致使肾小管萎缩和硬化,肾小球消失,肾功能受损。多囊肾患者多伴有肝、胰、肺、脾、骨骼、甲状腺等囊肿,双肾多囊肾一旦发病,进展迅速,多在两三年后发展到肾功能不全,甚至发展到尿毒症。传统的治疗方法对多囊肾无效,如去顶减压,穿刺等,往往是除去了大囊肿,又出来许多小囊肿,传统的中药口服只是隔靴搔痒。
而微化中药渗透疗法的作用是通过活血通络、祛瘀清除、修复生新几个步骤,增加囊肿壁的血液循环,带走囊内液,降低囊内压,缩小,同时对肾脏受损的固有细胞进行逆转,灭活、凋亡、降解,进而阻断肾脏纤维化的进程,从根本上彻底解决多囊肾压迫肾脏正常组织,以及由此导致的肾脏纤维化的难题。
康桂林出院的时候说:“还是这个医院的疗法可行,我一定让我的儿子女儿也来这里治疗。而且我在这里也学到了好多关于这个病的知识,回去可以指导他们在生活中的注意事项了,都是这里的医生护士认真负责啊。”
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