-- 葫芦岛晚报 --
新农合和大病保险实现一站式报销
本报讯 记者陆平 叶咏梅报道 日前，记者从市卫生计生委了解到，目前全市6个县（市）区均已成立了新农合和农村居民大病保险“一站式”服务中心，开展了“一站式”报销服务。此举不仅方便了参合农民报销，也方便了医疗机构结算新农合垫付资金，既确保了参合农民即时得到新农合补偿款，也使新农合定点医疗定点机构及时得到垫付补偿款，确保业务开展，真正实现了惠民、利民、便民。　　
据介绍，今年市政府将“全面实施新农合和农村居民大病保险一站式报销服务”写入政府工作报告并纳入十大民生工程。新农合和农村居民大病保险“一站式”服务即统一办公地点，统一服务内容，统一经办流程，共享参合患者信息，为所辖区域内参合农民提供“一站式”报销服务。服务范围包括新农合、新农合大病保险以及与新农合相关的其他保险业务。　　
市卫生计生委积极做好新农合和大病保险政策、方案设计、基金筹集、组织实施和信息系统建设等工作，并会同有关部门加强对商业保险机构承办大病保险业务的监管。为提高“一站式”服务中心的服务质量和效率，各级卫生计生部门和新农合经办机构、商业保险机构通过印发服务手册、张贴宣传画等形式，积极做好政策宣传，让参合人员了解新农合政策、结报程序和步骤。根据“一站式”服务特点，市卫生计生委要求相关部门不断完善经办业务管理和服务流程，规范服务标准，缩短结报时限，公开接受参合人员和社会各界的监督。&
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新农合和大病保险实现“一站式”报销
6个县（市）区全部成立服务中心统一办理
　　　本报讯 记者徐永恒报道 今年，市政府将“全面实施新农合和农村居民大病保险一站式报销服务”写入《政府工作报告》并纳入十大民生工程，这充分体现了市委、市政府对重大民生问题的高度重视，将有效缓解参合群众因大病致贫、返贫问题。日前记者从市卫计委了解到，目前全市6个县（市）区均已成立了新农合和农村居民大病保险“一站式”服务中心，开展了“一站式”报销服务。此举不仅方便了参合农民报销，也方便了医疗机构结算新农合垫付资金，既确保了参合农民即时得到新农合补偿款，也使新农合定点医疗定点机构及时得到垫付补偿款，确保业务开展，真正实现了惠民、利民、便民。　　
新农合和农村居民大病保险“一站式”服务中心是指统一办公地点，统一服务内容，统一经办流程，共享参合患者信息，为所辖区域内参合农民提供“一站式”报销服务。服务范围包括新农合、新农合大病保险以及与新农合相关的其他保险业务。　　
为将“一站式”报销服务切实落到实处，市卫计委积极做好新农合和大病保险政策、方案设计、基金筹集、组织实施和信息系统建设等工作，并会同有关部门加强对商业保险机构承办大病保险业务的监管。　　
为提高“一站式”服务中心的服务质量和效率，各级卫生计生部门和新农合经办机构、商业保险机构通过印发服务手册、张贴宣传画等形式，积极做好政策宣传，让参合人员了解新农合政策、结报程序和步骤。根据“一站式”服务特点，市卫计委要求相关部门不断完善经办业务管理和服务流程，规范服务标准，缩短结报时限，公开接受参合人员和社会各界的监督。&
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核心提示：9月2日，记者从合肥市出台的《新型农村合作医疗大病保险实施办法》了解到，2015年新农合大病保险覆盖全市所有统筹地区，并在新农合基金可承受前提下，逐步提高大病保险报销比例。原则上，合肥各县(区)新农合大病...
　　安徽商报 合肥网 无线合肥讯 (记者 张永)9月2日，记者从合肥市出台的《新型农村合作医疗大病保险实施办法》了解到，2015年新农合大病保险覆盖全市所有统筹地区，并在新农合基金可承受前提下，逐步提高大病保险报销比例。原则上，合肥各县(区)新农合大病保险起付线为1-2万元，分段报销比例提高为45-85%。
　　据了解，新农合大病保险由商业保险机构承办，国元农业保险股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国人寿保险股份有限公司作为合肥市新农合大病保险承办商业保险机构。大病保险资金由财政部门按照合同规定支付给商业保险机构。商业保险机构建立专账管理、专项核算。新农合大病保险专项资金只能用于支付新农合大病保险合规可补偿费用的补偿及承办商业保险机构盈利率部分。参合年度已享受新农合住院补偿或者特殊慢性病补偿，新农合补偿后个人自付的、合规的住院费用及特殊慢性病门诊费用，扣除起付标准后，全部计入大病保险补偿范围。
　　合肥各县(市)还将制定具体的新农合大病保险统筹补偿实施方案，综合考虑本地新农合基金使用进度、大病发病率等因素，在新农合基金可承受范围内，合理确定大病保险人均筹资标准、起付线及补偿比例。原则上，新农合大病保险起付线为1-2万元，分段报销比例提高为45-85%，统筹地区可根据新农合基金承受能力及大病保险运行情况进行动态调整。本着利益最大化原则，大病患者可选择以单次住院费用结报大病保险补偿，也可选择以多次住院及特殊慢性病门诊累计费用结报大病保险补偿。
&&&&&& 为了方便新农合患者办理大病保险补偿，大病患者单次住院合规可补偿费用达到新农合大病保险起付标准的，原则上应在具备条件的医疗机构办理大病保险即时结报，实行新农合补偿与大病保险补偿&一站式&服务。
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新农合大病保险“免费二次报销”惠民更要便民
　　兖州区兴隆庄镇李海(化名)患终末期肾病,37岁的他2012年病重时“多少回走路都不成个儿,得让人架着”。孩子上小学,全家指着低保和妻子每月不到1000元的收入生活。记者在李海的家中看到,皮沙发的扶手处漏出块块海绵,仿佛在诉说着这个家庭的辛酸。“一次透析就得400元,没钱就忍着,一周两次,像冬天天冷就必须三次。一年五六万元的花费,借遍了亲戚朋友。”李海说。2012年,他花费6万多元,自己负担2万多元。而在2013年,他参加合保险后,花费5.5万元,自己仅负担不到1万元。
▲德州市人民医院病房内,的工作人员(右二)在进行医疗跟踪。
　　□　本报记者　杨鹏　
　　本报通讯员　尚斌　张同存
　　兖州区兴隆庄镇李海(化名)患终末期肾病,37岁的他2012年病重时“多少回走路都不成个儿,得让人架着”。孩子上小学,全家指着低保和妻子每月不到1000元的收入生活。记者在李海的家中看到,皮沙发的扶手处漏出块块海绵,仿佛在诉说着这个家庭的辛酸。“一次透析就得400元,没钱就忍着,一周两次,像冬天天冷就必须三次。一年五六万元的花费,借遍了亲戚朋友。”李海说。2012年,他花费6万多元,自己负担2万多元。而在2013年,他参加合保险后,花费5.5万元,自己仅负担不到1万元。
　　滨州市卫生局副局长罗昭华表示,合保险是一项实实在在的惠民工程,参合农民不用多花一分钱,医疗费用就可以多报销一次。秉承惠民这个宗旨,报销比例提高的同时,还要让参合农民更便利地享受这个政策。
　　正是沿着这条路径开展保险工作。在省卫生厅2013年9月组织的第三方评估中,该公司在群众满意度一项获得了好评。
　　“追补报”机制理算积压案件
　　“赔不出去要罚钱”,这个奇怪的现象源于的内部未决赔付考核制度,也造就了一个新词“追补报”。
　　由于保险推行初期系统对接、政策调整等各方面原因,积压了一定的案件。积极与卫生系统沟通,将前期发生的案件从合系统数据库中提取补偿数据,主动补偿理算,通过农村服务网点、农村协保员等力量对补偿案件参合居民进行追踪,主动上门联系收集理赔资料,及时将赔款送到参合居民手中。“原来叫补报,出现这种情况后,我们才加了一个‘追’。”德州市分公司社保业务部经理冯振荣调侃道。
　　在“追补报”过程中,由于政策刚刚开始宣传,一些工作人员在电话联系时,许多农民不敢相信这样“送上门的好事”。
　　一个窗口完成“两次报销”
　　日,记者在临沂市肿瘤医院合窗口看到,电脑上可相继显示合报销、报销系统,参合农民只需在这一个窗口,就可完成“两次报销”。该院农合办工作人员告诉记者,窗口一天约有200个人办理手续,其中2/3是患者。
　　为方便参合农民报销,自行开发了合保险系统,实现了与合系统对接,与卫生系统建立省、市、县三级合署办公制度,推动报销实现一站式结算、即时结报。即时结报的案件,农民只需在定点医院窗口待合报销完毕,马上即可进行保险补偿；对于非即时结报的案件,该公司简化赔付手续,药费清单等相关数据由公司人员到合业务系统或通过定点医院导出。
　　截至目前,承办县区已有191家定点医疗机构实现即时结报,临沂、滨州还将服务半径扩大,创新性地实现了30多家乡镇级医院、乡镇合一站式结算。“我们的目标就是绝不让群众跑两遍腿。”滨州市分公司副总经理李波表示。
　　滨州市合办公室主任李京辉表示,一站式结算下沉到乡镇,对一些低保、五保人群减负效果尤其明显。
　　打造“专管专营”分层管理模式
　　山东省分公司的机构已覆盖我省所有市、县、区,乡镇覆盖率达91.5%,行政村覆盖率达77.25%。网络遍布全省是该公司为参合农民提供便利的天然优势。“但遇到的问题远比预想的复杂。”临沂市分公司社保部经理尤从民说,“单说系统对接、药品对码,工作就相当艰巨,软件开发商要一家一家去谈,药品对码需按照医院一家一家去对,一条一条录入。”
　　合保险影响面大,且专业性强,专业的事由专业的人来做。为此,公司采取专管专营的操作管理模式,在省级分公司层面设立“城乡居民保险服务管理中心”,市级分公司层面成立“社保业务部”,县区支公司层面成立“保险专项服务团队”。目前省市县三级团队共有236人,大部分具有医学背景。
　　社保业务部采取封闭运行的方式,团队人员只负责合保险工作的服务和落实,不参与其他商业保险的推动。
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