对中学生心理障碍的思考
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评论: 0|原作者: 许闻
一、中学生心理障碍的常见症状及简析典型个案1：１、某女，高一，成绩优秀。因面部烫伤较丑，进入青春期后产生嫉妒貌美女生的心态，经常抑郁苦闷。曾几次想轻生、认为自己是世界上多余的，怨父母对她照顾不周，认为做人没有意思，不如趁学习成绩好给人留下一个好印象而告别人生，求得解脱。这类学生不知人无十全，过份看重自己的弱点，容易产生心理不平衡。人的心理状态应该相对平衡，具有一定的稳定性。然而，这种平衡常会被争吵，歧视、侮辱、压抑等突发事件所破坏。这种心理尚未完全成熟的中学生很容易产生自卑、羞耻、怨恨、不满、甚至低下；重者，会变得呆（思维迟钝，记忆衰退）懒（四肢乏力，懒于读书做事），忧（忧人忡忡，对任何事提不起兴趣，甚至丧失理智，做出意外的出格行为）。典型个案2：某某，初二学生，原是眉清目秀，惹人喜爱的文娱骨干，擅长舞蹈。一次体重测量为１００斤，她认为太胖了，将会影响自己优美的舞姿，开始节食。没几个月体重下降到６８斤，而且拒食，有呕吐，消瘦脱形，无法坚持学习，只能求助于心理咨询。这是一种多见于女青年的心理障碍。据调查，一般这类人从小有挑食、偏食的坏习惯。进入青春期后，片面追求苗条的体态，婀娜的身姿，就有意识地控制钦食。久而久之，导致消化功能减退，看到食物恶心。典型个案３：某某，初二男生，因其父是知青，政策允许他来沪寄住祖父母家。该生见人腼腆，遇生人或校领导更局促不安，如遇女性，会手足无措，面红心悸，交谈时口吃，惹同学嗤笑；性格内向，孤独，同班中无知心好友，严重时，心烦意乱，消沉苦闷，经常失眠，纳呆。他多次要求中止学业，回江西弋阳农村父母身边。这是典型的社会适应障碍。失眠、纳呆、心烦意乱、精绪抑郁、学习效率低下，就是社会环境适应不良，人际交往困难的表现，加之性格内向孤僻，更易造成心理偏异，甚至缺陷。一个人能和环境保持和谐的关系，这就是适应。据了解，这学生原在江西，很适应，学习成绩冒尖，只是较为内向。到了新的环境，遇到新的人际关系，形成了抑郁、焦虑，加上言语不通，又因幼年模仿和生急时口吃的坏习惯，因而产生人际交往障碍。笔者曾对中学生的伙伴交往作了一次抽样调查，发现孤独型学生占被测学生的１０％。这中间，有些人在学校里是“小哑巴”，而在家庭中却是“小喇叭”。这就是“公众场合恐惧症”。还有青春期的异性交往也存在着不少情况。总之，青少年在人际交往方面，确实存在诸多的心理与行为问题。典型个案４：某某，女，初三，父母对其期望过高，心理压力很大，造成应试恐惧。考试前、中出现心悸、胸闷头晕，有时伴有腹泻，痛经，记忆再现困难，见题脑中一片空白，无法抑制自己的紧情绪，考下来的成绩可想而知，不仅父母焦急，其本人也很担忧。青少年学生的烦恼集中于学习问题，他们的情绪、心境也随着学习成绩的好坏而转移。因此，我们心理保健的重点应放在有效地提高学生学习能力，教会他们掌握学习方法，端正学习态度上，笔者在咨询服务中碰到最多的是这类问题。有的学习通道障碍，把“辅导”写成“导辅”，写字缺行，发音不肖，讲话像幼童一样困难。据美国神经病学家奥尔顿研究，认为这些学生智力正常，视听觉器官没有毛病，可能是大脑左右半球功能联系障碍。这类学生考必会产生心理压力，望考生畏，最后造成恐学、厌学、甚至逃学。典型个案５：某某，男，高三，外表文静有礼，便内心非常痛苦。诉说其每次作业反复检查十余次，生怕遗漏出错，在家反复洗手，重复关门，生怕疏忽大意。寄封信，要拆了粘，粘了再拆，反复拆封十余次还不罢脱。这是强迫行为，无意义的想法无法排除。此类同学外表正常，但对其强迫行为难以摆脱，思想苦闷，情绪忧郁。据表明，此症多见于１６－３０岁，男性多于女性，其中三分之一的人具有强迫性格缺陷：过分怕脏，过分细心，过分不放心，过分穷思竭虑。因为人的心理千变万化，就中学生心理障碍而言，还有许多表现，这里例举常见的、典型的症状，供研究参考。二、从典型个案中引出的思考思考之一这些典型个案足以表明，有相当一部分中学生存在着明显的心理与行为问题。据有关方面估计：“上海市至少有１０－２０％的青少年存在程度不等的心理缺陷，表明在性格、情绪和行为的偏异，导致社会适应不良。”为此，对青少年的心理行为偏异要早期发现，早期诊断，早期矫治，使其适应学习与社会生活。在现实生活中，中学生往往会在需要与可能之间产生矛盾，引起心理冲突；在需要与目标之间产生矛盾，引起心理压力；在压力与随力之间产生矛盾，引起心理对抗。这些矛盾激化的结果，容易导致青少年的心理障碍。所以，我们要助人自助，教会中学生自我调节，以减少冲突，降低压力，转移对抗，达到新的心理平衡。
思考之二在实践中，中学生常见的心理障碍大致有两类：１、有轻微心理失调。如有的学生情绪波动，时而热情豪放，时而郁郁寡欢；有的学生脾气暴躁，冒险逆反；有的学生孤独寂寞，意志消沉，有的学生依赖从众，情感脆弱；有的学生自卑烦恼，多思多虑；有的学生嫉贤妒能，难以自控；有的由过分紧张、焦虑而引起学习困难，有的由体象变化、异性交往、情感误区引起青春烦恼等等。２、有轻度心理疾病。如神经衰弱，社交恐怖症，紧张焦虑症，强迫症、抑郁症、神经性厌食症，或由人际危机、情感危机、学习危机引起轻生念头等等。当然，还有一类是严重的精神疾病，如精神分裂症、精神幼稚病（低能），情感性精神病乃至变态人格、性变态等等。这些人已无法从事正常的学习和，需住院或长期治疗。但是我们的心理辅导重点应该放在第一类心理障碍上，因为它是大量存在的，但往往为人们所忽视，它不仅构成对心理健康的严重威胁，而且潜伏着进一步恶化的危险。为此，更要给予认真的咨询与矫治。思考之三躯体无疾病，心理无疾病，具有社会适应能力是国内外公认的“全面健康”三要素，这里，心理健康、社会适应性是人们智力发展和脑功能健康的重要标志，是确立人生观、世界观，培养良好心理素质的基础。我们讲的“社会适应”是指具备人际关系协调能力，在纵横交错的人类群体中，能应付各种不同的人际关系，具备处理和适应家庭、学校和社会生活的能力。目前，许多中学生人际关系紧张，应对能力很差。往往会产生苦闷、胆怯、猜疑、多虑、孤独、易怒或情绪抑郁等等心理障碍。这些性格和情感上的问题常常是心理不健康的重要樗，它使心理活动偏离正常状态。遗憾的是，对青少年的心理障碍还没有引起学校领导和教师的足够重视，往往把中学生的心理障碍当作思想品质问题，甚至错误地给予行政处分，这是完全不对路的。 思考之四对中学生心理障碍预防对策的建议：１、加强心理教育：这是提高学生心理素质的基本形式，其最终目的是保护和促进人的身心健康。因此，讲课内容不仅是普及心理卫生知识，还要矫正学生心理困惑的认识结构。为讲课有针对性，必须通过座谈，了解学生对心理保健知识的掌握、要求和问题；通过调查测试，分析受试者的心理障碍、偏异情况，然后讲知识、讲保健、还可以与学生共同对心理问题进行剖析交流、专题讨论，以联系实际对他们进行心理健康与修养的教育。２、加强心理咨询：这是帮助受询者克服在人生道路上可能遇到的心理障碍，使他们能适应社会生活，处理好人际关系，顺利完成社会角色转移。心理咨询要取得良好效果的关键在于咨询员对来访者要给予信任，给予理解，给予换位（即设身处地，将心比心）。咨询过程中，咨询员还要动之以情，要遵循聆听（让受询者宣泄）、保密（有些深层内容要绝对保密）、疏导（对其提出的特殊问题作面对面的指导）原则。相互信任是咨询取得成功的基础。咨询过程是双方情感和心理交流的过程，只有这样方能取得消除精神压力，达到心理转化的效果。３、加强心理治疗：心理医生有意识地和困于心理问题的患者建立关心、尊重、了解和指导的关系，并依他那问题的需要，使用适当的心理矫治方法，减轻或消除个案的不适应的心理现象及行为，培养适应习惯，促进健全成熟的人格发展。
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核心提示：神经性厌食症，是一种比较复杂的进食障碍。对于这种病，可能大多数人都会认为是年轻女孩为追求苗条的身材而刻意节食造成的。但事实上却远非那么简单，探究神经性厌食症患者的内心，就会发现造成神经性厌食症的真正根源是患者心理、精神上的深层因素。
　　在近几年的心理咨询工作中，笔者接待过数十例神经性厌食症的患者。其中90%的患者是14～20岁的青春期少女，还有一些患者是20岁以上的年轻女性，男性患者则比较少见。这些患者在发病前，往往都有焦虑、拘谨、强迫或癔病样的性格特征，而且大多数的患者在发病前都受到过精神刺激，比如突然的惊吓、变换环境、父母离异等。根据对这些患者发病原因的分析和总结，大致可将神经性厌食症患者归纳为以下五种类型：
　　1.对青春期发育缺乏心理准备型这样的患者对身体的快速发育缺乏足够的心理准备，她们往往拒绝长大。比如，一位高一的女学生认为，她应该始终保持35公斤的体重，所以，当身体开始快速发育时，她就极力地控制饮食，每天只吃一两饭，喝水也很少。结果，这名女生不但出现了停经、头晕、营养不良等，而且出现了注意力难以集中、思维变得迟钝，学习成绩直线下降的情况，最后只好休学进行求治。
　　2.追求完美而目标难以实现型在神经性厌食症患者中，有不少患者是在校的大学生。这类患者往往竭力追求完美，却不考虑实际情况。比如，一名考入名牌大学的女生，因为在新生入学考试中成绩不佳，又听到同学们在议论她，便开始出现消极的情绪，进而无心进食，日久便形成了厌食症。她对心理医生说：“我在大学的目标是必须样样出类拔萃，如果处处不如别人，我宁愿去死。”
　　3.对所处的环境不满而又无力改变型一位在银行工作的女青年，因为与几位同事的关系比较紧张，便产生了调动工作的想法，可是自己和家人又没有办法找到合适的单位。结果，她终日沉默寡言，食欲越来越差。到医院进行心理咨询时，她已经两周不能进食了。
　　4.过分在意别人对自己的议论型一名14岁的女孩，本来身材已经很苗条了，但仅仅是因为男同学说了一句“你有点胖”，便从此变得沉默寡言。为了能让自己的体型好看，她每餐只吃几口饭，有时甚至一口饭也不吃，如果在父母的监督下多吃了一点，也会马上到厕所吐掉。结果，这样过了半年，她的体重便从原来的40公斤降到了30公斤，且变得面色憔悴、精神萎靡不振，并已停经3个月。父母带她多方进行诊治，却未见明显效果。后经心理医生，确诊她患了神经性厌食症。
　　5.对父母心存不满型 一名初三女学生，其父母均在国家机关担任重要职务，由于父母工作很忙不能经常陪她，这名女生就认为父母不关心自己。从初二开始，她就不再正常吃饭，越是和父母在一起的时候，他就越是不吃饭。一年后这名女生便患上了神经性厌食症。
　　由此看来，凡是在青春期心理断乳阶段遇到的各类心理问题，都有可能成为神经性厌食症的诱发因素。其实，青少年进入青春期后，可能会遇到各种各样的不适应，比如身体发育、学习负担加重等，而这种不适应往往又会以心理障碍的形式表现出来。神经性厌食症，就是这样一种比较典型的青春期适应障碍。另外，处于青春期的青少年，心理和人格尚不成熟，还存在幼稚、被动、脆弱的一面。一旦这些青少年在一帆风顺的环境中遇到了困难，就容易失去自我控制和自我主宰的能力，使自己常常处在矛盾之中。所以，有1/3左右的神经性厌食症患者，同时还会交替发生神经性贪食症，进而造成患者饮食和生活规律的彻底混乱。
　　1874年，威廉·戈尔医生首先把神经性厌食症描述为一种非器质性障碍，并把它的诊断标准归纳为四条：①患者非常害怕发胖;②患者对自己的身体形象有歪曲认识，自己已经很消瘦了，却声称“感到很胖”;③患者至少丧失了原有体重的25%，其原因在于拒绝正常的体重;④患者在生理上没有任何需要减轻体重的理由。
　　从神经性厌食症患者的临床表现来看，他们除了体形消瘦、精神萎靡、营养不良外，还可伴有脱发、浮肿、低血压、心动过缓、水电解质紊乱等症状，女性还会出现停经，严重者还可同时患有抑郁症、焦虑症。所以，神经性厌食症患者一定要进行积极的治疗。
　　那么如何治疗神经性厌食症呢?治疗该病临床上主要应按照下列四个步骤进行：
　　1.进行临床营养治疗对已经出现严重营养不良或消化系统功能严重紊乱的患者，必须让其住进医院进行强制性治疗，采取各种办法，帮助患者尽快改善不良的营养状况，解除其由于营养缺乏造成的情绪障碍和身体上的其他不适，这是进行心理治疗的基础性工作。
　　2.通过心理咨询改变患者的自我认知 心理医生要与患者建立相互信任的关系，使患者能够通过心理咨询，了解其病症产生的原因和实质。让患者正视自己，改变自虐、幼稚的行为，并采取积极有效的行动配合治疗。而且，心理医生应长期与患者保持联系，及时追踪其康复状况。有效的心理咨询和心理医生的适时帮助，是成功治疗神经性厌食症的关键。
　　3.为患者制定科学合理的饮食计划饮食规律的混乱，是患者心理失衡的外在表现。所以，临床医生和心理医生可与患者共同商量，制定患者愿意接受的饮食计划。另外，不管是厌食症患者还是贪食症患者，想要恢复正常的饮食规律都需要经历一段时间的调理，患者可在医院完成这个过程，也可由亲人帮助患者在家里完成这一过程。但这个时候的患者应与医生保持联系，以便得到及时、有效的指导。
　　4.协调好患者的人际关系调整好患者与家庭成员之间的关系，也是神经性厌食症治疗过程中一个至关重要的环节。因为该病患者，尤其是青少年患者，此时特别需要父母、亲人的理解和心理支持。其家庭成员应多与患者进行沟通，使家庭氛围变得温暖和谐，帮助他们摆脱心理上的束缚和无助，从而尽快地使其恢复健康。融洽的家庭氛围，是成功治疗神经性厌食症的必要保障。
　　除此之外，还可以进行药物治疗。一些5-羟色胺再摄取抑制剂，如百忧解、左洛复(盐酸舍曲林片)、帕罗西汀、氟伏沙明等抗抑郁药物，对神经性厌食症也有一定的疗效。这些药物主要是通过抑制患者的厌食冲动及强迫性观念而发挥治疗作用的，但有时这些药物也会引起患者的体重进一步减轻。所以，患者一定要在医生的指导下使用这些药物，并注意观察体重的变化。
　　神经性厌食症患者，尤其青少年患者只要能够及时调整自己的心态，并建立起正确的生活态度及健康理念，是完全可以摆脱厌食症的。
（责任编辑：宋晶）
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强强父母每见儿子不吃饭，多以零食喂之，致成习惯。儿子形体消瘦，病程较久，影响生长发育，身高体重均低于同龄儿童。医生诊断其为厌食症。中医辨证证属胃肠积滞，纳运失常。->->->->个案分析
一个中学生神经性厌食症的个案分析
发表时间： 19:31责任编辑:姚黎珠
原始作者：佚名来源：久久健康网点击量：1551
简述：本文通过对一例中学生的神经性厌食症的个案的考察，分析了厌食症心理机制的主要表现，并讨论了相关的治疗对策。
&&& 李某,女，13岁，身高1.56cm，初一的学生，对自己要求严格，非常听话，从小就喜欢跳舞，周末还一直坚持在舞蹈学校学习，而且经常得到老师的夸奖。由于她越来越喜欢舞蹈，加上父母的支持，她从小学二年级开始就从普通小学转入专门的舞蹈学校，几年来，捧回了无数的奖项，她的强项是独舞和芭蕾舞。舞蹈学校的老师不让学生多吃，对饮食有很多限制。尽管如此，许多孩子都会在被子里偷吃，但李某非常听话，即使是饿，也坚持不多吃。每天，她都会坚持近两个小时的大运动量练习。去年她获得了省市级奖励后训练的更加认真。因为她的卓越成绩，父母很为她感到骄傲，到了暑假，李某开始出现胃疼，原来饭量就很少的她吃得更少了，甚至连一个蛋黄都吃不下去。由于进食更加困难，她的体重从原来的70余斤，下降到不足40斤（身高156厘米），最低时，体重只有35斤。在这种情况下，她常常晕倒，连学校都不能去了。
&&& 根据观察并参考有关心理测试指标，确认李某已经患上了神经性厌食症。神经性厌食是一种多见于青少年女性的异常的进食行为，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
&&& &厌食症&的发生与中学生处于特殊的生理发育期是分不开的。对于厌食症，常表现为&两个25，两个有，两个无&。&两个25&是说年龄多低于25岁，体重比正常体重低25%以上；&两个有&是指对进食有偏见和进食习惯的改变，常有明显的消瘦和闭经；&两个无&是指既无器质性疾病，又无精神性疾病。李某显然是属于此种情况，她的身体出现了明显的消瘦，进食习惯改变，而且无器质性疾病和精神类疾病。
&&& 1、&厌食症&心理机制的主要表现
&&&（1）、尽管体重减轻是神经性厌食的最显著特征，但这并不是厌食障碍的核心。很多人都会因为生理疾病而产生体重下降现象，但厌食症患者并非生理疾病所致的体重减轻，病人节食也不是其他精神障碍的发症状。厌食症患者的体重减轻则是因为自己非常担心肥胖，因此残酷地追求苗条而导致的。这种障碍普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性（特殊专业和职业者例外）。然后，患者便开始节食，并且强迫性地专注于变瘦。像李某进行的几乎是惩罚性的运动（在进食很少的情况下，每天坚持两个小时的大运动量练习），经常可以在这些患者身上见到。通过严格控制热量或者把热量控制和导泻结合起来，他们往往会实现体重的显著下降。
&&&（2）、厌食症患者经常会伴随着各种情绪障碍，强迫症的症状并不少见。在厌食症患者中，她们经常为体重的&增加&而伤脑筋，并因此感到不愉快，所以给自己定下很多规矩，甚至是仪式性的动作，以此帮助自己缓解这些不愉快的想法和情绪。像李某强迫自己每天坚持一定运动量的练习，身体撑不住了也不间断，就是一种对自己内心的安慰。
&&& 2、治疗对策
&& （1）、治疗的第一步是建立良好的医患关系，取得李某的合作，而治疗的首要目标是将李某的营养状况恢复至正常。为此，和李某家长通过交流达成一致意见。每天改善饮食，通过调理膳食达到恢复体重。因为神经性厌食会导致严重的躯体紊乱，这些躯体紊乱本身就可导致激惹、失眠、抑郁等精神症状，在这种情况下要想通过心理治疗获得行为改变是非常困难的。
&& （2）、在李某的神经性厌食心理治疗中，以行为治疗为主，采用了操作性条件反射方法。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、家属探视、社交活动等。需要注意的是和李某达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。这一点很重要，因为这样可以避免和李某因&病人如何吃的？&、&病人吃了多少？&及&病人吃了什么&等这样的问题发生争吵，造成医患关系紧张，只有体重增加才是客观的指标。对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里2-3个小时，以停止他们的这些行为。
&& （3）、认识―行为治疗在实施时分为了四期，第一期的任务是通过采集病史，尤其是通过让李某自行监测进食、贪食以及诱吐的情况，评定李某问题的严重程度。第二期的任务是，尽可能让李某保持一日三餐，逐渐使李某的进食行为趋于正常。第三期的任务是矫正李某在热量摄入、体形，体重等方面存在的歪曲认知观念。第四期的任务是练习各种预防复发的措施（如练习如何处理高危情境）。这种治疗持续了6个月，大约进行了20次。
&&& 通过以上措施和每周进行2次心理辅导，提高了李某的对&纤瘦&的认识，基本消除了其神经性厌食症，她的身体重量也得到了较大的提高，恢复到了以前的70多斤。
本文关键词：中学生,神经性厌食,表现,对策,
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第三石&.cn/show.php?contentid=107286-昵称:guest 时间: 10:59:46 ip:14.108.143.103评论内容:第三石投资顾问(北京)有限公司依托Agora&Inc.强大的分析研究平台,拥有全球知名的一流研究团队,旗下《每日清算》的资讯紧随全球市场的变化,言论鲜明,策略独到,具备...
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