剥脱性皮炎
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的红皮病已经自动替换为剥脱性皮炎，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 拼音bāo tuō xìng pí yán2 概述（erythroderma）又称红皮病（oxfoliotive dermatitis），是一种累及全身的以弥漫性潮红，持续性大量脱屑为主的重症慢性肤病。一般分急性和慢性两型。剥脱性皮炎的典型表现是全身弥漫性的潮红、、肿胀、脱屑，皮损受累达到整个皮肤的80%以上，但是剥脱性皮炎不仅仅表现在皮肤，粘膜、皮肤附属器、甚至均有受累。剥脱性皮炎是一种严重的皮肤病，来势凶猛，死亡率可高达10%～20%。因此，对于剥脱性皮炎的治疗应做到及时、准确。患了剥脱性皮炎一定要尽快到求治，以期尽早病情，防止并发症产生。
认为此系炽盛，毒邪，毒热入于血营，而致，烧灼，肌肤失养而致。或食入，毒邪入而发病。3 疾病名称剥脱性皮炎
4 英文名称erythroderma5 别名oxfoliotive dermatitis；红皮病；6 分类皮肤科 & 红斑鳞屑性皮肤病7 ICD号L40.88 流行病学剥脱性皮炎率约占皮肤病人的0.5‰～1.5‰,任何年龄均可发生，但以中、老年多见，男多于女。本病在全世界广泛，无种族。
9 剥脱性皮炎的病因导致剥脱性皮炎的因素很多，常见有以下几类：、、、-皮炎和其它。
在Sigurdsson等人的报告中，102例大部分继发于其他皮肤病，约占74%，依次为慢性光损害性皮肤病、银屑病、、湿疹、、等，皮肤性、、副瘤性疾病、，另外26%为特发型。9.1 银屑病银屑病红斑是发展为剥脱性皮炎的常见因素。近年来由于的广泛应用，银屑病并发剥脱性皮炎的发生率有所上升。剥脱性皮炎由银屑病引起的百分率各家报告不一。Abrahams（1963）总结101例，其中银屑病引起者16例，占15.5％；周劲松（1995）报告51例，由银屑病引起者26例，占51％，后者远远高于国外和国内其它报告。9.2 药物过敏已报告引起剥脱性皮炎的有类、（砷剂、金盐、汞剂、）、、、、、碘制剂等。药物引起的剥脱性皮炎亦有较高的百分率，Nocolis（1973）报告135例剥脱性皮炎，药物原因占40％，致敏药物以磺胺、、、汞剂、剂、为最常见。冯光大报告57例中有25例为药物过敏，占43.9％，致敏药物有、苯巴比妥、、胂剂、异菸肼、和。9.3 恶性肿瘤由恶性肿瘤引起的剥脱性皮炎一直受到人们重视，常见的恶性肿瘤为网状，有、Sezary、、白血病等，亦见于其它恶性肿瘤。肿瘤可先于皮肤病，亦可同时或其后发现。恶性肿瘤伴有剥脱性皮炎者占8%～20%。多数为淋巴网状系统恶性肿瘤，包括蕈样肉芽肿、Hodgkin病、白血病、、、等。其中以蕈样肉芽肿、Hodgkin病最多见，占2/3。9.4 湿疹剥脱性皮炎继发于湿疹-皮炎类皮肤病者也不少见，包括泛发性湿疹、自家性湿疹、、脂溢性皮炎、接触性皮炎等；继发其它疾病者有毛发红糠疹、落叶性、泛发性、全身性皮肤癣病、挪威疥等。张国毅（1994）报告4例剥脱性皮炎，分别发生于、、斑片状和性皮肤异色症。
9.5 其他特发型剥脱性皮炎中多数并非真正原因不明，而是致素被忽略。有人了16例原因不明的剥脱性皮炎患者，发现其中13例可能与药物过敏、银屑病、湿疹、、接触性皮炎、天疱疮等有关。
其他报告可引起剥脱性皮炎的尚有，全身皮肤病，扁平苔藓，挪威螨疥，另外，有人报告在摄入不足的亦可发生剥脱性剥脱性皮炎。10 发病机制在剥脱性皮炎中，更替次数增加，基底数目增多，而表皮通过时间缩短，因而，更多的物质从皮肤表面丧失。据报道，每天从体表脱落的鳞屑高达20～30g，由于剥脱性皮炎中表皮的快速更替，角质层细胞中所含的大量组成成分被再或掉，其中包括有大量的及其产物，大量的可溶性蛋白，及少量的。其中，每天所丢失的蛋白可对产生。
主要机制尚不明确，可能与皮肤中的和细胞黏性之间的有关。11 病理生理剥脱性皮炎的变化为非特异性改变。表皮角化不全，颗粒层消失，棘层肥厚，细胞内和细胞间，海绵形成。有时见表皮内微脓疡。真皮中上部水肿，血管扩张，血管周围有浸润，主要为、细胞和。12 剥脱性皮炎的临床表现12.1 皮肤、黏膜早期随病因不同而有差异，药物引起者，有明确服药史，起病急骤。继发于其他皮肤病者，可由于用药不及时或用药不当，使这些皮肤病向全身发展而成剥脱性皮炎。继发于恶性肿瘤者，起多缓慢，经过较为徐缓。
典型临床表现大致有两类：一类患者发病急，全身症状重，一般先为样或样皮疹，随后全身皮肤弥漫潮红，肿胀，渗液，以皱襞处及部位（如、、四周、肘、腘部）明显，可形成痂皮。继发后可形成、疖，或流成。皮疹颜色初为鲜红，而后转暗，可伴有性皮疹，黏膜症状较明显，可出现、、、角膜、唇炎、炎、及会阴部黏膜糜烂、渗出。随病情恢复，呈大量点状或片状脱屑，手足部呈套样，伴瘙痒，可遗留色素沉着。平均病程1～2个月。另一类起病缓慢，全身症状较轻，黏膜症状轻或无。表现以皮肤弥漫性潮红浸润为主，剥脱症状相对较轻。症状时轻时重，反复发作，可迁延数月或数年。12.2 毛发有不等的脱落，与病情严重程度成正。可见萎缩，混浊，凹陷，纵嵴反翘等改变，以银屑病引起的剥脱性皮炎较明显，2/3剥脱性皮炎患者有不同程度的淋巴结肿大，以腹股沟和腋下最多见。约1/3至2/3患者可伴有和（或），以药物及淋巴瘤所致者多见。12.3 内脏损害剥脱性皮炎可引起内脏损害，严重时出现脏器障碍，甚则危及。①多数病例有淋巴结肿大，以腋淋巴结、腹股沟淋巴结和颈淋巴结肿大最为常见。伴淋巴网状系统肿瘤者可侵犯和腹腔淋巴结。肿大淋巴结多数为皮病性淋巴结炎，少数为肿瘤性浸润。 ②肝、脾肿大约见于1／3～1／2患者，以药物过敏和淋巴网状系统肿瘤引起者最为常见。由药物引起的肝损害，严重时出现功能衰竭。③害引起蛋白尿、，药物可致。④由于剥脱性皮炎时水、紊乱，血管通改变和改变可发生增快、紊乱和，出现颈压增高，肝肿大，下肢可凹性。⑤剥脱性皮炎肠病有萎缩，影响食物吸收和肠内，可发生痢。⑥改变，少数男性患者萎缩、减少，尿中17-酮皮质类固醇含量低于正常，女性化。女性可致失调，乳房组织增生。12.4 代谢紊乱由于皮肤广泛变和炎症，患者升高。紊乱，由于大量脱屑，丢失，加上剥脱性皮炎的病变，影响蛋白质吸收和利用，量减低，出现低蛋症。水和电解质失衡，剥脱性皮炎皮肤的屏障功能遭到破坏，从皮肤明显增加，引起失水、低血容量、低血钠、低血氯等一系列变化，这些变化影响血液动力学和功能。皮肤调节功能也受到影响，体能经皮肤大量流失，不能恒定体温，可出现状态，引起、与低体温交替出现。总之，剥脱性皮炎病变不仅仅局限于皮肤，可累及全身多系统，是一系统性、全身性严重疾病。12.5 全身改变剥脱性皮炎患者由于被吸收或散热功能失常，可引起不同程度的发热反应，多数表现为中、低热，若为，则应考虑感染的可能。另外，少数也可出现低体温，可能为皮肤血管被动性扩张，散热增加所致。低体温易合并感染，导致，心动过缓，心室纤颤，因其常得不到及时发现及治疗，故应引起高度重视。
另外，由于皮肤血管扩张，血管通透性增加，大量水分及蛋白质丢失，可导致高排量心力衰竭，水、电解质、蛋白质紊乱。若继发感染，可引起及败血症等，最终可致死亡。13 剥脱性皮炎的并发症约1/3至2/3剥脱性皮炎患者可伴有肝肿大和（或）脾大，以药物及淋巴瘤所致者多见。大量水分及蛋白质丢失，可导致高排量心力衰竭，水、电解质、蛋白质平衡紊乱。若继发感染，可引起肺炎及败血症等，最终可致死亡。14 实验室检查总数增加，伴感染时增高更明显。嗜酸性粒细胞增多，部分病例有低色素性，低，增快。有内脏损害者可出现相应的变化，如蛋白尿，血尿，肝、肾功能异常和变化，并发肿瘤时可出现特异性象和周围血象改变。 剥脱性皮炎诊断不难，主要寻找剥脱性皮炎病因。要详细询问病史，全面系统地进行，往往从中可以找到原发疾病的线索，对部分原因不明者要长期随访观察。15 辅助检查病理：以非特异性急性或亚急性炎性改变为主。表皮角化过度，角化不全，棘细胞层肥厚，细胞间及细胞内水肿，真皮浅层水肿，并有淋巴细胞，组织细胞及嗜酸细胞浸润。另外淋巴结可出现特异性或非特异性改变。非特异性表现为增厚，以组织细胞和为主的炎性细胞浸润，特异性可为淋巴瘤的组织学改变。不同原因引起的剥脱性皮炎在病理上可有其原发病的特殊改变。16 剥脱性皮炎的诊断根据临床表现，皮损特点，组织病理特征做出诊断。17 剥脱性皮炎中医辨证分型：皮损潮红，食纳不香、、躁、易怒，不能入睡，，赤少。红，苔白或黄而腻，脉弦滑而数。
：毒热入营，气血两燔。出现不欲饮，低烧不退为之象。18 鉴别诊断18.1 赫勃拉红糠疹（pityriasis rubra of Hebra）可引起皮肤萎缩，全身症状严重，病程慢性，易引起恶病质。18.2 落叶性天疱疮开始发病时正常皮肤黏膜上可出现大疱，尼氏征阳性，组织病理可有表皮内大疱，棘细胞松解等特异性组织象。
剥脱性皮炎与以上疾病鉴别并不困难，重要的是找出其原因。药物引起者有服药史，急性发病，发热较为普遍，全身症状较明显。湿疹、皮炎引起的剥脱性皮炎常继发于典型的局部损害，体剧痒。银屑病所致者瘙痒及淋巴结病较明显，有时可找到个别残存的典型银屑病皮损。毛发红糠疹所致的剥脱性皮炎早期可见增厚的高度角化的手掌及手指背的毛囊性，最泛发时也可见正常皮岛是其典型特征。网状内皮系统肿瘤引起者有浸润，瘙痒，淋巴结肿大显著，血液中有异型等特殊表现。可以鉴别。19 剥脱性皮炎的治疗19.1 一般治疗给予高蛋白，高饮食。加强支持疗法，少量多次，补充或，维持，时不宜过多过快，防止心脏超负荷。补充B族维生素及大。防寒保温，加强护理。19.2 病因治疗严密观察患者全身情况，及时予以治疗。寻找致病原因，在剥脱性皮炎控制之后，积极治疗原发病，以防止复发，再次形成剥脱性皮炎。19.3 激素治疗皮质类固醇在剥脱性皮炎治疗中占有重要地位，重症患者可口服或静脉滴注，以迅速控制病情发展，尤其是药物过敏引起者。可缩短病程，提高率，防止并发症。一般采用60mg/d，分4次口服，后尚不能控制症状者，增加原来剂量的一半。对急性重症者，可用200～300mg/d静滴，病情缓解后逐渐减量，减量原则视具体情况而定。施用本疗法应禁忌证及副作用，同时并用，预防感染。19.4 免疫抑制剂可选用（methotrexate，MTX），每次1.25～2.5mg，每天2次，每周服3次，连用4～10周；或用100～200mg溶于10～40ml，静脉注射，隔天1次。使用本疗法应注意血象及肝功。19.5 其他瘙痒严重时可内服或静脉封闭。另外可用注射40ml加于或5%500ml，静脉滴注，每天1次。银屑病导致者可用及，维A酸凝（）对毛发红糠疹引起者效果较好。19.6 局部治疗原则为保护、润泽皮肤，消炎止痒，预防感染，药用缓和对症为主，禁用性药物，早期潮红肿胀明显，无渗出时，腋下、会阴部可用。急性期外用药宜缓和，无刺激性，常用、剂、乳膏、皮质类固醇乳膏。有渗液时，可用3%湿敷；亚急性期可用氧化化锌化锌油，；脱屑期可用单，硼酸软软膏等。糜烂时可用过氧化化氢（）口腔。继发细菌感染时，加用抗生素乳膏，如、、等。瘙痒剧烈、鳞屑显着者可行浴、浴、浴。19.7 并发症治疗对继发感染应查明原因（细菌、真菌、），积极有力地选用抗生素或相关药物，尽快控制感染。对出现的内脏损害和功能障碍状态应作相应处理。19.8 中医治疗剥脱性皮炎剥脱性皮炎，具有良好的疗效。初期法宜，方用加减。后期伤阴症状明显时，法宜余热，方用加减。
管汾根据临床症状分叁型进行：
①蕴结证，证见发热、、、周身不适、口渴，皮肤出现广泛性红斑或局部性红斑，伴灼热、瘙痒，苔薄黄、脉数。治疗宜，以。药用、、、、、、、、、生草等。
②热毒夹湿证，证见高热、口渴多饮、不安。全身皮肤潮红肿胀、灼热或有糜烂渗液，或有黄疸，小便短赤，苔黄，脉滑数。治疗宜泻火，以加减。药用生石膏、知母、黄芩、山栀、生地、、银花、、、、、生草等。
③热盛伤阴证，证见皮肤红肿渐退，渗液减少，表皮层层脱落。发热或轻或重，口渴，不思饮食，或口舌糜烂，饮食困难，无苔，脉细数。治疗宜，以加减。药用鲜生地、玄参、、鲜、知母、、生石膏、生草等。20 预后若继发感染，可引起肺炎及败血症等，最终可致死亡。
剥脱性皮炎是一严重疾病，预后取决于以下因素：①原发疾病性质。如为恶性肿瘤，则预后差。②剥脱性皮炎及并发症情况，如有严重的内脏损害和不能控制的感染等则预后差。③治疗是否积极、正确、合理。剥脱性皮炎有较高的死亡率，国外报告约10％～20％，国内报告175例剥脱性皮炎，死亡20例，死亡率为11.4％，张志礼（1984）报告44例，应用治疗，仅死亡1例。
剥脱性皮炎死亡原因常有：①原发疾病恶化，如恶性肿瘤扩散等。②内脏损害，引起重要脏器功能衰竭，如肝、肾、心脏功能衰竭。③严重并发症，如继发细菌感染等，肺炎和败血症是剥脱性皮炎死亡的常见原因。21 剥脱性皮炎的预防防寒保温，加强，加强护理，防止感染，防止疲劳，严密观察患者全身情况积极治疗原发病。22 相关药品磺胺、卡马西平、、奎尼丁、异烟肼、氨苯砜、冻干人血浆、人血白蛋白、维生素C、泼尼松、氢化可的松、、甲氨蝶呤、环磷酰胺、、普鲁卡因、丹参、、葡萄糖、、维A酸、环孢素、维A酸凝胶、硼酸、氧、、氧化锌油、蓖麻油、、23 相关检查透明质酸、浆细胞、维生素C相关文献
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病情分析：1．用药前应询问病人有何种过敏史避免使用已知过敏或结构相似的药物2．用药应有的放矢尽量选用致敏性较低的药物治疗中应注意药疹的早期症状如突然出现瘙痒红斑发热等反应应立即停止可疑药物密切观察并争取确定致...[]病情分析：1．用药前应询问病人有何种过敏史避免使用已知过敏或结构相似的药物2．用药应有的放矢尽量选用致敏性较低的药物治疗中应注意药疹的早期症状如突然出现瘙痒红斑发热等反应应立即停止可疑药物密切观察并争取确定致...[]病情分析：大多数药物都具有引起药疹的可能性其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为鲁米那磺胺类，保泰松，苯妥英钠对氨基苯甲酸，链霉素，金砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素甲氰咪胍、氯喹...[]病情分析：大多数药物都具有引起药疹的可能性其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为鲁米那磺胺类，保泰松，苯妥英钠对氨基苯甲酸，链霉素，金砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素甲氰咪胍、氯喹...[]病情分析：大多数药物都具有引起药疹的可能性其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多。多为鲁米那磺胺类，保泰松，苯妥英钠对氨基苯甲酸，链霉素，金砷等重金属。其他如羟吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素甲氰咪胍、氯喹...[]病情分析：1．用药前应询问病人有何种过敏史避免使用已知过敏或结构相似的药物2．用药应有的放矢尽量选用致敏性较低的药物治疗中应注意药疹的早期症状如突然出现瘙痒红斑发热等反应应立即停止可疑药物密切观察并争取确定致...[]病情分析：1．用药前应询问病人有何种过敏史避免使用已知过敏或结构相似的药物2．用药应有的放矢尽量选用致敏性较低的药物治疗中应注意药疹的早期症状如突然出现瘙痒红斑发热等反应应立即停止可疑药物密切观察并争取确定致...[]病情分析：剥脱性皮炎型药疹的临床表现是怎样的?剥脱性皮炎型药疹多是长期用药后发生，首次发病者潜伏期约20日，有的病例是在麻疹样，猩红热样或湿疹型药疹的基础上，用药或不当所致。本病病程慢性，有时可长达一个月，患者...[]病情分析：1．用药前应询问病人有何种过敏史避免使用已知过敏或结构相似的药物2．用药应有的放矢尽量选用致敏性较低的药物治疗中应注意药疹的早期症状如突然出现瘙痒红斑发热等反应应立即停止可疑药物密切观察并争取确定致...[]病情分析：主要致病因素大致可归纳为四类：药物过敏、继发于其他皮肤病、继发于恶性肿瘤及原因不明。药物过敏引起的剥脱性皮炎是药疹中最严重的一种，该病急性期发病急骤，严重损伤皮肤及粘膜，创面似Ⅱ度烧伤，往往并发感...[]
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大家都在问剥脱性皮炎有什么表现？
剥脱性皮炎的表现分急性和慢性两方面：（1） 急性剥脱性皮炎表现为发病较急，皮肤广泛出现密集的疹子，迅速增多，然后融合成片，变为全身泛发的潮红伴水肿，并有细糠样或成片的脱屑，面部、四肢最为明显，有时手掌或脚掌可以看到脱皮像手套一样成片脱下，严重的，四肢及关节出现裂痕，口腔出现糜烂，摩擦部位如腹股沟、腋窝亦可出现糜烂，常伴有剧烈瘙痒；（2） 慢性剥脱性皮炎表现为慢性的皮肤大片潮红、肿胀，伴有脱屑。让你全面认识疾病了解剥脱性皮炎
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剥脱性皮炎诊断详述
剥脱性皮炎症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　其特点是全身或大面积有弥漫性红斑p及。可根据这些临床特点进行诊断。　　需要和不同类型的鉴别：
　　(一)固定型药疹是最常见的一型常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类等药引起。为类圆形或椭圆形的性紫红色斑直径约1～2或3～4cm。常为一个，偶可数个边界清楚，重者其上发生大疱。停药后约1周余红斑消退留灰黑色斑，经久不退。如再服该药常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红也可发生。复发时他处也可出现新的皮疹。随着复发次数增加皮疹数目也可增加。损害可发生于任何部位，但较多见于口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外。发生于皱襞粘膜处易糜烂产生痛感。一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢重者可伴发热。
　　(二)型药疹较常见多由青霉素、血清制品(如或抗毒素)、呋喃唑酮及水杨酸盐类等引起症状与急性荨相似，可同时伴有样症状，如发热、、甚至等若致敏药物排泄十分缓慢或因生活或工作中不断接触微量致敏原(如医务人员对青霉素，制药厂工人对某些)，可表现为慢性尊麻疹。
　　(三)麻疹样或样药疹 较常见多由解热止痛类、巴比妥类、青霉素链霉素及磺胺类等药物引起。发病多突然，常伴有发热等全身症状。麻疹样药疹为散在或密集、红色帽针头至米粒大的或斑，对称分布，可泛发全身以躯干为多，类似麻疹，严重者可伴发小出血点猩红热样药疹初起为小片红斑，从面、颈上肢、躯干向下发展，于2～3日内可遍布全身并相互融合。达到高潮时，全身遍布红斑面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮疹，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显本型药疹患者的皮疹虽鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热轻微，无麻疹或猩红热的其它症状可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后1一2周病情好转体温逐渐下降，皮疹颜色变淡，继以糠状或大片屑病程一般较短，但若未及时发现病因及停药，则可向重型药疹发展。　　的预防主要是不要乱用药，特别是不要乱治原有的而应到正规医院就诊。一旦发病，首先是要迅速控制病情，防止病情继续发展。同时要积极查找原因，针对不同的原因分而治之，治疗原发疾病。例如，对于药物引起的红皮病要停用一切可疑药物，同时抗过敏治疗，辅以中医中药、支持疗法等，外用药以安抚、止痒、消炎为主。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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