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误诊为贲门失弛缓症的23例贲门癌X线胃肠点片表现及临床特征分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 通过对贲门癌误诊为贲门失弛缓症的原因分析，以提高贲门癌及贲门失弛缓症的诊断水平。 方法 回顾性分析经手术及病理检查所确诊的23例贲门癌患者的胃肠点片，之前均被放射科医生误诊为贲门失弛缓症。 结果 23例患者X线胃肠点片上均表现为食管下端狭窄。 结论 虽然有些贲门癌患者的X线表现与贲门失弛缓症极其相似，但通过仔细观察研究，还是有很多鉴别点的。中国论文网 /6/view-3226090.htm　　[关键词] 贲门癌；贲门失弛缓症；胃肠透视；点片　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] B [文章编号] （2012）06（c）-0184-02在一般情况下，贲门癌与贲门失弛缓症的鉴别并不困难，但是当贲门癌浸润食管下端的狭窄段边缘光滑，形如贲门失弛缓症的“鸟嘴”样改变时，如果不再继续仔细观察研究，就很可能造成误诊的发生[1]。所以很有必要对两者进行一下对比研究，以提高贲门癌及贲门失弛缓症的诊断水平，以避免误诊的发生。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　搜集本院年的23例资料完整的贲门癌患者，男性11例，女性12例，年龄45~82岁，平均56.2岁，经手术及病理证实为贲门癌，而之前被放射科医生误诊为贲门失弛缓症。　　1.2 方法　　采用胃肠双对比检查，禁食6 h以上。先让患者口服产气剂1包（3 g），10 mL温水冲服，再口服钡剂[浓度200%（w/v），黏度150 mPa·s]100 mL，令患者在检查床上翻转数圈，让钡剂均匀涂布于胃黏膜上。用德国西门子睿百LconosR100系统透视下。条件为kVp：80，mA：400，mAs：80，时间（ms）：200，分别采用半立俯卧右前斜位、半立右侧位、过度左前斜位及立位点片4张，以充分显示食管下端及胃底贲门区。　　2 结果　　23例患者X线胃肠点片上均表现为食管下端狭窄，狭窄段边缘光滑如“鸟嘴”状，管壁僵硬，钡剂通过受阻，梗阻以上食管明显扩张。15例患者贲门区可见软组织肿块影及胃底变形，胃体上部胃壁僵硬不规则，12例患者出现钡流分叉，呈现“小溪击石”样改变。　　3 讨论　　3.1 贲门癌　　病理上分为溃疡型、蕈伞形、浸润型、混合型和溃疡癌变。各种类型的胃癌发生于贲门都可表现出相似的X线征象，在X线钡餐检查中可出现一至数种[2-3]。（1）贲门区龛影：大小不一，形态不规则，多为浅溃疡，中、晚期龛影常较大，较深且不规则。（2）贲门区软组织块影：在胃泡充气或双重对比下显示最为清晰，块影常出现在胃泡内侧贲门区，可为结节状、半球状或分叶状。（3）胃底部变形和缩小，胃体上部胃壁轮廓高低不平和僵硬，常出现切迹样凹陷。浸润区黏膜纹变得粗糙、紊乱和消失。（4）食管下端浸润，形成环形狭窄，长度可从几毫米到十几厘米，边缘多不规则，呈虫蚀状，少数患者狭窄段边缘可以很光滑，形如贲门失弛缓症的“鸟嘴”样狭窄。食管下端管壁僵硬，钡剂通过迟缓或受阻，梗阻以上食管扩张。（5）由于贲门肿块阻挡，钡流出现分叉，呈现“小溪击石”和“喷射征”。　　3.2 食管贲门失弛缓症　　本病是一种迄今病因尚未完全阐明的神经肌肉功能紊乱性疾病，表现为食管下端和贲门丧失正常的弛缓功能而呈狭窄致食物不易通过。本病比较常见，为产生食管慢性梗阻的主要原因之一。发病无明显性别差别，以20~40岁较常见。　　本症一般发病缓慢，病程较长，多为数月至数年。其主要症状为下咽不畅（包括干食与流质食物），胸骨后有沉重或阻塞感，吞咽困难的程度时轻时重，至后期吞咽困难变为持续性，胸骨后疼痛不适，疼痛可放射至心窝部及下腹部等。早期较为剧烈，至晚期逐渐消失。梗阻严重或进食过速时可引起呕吐，呕吐物常为宿食，有时也可呕血。一般常作食管钡餐检查，按其发展程度可分为三期[4-5]。（1）早期：食管轻度扩张。管径小于4 cm，以下半部较明显，食管下端逐渐变细，呈鸟嘴状，狭窄段长2～5 cm，边缘光滑，管壁柔软，腔内有细而平行的黏膜存在。（2）中期：食管中度扩张，管径4～6 cm宽，内有较多的潴留物，食管中下段的不规则运动较前减少，食管下端呈倒圆锥形或漏斗状狭窄，狭窄对称，边缘光滑。有时第一口钡餐的小部分可通过狭窄段进入胃内，但其后则钡餐再不能通过，直到连续服钡餐至食管内钡柱到达一定高度时（一般为主动脉弓水平），钡柱的重力克服了食管下端贲门部的阻力。钡餐才能通过狭窄段呈喷射状进入胃内。由于梗阻而胃泡内常没有空气。（3）晚期：食管高度扩张，伴有延长和迂曲，管径大于6 cm，严重时食管可扩张到正常横径的4~5倍，形成巨大食管。在此时期可出现并发症，食管内潴留物很多，易被吸入呼吸道内，造成呼吸道吸入性感染，出现肺部炎症性病变。　　通过上述对贲门癌的研究发现，当贲门癌累及食管下端时，引起食管下端狭窄。当癌肿主要浸润肌层或食管周围时，则狭窄段的边缘很光滑，所以很容易被经验不足的放射科医生误诊。那么怎样才能避免这种误诊的发生，笔者认为应从以下几方面入手[6-7]：（1）观察狭窄段。贲门失弛缓症狭窄段对称，边缘光滑，壁柔软，管腔大小可变，而贲门癌狭窄边缘多不规则，呈虫蚀状，管壁僵硬。肌内注射山莨菪碱20 mg后透视观察，贲门失弛缓症食管下端狭窄明显缓解，而贲门癌无缓解或不明显。（2）观察黏膜皱襞。贲门失弛缓症腔内可见细而平行的黏膜皱襞，而贲门癌黏膜皱襞破坏、紊乱或消失。尤其早期贲门癌，由于浸润尚未累及肌层或尚未达到环形浸润的程度，故钡餐通过狭窄段管腔也可有轻度扩张，因而必须显示黏膜纹才能鉴别，必要时可做食管镜检查或食管拉网检查以明确诊断。（3）贲门癌胃泡内可见软组织块影，这是最重要鉴别点，上述23例中就有15例患者胃泡内可见软组织块影。（4）贲门癌可有胃底变形、胃体上部浸润及钡流分叉、转向、喷射现象，这都是贲门失弛缓症所没有的。　　本文所述23例患者就是因为X线胃肠点片上均表现为食管下端狭窄，狭窄段边缘光滑如“鸟嘴”状，与贲门失弛缓症极其相似，而没有进一步观察胃泡内是否可见软组织块影，狭窄段是否管壁僵硬、黏膜破坏，以及是否胃底变形、胃体上部僵硬不规则及钡流改变等，所以才造成误诊的。　　[参考文献]　　[1] 上海第一医学院《X线诊断学》编写组. X线诊断学第二册[M]. 上海：上海科技出版社，.　　[2] 吴恩惠. 医学影像诊断学[M]. 北京：人民卫生出版社，5.　　[3] 张雪林. 医学影像学[M]. 北京：人民卫生出版社，7.　　[4] 李影林. 临床医学检验手册[M]. 长春：吉林科学技术出版社，.　　[5] 胡亚美，江载芳，诸福棠. 实用影像学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，9　　[6] 谢静霞，杜湘珂. 医学影像学[M]. 北京：北京大学医学出版社，.　　[7] 宋宇宏，臧玉林，袁玉朝，等. 食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析[J]. 解放军医药杂志，）：126.　　（收稿日期： 本文编辑：郭静娟）
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我院采用病因追踪分析的方法观察心电图正常老年胸痛患者病因,发现胃贲门癌患者长期误诊为冠心病1例,分析如下。1病历摘要女,71岁。发作性胸痛、胸闷1 a余。患者1 a前出现发作性下胸部及剑突后疼痛,为闷痛,有时伴烧灼感,无明显诱因,发作无规律,多持续十余分钟,但有时持续数小时以上,含服硝酸甘油多在10 m in以后缓解。既往有高血压、高血脂病史,吸烟史30 a余。查体:BP 155/95 mm Hg,精神较差,体型较胖,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸清晰,心界不大,HR 82次/m in,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,腹软,中上腹部稍压痛,肝脾未触及。该患者入组前,曾多次于我院及外院诊治,静息心电图大致正常,平板运动试验阳性,Ho lter是心肌缺血性改变,因此诊断为冠心病—心绞痛,但治疗效果不佳,症状反复出现,似有加重之趋势。入组后我们分析,虽然该患者平板运动试验及Ho lter支持冠心病的诊断,但患者心绞痛发作不典型,按冠心病治...&
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1病例介绍患者,女,71岁。发作性胸痛、胸闷1年余。患者1年前出现发作性下胸部及剑突后疼痛,为闷痛,有时伴烧灼感,无明显诱因,发作无规律,多持续十余分钟,但有时持续数小时以上,含服硝酸甘油多在10min以后缓解。既往有高血压、高血脂病史,吸烟史30年余。查体:Bp155/95mmHg,精神较差,体型较胖,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸清晰,心界不大,HR82次/分,心尖区可闻及II级收缩期杂音,腹软,中上腹部稍压痛,肝脾未触及。该患者入组前,曾多次于我院及外院诊治,静息心电图大致正常,平板运动试验阳性,Holter提示心肌缺血性改变,因此诊断冠心病-心绞痛,但治疗效果不佳,症状反复出现,似有加重之趋势。入组后我们分析,虽然该患者平板运动试验及Holter支持冠心病的诊断,但患者心绞痛发作不典型,按冠心病治疗效果不佳,因此强烈建议患者冠状动脉造影检查,结果为阴性,排除冠心病。通过动态观察病情变化发现患者最近恶心明显,食欲不振,且有...&
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我院1975年10月至1987年12月经手术病理证实为食管胃责门癌684例,其中35岁以下青年15例,占同期住院病人的2.31%。早期往往误诊为咽炎、食管炎、神经官能症,一旦确诊均属中晚期,手术后平均生存不到18个月。为了提高对青年食管胃责门癌的诊治水平,结合文献,重点对早期诊断和治疗加以分析。Mepo一、本组男7例,女8例,男女之比为0.88·二。年龄最小22岁,25～30岁5例,31～35岁9例,占60%。病程:自咽下困难至就诊时间,1～2个月3例,8～5月9例,6～8月8例,平均病程4.9个月。癌溜分布:食管上段丑例,中段7例,下段3例,贲门部4例。食管癌病灶长度3cm2例,4—5 cm 6例,6 cm以上 8例,胃贲门 4例均浸润四周。溃疡型6例,费伞型2例,缩窄型8例,憎质型4例,鳞状细胞癌7例,低分化癌4例,腺癌及粘液癌各2例。二、临床表现:早期感咽部不适,有时吞咽粗糙,时而弓;起感觉梗噎,随后消失,间隔数日或数月再...&
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胃扭转是指胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变致胃移位,使胃沿不同轴向发生全胃或部分异常扭转,此病临床上不多见,但在X线钡餐胃肠道检查时较常发现胃的外形改变而提出胃扭转的诊断。如对此情况不了解,处理上也会遇到困难,因此胃扭转尚有一定的临床意义。下面结合1例典型病例谈体会如下:1病历摘要患者女,54岁,8h前在活动中突然感到左后背部疼痛,伴有恶心、胸闷、出汗。1h后左胸部持续性压迫样疼痛,并向左肩部放射,烦躁不安,痛苦病容。自服速效救心丸、安定3次,症状无好转。在当地医院就诊,诊断为冠心病,并给予静滴硝酸甘油治疗,因效果不佳而转我院。1年前曾因活动后胸闷、心慌在当地以冠心病治疗后好转,平时用心痛定、硝酸甘油维持。近2个月来曾有3次类似症状的发作史,并给予止痛剂肌注缓解,否认胃炎病史及高血压。入院查体:T36.8℃熏P84次/min,R20次/min熏Bp120/75mmHg。病人精神及一般状况差、神志清、表情痛苦。甲状腺无肿大...&
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胃贪门癌是消化道常见恶性肿瘤之一,其治疗效果远不能合人满意,原因多系发现较晚,未能早期治疗之故。然而由于贡门区的解剖关系,较早期贡门癌的诊断有时确有一定困难,因而漏诊和误诊的病例时有发生。本文总结分析我院15年来误诊为贡门癌并行阴性开胸探查术的7例病人的临床资料,以期吸取有益的经验和教训。 临床资料 一般统计:自年底,我院在临床诊断为贪门癌井行手术治疗的530例,有7例(占1.3%)术时未发现肿瘤而成阴性探查。这7例的年龄在31~45岁之间。病史特点是:(一)下咽困难:病期在5年以上及2年以上者各2例,1年以下者3例。人院时能进半流食者4例,软食2例,普盒1例。(二)疼痛:4例有上腹和心窝部疼痛。 术前检查结果:7例中,行食管镜检查者1例,未发现肿瘤。行盒管脱落细胞学检查者4例,均阴性。7例X线检查的主耍发现是贪门狭窄和通过受阻,食管有不同程度的扩张,2例有轻度粘膜改变,2例有可疑软组织阴影(图1)。 手术情况...&
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本研究就本院1988年1月至2002年12月手术治疗的阳城县籍胃贲门癌患者365例中生存5年以上患者115例的临床资料和随访结果进行分析。1资料与方法1.1临床资料:1988年1月至2002年12月接受手术治疗的阳城县籍胃贲门癌患者共365例,其中生存5年以上的患者115例,男性92例,女性23例;年龄28~68岁,28岁1例,30~39岁4例,40~49岁22例,50~59岁63例,60~68岁25例。临床分期:Ⅰ期14例,Ⅱ期60例,Ⅲ期41例。病变部位:贲门部78例,胃体13例,胃窦20例,胃小弯4例。病理分型;腺癌86例,低分化腺癌14例,腺伴黏液腺癌7例,黏液腺癌5例,鳞癌2例,鳞腺癌1例。1.2治疗方法:施行全胃切除术1例,根治术111例,姑息切除术3例。术后化疗12例,其中4例为复发后化疗。1.3统计学处理:用χ2检验,P0.05)。病理分型3、5、10、15年生存率分别为:腺癌43.9%(132/301)、28....&
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京公网安备75号　　中医治疗癌症专家指出贲门癌在我国的发病率较高，但早期发现率却很低，且误诊率较高;多数病人发现时为中晚期，手术切除率低，疗效差。随着X线检查技术的发展，对贲门癌的早期发现率有了较大的提高。
　　早期贲门癌的临床表现和诊断
　　贲门癌在我国是仅次于胃的癌变第二好发部位，占早期胃癌的15.1%。国内目前早期贲门癌发现仍不多，误诊率较高。本病早期无特异性症状和体征，或症状不明显，查体常无特殊发现，临床诊断相当困难。对中年人食管或胃部存在种种不适症状者，应高度警惕本病的可能，并做详细检查。
　　贲门早期癌的病理特点： 组织学分型以高分化型腺癌多见。
　　组织学表现有：
　　(1)原发腺癌，癌变位于腺上皮基膜上皮，为贲门癌的最早期阶段。
　　(2)黏膜内癌，癌细胞侵入结缔组织，仍位于固有层内;
　　(3)黏膜下癌，早期常无淋巴结浸润。
　　贲门癌早期的X线表现与诊断
　　早期贲门癌的常规胃肠钡餐造影诊断比较困难，近些年来双重对比造影检查的应用，使贲门癌早期改变显示率有较大提高，甚至能检出&5mm的微小病灶。检查时，让患者反复翻转身体，使贲门部钡剂涂布良好，仔细观察贲门部情况，并于透视下进行多种体位摄片，是发现早期贲门癌的关键手段。
　　经过分析认为，贲门癌早期X线主要表现有下列5种：
　　(1)贲门正常形态消失，黏膜皱襞不规则的增粗、扭曲及破坏、中断;
　　(2)小的溃疡，只有气量适中时才能清晰显示;
　　(3)呈息肉样或数个小颗粒样阴影;
　　(4)可见小的模糊钡斑或异常积钡;
　　(5)钡剂通过时贲门舒张度稍差，或有痉挛性狭窄，但当吞服大量钡剂时，贲门仍可开放。
　　总之呢，贲门癌的早期诊断，要在仔细检查具有良好的双重对比片上才能发现，加上内镜取活检、细胞学检查综合分析，才能提高诊断的准确性。本站已经通过实名认证，所有内容由匡山大夫本人发表
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贲门癌容易误诊为哪些疾病？
&&& 贲门癌的鉴别诊断包括（）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。X线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。　　下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。X线钡餐表现下段食管，粘膜可以不整，食管镜检查见到炎症肉芽和瘢痕，肉眼有时与癌不易区分。反复多点活检如一直为阴性结果，可以确诊。1
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