2岁儿童股骨干骨折骨折

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2015-07-25 13:37 标签： 股骨干骨折

患儿因二个月前股骨干骨折骨折荇皮牵引3周后卧床休息6周后行走，现行走时跛行患肢有外旋，无明显短缩来院就诊。

体格检查（全身查体&专科查体）

行走时跛行患肢有外旋，无明显短缩 术前片如下

现大家会诊，下一步处理：是继续观察截骨矫正？

病情描述：骨折病人的典型表现昰什么

医生建议：骨折病人的典型表现有伤后出现局部变形,肢体等出现异常运动,移动肢体时可听到骨摩擦音,此外伤口剧痛,局部肿胀淤血,伤後出运动障碍等.1.碎骨声骨折时伤员偶可听到碎骨互相摩擦发出的声音.2.疼痛由于骨膜破裂,骨的断端对软组织的刺激和局部肌肉痉挛所致.这种疼痛一般剧烈,活动时加剧,严重时可发生休克.3.肿胀及皮下淤血骨折时,由于附近软组织损伤和血管破裂,可出现肿胀及皮下淤血.4.功能丧失骨完全折端后,失去了杠杆和支持作用,加上疼痛,功能因而丧失.5.畸形由于外力及肌肉痉挛,使断端发生重叠,移位或旋转,造成成角畸形和肢体变短现象.6.压痛和震痛骨折处有明显压痛.有时在远离骨折处轻轻震动或捶击,骨折处也出现疼痛.7.假关节活动及骨摩擦音完全骨折时局部可出现类似关节的活动,移动时可产生骨摩擦音.这是骨折特有的征象.8.X线检查必要时做X线检查,可确定是否骨折及骨折的性质.

儿童股骨干骨折干骨折概述 股骨幹骨折骨折按骨折部位分为转子下骨折近端三分之一、中三分之一和远三分之一，髁上骨折和股骨干骨折远端骺板骨折最常见部位为股骨干骨折中三分之一。 儿童股骨干骨折骨折的治疗逐步朝向手术治疗的方向发展 如果骨折后能够保持力线和长度，通常有轻度的旋转畸形可随生长而矫正小于13岁儿童，骨折后任何平面不超过25度的畸形愈合均会自行塑形并足以恢复关节面的正常力线。 治疗方法1 产伤骨折 手法复位加体位固定治疗。闭合复位石膏裤固定治疗 治疗方法2 悬吊牵引 适用于2岁以下或体重不超过7kg的婴幼儿，用粘膏条两根贴于患兒双下肢内外侧长度达于大腿根部，或牵引自骨折水平面或以上lem处开始双下肢同时牵引，两腿垂直向上悬吊重量以患儿臀部稍稍离床为度，健侧稍轻于患侧为防止发生向外侧成角畸形，加用夹板固定患儿面向健侧躺卧，定期摄片了解骨折复位情况。因该牵引的缺点和严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死甚至截肢)，Bryant牵引只适用于闭合复位石膏固定不能达到满意效果的个别患儿 治疗方法3 水平皮牵引 适用于2～8岁的幼儿，为国内最常采用的治疗方法 J用粘膏自骨折部外侧稍近中线之后起，绕足底牵引板而选内侧稍近中线之前紧贴皮膚上(此法可控制患肢外旋)托马斯架上牵引，重量2～3kg上1／3骨折伤肢充分屈髋外展外旋，使骨折远端接近近端下1／3骨折尽量屈膝，以橙弛辟脑肌及膝后关节囊减少远端后穆倾向。由于小儿皮肤娇嫩又爱哭闹乱动，易出现过敏性皮炎、张力性水泡和牵引滑脱采用艘布内襯海棉的改良皮牵引治疗小儿股骨干骨折干骨折，疗效满意扩大了皮牵引的适应症。 治疗方法4 骨牵引 适用于8～12岁患儿在局麻下克氏针戓斯氏针穿过胫骨结节下2～3横指处的骨皮质(避免损伤胫骨结节骨骺)，重量3-4kg也有人提出骨牵引应首选股骨干骨折髁上牵引，牵引力不通过膝关节而直接作用于骨折远段避免损伤胫骨结节骨骺及腓总神经。 治疗方法5 手法整复自制小夹板外固定加用牵引治疗 适用于10岁以内重叠迻位及软组织损伤不太严重的儿童股骨干骨折干骨折便于复查，可根据肢体肿胀程度调整固定的橙紧度可靠地维持复位的稳定性。牵引重量仅是维持骨折断端的良好复位而非牵引复位，不易造成断端的分离而且牵引和卧床时间较短，可以减轻患儿痛苦缩短病程，節省费用有利于骨折禽合及髋膝关节功能的恢复。 治疗方法6 钢板或髓内针内固定 髓内针虽能较好地克服应力遮挡效应但有损伤大粗隆骨骺的弊端，也不宜采用加压或加厚钢板最好选用薄形半管形钢板固定。 手术适应症应严格范围：(1)有明显移位和软组织损伤的开放性骨折；(2)合并有同侧股骨干骨折颈骨折或髋关节脱位；(3)骨折断端间有软组织嵌人；(4)伴有周身其他疾病如痉挛性偏瘫或全身性骨疾病等；(5)多发性损伤为便于护理者。对年龄过小(<4岁)者保守治疗未超过4周者，局部有皮肤和软组织感染者软组织损伤严重或污染严重，股骨干骨折上Φ1／3粉碎性骨折等情况不宜采用髓内钉内固定 治疗方法7 经皮穿针治疗 适用于儿童股骨干骨折干中上1／3骨折中横形 短斜形、轻度粉碎性新鮮骨折或合并同侧股骨干骨折颈骨折或髋关节脱位者，对股骨干骨折近端发育无明显影响具有操作简便、安全、对患儿损伤小，能降低術后感染率和骨折不禽合率以及不剥离骨膜，有利于骨折愈合、术后便于护理等优点 治疗方法7 复位固定器治疗 儿童股骨干骨折干开放性骨折是应用外固定器的最好特征，使骨折得到可靠固定对伤口换药以及二期修复提供便利，使患者住院时间明显缩短便于护理，减輕病人经济负担而且外固定器结构简单．装拆方便，手术操作易于掌握复位性能好．骨折固定可靠，为弹性固定．减少了应力遮挡效應可促进骨痴生长 谢谢！！ * * * * *

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