【摘 要】目的：探讨骨筋膜室综合征患者的护理。方法：对18饲骨筋膜室综合征患者进行病情动态观察.早期行筋膜室切开减压?" />
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骨筋膜室综合征的观察及护理
2013年6期目录
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　　【摘 要】目的：探讨骨筋膜室综合征患者的护理。方法：对18饲骨筋膜室综合征患者进行病情动态观察.早期行筋膜室切开减压?加强术后护理及功能锻炼指导。结果：肢体功能恢复正常17侧.功能部分丧失1例.无发生不良并发症。结论：密切细致的观察病情.良好的护理是提高疗效.改善预后的重要保证。 中国论文网 /6/view-5239519.htm　　【关键词】骨筋膜室综合征；观察；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】（9-02 　　骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症[1]。我科于12―12共收治创伤、四肢骨折2268例，其中发生骨筋膜室综合征18例，占O.79%。由于我们加强病情动态观察，及时行骨筋膜室切开减压术，使患者避免了截肢的痛苦.现报告如下。 　　1 对象和方法 　　本组18例，男12例，女6例，年龄8～63岁，平均42岁。致病原因：车祸11例，机械伤5例，跌伤2例。单纯软组织伤4例.合并骨折14例。致病部位：小腿8例（胫腓骨骨折6例）.前臂7例（尺桡骨骨折5例），胫骨平台骨折2例，肱骨髁骨折1例。全部病例经确诊后，早期行切开减压术16例，非手术治疗2例。其中皮肤行初期缝合5例，延期植皮缝合11例。肢体功能恢复正常17例，功能部分丧失1例。 　　2 护理 　　2.1病情动态观察及护理 　　2.1.1疼痛的观察骨筋膜室综合征初期.由于神经组织对缺血特别敏感，常表现为创伤后肢体持续性疼痛，进行性加剧。指（趾）呈屈曲状态，当被动牵伸时，即引起剧痛。随着病情的进展，疼痛减弱以至无痛感。本组病例表现为创伤后肢体持续性疼痛17例，1例尺桡 　　骨骨折患儿，人院时患肢肿胀，无明显疼痛，感觉消失。我们立即报告医师，考虑为骨筋膜室综合征，急诊行筋膜室切开减压术，术后肢体功能大部分恢复正常，由于处理及时而避免了截肢。 　　2.1.2远端动脉搏动和毛细血管充盈时间由于受累间隔区内肌力减弱，组织肿胀，使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。本组病例中，远端动脉搏动较健侧减弱的有15例（占83.3%），3例患者远端动脉搏动存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，而部分肌肉已发生缺血坏死，体温上升，报告医师后立即行清创减压术。我们认为远端动脉搏动存在并不是安全指标，应结合其他临床表现进行综合分析，才不致延误病情。 　　2.1.3早期发现骨筋膜室综合症的征象当肢体受到外力的压迫后，筋膜间室内的肌肉出血、肿胀，使间室内容物的体积增加。由于受骨筋膜管的约束，不能向周围扩张，而使室内压力增高而导致骨筋膜室综合征的发生[2]。护士必须掌握骨筋膜室综合征发生的机理，对创伤、骨折移位、复位和石膏外固定后的患者尤须提高警惕，密切观察。本组1例右尺桡骨骨折复位石膏外固定术后患者，护士巡房时，发现右上肢疼痛，肿胀明显，并有散在水泡，末梢皮温差，即报告医师，予拆除石膏外固定，改用夹板外固定，并用前臂吊带悬吊患肢。 　　同时用20%甘露醇与消炎药静滴，1周后治愈出院，体功能活动正常。 　　2.1.4完善各项术前准备。记录出入量，尤其是尿量，以早期发现肾功能变化。注意不可抬高患肢，以防加重缺血。做好心理护理，向患者介绍术前术后注意事项及以往手术成功的病例，说明及时行筋膜室切开的重要性.使患者解除思想顾虑，以最佳的心态接受手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一旦确诊为骨筋膜室综合征，多数行切开减压术。本组16例手术患者.皮肤行初期缝合5例，其余11例行切开减压后，需延期植皮缝合。由于创面大?渗液多，我们注意监测生命体征的变化。及时补充液体?保持酸碱平衡，注意药物配伍禁忌，合理应用抗生素。 　　同时鼓励患者多进食高蛋白，高维生索，低脂饮食?以增强体质。 　　2.2.2患肢的护理：减压后的肢体放置与心脏同等高度.这样有利于肢体血供恢复及防止再复发。我们注意保护伤口，每天配合医师伤口换药1次，密切观察伤口分泌物的性质，量及颜色。观察患肢远端动脉搏动和指（趾）端血运、感觉、活动及皮肤温度，及时做好各项记录。 　　2.2.3做好一般护理工作，确保空气清新.注意开窗通风，室温保持在23～25 C，每天用紫外线照射房间2次.每次30min，尽量控制探视人数.减少人流走动。同时加强皮肤护理，防止发生褥疮及肺部感染等并发症。 　　2.3功能锻炼指导。功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，防止肌肉萎缩。术后第1天，我们就开始对患者进行规律性的指导，以主动活动为主，被动活动为辅的原则，鼓励患者多活动健康肢体，以促进血液循环。患肢锻炼方法主要包括：①股四头肌等长等 　　张收缩：每次50下，3次/d。检查锻炼方法是否正确，可将双手放在髌骨两侧并推动髌骨，如不能活动，则股四头肌坚强有力。③直腿抬高5～10 cm，并保持1～3min，3次/d。③掌指关节伸屈活动：每次50下，3次/d。①前臂旋转练习：尺桡骨骨折内固定术后第3周开始进行，把尺桡关节作为受力点，慢慢向前旋转，量力而行，不可强求。 　　3 讨论 　　通过对18例骨筋膜室综合征患者的护理，我们认为护士必须有高度的责任心和精湛的护理技术，运用现代护理模式对患者进行护理评估，早期发现骨筋膜室综合征的征象，及时报告医师行筋膜室切开减压。同时加强术后护理和功能锻炼指导，可避免并发症的发生。 　　参考文献： 　　[1] 李银露，郭晏同，王满宜，骨筋膜室综合征的护理，中华护理杂志，）：669-671。 　　[2] 吕青，常苗芳，医源性骨筋膜室综合征的成因与预防，中华护理杂志，）：782-783。 　　[3] 梁华，王庭凯，宿松。骨筋膜室综合征的预防与处理，实用护理杂志，）：91
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本文行家：
骨筋膜间室综合征：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室；当骨筋膜间室内压力增高，造成毛细血管灌注减少，低于组织成活所需要的血供水平，而产生的早期征候群称为骨筋膜室内压达血供水平综合征。（前臂65mmHg小腿55mmHg)可以使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，将引起组织局部缺血、坏死、功能障碍、缺血性肌挛缩等。
间室外受压因素：包扎过紧、石膏压迫、肿瘤压迫；
增加间室容积的原因：骨折、软组织损伤、挤压综合征、血管成形术、运动、补液、动脉穿刺、截骨术、蛇咬伤、肾病综合征、白血病细胞浸润、病毒性肌炎、急性血源性骨髓炎；引起急性筋膜间室综合征的最普遍的原因是骨折，约占69%，另一个常见原因是软组织损伤。在软组织损伤基础上合并胫骨干骨折，发生急性筋膜间室综合征的几率可达到75%。
发生骨筋膜间室综合征时，会降低组织血流量，确切的生理机制不明确，但是小动脉、小静脉和毛细血管水平上的效应已经被广泛接受。临界闭合压理论：无论什么原因导致组织压增加，小血管跨壁压（血管内外压差）降低，达到血管壁内弹性纤维不在伸长的程度，会出现血管主动关闭，血流量减少或停止。
5P"征，无脉(Pulselessness)、疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、感觉异常(Paresthesia)和麻痹&(Paralysis）。
1：频临缺血性肌挛缩——缺血早期若及时恢复血供可不发生或仅发生少量肌肉坏死。
2：缺血性肌挛缩——不完全缺血恢复血供后大部分肌肉坏死常影响患肢功能
3：坏疽——广泛长时间完全缺血大量肌肉坏疽常需截肢如果继续发长可导致休克心率不齐和肾衰。
需进行筋膜切开术的阈值是灌注压（灌注压=舒张压-肌内压）小于30mmHg；
宁早勿晚,宁长勿短,宁深勿浅，宁左勿右
1.小腿间室
小腿前间室：胫前肌、趾长伸肌、足拇长伸肌、第三腓骨肌、胫前血管，腓深神经；
小腿外侧间室：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经；
小腿后深间室：胫后肌、足拇长屈肌、趾长屈肌、胫后血管、腓血管、胫神经；
小腿后浅间室：腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腓肠神经；
小腿的四个间室示意图2.大腿间室3.足部间室：内侧间室、中央间室、外侧间室、骨间室；4.上臂间室5.前臂间室6.手部间室
参考资料：
[1] 洛克伍德-格林成人骨折.2008第六版.裴国献译.
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。骨筋膜室综合征的危险因素分析及护理--《南方护理学报》2003年04期
骨筋膜室综合征的危险因素分析及护理
【摘要】：通过回顾性分析29例骨筋膜室综合征患者的临床资料,认为医务人员对该综合征早期诊断缺乏认识,对多发性创伤未作全面仔细检查,滥用止痛剂及对伤肢固定包扎过紧等,是导致骨筋膜综合征发生、发展的主要因素。提高对四肢创伤病人的警觉性,注意动态观察伤肢的肿胀、疼痛、感觉及远端动脉搏动和皮肤颜色、温度等变化,可及早发现骨筋膜室综合征的表现,为临床医生提供及时处理的依据,是改善预后的关键。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
骨筋膜室综合征是四肢损伤的严重并发症之一,延误诊断或处理不及时可造成严重后果。轻者肌肉挛缩,神经功能损伤;重者肢体坏死、肾功能衰竭而危及生命。现将1986年1月～2002年12月收治29例骨筋膜室综合征的危险因素及护理总结如下。1临床资料本组29例。男19例,女10例;年龄3～6
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VSD负压吸引在骨筋膜室综合征的应用1例报告
作者单位：
台州医院路桥院区手足外科
母体文献：
中华医学会2011年显微外科学术年会论文集
会议名称：
中华医学会2011年显微外科学术年会
会议时间：
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主办单位：
中华医学会
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