咨询用户 ：rui
咨询时间： 13:10:50
肝炎患者： 乙肝 母系（舅舅）
尊敬的缪教授您好：近来一直在您的诊室里学习，您的医术、医德令人佩服。我的病情：男性,41岁。1992年，知道自己是乙肝患者。有时检查为大三阳，有时为小三阳，肝功正常，B超正常，2011年，谷氨酰转肽酶高为68.8，余正常，DNA一直在4次方，2012年10月住院前未治疗过。2011年后的记录如下：2011年3月小三阳、白蛋白47.6、B超肝脂肪浸润，余肝功正常。白细胞4.88E+9、血小板107E+9。2011年5月大三阳、谷草16、谷丙20、谷氨酰转肽酶32、白蛋白48、总胆19，B超肝实质回声略粗，余肝功正常。白细胞4.7E+9、血小板122E+9。肌酐107.3umol/L(59—104)，尿蛋白一个+，后三甲医院24小时蛋白尿72。DNA6.58E+4拷贝/ML。日感觉不舒服、疲劳、尿黄，22日去三甲医院检查，大三阳、谷草349、谷丙531、谷氨酰转肽酶59、白蛋白49.7、球蛋白26.8、白球比例1.86、总胆33.9、直胆12.4，B超肝实质回声细密增粗，门脉内径10MM，脾门厚35MM，肝脏脂肪浸润、肝囊肿，余正常。DNA6.02E+7拷贝/ML。医生诊断慢乙肝，开药未吃。日，另一家三甲医院门诊后因想用干扰素住院，31日检查，大三阳、谷草170、谷丙467、谷氨酰转肽酶107、白蛋白36、球蛋白22、白球比例1.64、总胆26.4、直胆12.1、胆汁酸45.9，B超肝内回声增多、较粗，血管纹理不清晰。MPV正常，IVC正常。脾厚52MM，脾形态肿大。慢性肝损脾肿大，余正常。DNA6.82E+7拷贝/ML。日，谷草37、谷丙142、谷氨酰转肽酶123、白蛋白33、球蛋白23、白球比例1.43、总胆30.6、直胆10.5。因血小板、白细胞低，放弃干扰素，当晚开始服博路定。白细胞3.3E+9、血小板83E+9。日，谷草31、谷丙71、谷氨酰转肽酶145、白蛋白37、球蛋白22、白球比例1.68、总胆29.2、直胆9.5、胆汁酸29.2，胱氨酶蛋白抑制剂1.23。白细胞3.4E+9、血小板77E+9、B超肝内回声增多、较粗，血管纹理欠清晰，。MPV正常，IVC正常。脾厚43MM，脾形态稍厚。慢性肝损脾稍厚，余正常。DNA2.78E+5IU/ML。13日出院，住院期间用谷胱甘肽、苦黄、甘利欣、博路定。期间主治医生说过肝硬化，出院小结为慢乙肝、脂肪肝。11月27日，谷草28、谷丙37、谷氨酰转肽酶119、白蛋白47、球蛋白34、白球比例1.38、总胆32.6、直胆8、胆汁酸6.2。白细胞3.81E+9、血小板126E+9。DNA1.23E+4IU/ML。PT:11.8秒，FG:2.0G，TT20.4秒。甲胎蛋白23.21。日，谷草21、谷丙27、白蛋白44、总胆25.9。白细胞4.03E+9、血小板126E+9。DNA3.01E+3IU/ML。甲胎蛋白10.19。MRI: 肝内多发小囊肿，肝右叶包膜下多发小斑片状强化灶，灌注异常可能；脾略大，门脉主干增宽15.3MM。请问1、我目前病情处于什么阶段，预后情况如何？2、病情发展很快，10月22日到10月31日，二次B超脾脏由35到53MM，11月12日为43MM,肝功能好转，而B超11月12日门脉正常到12月14日MRI为15.3mm，肝病还在加重？3、目前用药博路定、甘平减量3次、2粒/天，可否？4、请帮分析下MRI结果，是否很严重，需要注意些什么？5、下一步治疗有何建议？谢谢缪教授！祝圣诞快乐！&
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你看病看晚了，以致自己把自己给耽误。像你这样的病人不少啊！很遗憾的。你应该是肝硬化了，而且其中有一次白蛋白严重低下，这是很不良的指征。建议你必须来看我的门诊，明天上午我有门诊。
咨询: 预约
缪教授：我注意到您在线，我预约您明天的特需门诊，请给我留个号，不知您明天几点开诊，谢谢！刚才打网上预约电话是录音电话。
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马上就去门诊了。
咨询: 门诊记录
尊敬的缪教授您好：12月26日看了您的门诊，有幸目睹缪教授的风采！百闻不如一见，您的幽默、风趣、耐心令人折服！我把在您门诊时的诊断做个记录：1、目前处于早期肝硬化，不是很严重；您指着MRI片子说肝脏边缘是光滑的，脾脏略大；2、继续按时吃药，不要漏药，有可能逆转，目前药物效果不错；3、保持监测，病毒不可测前每2~3月查肝功能、DNA；病毒不可测后每3~6个月查肝功能、DNA、甲胎蛋白、B超；因我出现过尿蛋白+，您建议我过2周后监测一下尿蛋白；4、保持乐观心情，不要想太多；5、一年以后看一次您的门诊。昨天有问题忘问了：1、我自11月份以来有点便秘，不知什么原因？2、最近嘴巴里有时会有血丝，感觉甜丝丝的，吐出来有血丝，是怎么回事？等我有新的复查报告再咨询您，谢谢缪教授！
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记录得很好，我现在肯定记得你的情况，过一段时间就会忘记了，所以需要你的这些详细记录。你的心理障碍挺重，而且你自己也知道，可是就是不能自拔。还是那句话：要重视健康、重视生命，但是不要太宠着自己，不要把自己看得太重，这样就好了。如果此间心理负担重了，你还可以再来。便秘的原因会很多，特然发生的，一般与药物有关，或肠的毛病。另外，特然改变生活习惯也是一个重要原因，请注意寻找原因，每天必须有运动，靠喝水是毫无用处的。最近天气干燥，很可能鼻腔出血，如果持续存在，那是要看一下耳鼻喉科医生的，甚至呼吸科医生。估计问题不大。
咨询: 咨询
尊敬的缪教授您好：一转眼看您的门诊已经一年多了，这一年一直遵医嘱按时吃药，每隔三个月左右检查一次，结果放在检查记录里，一直DNA不可测，其他也还好，只是白细胞一直偏低、肌酐值较高，请尊敬的缪教授帮看看。春节前后想再做一次核磁共振与12年的对比，然后去看您的门诊。
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小兄弟啊，的确是各项结果都不错，这是抗病毒带来的巨大效果，我们一起感谢这个药物，做人，要有良心啊！核苷类药物，每天在帮着很多人，也帮着我们医生治病，可是一直被人讨厌，这世界真是不公平。希望你对它好点。MRI检查不作为常规，超声检查应该是常规项目。今年过年一定更开心。
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尊敬的缪教授您好：我于春节前做了一次核磁共振，结果已出来，结论是和号做的核磁共振片子对比无变化，所有描述也一样，结论放在检查记录里，门静脉还是15.3mm，请尊敬的缪教授给看看。
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没啥，挺好。不过，你未能成功提交MRI是具体文字。病情咨询_中华输卵管专业论坛
共有回复 15 个，共 1 页
医生，您好！我１８号做的卵泡监测是右卵巢内有一优势卵泡２．７＊２．９，盆腔积液２．２＊１．５ＣＭ，当即打了一万单位ＨＣＧ，当晚同房，１９号晚再同房，２０号去测，右卵泡２．１＊１．３＊２．１，张力欠佳，盆腔内见６．３＊２．４ＣＭ液性暗区，内回声细密，医生也不能肯定是否已经排了，２１号再去监测，右卵巢内见２．８＊１．９＊２．８ＣＭ液性暗区，包莫边缘出现皱褶，内见环绕血流，盆腔底部见少量积液，深约１．５ＣＭ，超声提示：右卵巢内液性暗区，（血体可能）医生，请帮我看看，我到底排了没有？谢谢
留言IP：60.190.214.18] [来自：浙江省] [ 发表时间： 16:41:24 ]
Re:病情咨询
小悦：你好！　　　如果你今天复查B超右卵巢内液性暗区是血体的话，说明应该是排出了，若本次月经过期一周不来潮可查尿早孕试条看是否怀孕。如有问题可以继续和我们联系。
医生编号：000
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 18:08:49 ]
Re:病情咨询
袁主任LG精液报告出来了,我没有数码相机,我把它打出来吧无排精天数:8天　　　　　　　　　　　　　　　 环境温度:37度　　　　　　　　　　　　　　　 液化时间:30分钟(正常<30分)颜色:灰白　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　存放时间:30分时　　　　　　　　　　　　　　 粘度:-　 (正常:-)PH:7.0(正常7.2--7.8)　　　　　　　　　　　　气味:正常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 轨迹捕捉时间:1.00精液量:3.0ml(正常2-5ml)　　　　　　　　　 稀释比:不稀释精子类别　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　总数[亿]　　　　　　密度[亿/毫升]　　　　　　　　　　　　百分比 (正常)全部精子(计数:206个)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　3.7432　　　　　　　 1.2477(正常>0.2)活动精子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.7256　　　　　　　0.9085　　　　　　　　　　　　　　 72.8%(>50%)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中快速精子[V>=20]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2.3259　　　　　　　 0.7753　　　　　　　　　　　　　　　　　 62.1%　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 快速精子[V>=35]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.7808　　　　　　　　0.5936　　　　　　　　　　　　　　　　　 47.6%中速精子[20<=V<35]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0.5451　　　　　　　 0.1817　　　　　　　　　　　　　　　　 14.6%慢速精子[V<20]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.3998　　　　　　　0.1333　　　　　　　　　　　　　　　　　10.7%原地活动精子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0　　　　　　　　　　 0　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 0静止精子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.0176　　　　　　　0.3392　　　　　　　　　　　　　　　　　 27.2%　　　　前向精子[V>=20,S>=80]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.8716　　　　　　　0.6239　　　　　　　　　　　　　　　　　 50.0%优质精子[V>=35,S>=80]　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.9631　　　　　　 0.3210　　　　　　　　　　　　　　　　 25.7%(>25%)畸形精子　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1.7444　　　　　　　0.5815　　　　　　　　　　　　　　　　　 46.6%(<50%)中快速精子运动特曲线速度 (VCL):　 36.6　微米/秒　　　　　　　直线性(LIN):　37.8%路径速度 (VAP )　 18.7　　 微米/秒　　　　　 摆动性:WOB)　0.1%直线速度( VSL )　　14.2　　　 微米/秒　　　　　前向性STR) 71.4%平均移动角度 (MAD):　40.7　度　　　　　 鞭打频率(BCF):3.27次/秒头摆幅度 (ALH)1.8　　　微米　　　　　　 最大头摆幅度:　5.9微米精子运动速度分布[微米/秒]:数量[亿]和百分比速度　　　　　　　　　 曲线　　　　　百分比　　　　　　　　　　路径　　　　　　　 百分比　　　　　　　　　直线　　　　　　　　　百分比0-10　　　　　　　　1.3708　　　　　　36.6%　　　　　　　　　2.3411　　　　　　　62.5%　　　　　　　2.7167　　　　　　　　72.6%10-20　　　　　　　 0.8012　　　　　 21.4%　　　　　　　　　 0.8638　　　　　　23.1%　　　　　　　　0.7136　　　　　　　　19.1%20-30　　　　　　　　0.6385　　　　　　17.1%　　　　　　　　 0.3505　　　　　　　9.4%　　　　　　　　 0.1753　　　　　　　　 4.7%30-40　　　　　　　　 0.4006　　　　　 10.7　　　　　　　　　　　 0.1064　　　　　　2.8%　　　　　　　　　0.1002　　　　　　　　2.7%40..........　　　　　0.5321　　　　　　　14.2%　　　　　　　　　0.0814　　　　　　2.2%　　　　　　　　　　 0.0367　　　　　　 1.0%医生,帮我看看,老公的问题大吗?另外我对您的回复很满意,觉得你们很负责任,就是不知道在哪里打分[ 此留言被 小悦 修改过 ]
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 16:42:29 ]
Re:病情咨询
小悦：　　你好！　　感谢你对我们的信任！　　对你发来的精液检查结果进行分析，各项都在正常范围内，不影响怀孕。另外，请问你们试孕多长时间了？以前有没有过怀孕史？以便综合分析后给你作进一步指导。　　如有问题欢迎继续咨询。
医生编号：008
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 16:48:00 ]
Re:病情咨询
今年3月份怀过,胎停流产了,现在试孕3个月了,第一个月卵泡长到3.4*3.0,张力不好,第2个月变成囊肿了,都没成功,这是第3个月,都是促排的另外我的医生说老公的直线速度太低了,您再看这一项,真的不影响怀孕吗[ 此留言被 小悦 修改过 ]
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 16:54:23 ]
Re:病情咨询
小悦：你好！　　　流产有引起炎症导致输卵管不通的可能，但由于你试孕的时间短，输卵管的相关检查暂不必做。你本月的卵泡是排出了，但不知你流产后的月经周期是多少天？在不用药的情况下是否查过卵泡？为什么促排？如有问题可以继续和我们联系。
医生编号：000
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 16:59:53 ]
Re:病情咨询
流产是自然流产的,没做清宫,流产后医生就让做人工周期了,都是28天,量少,只有前3天要用卫生巾,后3天只是咖啡色分泌物,医生说人工周期后卵巢一般不能自然排卵的,所以要促排,上次怀孕前月经周期30-45天不等,最长60天,自然周期测过一次卵泡,长到17*18就排掉了,怀孕那个月没测卵泡,估计长得也不好.另外我有3年的阴道炎,每次检查都是白细胞少量,上皮细胞+++,其余阴性,医生说没问题,但我下面就是一直痒,不知道袁主任有什么好办法能帮我彻底治好这顽疾?
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 17:59:31 ]
Re:病情咨询
小悦：　　　你好！　　　月经周期不规律卵泡发育也是不正常的。导致月经周期不规律的内分泌紊乱疾病很多，不同的病因治疗的方法不同，盲目的促排不会有较好的效果。为明确诊断而能做出有效的治疗，建议做一个生殖内分泌激素的检测,检测后把你的结果及参考值和是在月经周期的第几天做的发过来,看过你的结果后我再给你个合理的诊疗建议。激素检查前一个月内禁止使用任何调理内分泌的激素药物。　　　　如长期阴道瘙痒而不能明确病因，可以做一个血糖检测排除一下是不是隐性糖尿病所致。同时也可以做一个真菌培养，排除一下是不是真菌性阴道炎等如有问题可以进一步咨询。
医生编号：005
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 18:17:16 ]
Re:病情咨询
我上次怀孕前去做了激素检查,(月经第三天)结果如下:　　　　　　　　　　　　　　　参考值　　　　　　　　　　　　　　 卵泡期　　　　　 排卵期　　　　　黄体期PRL:203.9　　　　　　　　　　 (　　　　　 102-496　　　　　　　　　 )　　　　 FSh:6.6　　　　　　　　　　　3.5-12.5　　　　 4.7-21.5　　　　　1.7-7.7LH:4.9　　　　　　　　　　　 2.4-12.6　　　　 14-95.6　　　　　　1.0-11.4E2:133.8pmol/l　　　　　　　 46-607　　　　　 315-1828　　　　　 T:1.3　　　　　　　　　　　　(　　　　　　　0.22-2.9　　　　　　　　　　)雌二醇是不是这样换算:133.8(pmol/L)/3.67=36.5(pg/L)有点偏低吧?其他有没有不正常的?两年前我做过阴道细菌培养,结果是粪肠球菌,你知道这个怎么治吗?
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 18:11:09 ]
Re:病情咨询
小悦：　　　你好！　　　内分泌激素检查显示：各值基本在正常范围之内，不过FSH/LH的比值失调。激素检查前一个月内是不是使用过内分泌激素药物？如没有使用，内分泌激素检查提示你的月经周期不规律为单纯的内分泌紊乱所致。　　　对粪肠球菌感染较为有效的治疗药物有阿莫西林胶囊、甲硝唑片、林可霉素等。如有问题可以进一步咨询。
医生编号：005
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 18:31:59 ]
Re:病情咨询
袁主任,您好!我现在已经是排卵后5-6天了,在没有知道是否怀孕的情况下可以同房吗?
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 17:45:12 ]
Re:病情咨询
小悦：　　你好！　　在没有检查确诊是否是怀孕之前同房一般影响不大，等月经过期不来可以作一下早孕检查确诊是否是怀孕，如果是怀孕的话，可以做一下血的HCG检查及孕酮值测定看值是否正常，如果正常的话，在怀孕前三个月应尽量节制性生活或是禁止性生活，如果值不正常应考虑提前做保胎治疗预防流产的发生，并节制性生活，不要刺激乳房及乳头，以免造成流产。如有问题欢迎继续咨询。
医生编号：008
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 18:01:02 ]
Re:病情咨询
袁主任,您好!我上个月促排试孕失败了,月经是2月5日来的,1月20号测到排卵的,你看我的黄体功能怎样?这个月没有促排,今天是月经第14天,从月经第11天开始用排卵试纸测一直是弱弱弱阳,也不知道卵泡发育得怎样?现在我该怎么办啊?
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 11:42:49 ]
Re:病情咨询
小悦：　　您好！　　你的黄体期是15天在正常范围内，但你是在用促排卵的药的情况作的监测，并不能反应真正的情况，建议你把最近几个月的月经详细来潮情况发来，以便对你下一步的指导。　　由于你有过流产史，有必要做一下经X线的子宫输卵管造影检查明确输卵管的通畅情况，然后再决定下一步的处理方案。　　目前确诊输卵管是否通畅及通畅程度最准确的方法是做经X线的子宫输卵管造影检查。经X线的子宫输卵管造影检查是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医生操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达88.1%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。所以建议你在月经过后3-7天内做一个造影检查来确诊输卵管的具体通畅情况和堵塞部位;然后根据检查结果来决定治疗方案.　　做造影检查时一定要选择正规医院找专业有经验的医生作，以免造影检查失败输卵管通畅情况不能确诊还要重做，增加对你输卵管的创伤与感染的机会和检查的费用。下面是二个做造影检查失败又要重新再作造影检查的患者：（未拍延迟片）　（给药不足）　下面介绍一些关于造影检查知识供你参考：正规的子宫输卵管造影检查至少要有三张片子，第一张掌握在造影剂充满子宫及输卵管全程摄一张，造影剂经输卵管进入盆腔内一少部分时摄第二张，如造影剂进入盆腔内弥散过多拍第二张，由于造影剂进入盆腔内弥散将影响对输卵管具体情况的准确观察。而后再次注入一定量的造影剂，顺便拔出导管后让患者适当走动，20分钟后待造影剂在盆腔内充分弥散时拍最后第三张延迟造影片（造影剂若为碘化油延迟拍片时间则需选择在24小时后拍片）。延迟拍片是确诊输卵管是否通畅和通畅程度的.如果没有延迟拍片或是延迟拍片折射的时间不正确，就不能确诊输卵管的具体通畅情况，对你下一步的治疗也就不能提供正确的方案。　　子宫输卵管的操作的技巧也是非常强的，主要有一下几点：(1)注药量的多少：造影剂注入少，不能正确显示你的输卵管的通畅情况，容易造成输卵管的假性不通；注药量多容易引起疼痛，药物大量弥散于盆腔，使观察子宫腔受到影响；(2)造影时注入子宫内气体：由于在注药时没有把药里面的空气排净，与药物一起注入子宫内，所以在看造影片子时会看到子宫腔内有充盈缺损，没有经验的医生容易误诊为宫腔内黏连；(3)插管过深：造影管插入过深堵塞至输卵管口，造成输卵管医源性不通：(4)　注药速度掌握不当：过快容易引起输卵管痉挛，过慢和力量不够对输卵管轻微黏连没有疏通作用。影响因素太多了，有好多是不能用文字描述的，所以，建议你作造影检查时一定要找专业有经验的医生来做。医生在这方面的专业技术操作检查出来的结果直接影响到对你下一步治疗方案甚至是决定着你一生的命运.子宫输卵管造影检查详细操作过程请查看我们的网站：　　排卵试条是应用酶标技术检查脑垂体黄体生成素预测排卵期的一种方法，即便不发生排卵的月份只要有高峰就会出现排卵试条阳性。所以它只能予测排卵期而不能诊断排卵的有无。部分不孕症患者及某些医生应用排卵试条来检查有没有排卵是不准确的。如果月经正常，目前监测排卵最准确的方法是到正规医院找有经验的超声医生用B超连续作B超监测.　　如有问题欢迎继续咨询。
医生编号：008
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 13:56:35 ]
Re:病情咨询
袁主任,您好!我今天是月经第19天,没有吃任何药,去测卵泡,右卵巢内见一1.8*1.4CM卵泡生长,内膜0.8CM,我这几天都一直测排卵试纸的,今天已经接近强阳了,估计今天就要排掉了,这么小的卵泡排出有希望吗?促排时卵泡长太大,不促排又长不大,我都不知该怎么办了,我今年都36岁了,袁主任,请给我一个治疗建议,好吗?谢谢!
[ 留言IP：60.190.214.18 ] [来自：浙江省] [ 发表时间： 17:32:39 ]
Re:病情咨询
小悦：　 你好！你现在的卵泡已经成熟建议你隔日再查一次看能不能排出，试纸查排卵不可靠，这两天可以增加同房次数以增加怀孕的机会。你的卵泡现在属于正常的，如有问题欢迎继续联系。
医生编号：006
[ 留言IP：219.150.255.26 ] [来自：河南省商丘市]
[ 发表时间： 10:38:11 ]
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