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破伤风的病因
破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆
破伤风的预防
破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。通过类毒素的注
破伤风的症状
根据受伤史和临床表现，一般可及时作出诊断，但对仅有某些前驱症状的病人，
破伤风的并发症
除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可发生以下并发症：①窒息：由
破伤风的检查
破伤风仅需按照检查框限血液常规检查即可。 诊断依据: 1.患者有开放性
破伤风的鉴别诊断
1.化脓性脑膜炎 虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性痉挛。
破伤风的治疗
破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源
健康专家团
　& 主任医师
北京协和医院
周玉淑，女，主任医师，教授，本科学士，1939年...
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历史上的今天
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blogTitle:'猪破伤风的治疗方法',
blogAbstract:'\r\n\r\n\r\n\r\n本文来源于河北科技报，未经允许，请勿转载\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n&&&&猪破伤风是由破伤风梭菌引起的一种创伤性急性传染病。由外伤感染侵入机体的破伤风梭菌，在繁殖过程中产生大量的外毒素，刺激中枢神经系统而发生本病。常见于猪阉割、外伤及脐部感染之后。破伤风梭菌广泛存在于土壤、尘埃及草食兽的粪便中，当动物发生外伤时，则病原体入创内而繁殖，所以本病均为散发。破伤风梭菌在阴暗处能存活10年以上，耐高温。在10%碘酊、10%漂白粉、3%双氧水、5%石碳酸等溶液中则很快死亡。破伤风梭菌繁殖体抵抗力并不强，煮沸5分钟立即死亡，一般消毒剂都能在短时间内杀死它。猪常因创伤感染发病，若不及时治疗，死亡率很高。',
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{list wl as x}{/list}中医是怎么治疗破伤风的呢？
核心提示：破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。中医是怎么治疗破伤风的呢？
　　是伤后感染破伤风杆菌，由该菌产生的痉挛毒素，若伤后未及时在24小时内注射，痉挛毒素经血循环到达并结合于脊髓前角细胞或脑干的运动神经核，大多数经3-10天潜伏期后致临床发病。　　中医是怎么治疗破伤风的呢？破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。　　中医分型与中药治法　　1、风毒在襄　　轻度吞咽困难和牙关紧闭，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期较长、　　[治法]　　祛风疏表，解毒定痉。　　[方药]　　合五虎追风散加减：12克，胆南量12克，白附子7克，羌活7克，白芷12克，天麻12克，全蝎3克，僵蚕12克，蝉蜕7克，川芎12克。可用蜈蚣o，7克，全蝎尾o，3克共研细末，每次o，7克，水调成极稀糊喂服，每日2次、　　2、风毒入里　　角弓反张，频繁而间歇期短的全身，高热，而色青紫，板硬，时时汗出，，小便不通。舌质虹绛，苔黄糙，脉弦数。　　[治法]　　平肝熄风，解毒镇痉。
　　[方药]　　木萸散加减：木瓜12克，吴萸7克，全蝎5克，蜈蚣2条(焙黄，研末吞服)，天麻12克，僵蚕12克，12克，朱砂o、45克(分2次冲服)，郁金12克，白芍25克，生甘草6克、痰涎壅盛者，加12克，天竺黄12克，高热口渴者，加生35克(打碎先煎)，知母12克，大便秘结者加生大黄12克(后下)，玄明粉12克，枳实12克，小便不通者，加车前草12克，地龙12克，产后或创伤失血过多者，加太子参25克，当归12克。　　破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风抗毒素。通过抗毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。加强工农业生产的劳动保护，避免创伤，普及新法接生，正确而及时地处理伤口等，也都是重要的预防措施。
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破伤风问答
答：破伤风梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛分布于土壤，尘埃和人畜粪便中，其芽孢...[]
答：你好，一般接种破伤风免疫球蛋白是不会感染艾滋病和肝炎的，不必要太担心的。[]
答：典型症状是阵发性强烈痉挛，表现张口困难（牙关紧闭）和苦笑面容。不要太紧张...[]
答：你好，这种情况一般考虑是没有多大的影响的，不需要重新注射的，不用担心[]
副主任医师科室：传染科
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疾病名称（英文)
POSHANGFENG
中医：破伤风
西医疾病分类代码
感染性疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
破伤风是伤口被破伤风杆菌污染而引起的急性感染性疾病，以牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、全身肌肉强直及阵发性痉挛为其临床特征。
破伤风指因肌肤损破，染受风毒而发，以全身肌肉强直性、阵发性抽搐，牙关紧闭，角弓反张为主要表现的痉病类疾病。
破伤风杆菌为专性厌菌，是土壤中通常菌群之一，人及动物粪便中也含有该菌，人粪标本的检出率为25％-35％。
任何年龄均可得病，预防注射破伤风类毒素有肯定效果。
强度与传播
破伤风杆菌能产生毒性极强的外毒素，其中主要是破伤风痉挛毒素。毒素对中枢神经组织有强大亲和力，一旦结合即不可为抗毒素所中和。当创伤的伤口深，混有泥土或其他异物，坏死组织多，并伴有需氧菌混合感染时，易造成厌氧环境，有利于破伤风杆菌生长繁殖而产生痉挛毒素。除严重创伤所致的破伤风外，尚可有因接生时消毒不严引起的新生儿破伤风和产妇产后破伤风，病死率均较高。
痉挛毒素沿外周神经纤维行经脊髓前角细胞的运动 神经束，或经淋巴通路进入血循环，到达中枢神经系统与结合；从而封闭脊髓抑制性突触，阻止抑制性突触释放递质―甘酸，致使上、下神经元之间抑制性传递受阻，导致超反射反应或兴奋性异常增高和骨骼肌痉挛。
破伤风无特异的病理变化，脑及脊髓充血或出血。脊髓与延髓运动神经细胞有水肿、核肿大及染色体溶解现，重症可有脑水肿。心、肝、肾和肠道等可有不同程度的充血及出血。
中医诊断标准
西医诊断标准
破伤风诊断标准:
1.潜伏期：潜伏期的长短与是否曾经接受预防注射、创伤的部位和性质、伤口早期处理方式等因素有关；一般潜伏期为7～8日，最短时可仅24h，长者可达数月或数年，甚至更长时间。
2.前驱期：最早出现咬肌紧张，继之出现牙关紧闭，1～2日后可有痉挛发作，在此期间患者有乏力，烦躁不安，咀嚼无力，头晕头痛，反射亢进，局部肌肉疼痛，抽搐强直，下颌紧张，张口不便，咀嚼肌、颈项部肌肉紧张或酸痛，此期症状无特殊，易被忽略。
3.发作期：毒素随血流运转，因而活动频繁、血运丰富的肌群首先受到侵犯，最初是咀嚼肌，依次为脸部、颈项、背腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。开始咀嚼不便，咀嚼肌紧张疼痛，张口困难，口裂变小乃至牙关紧闭。面部表情肌群收缩形成“苦笑”；颈项强直，咽喉部肌肉紧张，引起吞咽困难和呼吸困难。腹背肌肉同时收缩，形成“角弓反张”。由于毒素的作用，反射亢进，对任何轻微刺激，如关门声、亮光、震动、冷风、轻微触摸、饮水进食等都可能诱发强烈的阵发性痉挛，发作时可大汗淋漓，口唇青紫、呼吸急促，表情痛苦、口吐白沫。痉挛、抽搐可持续数秒钟至数分钟，间歇期长短不一，随着病情发展，抽搐间歇缩短，抽搐持续时间延长。病程一般为3～4周，重病者病程可在6周以上。病情发作期间神志始终清楚。
破伤风多为全身型，但也有局限型，局限型的痉挛仅限于创伤部或伤肢，病情较轻。破伤风常并发不张和，可出现呼吸窒息，是死亡的主要原因；尚可出现肌肉撕裂、出血、、脱臼、舌咬伤等。最后可因全身肌肉长期强直，痉挛和并发感染，产生高热，酸中毒，营养不良、水电解质紊乱、全身衰竭死亡。
西医诊断依据
如出现典型临床症状，结合以往创伤史或旧法接生史，则诊断并不困难。症状不明显时，应详细询问过去是否接种过破伤风类毒素；产妇是否经不洁人工；新生儿是否旧法接生或断脐时消毒不严；最近有无各种创伤史，特别是深刺伤；受伤后曾否用尘灰、泥土或不洁纸布敷伤口等。创伤组织或脓液厌氧培养分离出破伤风杆菌的机会不多，无重要参考价值。
临床上早期主要表现为咀嚼肌及面肌痉挛，有张口困难、牙关紧闭、苦笑面容等，继颈、背、躯干及四肢肌肉被累及，呈角弓反张状态，腹肌硬如木板。肌肉痉挛系阵发性，持续数秒至数分钟，间隔时间长短不一，可自发或为外界刺激所诱发。发作时常伴剧烈疼痛，发作后大量出汗，在间歇期全身肌肉仍紧张强直。重症常出现吞咽和呼吸困难、发绀、高热，可因窒息、或继发肺炎而死亡。膀胱肌痉挛可出现排尿困难和尿潴留。除重症外神志大多清晰。潜伏期一般为7-14d，重症可短于7d，超过10d者的预后较好。新生儿破伤风的潜伏期为 5-7d，初表现为吮吸困难、哭声低微，继以全身阵发性抽搐、角弓反张，易发生呼吸困雄、紫绀和窒息。
实验室诊断
脓液培养可有破伤风杆菌生长。
组织学检验
西医鉴别诊断
破伤风需与引起张口困难的局部疾病如扁体周围脓肿、牙及牙龈疾病、颞颌关节病、腮腺炎等，以及各种化脓性脑膜炎、脑炎、钱子碱中毒（间歇期肌肉弛)、狂犬病等区别。
中医类证鉴别
１．狂犬病：有被疯咬伤史，以吞咽肌肉抽搐为主，有恐水症表现，膈肌收缩可产生大声咂逆如犬吠声。
２．春温［瘟］：无外伤染毒史，颅内压增高，有剧烈头痛、喷射性呕吐、高热、嗜睡等症，虽有角弓反张、项背强直，但无阵发性肌痉挛，脑脊液检查多可作出鉴别。
３．牙咬：以发热口臭，患侧牙龈尽处红肿疼痛等为主要表现，虽可有张口困难或牙关紧闭，但系因疼痛所致。
疗效评定标准
治愈：全身症状及抽搐消失，无并发症。
本病仍有较高的病死率，平均为20％-30％
治疗的关键在于控制痉挛及清除残留在体内的游离毒素。病人宜住单人病室和有专人护理，病室要保持宁静和温暖。
保持气道通畅，注意口腔卫生；防止肺炎等感染并发症。在病人清醒时喂高热量流质饮食，不足时辅以静脉补液或鼻饲。切开的适应证为：①痉挛时间较长、抽搐时发绀、痉挛发作频繁。②有严重肺部感染、气管分泌物多而咳出有困难。③咳嗽反射、吞咽反射消失。痉挛严重而持续伴呼吸窘迫者和自主呼吸微弱或消失者采用人工呼吸器。
阵发性痉挛不仅严重地消耗体力、降低抵抗力，且可引起呼吸困难和窒息，故须有效地加以控制。一般可用-、、类等，每4-8h 1次；难以控制者可缓慢静注2．5％硫贲妥钠20ml，痉挛缓解时即停止。肌肉松弛剂可先选用作用于中枢神经系统的地西洋（安定)，成人轻症患者的每日量为40-60mg，分4-6次肌注，重症可增至100-400mg,分次静脉内缓注或滴注，儿童一般每次0．25-0．5mg／kg；用量及注射次数因人而异，需随时加以调整。外周肌肉松弛剂可使全身骨骼肌包括呼吸肌完全麻痹，自主呼吸也随而消失，故必须同时应用人工正压呼吸器。常用者有筒箭毒碱和氯胆碱（司可令)，指征为用地西洋无效、有气管切开的危重病例。筒箭毒碱的每次成人量为10mg，静脉注射，用药后患者全身性肌肉强直、阵发性痉挛、自主呼吸几乎迅速同时消失，作用维持约1-1．5h，以后根据肌强直和痉挛发作情况而决定再次注射与否。应用时可以0．1％溶液（500mg加于5％糖500ml内)连续静脉滴注，流速以达到痉挛消失、肌肉松弛和自主呼吸消失为准。中国有人以两者合用治疗重危破伤风 11例，9例存活。
（一)辨证论治：
１．风毒入络证：轻度张口困难和牙关紧急，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短，间歇期长，舌苔自腻，脉浮稍数。清热解毒、祛风解痉。玉真散加减。
２．风毒炽盛证：角弓反张，抽搐频繁而间歇期短，高热，面色青紫，呼吸急促，痰涎壅盛，汗出，尿赤，舌苔黄厚，脉弦数。清热解毒、镇痉熄风。加减，高热加、、连翘、生石膏；痉挛频发加蜈蚣、、红根；痰涎壅盛加汁、天竺黄；便秘加、玄明粉等。
（二)外治及其他治疗：
１．伤口清创，彻底清除坏死组织、异物，并用３％双氧水或１：５０００溶液冲洗和湿敷。
２．凡污染伤口均应于伤后即肌注破伤风抗毒血清１５００单位，以预防破伤风发生。
３．伤口红肿可用玉真散外敷。
４．针灸治疗：牙关紧闭取颊车、下关，配内庭、合谷；四肢抽搐取合谷、曲池、内关透外关，或后溪、申脉、阴陵泉；角弓反张取风池、风府、大椎、长强，配昆仑、承山。泻法，留针１５～３０分钟。
５．单方验方：鲜红１２０～２４０克，加水１５００毫升，约煎１０分钟，１剂／日。
中西医结合治疗
应用破伤风类毒素及伤口妥善处理是预防本病的重要措施。中国采用吸附精制类毒素，成人初次接种全程免疫3次，第1次与第2次间相隔4-8周，第2与第3次间隔1年，每次肌注0.5ml；以后每10年或受伤时加强注射1次。根据卫生部新颁发的儿童基础免疫程序规定，1岁以内完成3次菌苗、类毒素和破伤风类毒素混合制剂，第2年加强一次；7岁时给予吸附精制白喉、破伤风类毒素一次肌注，每次均为0．5ml。预防接种对防止破伤风有确定效果。类毒素肌注的副作用轻微。
控制发展中国家的新生儿破伤风，世界卫生组织建议从两方面着：①加强妇幼卫生工作，广泛推行新法接生。②对孕妇或育龄妇女接种破伤风类毒素，孕妇在妊娠期，可仅注射2针，2针间至少间隔4周，第2针应在分娩前3周给与。
及时和彻底处理伤口是防止毒素继续产生的根本措施。询问受伤者以往是否接受过全程破伤风免疫，切勿轻易给予异种（马或牛)抗毒血清，以避免各种血清反应的发生。已经全程免疫者可于清创前肌注破伤风类毒素0．5ml，未曾接种者或仅注射1针者则须考虑被动免疫。
如应用者为马抗毒血清，须先做皮肤敏感试验，阴性后一次肌注U。人抗破伤风免疫球蛋白则无需做皮试，一次肌注250U。伤口不宜缝合，用3％充分洗涤。
破伤风最早称"伤痉"，见于《五十二病方》，《诸病源候论》称"疮痉"，破伤风之病名则始见于《仙授理伤续断秘方》。
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破伤风治疗原则
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】【】【】
　　[处理]
　　（一）预防注射破伤风类毒素。有伤口的外伤病人，尽早注射破伤风抗毒素（T.A.T）1500u，如伤口污染严重或受伤超过12小时，可加倍剂量。
　　（二）已发生破伤风者
　　1、伤口处理：彻底清创，敞开伤口，以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷，如伤口已愈合，一般不需清创。
　　2、破伤风抗毒素2万-5万u加入5%葡萄糖液100ml内，以后每日1万-2万u共3-5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000u。
　　3、控制解除痉挛：病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。
　　4、防治并发症：注意补充水和电解质，不能进食者用鼻饲。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。
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