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化疗毒副反应常规防治措施
全网发布： 22:44:42
发表者：曾辉
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化疗毒副反应常规防治措施止吐1、急性呕吐： 蒽丹西酮类 8～16mg iv Qd～Bid甲强龙 40mg iv Qd2、迟发性呕吐： 胃复安 10mg～20mg p.o. Ti d地塞米松 1.5mg p.o Tid 保护肝功1、与化疗同步使用①肝功各项指标均正常：5％Gluose 250ml肝太乐 0.4 ivgtt Qd②肝功指标有异常者：5％Gluose 250ml阿拓莫兰（谷胱甘肽） 3.0-4.2 ivgtt Qd2、可配合强力宁、思美泰等其他保肝、退黄药物，也可口服用药3、化疗后肝功出现异常，保肝治疗不恢复：①②早期肝转移保护心肌1、&&心电监护适应症：①＞60岁者②既往有心脏疾病史者③大剂量化疗、需要大量液体水化者④化疗期间出现或可疑心脏毒副反应者2、果糖二磷酸钠 10g ivgtt Qd水化1、&&用顺铂≥50mg/日，水化m1液体/日，注意年老者心功能情况2、&&水化从使用顺铂前1天开始，至使用后1～2天3、&&使用顺铂同日给予：液体 1000ml ivgtt （顺铂前）20%甘露醇 250m 1 ivgtt （顺铂后） 速尿 20mg iv （输液末）4、&&嘱患者多饮水、注意尿量；如尿少，及时告知医护人员防治消化道反应1、原因①&&化疗药物毒副反应②&&止吐药物副作用③&&进食少、活动少2、&&防治措施⑴：①&&嘱患者进食蜂蜜、香蕉等②&&适当活动③&&润肠、通便药物：口服：麻仁润肠丸、通便灵、杜密克等肛塞：开赛露、甘油灌肠剂等④&&＞3天无大便， 灌肠：温盐水、肥皂水250～500ml⑵腹泻①&&止泻药物：黄连素、易蒙停、思密达等②&&腹泻严重，注意：纠正肠道菌群失调，保持水、电解质平衡，适当补液、支持治疗⑶口腔粘膜炎、溃疡①多进食新鲜蔬菜、水果②VitC、VitB（可用长效－核黄素100mg）③&&注意口腔卫生：盐水漱口、口泰漱口液 保护骨髓功能㈠WBC1、化疗前24～48h一般不宜使用G-CSF2、监测血常规，化疗后一般不需预防给药3、&&出现Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制时，口服中药生白；Ⅲ°～Ⅵ°骨髓抑制时，应用 G-CSF 75～15 0μg iH Qd，监测血常规，根据结果及时停药4、&&出现Ⅲ°～Ⅵ°骨髓抑制者，化疗后48h预防性使用G-CS F 75～15 0μg iH Qd，监测血常规，根据结果及时停药5、&&出现严重Ⅵ°骨髓抑制者，加用GM-CSF15 0μg iH Qd，监测血常规，根据结果及时停药㈡HGB1、多次化疗后，可予EPO 6000u iH tiw×4～8W2、监测血常规、网织红细胞，注意补铁、叶酸、VitB12等3、必要时输注悬浮红细胞㈢PLT1、无出血倾向者，若PLT&2×109，密切观察，嘱患者卧床休息，避免外伤2、有出血倾向者，给予止血，输注血小板3、必要时给予IL-11治疗增加食欲1、 甲孕酮160mg Qd 甲地孕酮 250~500mg Qd 2、 阿司匹林 40mg Bid同时服用，预防血栓形成
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化疗有哪些常见毒副反应？
由于肿瘤细胞和正常细胞间缺少根本性的代谢差异，因此所有的抗癌药都不能完全避免对正常组织的损害。而且大多数化疗药的治疗指数（即治疗获益与毒性之间的关系）相对较小，因此治疗中一定要严格掌握适应症，选择最佳剂量，控制毒副反应，避免危及生命的毒副反应。各种抗癌药共有的不良反应& 此类不良反应出现较早，大多发生于增殖旺盛的组织，如骨髓，胃肠道，毛囊等。&一﹑骨髓抑制& 骨髓各种造血细胞生命半衰期的长短决定其细胞数是否减少，血小板和白细胞的半寿期较短，分别为5- 7d及6h,因此容易发生减少；红细胞的半衰期为120d，因此红细胞系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反映出来。大多数骨髓干细胞正常处于静息期，当化疗药物损伤了成熟细胞后骨髓干细胞才进入有丝分裂池。干细胞池受细胞毒药物损伤后，可在8-10天内向外周血输送成熟血细胞。既往未接受治疗者，在不用CSFs情况下，首剂化疗后第9或10天，可见WBC和Pt减少，于第14-18天达最低点，到21天明显恢复。上述规律可因以下因素而发生变化，干细胞池耗竭，WBC和Pt减少出现的时间提前，恢复时间延长。WBC和Pt下降至最低点的持续时间临床意义最大。当WBC&500/dl,Pt&10×109,发生和出血的危险最大。如果最低点仅持续4-7天，大多数患者在无支持治疗的情况下也能耐受。大多数抗药物在最大耐受剂量范围内增加剂量并不损伤骨髓，甚至不延长恢复时间，但影响其最低点水平。在骨髓恢复早期（第16-21天）再次给药，可使非骨髓起源的肿瘤或骨髓未受累者，在第二周期化疗时产生严重骨髓毒性。&二﹑胃肠道反应& 大部分化疗药物都可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，尤其多见于含铂类的化疗方案。口腔黏膜炎及多见于抗代谢药。三﹑& 正常人头皮约有10万根头发，除其中10%—— 15%处于静止期外，其他大部分都在活跃生长，因此多数抗癌药都能引起程度不等的脱发，其中以环磷酰胺，长春新碱(VCR)，阿霉素(ADM)，博来酶素(BLM)，鬼臼乙叉甙（VP-16）。但停止化疗后头发可再生长。化疗中带冰帽可减少脱发。四﹑局部刺激& 有些化疗药物静脉注射时会刺激局部静脉产生，如5-Fu，长春瑞滨（NVB）。五﹑反应& BLM有时可引起过敏反应，引起患者寒战、高热、、甚至死亡。某些蛋白质制剂如门冬酰胺酶亦易引起过敏反应。植物药VP-16属大分子药物，快速静注亦可引起喉头水肿痉挛、虚脱等过敏反应。六﹑特殊器官毒性& 特殊器官毒性涉及肾脏、肝脏、心脏、肺、中枢神经系统和生殖腺。(一) 肾小管坏死& 如果未进行适当水化和利尿剂保持大量尿量时用顺铂可导致肾小管坏死。同样，大剂量甲氨蝶磷（MTX）可沉积在肾小管，尤其当尿呈酸性或高浓度尿时。水化，用碳酸氢钠碱化尿液和使用利尿剂可以预防肾损害。当使用这类药物时应定期检测肌苷清除率。（二）肝脏毒性& 使用左旋门冬酰胺酶（L-ASP）或延长使用甲氨蝶呤（MTX）或6- 巯基嘌呤（6- MP）时偶可产生肝脏毒性。罕见情况下，即使使用治疗剂量也可引起肝损害。(三) 心脏毒性& 心脏毒性主要见于蒽环类抗癌药如阿霉素和柔红霉素，但也可见于大剂量环磷酰胺治疗。它可以突然发作，可逆但死亡率高。多见于阿霉素累积剂量超过550mg/m2 或在同时情况下超过450 mg/m2&& 时，可以出现短暂心电图改变，或延迟的心肌损害及充血性。尸检可见心肌细胞分解，间质水肿。当患者有病史，尤其心脏区域接受放疗时，使用蒽环类抗癌药时需谨慎，或与环磷酰胺合用时也需谨慎，因为二药均可引起心变。定期监测左心射血分数早期发现心肌毒性以避免严重而不可逆的后果。化疗前常规心电图检查，化疗中需进行心电图监测。（四)肺脏毒性& 主要见于使用博来霉素（BLM），因为BLM选择性沉积在肺。当BLM蓄积总量超过400IU或一次量超过30IU，大约5%患者临床上产生显著的出现肺弥散功能和总肺功能下降。临床表现为不明原因的咳嗽，气急，肺底干啰音；X线片两肋膈角见细小网状及结节影阴。用药期间定期肺部检查，发生肺毒性应立即停药，积极对症治疗。白消胺、丝裂酶素（MMC）偶可产生肺脏毒性。(五)神经毒性& 多见于长春新碱（VCR），其特征为外周神经病变，表现为深肌腱反射消失，感觉异常，运动无力，偶可产生颌骨或其他部位。这种变化数月后可恢复。顺铂和紫杉醇神经毒性也以外周神经病变为特征。使用顺铂者约31%可产生耳毒性，表现为或/和高频区。甲基苄肼和左旋门冬酰胺酶可引起中枢神经系统症状，包括嗜睡、产生幻觉，和。全脑放疗后使用甲氨蝶呤可使脑组织药物浓度增加产生脑白质坏死导致脑白质病。(六)性腺损害& 有些药物可引起性腺损害和不育，这包括各种烷化剂，长春新碱，甲基苄肼，阿糖胞苷和顺铂。联合化疗如治疗的MOPP方案，可导致80%以上的男性患者性腺损害，表现为无精子症，睾丸萎缩，和促性腺激素水平升高。女性患者化疗后可出现卵巢功能衰竭，尤其年龄超过40岁的妇女联合化疗后常导致。(七) 第二原发肿瘤& 由于长期缓解和治愈的患者的增加，第二原发肿瘤的发生越来越引起人们的注意。因为大多数抗癌药多有致突变性，对霍奇金病的联合化疗后随访结果如下：·单独化疗或化疗加放疗比仅仅放疗更易导致急性。·发生的高峰在结束化疗后3- 9年，随后发病率下降。·急性的发生多见于烷化剂，甲基苄肼和亚硝基脲，这提示可通过改变化疗方案配伍减少此并发症。& ·第二发生的危险性随原发肿瘤治疗时的年龄而增加，尤其是年龄大于40岁者。&&&&
发表于： 22:31
化疗后后背灼热针刺痛，怎么办
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化疗药物毒性副作用大盘点
来源：39健康网
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&&&&&&&&导语：现有的多数抗癌化疔药物都是毒性较大、安全系数较低的药物。抗癌药对肿瘤组织只有相对的选择性(针对性)，它对人体正常细胞也常造成不同程度的损害。
　　化疗的毒性反应，分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又可分为局部反应如局部组织坏死和栓塞性静脉炎等；全身性反应则包括消化道、造血系统、免疫抑制、皮肤和粘膜反应、神经系统反应、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等；远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有：感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
　　化疗药物常见的毒副作用有：
　　（1）局部反应。一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的如下局部反应：A静脉炎。表现为打针静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。B局部组织坏死。当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红、肿、疼痛甚至组织坏死或溃疡，经久不愈。
　　（2）骨髓抑制。大多数化疗药物均有不同程度的骨髓抑制；而骨髓抑制又常为抗肿瘤药物的剂量限制性毒性。骨髓移植在早期可表现为白细胞尤其是粒细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低。不同的药物对骨髓作用的强弱、快慢和长短不同；所以反应程度也不同；同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。
　　（3）胃肠毒性。大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐；有时可出现口腔黏膜炎或溃疡或便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛等。
　　（4）免疫抑制。化疗药物一般多是免疫抑制药，对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，机体免疫系统在消灭体内残存肿瘤细胞上起着很重要的作用，当免疫功能低下时，有的肿瘤不易被控制，反而加快复发或者转移进程。
　　化疗药物其他毒副作用有：
　　（1）肾毒性。部分化疗药物可引起肾脏损伤，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功能衰竭，患者可出现腰痛、血尿、水肿等。
　　（2）肝损伤。化疗药物引起的肝脏损害可以是急性而短暂，包括坏死、炎症；也会由于长期用药，引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸性粒细胞浸润等，临床上表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疸等。
　　（3）心脏毒性。临床上表现为心律失常、心力衰竭、心肌病综合征（病人表现为无力、活动性呼吸困难，发作性夜间呼吸困难，心力衰竭时可有脉快、呼吸快、肝大、心脏扩大、肺水肿、浮肿和胸水等），心电图出现异常。
　　（4）肺毒性。少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床上表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。
　　（5）神经毒性，部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常；有时还会发生便秘或麻痹性肠梗阻。有些药物还会产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等。
　　（6）脱发。有些化疗药物可引起不同程度的脱发，一般只是脱头发，有时其他毛发也可受影响，这是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关。
　　（7）其他。如听力减退、皮疹、面部或皮肤潮红、指甲变形、骨质疏松、膀胱及尿道刺激症、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也会有可能由部分化疗药物引起。
责任编辑：chenxia
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> 肿瘤病人化疗后常见毒副作用
日期： 16:16 来源：医生在线
　　对于癌症患者来说，化疗是最常见的治疗方式，对于化疗很多患者已经有所了解，它在杀死肿瘤细胞的同时也杀死了正常细胞，患者在化疗期间会出现一些列的副作用。下面我们来一起了解下。
　　肿瘤患者化疗副作用：
　　1、消化道反应：
　　腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀、饮食量减少、消化道反应：食欲下降、腹泄等。许多化疗药物通过刺激肠胃道黏膜引发上述症状。抗代谢药常造成全消化道黏膜反应，如口腔炎、胃汤炎等。
　　2、心脏毒性：
　　部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、胸闷、心悸、心前区不适和气短等症状，甚至出现心力衰竟。心电图检查可出现T波改变或S-T段改变等。如阿霉素（Methotrexat，MTX）表阿霉素（Epirubicin，EPI）、甲氨蝶呤（Methotrexat，MTX）环磷酰（Cytoxan CTX）氟尿嘧啶（Fluorouracil，Fu）博莱霉素（Bleomycin，BLM）、阿糖胞苷（Cytarabine，Ara-C）、丝烈霉素（Mitomycin，MMC）
　　长春新碱（Vincristine，VCR）等。其中毒性最明显最常见的是ADM，其对心肌有较高的选择性和急性毒性。主要为心电图异常，如心动过速、期前收缩、S-T升高或降低、心律师齐、T波异常，重者可表现为急性充血性心力衰竭，较难逆转，预后差，死亡率高。
　　3、髓抑制：
　　大部分化疗药物均可造成骨髓抑制，表现为白血球和血小板下降，甚者红细胸、血色素下降等。
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本文导读：化疗是最常见治疗恶性肿瘤的手段，但由于选择性差，除了能杀死癌细胞外，还会对正常组织细胞和器官造成伤害。
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　　化疗是利用化学物质干扰癌细胞复制DNA的能力而阻止其增殖或诱发其，在病人对化疗的毒副作用能耐受的情况下，通过反复多次给药，最大程度地消灭癌细胞，以达到部分或完全控制肿瘤的目的。但由于化疗药物对癌细胞的选择性差，对癌细胞和正常细胞均有毒性作用，除能杀癌细胞外，同时对正常组织细胞、器官功能有明显损害作用。
　　化疗常见的毒副作用如下：
　　1、骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胸、血红蛋白下降等。
　　2、消化道反应：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、、或等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述。抗代谢药常引起全消化道粘膜反应，如炎、胃汤炎等。
　　3、心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，病人出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竟。心电图可出现T波改变或S-T段改变等。如阿霉素(Methotrexat，MTX)表阿霉素(Epirubicin,EPI)、甲氨蝶呤(Methotrexat,MTX)环磷酰(Cytoxan CTX)氟尿嘧啶(Fluorouracil,Fu)博莱霉素(Bleomycin,BLM)、阿糖胞苷(Cytarabine,Ara-C)、丝烈霉素(Mitomycin,MMC)|长春新碱(Vincristine,VCR)等。其性最明显最常见的是ADM，其对心肌有较高的选择性和急性毒性。主要为心电图异常，如心动过速、期前收缩、S-T升高或降低、心律师齐、T波异常，重者可表现为急性充血性心力衰竭，较难逆转，预后差，死亡率高。
　　4、肝脏损害：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，转者可出现肝功能异常，病人可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。对肝脏的损害，一种是中毒性肝炎或胆汁淤积，另一种是肝纤维化。易引起中毒性肝炎或胆汁淤积的药物有MTX、美法化、嘌呤类药物。MTX可使肝细胞损害引起肝坏死或性反应而出现肝肿大、黄疸、皮疹、嘌呤类可使胆汁液积而出现黄疸。起肝纤维化的药物有MTX，该药长期使用最最导致肝硬化。
　　5、肾脏损害：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现、肾区不适等。引起肾脏损害的药物很多，如顺铂、大剂量MTX和链脲霉素，其中以顺铂(Cisplatin、DDP)最易引起肾损害。DDP引起的肾损害主要是损害近端肾小管，使细胞空泡化，管腔扩张，出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高。
　　6、静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，角之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。
　　7、神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生损害作用，病人可出现肢端麻木肢端感觉迟钝等。如VCR、长春碱(Vinorelbine,VLB)、长春酰胺(Vindesine VDS)、诺威本(NVB)等均可出现不同程度的神经毒副反应。
　　8、过敏反应：许多细胞毒类药物会引起不同程度的变态反应。
　　①左旋门冬酰胺酶(Asparaginase Amidoh ydrolase,L-ASP):可致严重的过敏反应，发生率为6%~43%，过敏反应随剂量增加而增强。单药发生高于联合用药，静脉用药高于肌内注射。过敏反应多出现在接受治疗的2周至数周内;
　　②DDP引起过敏反应的发生率为1%~2%，与BLM和VCR联合应用时，约5%可发生致命性过敏反应，需特别注意;
　　③烷化剂：引起的过敏反应以美法仑发生率为高，静脉用药的发生率为2.4%，口服仅可见皮疹发生。BCNU局部应用主要为荨疹和接触性皮炎;
　　④抗生素类抗癌药物：BLM、放线菌素D、ADM等很梢引起重度过敏反应。BLM引起的主要反应是发热、寒战、呼吸困难和低血压等，多发生在用药后1~4小时。
　　⑤抗代谢类药物和VP16-213：偶尔引起过敏反应。
　　9、远期反应：化疗肺：如前所述，在此不能赘述;心功能不全：可因ADM和其他蒽环类药物积蓄而引起;中枢神经系统的变性改变;性、生殖器官的损害：不育、女性闭经;第二癌出现：尤其在长期、连续应用大量化疗药物后，可引发白血病。近年来，已有长期应用鬼臼乙叉甙发生白血病菌者的报道。
（责任编辑：醉笔）
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