全麻的副作用与风险_全麻后遗症
全麻的副作用与风险
反流与误吸
　　全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率较高。一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。全麻诱导时因病人的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。各种原因引起的胃排空时间延长，使胃内存积大量胃液或空气，容易引起反流。全麻后病人没有完全清醒时，吞咽呛咳反射未恢复，也易发生胃内容物的反流及误吸。由于误吸入物的性质(胃液、血液或固体)、pH值、吸入物的量不同，临床表现也有很大差别。
　　无论误吸物为固体食物或胃液，都可引起急性呼吸道梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息、缺氧，如不能及时解除梗阻，可危及病人的生命。误吸胃液可引起肺损伤、支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。肺损伤的程度与胃液量和pH相关，吸入量越大，pH越低，肺损伤越重。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。肠梗阻或肠功能未恢复者，应插胃管持续吸出胃内容物以减少误吸的发生率。H2受体阻滞剂如甲氰咪胍(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)等，可抑制胃酸分泌，减少胃液量。抗酸药可以提高胃液pH值,以减轻误吸引起的肺损害。饱胃病人需要全麻时，应首选清醒气管内插管，可减少胃内容物的反流和误吸。对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。
呼吸道梗阻
　　以声门为界，分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
上呼吸道梗阻
　　常见原因为机械性梗阻，如舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声。完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。舌后坠时可将头后仰、托起下颌、置入口咽或鼻咽通气道，
　　同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。梗阻的另一常见原因是喉痉挛，常在浅麻醉下或缺氧时刺激喉头而诱发。喉痉挛时，病人表现呼吸困难，吸气时有鸡鸣声，可因缺氧而发生紫绀。轻度喉痉挛者经加压给氧即可解除，严重者可经环甲膜穿刺置管行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛者，可静注琥珀胆碱25-50mg后行气管内插管。为预防喉痉挛的发生，应避免在浅麻醉时刺激喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品，预防喉头副交感神经张力增高。
下呼吸道梗阻
　　常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严重者除肺部听到罗音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降低，如处理不及时可危及病人的生命。麻醉前应仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃，术中应经常检查导管的位置，避免因体位改变而引起导管扭折。经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。下呼吸道梗阻也可因支气管痉挛引起，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎病人。在浅麻醉时支气管内异物或炎症刺激，肌松药的组胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。因此，维持适当的麻醉深度和良好的氧合是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg。
通气量不足
　　麻醉期间发生通气不足(hypoventilation)时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示PaCO2高于50mmHg，同时pH小于7.30。颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用，是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复，必要时以桔抗药逆转。肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等，可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用而导致通气不足，应辅助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时给以桔抗。胸、腹部手术后，疼痛刺激，腹胀，胸腹带过紧及过度肥胖等因素，可限制胸廓膨胀而导致通气不足，应加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深吸气和咳嗽。
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018章.全身麻醉作用原理
全​身​麻​醉​作​用​原​理​全​身​麻​醉​作​用​原​理​全​身​麻​醉​作​用​原​理​全​身​麻​醉​作​用​原​理
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&& 文章详情
浅谈麻醉护士在麻醉科的工作范畴和重要性
日 18:24:36 Wednesday&&
作者：曾艳红，詹玮玮，余雪蓉&&&&作者单位：443002 湖北宜昌，三峡大学第三临床医学院 中国葛洲坝集团中心医院麻醉科
目的探讨改变麻醉医师在麻醉过程中将所有工作“一肩挑”的模式。方法麻醉护士参与麻醉科药品管理，麻醉前准备，麻醉中配合，麻醉后护理，感染的管理及高值耗材和设备的管理等。结果麻醉护士的工作大大减轻了麻醉医师的工作量，提高麻醉科工作效率。结论麻醉护士的工作有着十分重要的作用，可使麻醉师集中精力搞好医疗，科研和教学，有利于提高医疗质量。
【关键词】& 麻醉护士;工作范畴;重要性
　　随着麻醉学科近几年的迅猛发展，其工作性质、职责范围已超出了原&麻醉&词义的范畴。工作领域由原来的手术室逐步扩大到了门诊与病房;业务范围，由临床麻醉逐步扩大到急救、心肺脑复苏、疼痛的研究与治疗。临床麻醉的工作重点将逐步转向人身体机能的监测、调节、控制及麻醉合并症的治疗。麻醉学科内涵不断扩大，以往麻醉科医师将所有工作&一肩挑&的模式已无法应对当今日益攀升的手术、麻醉需求。寻求护士作为其&助手&的需求不断增强[1]。为了发挥临床科室结构的特点，提高临床麻醉医疗质量，保证病人安全，&麻醉护士&这一新型角色应运而生。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本院层流手术室有15个手术间，平均每天30余台手术。配备进口麻醉机、监护仪、手术床等设备，麻醉科有30位麻醉师，自2006年6月开始设置麻醉护士，参与配合麻醉36886例次。其中麻醉护士在麻醉工作中起着重要的作用。
　　1.2麻醉护士的工作范畴
　　1.2.1麻醉药品的管理
　　1.2.1.1毒麻药品严格执行&五专管理&，即：专人专柜(保险柜)，专用账册，专用处方，专用登记本，基数管理[2]。坚持做到空安瓿与红处方相符的交接班制度。麻醉医师开处方交麻醉护士领药登记，发药给麻醉医师并签字，手术结束后交回空安瓿及剩余药品，剩余药品办理退库手续。夜班或节假日期间，保险柜内有固定基数的药品，执行严格的交接班制度，由双人管理，白天由麻醉护士管钥匙，主任管密码，值班期间由值班护士管钥匙，值班医生管密码，双人开箱验收、拿取。第二天值班医生将空安瓿与红处方交回，麻醉护士记录并收回剩余药品并专册登记签字。
　　1.2.1.2贵重药品采取麻醉医师预领取药品，登记签名，使用后交还处方或剩余药品，再进行核销。
　　1.2.1.3普通药品每一位麻醉医师都配有一个麻醉箱，将各类常用药品如局部麻药，氯普鲁卡因、罗哌卡因、布比卡因、利多卡因和0.9%盐水，50%葡萄糖及降压、止吐药物，如乌拉地尔、雷莫司琼等放于麻醉箱内固定的位置，每天下午手术结束后清理、添加。
　　1.2.1.4急救药品常用急救药品如肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、地塞米松等药物设定基数，固定位置，标识清晰放置，定时整理添加。
　　1.2.1.5高危药品设置专柜存放，加强管理，如肌松剂、氨茶碱、10%葡萄糖酸钙、异丙嗪、10%氯化钾等。
　　1.2.1.6需要低温冷藏的药品存储温度在2℃~8℃，如硝酸甘油、硝普钠、肝素钠、异氟烷等分层储藏，标识清晰并加锁保管。
　　1.2.1.7定期检查对上述所有药品均登记批号，定期对失效期及药物质量进行检查，发现有过期或变质的药物，随时更换销毁。做到各类药品定量定位，安全而且方便使用。
　　1.2.1.8药品标识管理麻醉药品，精神药品，医疗用毒性药品均应有规范标识[3]。精神药品标签由绿底白圈中间绿色笔填写药品名称;麻醉药品标签由蓝底白圈中间蓝色笔填写药品名称;急救药品标签由紫色底白圈中间紫色笔填写药品名称;其他药品本科均采用白底黑字标签。本科手术量大，药品种类繁多，为避免拿错药、用错药，自制了药品标识，所有药品分类放置，按分类贴不同颜色的标识。
　　1.2.2麻醉前准备
　　1.2.2.1药品准备手术前一天下午，根据手术麻醉方式，准备基本药物。如利多卡因、0.9%盐水、布比卡因、50%葡萄糖、罗哌卡因、维库溴铵、顺苯、雷莫斯琼等药物。
　　1.2.2.2器械、仪器的准备麻醉机，心电监护仪，输液泵，血糖仪等。
　　1.2.2.3一次性用物的准备根据病人年龄与体重，准备麻醉机螺纹管及面罩，各种型号的气管导管，椎管内麻醉穿刺包，动脉有创监测管，中心静脉穿刺包，吸痰管，石蜡油，静脉输液延长管，牙垫，胶布等。
　　1.2.2.4更换钠石灰麻醉开始前更换钠石灰。
　　1.2.3麻醉中配合(1)遵医嘱推注麻醉诱导药，协助配合插管。(2)配合进行中心静脉穿刺，动脉穿刺置管行有创血压监测，连接导管。(3)协助椎管内麻醉摆放体位，进行麻醉穿刺置管。(4)观察生命体征变化，做好麻醉单的记录，分析麻醉深浅度，遵医嘱调整麻药，严格执行三查七对制度。(5)参与术中输血的核对，配合抢救，严格执行查对制度，口头遗嘱必须复诵一遍后执行，用后保留空安瓿，以便核对，及时记录。(6)严格执行无菌操作原则，正确吸痰。(7)判断拔管指征，遵医嘱拔出气管导管。(8)配置镇痛泵，连接使用。
　　1.2.4麻醉后护理
　　1.2.4.1麻醉复苏室的护理(1)麻醉复苏室是手术结束后继续观察病情，预防麻醉后期并发症，保障患者安全及提高医疗质量的场所。参照三甲医院麻醉专科护士与麻醉复苏室床位的比例0.5:1[4]。麻醉护士要熟练掌握呼吸机，心电监护仪及除颤仪等仪器的使用操作规程，注意事项。(2)准备好急救物品、药品。(3)接好呼吸机、血氧饱和度、心电监护和麻醉师做好交接班工作，包括手术方式、麻醉方式、体位、出入量、引流管等。(4)保证患者安全，安全约束，严防坠床。(5)密切观察病情，掌握拔管指征。
　　1.2.4.2术后镇痛回访根据病人的体重，手术，年龄选择镇痛泵的药物，剂量。手术结束时连接镇痛泵，登记使用镇痛泵患者的基本信息，观察镇痛效果，讲解镇痛泵的原理，了解病人感觉，做好记录。检查镇痛泵管路通畅情况，泵内液体使用完毕及时拔泵。需加强镇痛及时通知医师。
　　1.2.5感染管理
　　1.2.5.1一次性用物(1)术后一次性用物包括螺纹管，面罩均丢入黄色垃圾袋内送焚烧，严禁二次使用。(2)领来的一次性耗材，去掉外包装，存放于距地面20cm，距墙壁5cm的储物柜内。按灭菌程度自上而下放置。(3)做好登记，定期检查灭菌日期，严禁使用过期物品。
　　1.2.5.2器械的消毒与灭菌(1)使用过的喉镜、纤支镜清洗干净后烘干，消毒，封单包给予环氧乙烷灭菌。(2)插管钳等能使用高压蒸汽灭菌尽量使用高压灭菌。(3)血压计袖带、听诊器，如果被体液污染，先浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液内浸泡30min后清洗烘干消毒备用。被传染病人的体液污染则浸泡于含有效氯2000mg/L的消毒液内60min，再按常规处理。(4)心电监护仪，输液泵每日使用75%乙醇或含氯消毒液擦拭消毒。(5)麻醉机上的呼吸囊送供应室专用机器消毒。
　　1.2.6设备的管理贵重设备设立仪器使用登记本。每周常规检查保养麻醉机及各种监护设备，如有异常，及时汇报通知维修，使之处于完好的工作状态。
　　本院麻醉科经过6年麻醉护士的工作运作，麻醉护士已成为麻醉科的重要组成部分。各类药品的管理，麻醉前的准备工作，麻醉中的协助配合工作，术后复苏室的护理，各种设备的维护保养，各种器械的清洗消毒灭菌，高值耗材的管理等等，均由麻醉护士来完成。麻醉护士的设置大大减轻了麻醉医师的工作量，提高麻醉科工作效率，使麻醉科工作更加秩序化、标准化、合理化，缩短手术准备过程，提高手术成功率。3讨论麻醉护理工作是近年来适应现代麻醉学科的发展而建立的一项护理内容，世界发达国家已广泛开展麻醉护理工作。本院设立麻醉护士6年，实践经验证明，麻醉护理工作很有必要。随着现代麻醉学科的工作范畴扩大，不仅要解除病人的疼痛，还要求对病人生理机能进行调控，加之麻醉药物类别多，品种繁，各类器材设备更新迅速，快速监测种类多，设备精细，应急性强，必须配有专人管理。由麻醉护士及时做好麻醉前准备，麻醉中配合，麻醉后护理及麻醉药品的管理，麻醉器械保管消毒等工作，可使麻醉师集中精力搞好医疗，科研和教学，有利于提高医疗质量，医护合理分工，各施其责，确保病人围手术期安全[5]。
【参考文献】
& 　　1郑观荣.护理学专科方向建设发展的思考.中国现代药物应用，):125-126.
　　2国务院.麻醉药品管理办法，1987年发布.
　　3全国人大常委会.药品管理法.2001年颁布.
　　4王志萍，曾因明，李永，等.对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议.中国高等医学教育，):28-29.
　　5陈肖敏.创建麻醉恢复室的护理管理模式.护理学杂志，):244-245.
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