放射状角膜切开术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断角膜手术
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放射状角膜切开术
　　[适应证]
　　1.年龄18～20岁以上，近两年屈光度增加＜2.0D者。
　　2.屈光状态　屈光度－2.00D～－6.00D。
　　3.职业　对从事剧烈运动、飞行员、消防、会计及微机操作等职业者，应慎重考虑手术。
　　4.除外眼部有关疾病，如干眼症、角膜病、白内障、青光眼、低眼压、感染性眼部病变及严重眼内病变等。
　　5.心理异常者，应慎重手术。
　　[术前准备]
　　1.小瞳孔及散瞳电脑和检影验光、眼球运动检查、眼压测量、外眼检查、裂隙灯显微镜检查及眼底检查等。
　　2.角膜曲率计及计算机辅助角膜地形图检查。
　　3.角膜厚度测量。以超声角膜测厚仪检查结果较为精确（图1）。
　　4.A超眼球前后轴长测量。
　　5.巩膜硬度、前房深度、角膜内皮细胞及角膜触觉检查等。
　　[手术步骤]
　　1.术前1小时1%匹罗卡品缩瞳。
　　2.表面麻醉　应用0.5%地卡因或0.4%表面麻醉剂滴瞳，5分钟1次，共3次。
　　3.开睑器开睑。
　　4.患者注视手术显微镜同轴光源，确定角膜视轴中心位置（图2）。
　　5.以视轴为中心，用视区定位标记器定中央视区（图3）。
　　6.切口标记器定切口数量及位置（图4）。
　　7.用巩膜固定器固定眼球，钻石刀沿切口标记垂直切开角膜厚度达90%～95%（图5）。
　　切开前角膜，表面不能过干或过湿，以减少阻力并避免上皮磨损。切口顺序以90°～270°；0°～180°对称切开。可将角膜超声测厚最薄处安排在最后切开，以免早期切穿，影响手术进行（图6）。
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角膜荧光素染色检查是怎么回事？
今天去检查眼睛，分诊台那里就让我检查视力，我没有查。因为我怀疑我眼睛可能有点砂眼。结果医生先用那个把人的脸进去的仪器给我检查，然后用她戴的凹镜检查，还让我看左边，过一会让我看右边。她用小灯泡检查我，还翻我眼皮。交费时，我看到费用上有这么几条：裂隙灯检查，小瞳眼底检查，视功能检查，角膜荧光素染色检查。我感觉很奇怪，没感觉到有什么染色的检查啊，视功能难道是倒诊时强制检测视力那段？我特意去问医生，医生说给我做了染色检查。难道这个染色检查真的是让患者一点感觉都没有就能做到的吗？导诊那个强制检查视力是不是属于乱收费呢？我是确实有问题要问，希望做金块任务的人不要乱帮忙推荐回答。谢谢。
没有给我滴过药水啊。滴了药水我会感觉不到吗？我的角膜也是角膜啊。
提问者采纳
你好！荧光素钠（染色）测试就是指把荧光素钠眼科测试纸贴近你的眼球（它是一张纸），主要是检查角膜的情况，是不需要点眼药水的。这几项都是属于正常的眼科检查,我相信他们并不是乱收费用,都是希望更仔细的给患者检查眼睛的情况,眼睛并不是说光靠医生肉眼看就可以诊断的,当然要借助一些仪器。而且如果你的眼睛真的有沙眼的话，更需要尽早做治疗，沙眼严重的情况下，是有可能导致失明的。
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把脸伸进去的仪器可能是裂隙灯检查，她戴的凹镜可能是前置镜，看眼底的，翻眼皮是看上睑结膜和穹窿结膜有没有问题，视功能检查应该是视力的检查，荧光素染色检查有几种染色方法，有直接将荧光素钠滴进眼里，还有医生将荧光素钠滴在玻棒上，再点进眼里，还有就是有荧光素钠试纸，将试纸放到下睑结膜上染色。这几种是我所见的染色，不知道你有没有忽略医生的哪个步骤呢？如果没有就有可能医生把这项费用一起收了！还有就是记住了，看眼睛一定要查视力，不管你自己有没有视力问题，因为我们的眼睛就是用来看东西的，视力不查的话，你不能了解自己的视力情况，医生也不能了解。视力是医生了解眼科病人最重要的一点，所以这不是乱收费。
他滴了一种药水在你眼里，再用裂隙灯的色片检查就行了。没有感觉的。检查眼睛这几个都很正常的。主要是看角膜有没有损伤的
滴在眼里的有点黄绿色的药水就是，楼上已告诉你了，是查角膜有无损伤的你是不是得了红眼病，医生看你有无影响到角膜啊，眼睛有砂粒一样磨的感觉？
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你可能喜欢怀疑黄斑变性，怎么高效看病
看东西模糊、视物变形，这是黄斑疾病最常见的症状。一般的眼科大夫都可以看，但是看眼底病大夫效率会更高，能在更短时间内把疾病诊断清楚。目前大部分医院的眼科都可确诊该病，为明确诊断需做多项检查。
本期访谈嘉宾：
主任医师 副教授　　　　　　　　北京大学第三医院
看东西模糊变形，建议挂眼底科
好大夫在线：老年人看东西模糊变形，是否挂眼科就可以了？所有的眼科大夫都可以看吗？
窦宏亮教授：看东西模糊、视物变形，这是黄斑疾病最常见的症状。一般的眼科大夫都可以看，但是看眼底病大夫效率会更高，能在更短时间内把疾病诊断清楚。
好大夫在线：怀疑黄斑变性，就诊需要做哪些检查？
窦宏亮教授：一般到眼科就诊，常规检查都需要做，比如视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，但是对于黄斑变性这种疾病来说，有两个检查非常重要，第一个叫光学断层扫描，简称OCT；第二个叫眼底血管荧光造影。
好大夫在线：看门诊的时候，大夫用检眼镜能直接判断出这个病吗？
窦宏亮教授：大多数情况下，有经验的眼科大夫能够通过检眼镜，基本可以做出判断，但还是不能完全确诊，并且无法了解疾病的细节。
确诊黄斑变性须做OCT检查
好大夫在线：OCT检查有什么用？什么情况下需要做？
窦宏亮教授：OCT是一种无创的眼底扫描检查，可以对黄斑区进行非常细致的断层扫描，提供病变部位、病变程度和疾病发展过程的信息。简单来说，就是发现眼底哪个位置出血渗漏了，液体有多少。现代的OCT检查还有导航识别的功能，对同一个部位的历次检查结果，可以进行对比，便于医生了解用药后的效果。怀疑有黄斑部疾病的时候，如果有条件，建议患者最好能够做这项检查。
比如这幅眼底的黑白照片（配图），就是一个OCT扫描出来的图像。从照片上可以看到，视网膜实际分了很多层，这个凹下去的位置，是人们看东西最重要的一个地方，叫黄斑的中心凹。在病变的位置，照片上有一个黑色的反射，说明在这个位置发生了病变，视网膜下出现了非常多的积液。
再看这位患者注射第一针后的OCT扫描，黑色的反射明显变矮了，说明积液变少了。
注射第二针后，积液完全吸收了，黄斑区基本恢复到正常的形态。
第三针后维持得很好，黄斑区基本上接近正常的形态。
好大夫在线：OCT检查对于眼底的观察如此细致，是不是做过这个检查就可以确诊黄斑变性了？&
窦宏亮教授：基本上能够确诊了。
好大夫在线：这个检查地方医院能做吗？不同的医院，检查结果会不会有差异？
窦宏亮教授：目前大部分医院的眼科都已经配备了这个设备，基本都能做这项检查。但是不同医院做出来的结果会有一定的差异，一方面是因为OCT的设备有多种类型，有的分辨率高一些，提供的细节信息就多一些，有的分辨率低一些，提供的信息就模糊一些；另一方面，也和检查人员的操作技术有关系。如果获取的图像质量不好，会影响医生对结果的判断；如果没有扫到最重要的病变部位，也会影响诊断，和对治疗结果的预估。如果患者有白内障、玻璃体混浊，以及一些角膜疾病，也可能影响到OCT扫描的结果。
好大夫在线：如果在当地医院做了OCT检查，到大医院看病的时候，这个检查结果还能用吗？
窦宏亮教授：取决于当地医院的扫描结果是否清晰，大部分情况下还是可用的。但如果上次检查的时间间隔过长，或者图像质量不好，还是需要重复做。
比如，带来的检查结果是一个月以前做的，强烈建议患者再做一次。根据目前的治疗经验，病变在一个月的时间里可能发生很大的变化，需要再做一次检查，明确最新的病情进展。如果是一周之内刚刚做过的检查，图像质量合格，一般不用再做。
好大夫在线：这项检查一般需要多少钱？
窦宏亮教授：不同的地区和医院会有些差异，这跟医院购置的检查设备的价格有一定关系。总的来说，基本上每次检查的费用在两百到四百元左右。
好大夫在线：能不能看病当天就出结果？
窦宏亮教授：这在各个医院不太一样，但是在我们北医三院眼科中心，都是当天看病当天做检查，不用预约，检查结果当天就可以拿到。北医三院眼科中心成立时，就考虑到患者就诊的方便性，所以制定了无需预约的快速检查通道。
好大夫在线：眼底血管造影，这个检查有什么用？一定要做吗？
窦宏亮教授：眼底血管造影，这个检查是有创性的，需要向静脉里注入造影剂——荧光素钠或吲哚青绿。但是它对于诊断包括黄斑疾病在内的眼底病，是非常必要的一项检查，特别是在第一次确诊的时候，强烈建议做。
好大夫在线：刚刚说做过OCT检查，其实已经可以确诊黄斑变性了，为什么还要做造影检查呢？
窦宏亮教授：这两个检查提供的病变信息是不一样的。通过OCT扫描可以了解眼底病变的结构，但无法了解血管的状态。通过眼底血管造影，医生能够看到新生血管生长在什么部位，范围有多大，现在处于活动期还是消退期。这是相辅相成的两个检查，不能互相替代。
好大夫在线：老人年纪比较大了，做这个检查有风险吗？
窦宏亮教授：有一定的风险，所以做检查之前，医生会询问病人过去有没有心脏病、脑血管病变，以及血压的情况，需要将基础疾病控制良好后才能检查；眼底造影检查前一定要做过敏实验，对造影剂过敏的患者，不能进行这项检查。检查前先将稀释过的造影剂注入患者的静脉，5分钟后观察患者有无皮疹、水肿或呼吸不畅等明显的过敏反应。目前大多数情况下，患者是能完成这项检查的。
好大夫在线：如果不能做眼底造影，会影响确诊吗？
窦宏亮教授：有一点影响。但是如果患者确实不能进行这项检查，我们会借助其它的临床表现等信息，做出一个比较准确的判断。
好大夫在线：这项检查地方医院能做吗？如果来北京看病，需要重新做吗？
窦宏亮教授：一般医院的眼科都能做这项检查，和刚才OCT的情况一样，有的医院检查图像比较清晰，有的会模糊一些。这项检查需要有比较好的操作人员，才能获得高质量的图像。
如果检查结果的图像很清晰，并且检查的时间和本次看病的时间很近，我们可以采纳当地医院做的图像。
好大夫在线：如果图像确实不清晰，但是一周前刚做过，这种有创检查可以重复做吗？
窦宏亮教授：为了明确诊断，也为了下一步治疗的判断，还是需要重复做这项检查。所以也提示患者，如果有条件的话，在第一次做造影检查的时候，就选择一家权威医院，避免重复检查。
好大夫在线：这项检查的费用一般是多少？
窦宏亮教授：不同医院的检查费用会有所区别，一般是三百到七百元。为什么差别这么大？因为有的医院还会做一项脉络膜的荧光造影，如果是两个造影加在一起，就需要七百多元。使用吲哚青绿进行的脉络膜荧光造影，可以给医生提供更多的信息，对于老年黄斑变性来说，这是比荧光素钠血管造影更有价值的一项检查。
目前在北医三院，这项检查也是无需预约，当天看病当天检查，患者检查后回到诊室，医生就可以在电脑上看结果了，不耽误患者的后续诊疗。纸质报告一般第二天可以拿到。
专家看病，怎么才能更高效
好大夫在线：尚未确诊的患者找您看病，怎样安排可以节省看病时间？
窦宏亮教授：现在去一些大医院找专家看病，挂号比较难。如果你想找一个眼底病专家，尽量在短时间内明确诊断，最好在挂他的号之前把一些基本检查都做完，比如视力检查、OCT、荧光造影，瞳孔散好了，再去看眼底病专家，这样可以节省患者很多时间。
好大夫在线：如果老人行动不便，可以由家人带着检查结果来看病吗？
窦宏亮教授：可以。需要家人带齐彩色眼底像、OCT、荧光造影检查结果等，也可以做出一个比较明确的诊断。
好大夫在线：很多人想去看专家，因为确实有患者在小医院查来查去都查不出问题，到大医院才发现是黄斑变性；还有的患者在当地医院诊断为黄斑变性，但是到北京一看又不是。黄斑变性这个病诊断困难吗，容易误诊吗？
窦宏亮教授：黄斑部的疾病有很多，不仅仅是黄斑变性。很多疾病在发病初期或者症状不典型的时候，有些表现很类似，确实比较难以鉴别，可能影响对疾病的明确诊断。所以，有条件的话还是应该找一个比较有经验的眼底病大夫去看。
好大夫在线：确诊湿性老年黄斑变性，是不是意味着最后会失明？
窦宏亮教授：从目前的临床观察来看，如果不积极治疗的话，两年之内大部分患者会失明，有的甚至在三个月内，视力就会明显下降。
好大夫在线：确诊后视力还能接受，可以先不治疗吗？&
窦宏亮教授：这样的观点是不对的，这个疾病的自然病程，预后是非常不好的，即便确诊初期视力相对还好，但并不代表视力会一直维持稳定。实际上大部分的患者几个月后视力都会明显下降。此时，很可能错过了最佳治疗时机。
好大夫在线：这个病能不能自己好，出血吸收了是不是病就好了？
窦宏亮教授：这种疾病不可能自愈。眼底的出血和渗出液可以吸收，但是新生血管消褪以后，会在黄斑区形成一个瘢痕，这是一种永久性的损害。一旦形成瘢痕，视神经细胞就已经被破坏了，而且这种破坏是不可逆的，视力再也恢复不了了。
好大夫在线：湿性黄斑变性能不能保守治疗？吃中药、点眼药水、输液等方法对视力恢复有帮助吗？
窦宏亮教授：目前从临床观察来看，这些所谓的保守疗法对黄斑变性没有治疗效果，甚至还会延误患者正确治疗的时间。湿性黄斑变性使用有针对性的药物治疗，才能获得视力的提高，或稳定现有的视力。
好大夫在线：黄斑变性能不能根治？做手术可以治好吗？
窦宏亮教授：目前还不能彻底治愈，只是现在有几种非常好的药物，能够控制病变，改善视功能。至于手术，只是治疗黄斑变性的一种方法，有些病人出现玻璃体或视网膜下的大量出血，甚至是出血性的视网膜脱离，此时无法进行药物治疗或者光动力治疗，需要做手术将出血清除掉，将视网膜复位，然后再配合药物或者其它治疗。对于瘢痕，手术治疗没有效果，因为神经细胞已经坏死了，手术并不能使坏死的细胞再生。所以，做手术并不能“去根儿”，而且只有特殊类型的病人才需要手术治疗，大部分病人应采取眼内注射治疗。
好大夫在线：对于湿性黄斑变性，有的患者采用的光动力治疗，有的患者采用眼内注射治疗，这两种疗法哪种效果更好？
窦宏亮教授：在眼内注射疗法出现之前，医生较多采用光动力疗法，但是它有很大的局限性，部分治疗后的患者视力能够维持现状，但视力得到改善的患者很少，也有一部分患者治疗后视力反而下降。眼内注射现在是全球公认的一线治疗方法，能够使大部分病人的视力明显改善。
对于特殊类型的黄斑变性，比如PCV（脉络膜息肉样血管病变），可以采用光动力疗法，也可以采用光动力和眼内注射联合治疗。
好大夫在线：对于眼内注射，有患者关心，曲安奈德可以治疗湿性黄斑变性吗？跟注射抗新生血管药物哪个效果好？
窦宏亮教授：曲安奈德是一个激素类的药物，能够抑制炎症。研究发现，炎症是老年黄斑变性的致病因素之一，所以注射曲安奈德可以起到一定的作用。但是曲安奈德不是针对黄斑变性最重要的致病因子“新生血管因子”起作用的，所以效果明显不如抗新生血管药物。
同时，曲安奈德是一种激素，如果用量过大，或者对于一些特殊体质的人，可以引起青光眼，也可以加重白内障的发展。所以，一般情况下，曲安奈德只能注射一到两次，通常不超过三次。
好大夫在线：抗新生血管药物有很多种选择吗？
窦宏亮教授：是的，现在国内外有几种药可以供大家选择，但是基本的作用机理差不多，主要还是取决于患者是哪种疾病类型，处于疾病的哪个阶段。需要眼底病大夫，帮患者选择哪种药物最合适。
好大夫在线：这些药物在安全性上有区别吗？
窦宏亮教授：安全性的区别不是很大，因为已经有大量的临床验证，现在国内外每年有几百万人次注射此类药物，安全性是有保障的，副作用非常少。
好大夫在线：虽然副作用少，但是毕竟是往眼睛里面打针，还是有一定的风险吧？
窦宏亮教授：是的，所以眼内注射在操作上，要求执行严格的流程。首先要保证是无菌操作；第二，注射的医生要经过严格培训，熟练掌握注射技术；第三，必须使用合格的药品。
好大夫在线：注射后视力能提高吗？效果可以保持多久？
窦宏亮教授：目前推荐的3+PRN（开始治疗后前三个月，每月注射一次，之后按需注射）疗法，在国际国内的研究均发现，60%—70%的病人视力能够稳定，大概30%的病人视力能够提高两到三行以上，效果还是非常好的。
但这种治疗不是注射一次就行了，大部分病人需要重复注射。现在国内外的临床研究显示，第一年平均注射五次，之后越来越少。
好大夫在线：一般注射多少次能治好？还必须长期注射？
窦宏亮教授：这要看患者的情况，有些人打两三次就能一直稳定下去，有些人要反复注射。所以现在强调个性化治疗，要根据患者的病情综合判断。
好大夫在线：有些病人注射后病灶一直都没有稳定，仍然反复出血水肿，怎么办？
窦宏亮教授：如果患者连续注射了三到五次，效果还是不好，就要对所有的病变信息进行综合评估，有可能需要改变治疗方法，或是采取联合治疗，比如眼内注射和光动力联合。
好大夫在线：如果患者在地方医院被告知没有治疗价值了，还有必要来北京试一试吗？
窦宏亮教授：如果条件许可，还是应该到北京、上海等这些条件好的眼科中心再明确一下，还能不能进行治疗，毕竟当地医生的经验和检查手段可能有一定的局限性，到北京等地的大医院评估后，可能仍有治疗价值。
窦宏亮教授的出诊时间：每周一、周三上午是专家门诊，周三下午是特需门诊。
可以通过网络预约和电话预约挂号，如果一些外地患者确实挂号非常困难，可以现场加号。
通过手术重获有质量的生活
我是日做的手术，由窦宏亮大夫主刀。在我的人生中这是第一次上手术台，当时心里非常忐忑。值得庆幸的是，手术很顺利，术后恢复也很理想。在此，我要衷心感谢窦大夫，是窦大夫以精湛的医术、高贵的医德和为病人负责任的态度挽救了我的眼睛，使我今后能有质量的生活……
出品：好大夫在线　|　策划：蔡秀芳
剪辑：齐济 ｜
制作：齐济 ｜ 设计：齐济 |
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