骨扫描显示放射性浓聚术前进行了骨扫描_聚焦网
骨扫描显示放射性浓聚术前进行了骨扫描
注意骨转移，放射性浓聚灶肯定说明是不正常的，因为你是肺癌术后，考虑肿瘤转移的可能性，提议做全身骨扫描或petct，这项jiǎn chá主要看病人骨头的病变，有利于帮忙骨转移瘤的早期诊断，病例分析：骨扫描：右第6前肋放射性略浓聚，去其余部位骨放射性分布未见明显不正常，右肺ca术后是骨扫描的具体描述。都是专业术语，放射性略浓聚考虑为骨转移病灶，提议你到肿瘤科进一步断定。早期争取手术，术后服用中药巩固疗效这个结果可以提示几个问题，1、恶性肿瘤的骨转移(血行转移)，多见于肿瘤晚期，肺部的肿瘤等，2、既往的骨骼外伤具体请就诊后谨遵医嘱进行zhì liáo，不要擅自服药，该jiǎn chá具有较高的敏感性，不过特异性较低。该状况提示存在多种可能，多见的jí bìng如肿瘤的骨转移，结核病和炎症等，须要结合临床病史，你当时手术刀口是在第几肋间？可能是手术原因引起的。如今有什么不舒服吗，假如没有不舒服的话，就不用过于担心了，你如今是肺癌术后，提议多注意休息，定期化疗，确诊肺癌，已经手术zhì liáo，现在怀疑骨转移。ECT有时分不出来是骨转移还是以前有过骨折，因为这二者骨扫描几乎是一样的表现，假如病人以前有过第六肋骨骨折，那么就可能不是转移，假如以前没有骨折过，最好做一下第六肋骨重建，试试到底是不是转移 术后选择中医动态的疗法服用中草药全面调养综合zhì liáo，防止复发和转移，有效的控制病人情况，达到彻底康复的目的
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骨扫描结果显示异常放射性浓聚
健康咨询描述：
全身骨骼显影清晰，左侧骶髂关节见异常放射性核素分布浓聚，余处未见异常放射性核素分布浓聚和稀疏:
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，根据检查结果可能左骶髂关节处有炎症。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你根据自己的症状进行考虑治疗，平时注意不要受凉，不要过度活动。
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同位素骨扫描技术在骨肿瘤诊断中的应用
同位素骨扫描技术在骨肿瘤诊断中的应用
中华骨科杂志 2000年第0期第20卷 骨肿瘤
作者：胡永成　毕文志　王继芳　卢世璧
单位：胡永成（现调入天津 医院骨肿瘤科）；毕文志　王继芳　卢世璧（解放军总医院骨科　北京　100853）
　　同位素骨扫描技术是利用某些核素可与骨结合的特性，采 用核医学显像仪器探测体内被骨骼吸收的核素所发出的电磁射 线，检测骨的形态、血供、代谢等异常的方法。与核医学的 大多数方法一样，骨扫描是一个非常灵敏但无特异性的方法。 任何影响骨代谢（生长、吸收）平衡的因素均可导致骨显像 不正常。随着高速、全身显像仪器的应用，以及短半衰期亲骨 性放射性核素的发现，同位素骨扫描在检测骨异常中已得到 广泛应用。
　　一、同位素骨扫描的方法和原理
　　1.放射性核素及骨吸收机理:核医学中可使用的放射性核素 种类较多，适用于骨扫描的放射性核素主要有：
　　85Sr:是第一个成功显示骨异常的放射性核素，曾广泛应用 。85Sr的化学结构与Ca相似，可以生物性地代替钙并与羟基磷灰 石晶体掺和，变为85Sr羟基磷灰石结构。残留的85Sr通过肾脏和 胃肠道排除。85Sr通过血流到达骨后，可以自由进入骨膜，和骨快速结合。大约30％～50％的剂量在药物注射后1h进入骨组 织。85Sr的γ射线能量高达514KeV，放射性暴露明显，半衰期长 达65d，故目前已较少用于骨显像。
　　87mSr:因为87mSr的γ射线能量是388KeV，且只有2.8h的物理半衰期，87mSr比85Sr更有效。主要缺点是价格较昂贵，且必须在注 射后2～3h内完成显像，而此时的骨/血流比不佳，因此其在骨 扫描的应用受到限制。
　　18F:主要在99mTc引进之前的70年代早期使用。18F以与羟基交 换的方式和钙羟基磷灰石晶体结合，通过正电子衰变产生的51 1KeV的湮没X射线在闪烁扫描相机上显像。18F物理半衰期为1.8h ，给药后2～3h进行骨扫描，骨/血浆、骨/软组织比值也十分合 适。18F价格昂贵，γ射线能量不适合γ照像，故目前使用的 不多。但由于18F可用于正电子发射断层（PET）骨扫描显像，使 骨扫描显像更清晰，示踪剂本身能够定量，而又开始受到重视。
　　99mTc:1971年Subramanian等[1]介绍的99mTc多磷酸盐标记物使骨影 像学示踪剂的研究有了很大发展。99mTc的γ射线能量为140KeV， 半衰期为6h。99mTc多磷酸盐是带P－O－P键的无机物，而99mTc二 磷酸盐带有机的P－C－P键，在活体内不易被酶水解而更稳定。 大约50％的99mTc－MDP或99mTc－HMDP被骨吸收，在骨代谢活跃或反 应性骨病变区浓度较高。99mTc能量适中，半衰期较短，与骨结 合快，显像时间较长，是目前最理想、有效的骨显像剂。
　　2.骨扫描的方法:核医学显像仪器主要有放射性核素闪烁扫 描机、γ照相机、发射型计算机断层显像。以99mTc－MDP或99mTc －HMDP骨显像为例，静脉注射99mTc－MDP或99mTc－HMDP15～20mCi后2 ～3h进行骨显像。临床上，也可以按“三相骨显像”过程对示 踪剂动态显像：放射性核素血流相（第一相），示踪剂主要 在血管内，此时以每秒1帧连续摄像，收集60s的信息贮存于电 脑内；放射性核素血池相（第二相），注射后1～2min的静态像 ，示踪剂主要分布于血管内，每分钟拍摄1帧，反映局部血供 情况；放射性核素延迟相或代谢相（第三相），即在注射后2 ～3h的静态显像，此时放射性核素主要与骨结合。99mTc－MDP的 骨吸收高峰大约在第65min，尽管最佳靶/本底比(target－to－back ground ratio)出现在注射后6h，但考虑到同位素衰变和方便患者 ，一般在注射后2～3h进行骨显像。
　　主要有两个因素决定放射性核素骨吸收的数量和分布:骨转 换率和局部血供。如果一个区域骨转换率较低或骨骼血流量 减少，通常产生“冷区”；而在高骨转换或充血区域，则骨吸 收增加，出现放射性核素浓聚。
　　二、同位素骨扫描的应用范围
　　同位素骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常， 所以能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变。此外 ，骨扫描可辅助其它影像学检查明确临床诊断。骨扫描的假 阴性通常在3％以下，假阳性也在5％以下[2]，但骨扫描的缺点 是特异性不高。同位素骨扫描可用于下列情况:(1)原发性骨肿 瘤及骨肿瘤的软组织和肺转移的早期诊断；(2)检查原因不明的 骨痛；(3)选择骨骼病理组织学检查部位；(4)制定放疗计划；( 5)淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等其他系统肿瘤的术前分 期及治疗后的随访；(6)对可疑肿瘤患者进行筛选；(7)骨骼炎性 病变的诊断及随访；(8)应力性骨折、缺血性骨坏死等骨关节 创伤的鉴别诊断；(9)Paget病的定位诊断及治疗后的随访。
　　三、同位素骨扫描在常见骨肿瘤诊断中的应用
　　1.良性骨肿瘤:骨扫描是良性骨肿瘤的一种辅助诊断检查， 早期骨血流显像有助于区别骨良、恶性肿瘤。当病变在X线片 上表现为硬化和透光性影像时，如果是良性骨肿瘤，血流骨扫 描显像可见病变部位不出现放射性浓聚或只有轻度放射性核 素浓聚；而恶性骨肿瘤的血流显像表现为病变部位放射性核素 明显浓聚。良性骨肿瘤的骨扫描影像发生变化，同时伴有持 续性核素增强，预示肿瘤恶变的可能。
　　骨样骨瘤:骨样骨瘤是较常见的良性骨肿瘤，X线检查可见 规则的透明区域，周围有硬化边缘，这是骨样骨瘤典型的X线 征象，但出现较晚。当患者的主要症状为骨性疼痛而X线片上 未见异常时，骨扫描可能有阳性表现。有时在X线片上观察不 到，但在骨扫描片上可见局灶性破坏。同位素骨扫描可以发现 X线平片不能观察到的骨样骨瘤，尤其是脊柱、骨盆和股骨颈部 的骨样骨瘤。也可以用骨扫描评价骨样骨瘤病变范围，保证 手术切除彻底。骨扫描也可用于骨样骨瘤的术后随访。疼痛复 发且有局部放射性核素活动增强提示肿瘤切除不完全，需要 再次手术。
　　骨软骨瘤:骨软骨瘤是骨生长方向的异常，多见于年轻。 X线的特点是在骨的干骺端表面的骨性突起，由皮质骨和松质 骨构成。骨扫描可以显示生长活跃的骨软骨瘤，多发性骨软骨 瘤在骨扫描显像上显示为多个局灶性放射性核素浓聚区。骨 扫描不能显示骨软骨瘤是否恶变，但可显示其生长是否活跃， 可用于对多发性骨软骨瘤进行随访观察。但有时不易与软骨 肉瘤相鉴别。
　　2.原发恶性骨肿瘤:同位素骨扫描对原发恶性骨肿瘤的诊断 有很高的临床价值。主要作用是:在原发恶性骨肿瘤初诊时， 确定病变为单发性病变或多发性病变，发现肿瘤的跳跃性病灶 ；了解病变的范围，明确肿瘤是否已发生骨骼转移；在治疗 过程中，评价恶性骨肿瘤的疗效；对恶性骨肿瘤治疗后的复发 和转移情况进行随诊观察。
　　骨肉瘤:骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 20％。初诊时有跳跃性病灶者约占2％，25％的患者在尸检时发 现肿瘤已有骨转移，不过，肺转移更常见[3]。典型的骨肉瘤 原发和转移病灶骨扫描显示核素吸收均增加，三相扫描显示肿 瘤部位的血运增加。骨肉瘤的一些软组织转移灶也显示放射 性核素浓聚。在开展辅助性化疗前，骨肉瘤的肺转移总是早于 骨转移。Goldstein等[4]发现，在行辅助性化疗的患者中，肺转 移之前有骨转移者达16％。根据这个发现，建议对所有骨肉瘤 患者定期进行骨扫描，尤其在最初2年内，以便早期探测到转 移病灶。虽然早期骨扫描可能只探测到少数的转移瘤，但其对 治疗的潜在影响很大。一般认为，在追踪骨肉瘤对化疗的反 应情况方面，99mTc磷酸盐不敏感；病灶的核素吸收变化显示较 迟缓。201Tl和67Ga枸酸盐更敏感，以201Tl为著[5]。
　　Imbriaco等[6]研究表明，201Tl是评价骨肉瘤患者术前化疗后肿 瘤坏死程度的简单、有效且可靠的方法，201Tl显像对制定骨肉 瘤患者的手术方案有重要的指导作用。
　　Ewing肉瘤:来源于骨髓，主要临床特点是疼痛、发烧、肿胀 和白细胞增高，有时易与化脓性骨髓炎混淆。典型的X线表现 是骨的溶骨性破坏和骨膜增厚，呈现典型的“葱皮样”外观。 需做组织学检查才能确诊。骨扫描显示病变放射性核素浓聚 ，Ewing肉瘤的周围反应性充血不如骨肉瘤明显，所以骨扫描能 比较准确地确定病变范围，可帮助制定放疗和手术治疗方案。 部分患者在就诊时已有骨转移，所以对Ewing肉瘤患者行骨扫描 很必要。在评价治疗反应时，采用同位素核素67Ga可提高敏感 性[7]。
　　多发性骨髓瘤:由于大部分多发性骨髓瘤成骨较少，主要以 溶骨性破坏为主，同位素骨扫描并不比X线检查更敏感，同位 素骨扫描可能低估每个病灶的范围，但在显示多发性病灶方面 具有优越性。骨扫描的结果与疾病的变化过程有关，在病变 早期X线检查结果阳性之前，病变代谢活动非常强，骨扫描结 果通常呈阳性；随后，由于钙质的丢失，X线检查可以观察到 病变；晚期的骨代谢活动减弱，通常遇到的骨扫描阴性而X线 检查阳性的病变都是晚期，是X线片上完全可见的骨溶解病变 。虽然同位素骨扫描有时可以显示在X线片上无法发现的早期 异常，不过，X线是检查多发性骨髓瘤的基本方法，骨扫描不 适用于对本病进行分期和确定病变范围。
　　3.骨转移性肿瘤:大多数情况下，同位素骨扫描主要用于寻 找转移性病灶。骨扫描是探查骨转移高度敏感的方法，也是对 全身骨骼进行检查的最简单方法。如X线片上明显可见的病变 骨扫描检查假阴性低于5％，而10％～40％的骨转移病灶骨扫描 已有异常，但X线检查却正常[8]。已知恶性肿瘤的患者中，有 疼痛但X线检查正常者经全身骨扫描证明有骨转移者约占30％。 但骨扫描无特异性，有时应结合其它影像学方法对骨扫描阳 性者进行评价。
　　恶性肿瘤骨转移骨扫描的特点是多发的、无规则的核素浓 聚影像。一般认为，当肿瘤转移至骨组织后，肿瘤细胞刺激破 骨细胞分泌的因子引起骨溶解，这反过来刺激成骨活动增强 ，可以解释骨扫描片上的核素浓聚现象。有大约5％的转移病 灶骨扫描为阴性或核素显像为“冷区”，X线显示为骨溶解性 破坏。
　　只有当骨转移灶达1～1.5cm以上且脱钙达50％～75％时，X线 检查才能观察到。因此，同位素骨扫描可以早于X线检查6个月 发现转移病灶[9]。当同位素骨扫描显示有骨异常，尤其是无X 线证据的孤立性病变，以及病变是否是转移瘤还不能确诊时， 需要行经皮穿刺骨组织活检来明确诊断。
　　乳腺癌、肺癌和前列腺癌骨转移较早，而且骨转移率也较 高，及时进行同位素骨扫描对于确定肿瘤的分期、选择治疗方 案很有意义。另外，对肾癌、膀胱癌、头颈部癌、卵巢癌、 消化系统癌症患者，原发疾病确诊后，怀疑有远处转移时，应 该首先选择同位素骨扫描检查。
　　4.术中骨扫描:由Rinsky等[10]首先提出并用于切除骨样骨瘤。 方法是使用便携式γ照相机，装上针孔准直器，存在骨样骨 瘤病变的部位能清楚地显示边缘清晰的放射性示踪剂浓聚区， 其周围可以出现或不出现弥漫放射性浓聚区。这种扫描对脊 柱、骨盆和股骨颈部的骨样骨瘤非常有效。这种方法也可用于 骨转移瘤活检术、内生软骨瘤刮除术、脓肿引流术以及切除 骨母细胞瘤。Klonecke等[11]提出一种术前和术后即刻进行的骨扫 描显像的方法，帮助对病变定位和确定病变是否已切除。方 法是术前3h给患者注射示踪剂，将闪烁扫描照相机带到手术室 ，用无菌塑料隔离器包好探测器。患者摆好体位，消毒后铺 无菌巾，对病变部位照相，对异常病灶定位，用无菌笔或针在 病变部的皮肤上做标记，引导手术医生选择入路。术后即刻 行第二次闪烁扫描，以明确病变是否完全切除。
　　参考文献
　　1，Subramanian G, McAfee JG. A new complex of 99mTc for skeletal imaging. Radiology, － 196.
　　2，谭天秩.临床核医学.第1版.北京:民卫生出版社，－903.
　　3，Harbert JC, Eckelman WC, Neumann DR.Nuclear Medicine: diagnosis and therapy. 1st ed. New York:Thieme Medical Publishers, － 864.
　　4，Goldstein H, McNeil BJ, Zufall E, et al. Changing indications for bone scintigraphy in patients with osteosarcoma. Radiology,7－ 180.
　　5，Ramanna L, Waxman A, Binney G, et al. Thallium－ 201 scintigraphy in bone sarcoma: comparison with gallium－ 67 andtechnetium－ MDP in the evaluation of chemotherapeutic response. J Nucl Med, － 572.
　　6，Imbriaco M, Yeh SD, Yeung H, et al. Thallium－ 201 scintigraphy for the evaluation of tumor response to preoperativechemotherapy in patients with osteosarcoma. Cancer, 07－ 1512.
　　7，Estes DN, Magill HL, Thompson EI, et al. Primary Ewing sarcoma: follow? up with Ga－ 67 scintigraphy. Radiology, － 453.
　　8，Denardo GL, Jacobson SJ, Raventos A. 85Sr bone scan in neoplastic disease. Semin Nucl Med, － 30.
　　9，Citrin DL, Fogelman I. A review of bone scanning in the evaluation of the cancer patient. Appl Radiol Nucl Med, － 110.
　　10，Rinsky LA, Goris M, Bleck EE, et al. Intraoperative skeletal scintigraphy for localization of osteoid? osteoma in the spine.Case report. J Bone Joint Surg(Am), － 144.
　　11，Klonecke AS, Licho R, McDougall IR. A technique for intraoperative bone scintigraphy. A report of 17 cases. Clin NuclMed, － 486.
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