骨折的临床表现及x线检查|骨折的临床表现及x线检查
骨折的临床表现及x线检查
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。病因发
骨折的临床表现及x线检查
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。病因发生骨折的主要原因主要有三种情况：1、直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度。如车轮撞击小腿，于撞击处发生。2、间接暴力间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。3、积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。骨折的临床表现及x线检查（一）全身表现1。休克：主要原因是出血，特别是、和多发性骨折。并发重要内脏器官损伤时可导致休克。疼痛可加重休克。2。体温增高 ：骨折后一般体温正常，出血量较大的血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。（二）局部表现1、骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2、骨折的特有体征（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。（三）X线检查（1）X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。（2）骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。（3）临床症状明显X线未发现异常者，二周后拍片复查。治疗骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。1、复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。2、固定骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。3、功能锻炼通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。
阻生牙的临床表现及检查
牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。最常见的阻生牙是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中阻生牙的发生率为20%。这种阻生牙和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孳生细菌，引起口臭、龋坏，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症。临床表现阻生牙牙冠周围的牙龈常常会发炎，疼痛，严重时脸颊可以肿胀，张口困难，甚至全身发热，颌下。阻生牙常常还会引起邻牙龋坏，松动，牙槽骨吸收等症状。检查及时进行患处的X光片检查等，观察压根情况。治疗由于阻生牙位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生牙的拔除比其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开，分片拔除。所以，拔阻生牙费时较长，术中术后可能发生的并发症也较多，如出血、断根、邻牙损伤、术后下唇麻木、干槽症等。
骨折的临床表现及x线检查
　　(一)全身表现　　1．休克:主要原因是出血，特别()是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。并发重要内脏器官损伤时可导致休克。疼痛可加重休克。　　2．体温增高 :骨折后一般体温正常，出血量较大的血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。　　(二)局部表现　　1．骨折的一般表现　　局部疼痛、肿胀和功能障碍。　　2．骨折的特有体征　　(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。　　(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。　　(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。　　（三）X线检查　　(1)X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。　　(2)骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。　　(3)临床症状明显X线未发现异常者，二周后拍片复查。&
孟氏骨折的临床表现
主要是由于尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折也可以成为孟氏骨折，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起孟氏骨折的发生。1914年意大利外科医生Monteggia首先报道了这种类型骨折而得名。日常生活中，主要是由于暴力或者外伤导致骨头的错位导致成为孟氏骨折。那么孟氏骨折的临床表现有哪些呢？患者常有明确外伤史，疼痛、肿胀明显。骨折类型：通常按损伤机理和X线表现，即尺骨骨折成角与桡骨小头移位方向作为分类依据。一般分为前侧型（I型），后侧型（Ⅱ型），外侧型（Ⅲ型）和尺桡骨双骨骨折合并桡骨头前脱位的特殊类型。1、前侧型（I型或伸展型）桡骨头向前脱位，尺骨骨折有移位则向掌侧成角，此型多见于儿童。跌倒时，肘关节呈伸展过度伸展，前臂旋后位。外力自肱骨向下传导，地面的反作用力通过掌心向上传导。尺骨上端，暴力转移至桡骨上端，使桡骨头脱出环状韧带向前外侧脱位，骨折端也随之向掌及桡侧成角移位。直接暴力作用于尺骨侧也可引起此种类型骨折。2、后侧型（Ⅱ型或屈曲型）桡骨头向肘后外侧脱位，尺骨骨折如有移位则向背侧成角，此型多见于成年人。当暴力作用时，前臂旋前位置，外力通过肱骨向下方向传导，地面反作用力自手掌向上传导，尺骨近侧可先发生骨折。桡骨头在肘关节屈曲和向后的外力作用下，即造成脱位，骨折端随之向背侧，桡侧成角移位。3、外侧型（内收型）骨小头向外侧或前外侧脱位，尺骨青枝骨折有移位则向外侧成角、此型多见幼儿和年龄较小的儿童。在暴力作用的瞬间，肘关节呈伸展位，前臂旋前位。由于上下外力传导至肘部，在肘内侧向外侧作用敛尺骨鹰嘴发生骨折并向桡侧成角移位。同时引起桡骨头向外侧脱位，该尺骨骨折多且纵行劈裂、折皱或横行劈裂，移位不明显，容易误诊。4、特殊型桡骨小头向前脱位，合并尺骨和桡骨中1/3或中上1/3双骨折。成人和儿童都可发生。通常认为此型骨折系肘关节伸展位时引起尺桡骨双骨折，同时造成桡骨前脱位。
食管癌的临床表现与检查
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &　　食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，发病年龄以老龄者为主，男性多于女性。()食管癌大多为鳞癌，发生部位常在食管中段，下段次之，上段较少。食管癌的临床表现与检查：　　（一）临床症状表现　　食管癌以进行性噎膈为最典型症状。早期可无症状或症状较微，胸骨后、咽下部位可出现不同程度隐痛，烧灼感或不适，食物摩擦感、停滞或梗噎感。中期可有进行性咽下困难，初期进干食困难，继之进半流质饮食或流质饮食亦有梗噎感，并有反胃，吐物中常夹有血性黏液，或有声嘶等症。晚期严重吞咽困难，一般状态逐渐变坏，消瘦，脱水，便秘，虚弱无力，滴水不入，全身衰竭，脉细无力，舌红干瘦，苔光等。　　（二）检查　　1.X线钡餐造影：是诊断食管癌最常用、最简便的方法。通过观察食管的蠕动、管壁的舒张、黏膜的变化及管腔的梗阻等，可作出食管癌的诊断。　　2.CT检查：可进一步了解食管癌的外侵情况，以便于外科手术前制定合理的手术方案或为放射治疗提供必要的资料。　　3.食管拉网：具有简便、安全、痛苦小、准确性高、费用低的特点，适用于对于有症状而食管造影检查无发现的病例。　　4.食管镜检查：早期癌的形态有隆起型、平坦型及凹陷型，以局限性糜烂、发红为多见。进展癌的形态有肿块型、溃疡型、肿块浸润型、溃疡浸润　　型及四周狭窄型。内镜窥视与活检结合可以确诊。
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1.骨折线在X线片上呈不规则的透明线。2.在骨皮质显示清晰整齐的骨折线，而在骨松质则表现为骨小梁中断、扭典、错位。3.骨干骨折线应同滋养动脉管影区别，干骺端的骨折则需同骺线区别。校搜集整理4.严重骨折骨骼常弯曲，变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线。
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网络视频多媒体课堂X线入门 ▎常见骨折的X线表现（下）
X线入门 ▎常见骨折的X线表现（下）
跟骨骨折跟骨骨折多发生于从高处落下足跟着地的情况下，易形成压缩骨折。正位投照时跟骨和距骨及足部其他骨骼明显重叠，无法清晰观察，因此除跟骨侧位外，还可进行跟骨轴位投照。见图1。图1　跟骨侧位，显示跟骨骨折。手、足诸骨骨折手和足的骨折比较常见，以手的指骨、掌骨，足的趾骨、跖骨为多。掌骨、趾骨和跖骨投照多采用正位和斜位，一般不拍摄侧位，主要是因为侧位各掌骨或各跖骨等重叠太多。单一手指，尤其是远节和中节指骨可以单独投照正侧位。崴脚时除可能导致踝骨折外，还常见第5跖骨基底部骨折。见图2、图3、图4。图2　中节指骨斜行骨折。图3　足的第2、3、4 跖骨骨折。图4　足的第5 跖骨基底部骨折。脊柱骨折脊柱骨折(图5)多为高处坠落伤，易形成压缩骨折，易损伤神经及脊髓。脊柱骨折好发于脊柱活动度较大的胸腰段，多为单一椎体骨折，少数为相邻2个椎体的骨折。X线表现为椎体压缩变扁或椎体前部变扁导致椎体呈楔形(侧位片观察)，有时可见因压缩嵌入形成的横行的稍高密度条带状影像，椎体上下缘或前缘骨皮质断裂不连续，有时椎体旁或椎体前可见骨折碎片。部分病例伴椎体附件的骨折。骨折椎体的上下椎间隙一般保持正常，这是和脊柱结核等导致的椎体压缩变扁相鉴别的重要依据之一。同时结核等还会形成椎旁脓肿，也是两者的鉴别依据。图5　腰椎正侧位片(局部)，显示椎体压缩骨折，侧位可见L1椎体变扁，椎体上缘横行带状高密度影，椎体前缘骨皮质不连续(白色箭头)。相邻的椎间隙未见狭窄，椎旁软组织未见异常密度影。正位片椎体稍扁。脊柱骨折压缩变扁还要和脊柱原发或继发肿瘤导致椎体的压缩变扁相鉴别，肿瘤患者无明显外伤史，X线上有时还可见骨质破坏的表现，脊柱肿瘤尤其是转移瘤、多发性骨髓瘤等往往多个椎体受累，会累及到几乎不发生或少发生外伤性压缩骨折的部位，如颈椎、骶尾椎等。肋骨骨折怀疑肋骨骨折可摄患侧的肋骨正斜位。肋骨骨折可单发或多发。下位肋骨骨折多见，前段肋骨骨折多见。胸片正侧位因投照角度和摄片条件是以双肺为主要显示对象的，因此肋骨骨折在胸部正侧位上有时候显示不清，但胸片可以显示肋骨骨折可能并发的胸腔积液、气胸或液气胸等。见图6、图7。图6　肋骨正斜位(局部)显示单发的肋骨骨折(白色箭头)。图7　多发肋骨骨折(白色箭头)，包括第3～7肋骨，同时可见锁骨骨折(白色空心箭头)及肩胛骨骨折(白色三角)。作者北京大学人民医院放射科
陈雷　洪楠
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