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痛风中药熬法_痛风
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希望提供的帮助：
张医生您好，我是今天在您哪儿看痛风的患者家属，您今天给开的中药我们忘记问了熬制方法，您能否给出指导，非常感谢！
每天的药物先温水浸泡半个小时以上，然后加热煎煮，煮沸后文火维持25分钟左右，过滤出第一遍药汁，再加水煎煮，煮开后文火维持半个小时，过滤出第二遍药汁，二遍药汁混合在一起，一天之内分多次（2---4次）饮服。今天的汤药你自己每天要加3克红参，不要忘记了。祝你早日康复
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状态：就诊前
张医生您好：红参我已经买好，药也知道怎么熬了。非常谢谢您对我们外地病人的关照。谢谢您！
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状态：就诊前
张医生您好：我父亲吃了您开的药，痛风发作的症状有了很大的改善，现在已经能开车和走路了，非常感谢！还有一些问题我想咨询一下：上次您给我们开了七天的药，已经还剩3天的了，明天我准备去找您推荐我们去找的中医院药房主任范主任，我不知道他什么时候上班，想问一下您有没有他的联系方式，我先联系上他之后再直接去找他拿药。还有一点不明白的就是您开了两副中药，是不是不痛了就换第二副中药，第二副中药里面我还加红参吗？
不好意思，昨天在宁波，剩下的3天药服用以后可以不加红参，继续服用3个星期，然后来复诊，如果范主任有药给你就可以不用每天自己煎了。范主任应该工作日都在，你可以打电话去中医院转药剂科问一下。
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状态：就诊前
张医生：首先感谢您在百忙之中抽空回复我。我父亲左脚已经完全不痛了，右脚的症状有了很明显的好转，所以我昨天去医院给他又按照在上海拿回来的中药开了5副，现在我准备把这5副药吃完后再换第二副药吃可以吗？还有一点我想咨询一下您，等换第二副药吃3个星期后就春节了，我想等过春运之后再来上海复查，在这期间第二副药就要吃4到5个星期。请问这样可以吗？
状态：就诊前
张医生您好，我去了几次医院都没有找到范主任，我找别的医生照着您的处方开的药可以吗？
可以，春节期间你可以按照你描述的方法服用，等到春节以后你来复诊也可以，有医生愿意给你复抄药方那就解决问题了。注意保暖。
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状态：就诊前
张医生您好：今天跟您通完电话后我现在喝的中药有这些：黄芪15克、当归9克、泽泻15克、川芎9克、川牛膝9克、白芷9克、全蝎5克、槲寄生15克、防风9克、车前子15克、僵蚕9克、红参3克、威灵仙15克。您说的鸡丝藤我们这没有怎么办呢？您帮我看一下这幅药没有鸡丝藤能有别的药加进去止痛呢？现在我爸爸说每天疼的难以忍受。您帮我看一下有没有别的办法把痛止住。
状态：就诊前
鸡矢藤（鸡屎藤）我都问过了说没有。只有鸡血藤。
状态：就诊前
张医生您好：今天上午我又开车到附近大一点的城市买到了鸡矢藤。我现在给我父亲加你昨天说的这些药吃吃看，看效果怎么样，我到时候再跟您联系。麻烦您了！
熬药前应该温水浸泡半个小时，煮开后文火维持，可以将药液一天之内分多次饮服，新癀片还是应该坚持服用，在饭后服用，如果还是游走性疼痛，可以在加上金钱白花蛇2克，用2--3天。你花那么大的功夫去买到了鸡矢藤，精神可嘉。
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张医生您好：最近几天我的小孩不舒服在住院所以没有和您联系反应我父亲的情况。今天我父亲给我打电话说了一下他的情况。情况是这样的：刚开始把蝎子加到5克，又加了威灵仙和鸡矢藤吃了两天后疼痛好转但隔了一天又转到脚拐骨上疼了，之后我又把金钱白花蛇加里面喝了3天。还是疼痛难忍。蝎子加到5克喝了5天又恢复到3克了。威灵仙和鸡矢藤每天加的都有。还是疼痛怎么办呢？现在疼的受不了就用止疼栓和新癀片擦摸疼痛的地方，新癀片现在一吃胃就疼痛，就想吐不敢吃了。现在就是止疼栓在止疼，时间一到止疼栓药效一散就疼的受不了。张医生您帮我看看现在该怎么办好吗？我父亲每天都在疼痛中度过，心力憔悴，请您帮我们看看现在该怎么办好吗？
状态：就诊前
今天又换另外一只脚痛了，我父亲说昨天晚上痛的一夜都没有睡觉。怎么办呢？他的脚最近两三个月一直都疼，这是怎么回事呢？像我父亲这样的情况多吗？要是能把疼止住就好了，我父亲快要崩溃了。怎么办呢？
现在首先是止痛，西药止痛药：莫比可，扶他林，英太青，选其中一样，扶他林有乳膏，可以涂在疼痛处按摩5分钟，让乳膏渗透进去可以止痛。中成药益肾蠲痹丸，外用的消痛贴膏（青海出的）可以联合使用。
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张医生您好：您介绍的西药我已经让我父亲在吃，中成药没有买到，明天让我老公去附近大点的城市拿中药时去看看，没有的话让我姐姐到上海买了给我发回来。张医生我父亲己经有两三个月这样游走性疼痛了，现在上海有没有什么好点的止疼药或者你们医院有没有好点的止疼药您可以介绍一下，我可以让我姐姐买了给我发回来。像我父亲这样的情况是不是不好治疗，有10年的痛风史，现在又一直游走性疼痛。他会不会除了痛风还有别的什么毛病，还是因为以前的用药不善，导致的疼痛比较顽强呢？
因为长期用药，身体有耐药性，而且用过地塞米松后，对身体的抗病能力影响比较明显，疲劳，气候也是一个诱发因素，因此，现在你父亲在服用药物期间应该休息好，让自己的抵抗力逐渐恢复起来，因为你父亲的代谢发生了障碍，药物的使用时间要比普通人长，。治疗原则是急则治表，使用最有效的方法解除疼痛，一边服用我的中药，使抵抗力建立起来，多喝点水，泡热水澡，可以有助于减轻症状。
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痛风，风湿病，泌尿系结石，肾积水，泌尿系感染，心脑血管缺血性疾病，中风后遗症，大病后调理，中药合理应...
张建国，男，主任医师。华山医院中医脏象室。长期从事中药临床疗效作用原理研究，肾积水非手术疗法获卫生部...
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痛风性关节炎的中医疗法
痛风病因主要是体内嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多或排泄减少,以及尿酸盐结晶在体内沉积所致的一组疾病。特点为高尿酸血症、反复发作、痛风石和痛风石性关节炎,晚期可引起关节骨质侵蚀和畸形,并常可累及肾脏。本病属中医&痹病&范畴。
1急性期清热通络治标,注重健脾利湿培本急性痛风性关节炎起病急骤,多于夜间突然发作,好发于下肢关节,以第一跖趾指关节受累最为常见,其次为足背、踝、指、腕、肘等关节,初发只影响单关节,表现为局部红、肿、热、痛,压痛明显,活动受限,有时伴有恶寒、发热、头痛、口干渴、小便黄、舌红、苔黄、脉数等热象,轻者发作1~2天,重者可持续数天以至数周。笔者认为,痛风之发病,内因是根本,关键在脾胃。临床所见,此类病患每多形体丰腴,平素嗜食肥甘,饮酒无度,致使脾湿内生,湿郁化热,湿热相搏,流注关节,壅滞经络,阻塞气血,发为痛风。故急性期之治疗除清热解毒通络以治标外,勿忘健脾利湿以培本,清热通络常用五味消毒饮、四妙散等,健脾利湿可选四苓散,三仁汤等。
【例1】胡某,男,30岁。患者5年前无诱因突感双足趾关节肿痛,此后远端趾及掌趾关节先后出现肿痛,间歇性发作。3年前右足第二趾远端、双耳廓出现白色小结节,破溃流出白色液体。查双手、双足X线、血尿酸未见异常,服丙磺舒数月无改善。近2个月双足、双趾关节肿痛发作,夜甚,无寒热。查体:左足第一趾关节肿胀、压痛,右足第二趾远端肿痛,舌红、苔白、脉沉细。入院查:血尿酸571&mol/L,肝肾功能正常,血沉58mm/h,白细胞8&6&109/L,中性粒细胞0&67,血小板8&2&109/L。X线示左足第一跖趾关节可见虫蚀样骨质缺损,边缘锐利,边界分明,骨质缺损区可见软组织肿胀影,跖骨基底部关节间隙模糊,左手第二掌骨远端可见一密度减低区,余诸骨未见明显异常。西医诊断:痛风性关节炎急性发作。
中医诊断:热痹(湿浊化热阻络)。治法:清热解毒,健脾化浊。处方:五味消毒饮合四苓散加减。忍冬藤20g,蒲公英20g,地丁20g,连翘15g,川萆12g,茯苓20g,泽泻15g,猪苓15g,青风藤18g,秦艽15g,苍白术各9g,炒黄柏12g,知母12g。服药次日,手足关节疼痛明显缓解,第3日疼痛基本消失,4日肿胀缓解而出院。
2慢性期健脾补肾求本,不忘温通化浊散结急性痛风性关节炎反复发作,迁延不愈,通常转为慢性。常表现多个关节疼痛,局部无明显红肿及灼热,或有关节畸形,屈伸不利,得温则舒,或有痛风石形成。痛风石磨损破溃可见白色糊状物流出。患者常伴四肢不温,肢端暗紫,精神疲惫,食欲不振。尿酸盐在关节内长期沉淀,可引起骨质侵蚀、缺损,X线表现病变关节软骨及骨质破坏,呈虫蛀样或穿凿样骨质缺损。中医认为,痛风是由于浊毒滞留血中不得泄利,积渐日久,闭阻经络,突发骨节剧痛,或兼夹凝痰,变生痛风结节。久之,痰浊瘀腐则溃流脂浊,痰瘀胶固,则致关节畸形。然浊毒之邪,非受自于外,而主生于内。
治疗应当缓图其本,健脾以助水湿之运化,温通以助浊毒之消散,补肾以助骨质之恢复,可用六味地黄丸合二陈汤。六味地黄丸补肾养阴,生精壮骨,二陈汤健脾燥湿、祛痰降浊,可酌加薏苡仁、杏仁、砂仁、益智仁以助健脾理气温通化浊之力。关节漫肿、疼痛、畸形者,加南星、白芥子、炙山甲;关节冷痛,得温则舒者加桂枝、当归、细辛、制附片;有痛风石形成者,可加贝母、昆布、山慈菇(注意:半夏、贝母反乌头、附子,不可同用);关节剧痛,局部色暗,舌质有瘀斑者,加泽兰、制乳没;郁久化热,局部皮温高者,加秦艽、川萆、晚蚕砂、炒黄柏;有骨质破坏者,加补骨脂、骨碎补、自然铜。
【例2】耿某,男,69岁。主诉:右足跖趾关节、膝、踝关节间歇性疼痛8年。8年前右足第1跖趾关节肿痛间断发作,且逐渐出现膝、踝关节痛,无红肿,无活动受限,现右足趾关节痛、无红肿,双膝关节无红肿,晨起周身关节酸痛,肢体活动无受限,无发热,口干,夜尿频,无尿痛,大便干,舌暗,苔白,脉滑。既往冠心病8年,高血压、糖尿病3年。入院查:血尿酸642&mol/L,血沉28mm/h,血尿素氮7&93mmol/L,血肌酐141&4&mol/L,血糖6&72mmol/L,肌酐清除率44&7ml/min,甘油三酯3&97mmol/L。X线:右足第一趾骨基底部局部骨质缺损,边缘锐利,跖骨头可见穿凿样低密度影,局部软组织肿胀。腹平片:左肾区见有约0&5cm&0&8cm致密影,左侧小骨盆内见有2个米粒大小致密影,不除外输尿管结石。肾图:右肾GFR正常低限,右肾功能基本正常,左肾GFR降低,左肾功能受损。
西医诊断:痛风性关节炎,左肾结石、慢性肾衰、氮质血症期,糖尿病2型,高血压病,冠心病搭桥术后。中医诊断:痹病(湿热阻络证)。
治法:补肾健脾,理气化浊,排石通淋。处方:生地20g,茯苓20g,山萸肉10g,丹皮10g,泽泻20g,焦白术12g,化橘红12g,清半夏10g,川萆12g,益智仁12g,薏苡仁30g,杏仁10g,川朴10g,砂仁10g,内金10g,海金沙10g,金钱草10g,郁金12g,怀牛膝12g。配合口服别嘌呤醇0&1g,每日3次。3剂后关节疼痛渐轻,6剂后UA降至正常(6.6mg/dl)。去海金沙、金钱草,加丹参20g,继服14剂,基本痊愈出院。随访至今未复发。
3痛风肾利湿通淋排石,兼夹症灵活辨证施治痛风性肾损害常表现为痛风性肾病、急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石三种疾病,严重者可导致急性或慢性肾功能衰竭。中医认为,湿浊化热、煎熬尿液,尿中湿浊之邪熬炼日久,积聚成石,可发为石淋,热灼血络或结石下行,刺伤血络可发为血淋,严重者湿浊弥漫三焦,壅塞气机,膀胱气化不利,湿浊无以排泄,郁而化毒,发为癃闭、关格等症,预后不良。我们强调早期治疗,在补肾健脾利湿化浊的基础上,见石淋者配合排石通淋,常用六味地黄丸加金钱草、海金沙、内金、郁金;见血淋者加花蕊石、白茅根、三七粉;见关格、癃闭者加生大黄、半夏等泄浊排毒。
由于存在代谢障碍,临床已发现痛风患者容易并发高脂血症、高血压病、糖尿病及冠心病等。治疗之根本仍应健脾益肾,以六味地黄为基础方,血脂增高者重用泽泻、首乌、山楂、草决明利湿排浊、养血行瘀;胸痹心痛者加菖蒲、远志、丹参、红花、郁金行气活血通心络开胸痹;阴伤消渴者加生地、麦冬、天冬、元参、知母、黄柏壮水滋阴泻火;内挟肝风者加天麻、钩藤、杭芍、代赭石,平肝柔肝、熄风降逆。
【例3】杨某,男,36岁。主诉双足趾疼痛2年,加重2天入院。2年前因双足痛,曾查血尿酸高,诊为痛风。1个月前痛风发作,服药缓解,2天前又复发,右足掌外侧、小趾掌趾关节继而右足掌内侧、拇趾掌趾关节、左足外侧疼痛,拒按。服秋水仙碱0&5mg,每日3次未缓解,疼痛关节轻度红肿,左耳垂有痛风石。腹部B超发现左肾集合系统多个强光团,后伴声影,最大直径0&9cm。尿常规见红细胞、白细胞满视野。西医诊断:痛风性关节炎,左肾结石。中医诊断:痹病(湿热阻络证),淋证(石淋)。
治法:清热化湿降浊,通络开痹止痛。处方:川萆12g,益智仁12g,苍白术各9g,生石膏30g,忍冬藤30g,桑枝30g,知母15g,炒黄柏12g,怀牛膝15g,青海风藤各15g,莶草12g,秦艽15g,生苡仁30g,茯苓20g。10剂。服药2~3天后疼痛明显好转。后易法健脾补肾化湿,理气排石通淋。处方以知柏地黄丸加减。生地15g,山萸肉10g,山药15g,茯苓20g,丹皮10g,知母12g,黄柏10g,砂仁12g,乌药12g,炒枳壳12g,川萆12g,益智仁12g,金钱草
30g,海金沙12g,内金12g,郁金12g。上方加减服用4周,病情稳定,关节疼痛消失。复查B超左肾盏只见一直径0&4cm强回声团。
4饮食调摄尤为重要,生活护理不容忽视由于体内嘌呤代谢障碍,高尿酸血症患者在促进尿酸排泄和抑制尿酸生成的基础上,控制外源性嘌呤的摄入也很重要。无论是急性期抑或是慢性期,坚持低嘌呤、低热量饮食是最基本的防治措施。无嘌呤或含微量嘌呤的谷类、蔬菜、蛋、奶、水果应为首选,低嘌呤食物如豆类、肉类、干果等次之,高嘌呤的海鲜、贝类、肉汤等需慎食,而特高嘌呤的动物肝脏、沙丁鱼、酵母粉等应禁食。
另外应忌酒(包括啤酒)、戒烟、多饮水,并加服碱性药物以促进尿酸的排泄。我们常采用健脾渗湿、理气化浊的四苓散、三仁汤治疗无症状高血酸症患者,在促进尿酸排泄、抑制尿酸生成方面有一定效果。对于肾功较差、消化性溃疡活动期不能耐受排尿酸药物者可以选用。
生活护理也不能忽视
痛风性关节炎急性发作时应卧床休息,抬高患肢,配合局部冷敷如意金黄散、芒硝等清热解毒,消肿止痛药物。内服中药也不必拘泥于每日2次,可根据病情轻重频频服用或每日3~4次,以肿消痛止为度。慢性期应注意局部关节保暖,防止外邪侵入复发,避免受累关节负重或活动过度,以防关节损伤。
责任主编：佚名
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疾病名称（英文)
性关节炎，中医：痹证，
西医疾病分类代码
代谢及营养疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
痛风（gout)是由于长期代谢紊乱所致的疾病，临床以，急性关节炎反复发作，痛风石沉积，慢性关节炎和关节畸形，肾实质性病变和尿酸石形成为特点，根据血液中尿酸增高的原因，可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风是由于先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性痛风是由于其它疾病、药物等引起尿酸生成增多或排出减少，形成高尿酸血症而致。本条主要讨论原发性痛风。
本病是以拇趾、跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹病类疾病。
根据酸增高的原因，本病可分为原发性和继发性两类。继发性常因肾脏疾病、、骨髓增生及血液病、恶性肿瘤、多种药物等引起。
1．尿酸生成增多
人体的尿酸主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤，经酶的作用分解而来。尿酸是核酸的组成部分，即腺嘌呤与鸟嘌呤在人体内进行分解代谢的最终产物。次黄嘌呤和黄嘌呤是尿酸的直接前体，在黄嘌呤化酶作用下，次黄嘌呤氧化为黄嘌呤，黄嘌呤氧化为尿酸。在嘌呤合成和代谢过程中，首步反应是磷酸核糖焦磷酸由磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶所催化，腺苷酸、鸟苷酸和次黄嘌呤对它有抑制作用，是负反馈调节之一。谷胺酸同系物――重氮丝胺酸对该反应也有抑制作用。次黄嘌呤苷酸经次黄嘌呤苷酸磷酸脱氢酶作用转变为黄苷酸以及次黄嘌苓苷酸经腺嘌呤酸合成酶催化转变为腺苷酸的反应，也受腺苷酸和鸟苷酸的负反馈控制。因此嘌呤的合成和代谢速度是受合成嘌呤核酸所必需的基质――磷酸核糖焦磷酸和谷酰胺的量以及上述的负反馈来调节。如磷酸核糖焦磷酸及谷酰胺的量增加，或腺苷酸、鸟背酸或次黄嘌呤苷酸不足，不能对嘌呤代谢起反馈控制；或由于遗传缺陷而致酶的缺乏或活性改变均可使嘌呤合成加速，尿酸合成增加。
2．尿酸排泄减少
人体的尿酸主要通过肾小球滤出、肾小管重吸收和肾小管分泌来实现。许多原发性痛风病者高尿酸血症者的产生主要是由于尿酸排泄不足，其主要是由于肾小管分泌减少所致，可能属多基因遗传缺陷，但确切机理未明。
因此血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄减少、减慢；或虽已排出较正常人为多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸浓度增高，成为痛风发病的主要环节。
中医认为本病的发生，可分为外因和内因两个方面。
风、寒、湿、热之邪侵袭人体，痹阻经络。
（1)风寒湿邪侵袭人体：居处或劳动环境寒冷潮湿，或涉水淋雨，或长期水下作业，或气候剧变等原因以致风寒湿邪侵袭人体而发病。
（2)邪侵袭人体：外感风热，与湿相并，导致风湿热合邪为患；或风寒湿邪侵袭人体，郁而化热，痹阻经络、关节而发病。
正气不足或劳倦过度
（1)劳逸不当：劳倦过度，耗伤正气，或汗出当风，外邪乘虚而入，以致经络阻滞，气血运行不畅而成痹怔。
（2)体质亏虚：（济生方)：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。素体虚弱，或病后等气血不足，腠理空虚，卫气不固外邪乘虚而入。痹证日久不愈，血脉瘀阻，津聚痰凝。由经络及脏腑，导致脏腑痹。
大多在30-40岁以后发病，男性约占95％，女性多发生于绝经期后；但由特异酶缺陷所致者可在青少年发病。
强度与传播
本病主要病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，以致关节、肌肉疼痛、麻木、重着、屈伸不利而形成痹证，由于感受外邪的性质不同，或有偏胜，临床表现亦不同，风邪偏胜者为行痹，风邪善行而数变，故关节疼痛游走不定；寒邪偏胜者为痛痹，寒主收引，其性凝滞，故关节疼痛有定位；湿邪偏胜者为着痹，湿性重着粘腻，故关节肌肉麻木重着肿胀；热偏胜者为热痹，经络蓄热，故见关节红肿灼热，痛不可近。
痹证初起属实证，久则正虚邪实，虚实挟杂。痹证容易出现下述三种病理变化。一是痹证日久不愈，气血津液运行不畅，血脉瘀阻，津液凝聚，以致瘀血痰浊痹阻经络，出现关节肿大，关节周围瘀斑、结节，屈伸不利等证。二是病久气血耗伤，呈现气血双亏或肝肾亏损的证候。三是痹证不愈，由经络及脏腑，出现脏腑痹。
在急性关节炎期，尿酸沉积于关节组织内，尿酸盐被白细胞所吞噬，引起细胞死亡而释放溶酶体酶类，导致急性关节炎症。慢性关节炎期，尿酸盐沿软骨面、滑囊周围、筋膜表面及皮下结缔组织等处沉积形成痛风石，导致慢性炎症，滑囊增厚，血管翳形成，软骨退行性变，骨质侵蚀而缺损，尤以髓骨部为多见。骨边缘增生，关节周围纤维化，以致骨关节畸形。尿酸盐沉积于肾小管，引起Henle袢萎缩变化，管腔扩张，附近间质组织中有巨细胞炎症反应，相应肾小球纤维化，毛细血管基底膜增厚，以髓质及锥体部最明显。
中医诊断标准
一、辨证：
1、湿热阻痹：
证：下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红苔黄腻，脉滑数。
2、瘀热内郁：
证：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有"块瘰"硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。
3、痰湿阻滞：
证：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见"块瘰"硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。
证：病久屡发，如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕，颧红口干，舌红少苔，脉弦细或细数。
5、风寒湿痹型：
证候：肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。
证候分析：风寒湿三气杂至，侵袭机体，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肢体、关节疼痛。风邪偏胜者则关节呈游走性痛；寒偏胜者则见关节剧痛，痛有定处；湿邪偏胜者则以关节重着肿痛，肌肤麻木为主，寒湿之邪均为阴邪，故见阴雨天加重。
6、风湿热痹型：
证候：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，病势较急，伴发热，口渴，烦躁不安，汗出不解，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：风湿与热相搏，流走关节，气血不能流通，故关节红肿热痛，痛不可近，热邪炽盛则见发热、口渴、烦躁不安等全身症状，舌红，苔黄，脉滑数均为实热之征。
7、痰瘀痹阻型：
证候：痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。
证候分析：痹证失治，经久不愈，气血凝滞，经络不通，故见关节疼痛、关节肿大；经络运行不畅，饮凝痰聚，聚于皮下可见结节，聚于筋膜则关节屈伸不利，舌淡体胖苔白腻为痰浊之，舌有瘀斑，脉细涩，为血瘀之征。
8、肝肾亏损型：
证候：久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。
证候分析：久痹不愈，气血亏损，可见神疲乏力，气短自汗，面色无华；筋痹不已，内舍于肝，以致肝血不足，筋膜失养，则关节疼痛，活动不利，关节变形；骨痹不已，内舍于肾，腰府失养，故见腰脊酸痛。舌淡脉细弱为虚证之象。
西医诊断标准
原发性痛风的诊断标准：
1. 反复发作的关节红、肿、热、痛，典型部位为足跖趾关节，其它包括踝、膝、腕、肘、掌指关节等。病程长者可有关节畸形、关节腔积液、关节周围或耳廓部痛风石形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶，关节积液中亦可检出尿酸盐结晶。发作时常伴有畏寒发热、头痛、周身不适等全身症状。
2.多见于中、老年男性，超重或肥胖者居多。
3.血尿酸一般大于380μmol/L（6.4mg/dl)。
4.尿中尿酸排量增加，易形成尿酸结石及痛风性肾病，病程久者导致肾功能减退。
5.病变关节X线摄片可见关节面呈圆形或不规则之穿凿样缺损区，局部骨质可有骨质疏改变。肾盂造影或B型超声波检查提示存在。
6.排除其他原因的关节炎及继发性痛风。
附：诊断标准（美国风湿病协会，
1．急性关节炎发作次一次以上，并在一天内达到高潮；
2．急性关节炎局限于个别关节；
3．整个关节呈暗红色；
4．第1跖趾或及姆趾关节肿痛；
5．单侧跗关节急性发炎；
6．有可疑或证实的痛风结节；
7．高尿酸血症；
8．非对称性关节肿胀；
9．发作可自行终止。
具备三条以上并除外继发性痛风可确诊。
西医诊断依据
根据典型的关节炎发作表现，诱发因素、家族史、发病年龄、性别以及泌尿系统尿酸结石的病史，可以考虑痛风。血液中尿酸增高，或滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。急性期诊断有困难时，可用诊断性治疗，若为痛风，用秋水仙碱后症状迅速缓解。
可有痛风家庭史。
本病有家族遗传史。临床可分为三期。
1．无症状期
患者仅有高尿酸血症而无临床症状。血液中尿酸增高至出现症状可以长达数年至数十年，有些甚至终身不出现症状。随着年龄的增长，出现症状的比率逐渐增高；血尿酸浓度愈高，时间愈长，发生痛风和尿路结石的机会也就愈多。
2．急性关节炎期
精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、术、感染等为常见诱因。起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。早期表现为单关节炎，以第一跖趾及k趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。一般历时1～2周症状缓解。关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。
3．慢性关节炎期
由急性关节炎反复发作而来，表现为多个关节受累，发作频繁，间歇期缩短，疼痛加剧，甚至发作后肿痛亦不完全消失，出现下列慢性期表现：
①痛风石形成：由尿酸盐沉积增多而成，除中枢神经系统外，痛风石可沉积在身体任何组织，而以关节和肾脏最为多见。一般以外耳的耳轮，跖趾，指间和掌指关节等处的痛风石易被发现。痛风石可经皮肤溃破而排出白色尿酸盐结晶，其形成的疹管不易愈合。
②关节畸形僵硬：由于痛风石增大以及关节结构及周围组织破坏，纤维组织及骨质增生，导致关节肥大、畸形、僵硬及活动受限。
③肾脏病变：大约有20％～25％的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85％属于尿酸结石。结石较大时可有肾绞痛、血尿。由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾孟造影才能发现。约有20％～40％的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。晚期常因或肾结石而导致肾功能不全。此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状性心脏病等。
高尿酸血症、急性关节炎反覆发作、痛风石形成和关节畸形、肾实质性病变和肾尿酸结石。为主要的临床表现。起病初时可仅有血尿酸持续性或波动性增高，随年龄增长症状出现率逐渐增高，但亦有终身不出现症状者。急性关节炎为常见症状，典型表现是：夜间突然发病。初期单关节受累，以mu趾及第一跖趾关节为多见，其次为踝、足跟、膝、腕、指和时；肩、胸锁、下颌、脊椎、骶骼和髓等处偶可受累。患病关节红、肿、热、痛，关节腔渗液；常伴有寒战、发热、血白细胞增加、红细胞沉降率增速等。经1-2d至1-2周可自然缓解；缓解期可全无症状，称发作问期，长短不一。可因受寒、感染、劳累、创伤、手术、饮、食物过敏；或进高嘌呤饮食、精神因素、服用影响尿酸排泄的药物等可诱使再发。反覆发作可发展为多关节受累，从急性关节肿胀发展至慢性期骨质缺损、关节畸形和痛风石形成。痛风石是由尿酸钠结晶沉积而成，以耳廓、对耳屏、跖趾、指间、掌指等处易见。尿酸排出量多者易发生肾结石，可有肾绞痛、血尿、排出结石。纯尿酸结石X线能透过，不能在普通X线平片中发现；但可因其含钙形成的复合结石而显影。痛风性肾病颇多见，其严重性更大于关节炎，是由尿酸钠结晶在肾间质沉积及阻塞肾集合管所致。早期可间歇出现蛋白尿、尿比重降低、良性高血压；其后尿素氮升高；缓慢发展，最后可导致肾功能不全而威胁生命。
X线摄片检查
在受累关节，可发现软骨缘邻近关节的骨质有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损区，系由尿酸盐侵蚀骨质所致，为痛风的X线特征。早期可无异常发现。
实验室诊断
1．血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可增高、血沉加快。晚期尿中常有蛋白，血中非蛋白氮升高。
2．ｘ线摄片检查：早期可示关节内非对称性肿胀，后期见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
3．必要时作肾Ｂ超探测，尿常规，肾功能等检查。以了解痛风后肾病变情况。
血尿酸：急性发作期血尿酸超过420μmol／L（7．0mg／dl)，缓解期可以正常。
尿液尿酸：对急性关节炎诊断意义不大，因1／2的痛风患者小便尿酸排出正常，但通过尿液检查了解尿酸排泄情况，对选择药物及鉴别尿路结石是否尿酸增高引起有所帮助。正常饮食24小时尿酸排出量在600mg以下。
组织学检验
1．急性发作期关节腔穿刺
取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。
2．痛风石特殊检查
对痛风结节可作活组织检查，或特殊化学检查（Murexide)鉴定，还可作紫外线分光光度计测定及尿酸酶分解测定。
西医鉴别诊断
本病急性关节炎期应与风湿性、（活动期)相鉴别。风湿性关节炎多发于大关节，呈游走痛，抗链“O”常增高。类风湿性关节炎多见于年轻女性，好发于手足近端小关节，关节肿胀呈梭形，对称性，类风湿因子阳除。慢性关节炎期须与类风湿性关节炎、相鉴别。类风湿性关节炎晚期X线可见关节面狭窄不平，骨质缺损及骨质疏松。假性痛风发病年龄较大，以膝关节最多累及，关节滑囊中含焦磷酸钙结晶或磷灰白，X线示软骨骨化，血液中尿酸不高。
中医类证鉴别
１．三痹：为大关节游走性红肿热痛，无痛风石，抗“０”升高，而血尿酸不高，病愈后关节不遗留强直变形。
２．侗裕憾嗉谇嗄昱裕浜梅⒂谛」亟冢峭黄穑硐治巫咝远猿菩远喙亟谥淄矗Ｓ谐拷喾缡蜃友粜裕蛩岵桓摺
３．热痹：无拇趾、跖趾关节起病的特点，无痛风石，血尿酸、尿尿酸不高，关节液内含大量白细胞，培养可查出致病菌。
疗效评定标准
（1)临床症状消失。
（2)血及尿液中尿酸含量正常，肾功能正常。
（3)连续随访两年以上无复发。
（1)在服药情况下，症状缓解。
（2)血及尿液中尿酸含量接近正常，肾功能好转。
原发性痛风目前尚无彻底治愈的方法，但对症状及病程进展能加以控制和使之逆转。
急性发作期应绝对卧床休息，抬高患肢，并可热敷受累关节，以便消炎止痛。一般应休息至关节疼痛缓解72小时后才可开始活动。注意保暖。饮食要以素食为主。
1．急性期治疗
（1)秋水仙碱：为本病急性发作的特效药，其主要作用机理为阻碍白细胞的化学趋向性，减轻炎症反应。首次剂量lmg，口服，以后每小时0．5mg，直至疼痛缓解，或出现恶心、等肠道症状时停用。缓解症状所需剂量一般为4～8mg。症状可在6～12小时减轻，24～48小时控制。以后可给维持量0．5mg，每日1～2次。有胃肠道反应者可给予1～2mg溶于20ml生理盐水中，用5～10分钟缓慢静脉注射，视病情需要6～8小时后可再用，但24小时不宜超过5mg，有肾功能不全者则24小时以不超过3mg为宜。治疗过程中要定期复查血常规，以防白细胞减少。
（2)或羟保泰松：有明显的抗炎作用。且能促使尿酸排出，对发病数日者仍有效。首次剂量200～400mg，以后每4～6小时100～200mg，症状好转后减为100mg，每日3次，连服3日。本药可引起胃炎和水钠潴留。
（3)消炎痛，药效与保泰松相仿，每次50mg，每日3次，连服3日。副作用有胃肠道刺激、头痛、头晕、皮疹等。
（4)：为非固醇类消炎止痛药，0．2～0．4g，每日2～3次，可使急性症状在2～3 天内迅速控制，副作用较小，偶有胃肠道反应。
（5)：亦为非固醇类消炎止痛药，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为的7倍，
250～350mg，每日二次。
（6)促肾上腺皮质激素和糖皮质激素：能够迅速缓解急性发作，但停药后易有反跳。因此只有在上述药物效果不佳时采用。
2．发作间歇期及慢性期治疗
（1)排尿酸药物：适用于血液中尿酸增高、肾功能尚好、血尿素氮在14．3mmol／L（39．2mg／dl)以下者。
①羧苯磺胺（丙磺舒)：主要抑制肾小管对尿酸的再吸收。从小剂量0．25g，每日2次开始，两周内递增至0．5g。每日2～3次，最大剂量每日不超过2g。副作用有胃肠道刺激、皮疹、药物热等。
②苯磺唑酮：作用机理同上，但排尿酸作用较羧苯磺胺强。从每次50mg，每日2次开始，10天内逐步递增到每次100mg，每日3次。最大剂量每日不超过600mg。副作用有胃肠道刺激、皮疹等。
③苯溴龙：为强有力的利尿酸药，每日一次，
25～100mg，毒性作用轻微，偶有胃肠道反应及肾绞痛。
(2)抑制尿酸合成药物：适用于尿酸生成过多；血尿酸显著升高，对排尿酸或无效，肾功能不全，血尿素氮在14．3mmol／L
（39．2mg／dl)以上者。别嘌呤醇能抑制黄嘌呤氧化酶。每次100mg，每日2～4次。可根据用药后血液中尿酸浓度的反应决定适当的剂量。副作用有皮疹、、腹泻、白细胞及血小板减少，甚至肝肿大和骨髓损害。用药期间可发生尿酸转移性痛风发作，可辅以秋水仙碱治疗。
对有高血压、冠心病、、、肾功能衰竭等并发症者，须进行对症治疗。痛风石溃破成瘘管者应予以手术刮除。
一、辨证论治：
１．湿热阻痹：
治宜清热化湿、宣痹止痛。
药用白虎加加仁、防己、、等。
２．瘀热内郁证：
治宜清热化瘀通络。
药用凉血加减。
３．痰湿阻滞证：
治宜化痰除湿、舒筋通络。
药用加味。
治宜滋补肝肾、舒筋通络。
药用杞菊丸加减。
5、风寒湿痹型：
治法：祛风散寒，除湿通络。
方药：汤加味，方中、、祛风胜湿；川乌、、桂枝温经散寒；薏苡仁、健脾除湿；、养血活血；生、健脾和中。
若风邪偏胜，以上肢游走痛为主者可重用羌活达30g，并加桑枝30g、片10～159祛风胜湿；寒邪偏胜，痛处不移，得温则减者可加1．5～3g、10g，温经散寒；湿邪偏胜，关节肿胀，重着不利，以下肢为主者酌加防己10～15g、土15～30g、木爪10～20g、15～30g，以利水胜湿。
6、风湿热痹型：
治法：清热通络，祛风胜湿。
方药：白虎加桂枝汤化裁，方中生、、甘草、粳米清热除烦；桂枝疏风通络。若发热，口渴、苔黄、脉数者可加花、、黄柏各10～15g以清热解毒；关节肿大者可加桑枝30g，姜黄、各10～15g活血通络，祛风除湿；关节周围出现红斑者，可加丹皮、、各10～15g，凉血解毒；邪热伤阴出现低热、口干、五心烦热者，酌加、、功劳叶各10～20g，以养阴清热，疏通经络。
7、痰瘀痹阻型：
治法：化痰祛瘀，搜风通络。
方药：红饮加味。方中、活血化瘀；当归尾、川芎养血活血；威灵仙通行十二经络，可导可宣，驱风化湿。若有皮下结节者加子10～20g、5～10g，以祛痰散结；痰瘀久留者加用虫类药，如5～10g、3～5g，以祛瘀搜风。
8、肝肾亏损型：
治法：补益肝肾，祛风散寒除湿。
方药：加味。方中熟地黄、、牛膝、补益肝肾，强壮筋骨；、茯苓、甘草补气健脾；当归、川芎、养血和营；独活、防风、秦艽、细辛、桂枝祛风散寒，除湿蠲痹。
若腰膝酸软无力甚者，可加30g、川15g益气补肾；关节冷痛明显者可加5～10g、3～6g温阳散寒；肌肤不仁者加用藤30g、络石藤20g养血通络。
二、其他治疗：
（1)根去皮15g、生甘草5g，煎水服用，每日1剂，
14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
（2)稀莶草、各15g，煎水服用，每日1剂，
14天为1疗程，适用于风寒湿痹。
三、非药物治疗：气功对于本病的治疗可辅以气功调理，如练习放松功和内养功，以帮助疏通经络，活血通脉，平衡阴阳，以平为期。
（1)：祛风散寒，除湿通络。每次1袋，日2～3次。适用于风寒湿痹型痛风。
（2)益肾蠲痹冲剂：补肾壮骨，疏筋蠲痹。每次1袋，日2～3次。适用于肝肾亏损型痛风。
（3)舒筋活血片：活血通络，舒筋止痛。每次5片，日3次，适用于痰瘀痹阻型。
一般风寒湿痹宜针灸并用；风寒热痹则宜针不宜灸；正虚久痹以灸为宜。常用取穴，肩痛取肩。肩贞及压痛点；腕痛取阳池、外关、合谷；肘痛取合谷、手三里、曲他；膝痛取膝眼、阳陵泉；踝痛取中封、昆仑、解溪、丘墟等。
中西医结合治疗
临床常见的上述四种证型，前两型多见于急性关节炎和慢性关节炎发作期，后两型常见于慢性关节炎及间歇期。临床上治疗本病应辨证和辨病相结合方可收到较好的效果。以辨证用药为主，配合现代药理研究证实的具有促进尿酸排泄的药物，如黄柏、生牡蛎、茯苓、、、、秦艽、等药。急性期以用秋水仙碱为主配合清热通络的中药治疗，常用方为白虎加桂枝汤化裁。慢性期根据患者肾功能情况在选用丙磺舒或别嘌苓醇的同时，结合辨证选方遣药，既可减少西药的用量，还可减少其副作用，临床研究证实中西医结合治疗比单纯用西药及单纯用中药者有效率明显提高。
预防本病的发作，首先要节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，如动物的内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等。严格戒酒，防止过胖。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素。要多饮水以助尿酸排出。不宜使用抑制尿酸排出的药物。对患者的家族进行普查，及早发现无症状的高尿酸血症者，定期复查，如血尿酸高达420μmol／L以上时应使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物，以使血尿酸恢复正常而防止本病的发生。
痛风之名见《格致余论》。
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