坐骨神经轻度损伤的恢复治疗
本人遭遇歹徒,被其用刀子捅伤右臀部,导致坐骨神经轻度损伤,已经四个月了,目前情况右脚脚尖不能单独站立,脚底板麻木,脚后跟尤其严重,脚外侧麻木,右脚小指不能向外打开,请问该如何进行康复治疗?可以进行运动康复吗?如果可以,该采取什么样的运动措施?
08-11-24 & 发布
坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后少见。 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称 之为坐骨神经痛。 坐骨神经痛分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，两者病因不同。 1. 原发性坐骨神经痛 原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。 2. 继发性坐骨神经痛 继发性坐骨神经痛是坐骨神经通路受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。 症状表现：坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病，或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛，个别为双侧。典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧，平卧时病腿抬高受。 一. 根性坐骨神经痛 在得病初期，其表现不典型，多为一侧腰痛，腰部酸胀、怕冷，部位较深。这种腰痛多在活动后出现，休息后消失。以后腰痛逐渐加重，转化为持续性疼痛，活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射，伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧，多数病人描述这种疼痛为电流样的，由腰沿坐骨神经走行向远端放射。患者走路时身体向前向健侧倾斜，卧位时患腿屈膝屈髋，因为这样可以减轻疼痛。大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛，而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。 二. 干性坐骨神经痛 疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，即患者仰卧，两下肢伸直，将其患侧肢体保持膝关节伸直位抬起，在70度以内时即出现疼痛（正常人屈髋关节角度为90度）。 无论哪种类型的坐骨神经痛都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者可出现这些部位的肌萎缩，即患侧臀变小、小腿变细。可出现疼痛区的感觉异常，跟腱反射减弱或消失。个别病人还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。 【诊断依据】根据疼痛部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、感觉和跟腱反射减弱、加剧和减轻因素等特点，诊断不难。在诊断坐骨神经痛后一定要明确其病因，详细了解病前有无腰扭伤或紧张体力劳动，有无受寒、局部或全身感染，疼痛是急起的还是慢发的。另外还可做一些必要的检查，如腰椎平片、脊髓造影、腰椎CT、 MRI，腰椎穿刺术。 【治疗方法】主要对引起坐骨神经痛的各种病因进行治疗，然而坐骨神经痛的疼痛难忍，还需对症治疗。只有采取病因治疗和对症治疗相结合的方法，才能取得较好的效果。 【注意事项】 1．急性期不能睡软床，否则加重病情。 2. 主动要求进一步检查，以明确病因。 3. 明确病因者，应积极配合病因治疗。 4. 避免重体力劳动或风寒刺激，尤其是搬重物或弯腰检东西的动作应避免。 5. 随着人口的老化，骨质疏松和椎间盘变性病人逐渐增多。中老年人应注意平素合理饮食，适当进行体育活动，锻炼腰部肌肉力量。注意弯腰，抬重物时动作要轻、慢。一旦发生坐骨神经痛应积极查找病因。中老年人在治疗坐骨神经痛服用激素时，应注意血压、血糖、血钙和血钾的变化，因为激素有引起高血压、高血糖、骨质疏松和低血钾的副作用。
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什么是坐骨神经痛呢？ 坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路的病损，引起腰、臀、大腿后侧、小腿后侧外侧、及足外侧以疼痛为主要症状的综合征。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。坐骨神经痛的病因：1.根性坐骨神经痛：病变在椎管内脊神经根处。如腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎管狭窄，各种脊柱炎，脊椎裂，脊柱结核，腰骶脊膜炎，椎管内血肿，脓肿以及椎管内穿刺损伤等。2.干性坐骨神经痛：病变在椎管外沿坐骨神经走行。如骶髂关节炎、髋关节炎、臀部外伤、盆腔肿物、盆腔炎、产钳损伤、梨状肌综合征以及全身疾病如糖尿病、中毒和周围血管疾病等。临床表现和诊断1.症状：除了以下症状外，还会有其它很多原发疾病的症状。根性坐骨神经痛：多为急性或亚急性发病。腰背部酸痛、僵硬、不灵活。疼痛沿坐骨神经自腰向一侧臀部、大腿外侧直至砸背外侧放射。疼痛呈电击样、刀割样、烧灼样持续痛，阵发性加剧，睡眠时、咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿外侧自觉麻木感。干性坐骨神经痛：多为亚急性或慢性发病。腰部疼痛不明显，主要是臀部以下沿坐骨神经走行疼痛。但咳嗽、喷嚏、排便等增加腹压时疼痛加重。小腿及足外侧感觉障碍明显。坐骨神经病变远端支配肌肉无力甚至轻度萎缩。2.体征：除以下体征外，会有其它很多原发疾病的体征。根性坐骨神经痛：患者取特殊的减免疼痛的体位，脊柱侧弯。腰骶部脊椎部有压痛、叩痛。直腿抬高试验及加强试验均为阳性。小腿侧足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失。干性坐骨神经痛：于坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、膕窝中央、腓骨小头下及外踝后面沿坐骨神经走行有压痛。小腿外侧和足背感觉减退。跟腱反射减弱或消失。根据病史、症状、体征不难作出坐骨神经痛的诊断。重要的是查清病因，因此常需作全面检查，如血常规、血糖、X线片、B超、妇科检查、脑脊液检查等，必要时行脊髓造影、CT、MRI检查。鉴别根性与干性坐骨神经痛也很重要。前者疼痛包括腰骶部，脊突旁有压痛，腹压增加时，疼痛加重，与后者不同。坐骨神经痛的治疗坐骨神经痛的治疗原则是：首先查清楚病因，针对病因进行治疗。在病因治疗的同时进行对症治疗，如卧硬板床休息、根性坐骨神经痛可行脊椎旁、硬膜外、骶管阻滞疗法；干性坐骨神经痛可行坐骨神经阻滞或沿疼痛走行部位的神经阻滞或痛点阻滞。可配合使用非麻醉类镇痛药和维生素B族药物。同时可行牵引、理疗、针灸、按摩、中药等。
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坐骨神经　　　人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经在腘窝分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。坐骨神经痛患者，往往在臀部和大腿后部有明显痛点。临床上作臀部肌肉注射应在坐骨大孔（梨状肌上、下孔）外上部进行，以防坐骨神经及其他血管神经受到损伤。坐骨神经痛坐骨神经是人体内最大的一支周围神经。起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神经痛是一种常见病。发病原因很多。最常见的是腰椎间盘突出症。其他如脊柱结核、蛛网膜炎，椎内转移癌等。另外，骶骼关节炎以及骨盆腔内肿瘤压迫神经也可引起坐骨神经痛。坐骨神经痛就是在坐骨神经经过的部位（即腰、臀、大腿后面、小腿外侧和足部）出现疼痛。坐骨神经被牵拉时疼痛加剧，因此病人的患侧下肢常呈屈曲状态，以减轻疼痛。有时咳嗽、打喷嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神经痛可用Ｂ族维生素、舒筋活血的中药，以及针灸、理疗等方法治疗。但是根本的办法还是治疗引起坐骨神经痛的原发病。坐骨神经是人体内最大的一支周围神经，它起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，从坐骨大孔穿出(得名为坐骨神经)，经过臀部，然后沿大腿后例，小腿后例和前外侧止于足部肌肉。坐骨神经痛就是坐骨神经的通路上如腰部、臀部、大小腿、足等部位发生某些病理性改变的一种神经性疼痛并伴患侧肢体功能障碍的临床综合症。坐骨神经痛的发病原因是多种多样的，最为常见的就是腰椎间盘突出后压迫了腰骶神经根(坐骨神经的起始端)所致。其它则可能由脊椎结核、椎管肿瘤(原发或继发)、下腰部广泛性的椎骨骨质增生，蛛网膜炎等器质性改变所刺激腰骶脊髓神经根引起坐骨神经痛。另外，患者受风寒潮湿侵袭，病毒感染或医源(臀部注射、手术)所引起的坐骨神经痛。以上原因引起的坐骨神经痛主要表现是在下腰骶部，由下腰部沿着坐骨神经走行区域及所行径的分支而呈阵发性或持续性放射痛，痛得病人心烦意乱，坐卧不安，患肢痛得难以移动步子，每当抬腿时，坐骨神经被牵拉而使疼痛加重。因此，病人多伴屈曲患肢以减轻疼痛，患者多有因定路、咳嗽、打喷嚏、大便时疼痛加重的经历，所以咳嗽、打喷等动作未曾出现，自身保护以减轻疼痛的条件反射意识已经形成．这表明病人给病痛折磨怕了。但是有一种坐骨神经干发炎引起的疼痛多在活动时加剧，夜间加重，可是咳嗽、打喷等增加腹内压的动作时，疼痛没有什么明显的影响，其真正的发病原因尚不清楚，但它一旦疼痛发作起来，病人常主诉痛感好似烧灼样痛，刀割样痛。妇科门诊常常也遇到坐骨神经痛的病人，这类病人多伴是妊娠后期渐渐增大的胎儿压盆腔所致，以及妇科盆腔疾病，如子宫肿瘤压迫盆腔抵神经丛所致，另外，骶骼关节炎也可引起坐骨神经痛。关于坐骨神经痛的治疗：①严重疼痛者应卧硬板床休息，以利于加速症状的缓解；②可以注射或口服一些B族维生素类药物，以便营养病损的坐骨神经；可服用一些舒筋活血、怯风镇痛的中药；④体疗、理疗、针炙、推拿按摩均有明显缓解症状的作用；⑤有条件的病人可用温泉水治疗。但是，就治疗坐骨神经痛的本质而言，主要是治疗引起的坐骨神经痛的原发病，如因腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛则必须先治本，只要腰椎间盘突出症被治愈，坐骨神经痛的问题迎刃而解。 ’　沿坐骨神经通路及其分布区域内（即臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛。可由多种病因引起，最常见的病因是由坐骨神经邻近结构病变影响引起，如腰椎间盘脱出、椎管内肿瘤或脊柱本身的疾病等都可因压迫神经根引起坐骨神经痛。坐骨神经痛以单侧为多，多见于男性青壮年。疼痛多始于臀部或下腰部，沿大腿后面向下扩散，直到脚跟。疼痛时首先感到酸痛，以后逐步加重而发展为剧烈疼痛，在持续疼痛的基础上有阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛，弯腰或活动下肢时加重。患者常取各种减痛的特殊姿势，以驰缓对坐骨神经的牵拉，如卧时喜向健康一侧，坐时以健康一侧的臀部着力，站时向健康一侧倾斜等。检查时患者抑卧，医生将患侧的膝关节伸直，再将下肢慢慢抬高到离床面30度～40度时，患肢后侧发生疼痛，这即为拉塞格氏征（直腿高举试验）阳性，是坐骨神经痛的特征性体征。患者的踝反射可以减退或消失，通常没有感觉障碍，但有时可见小腿及足背外侧的皮肤感觉下降。根据痛的部位、性质、坐骨神经压痛点和阳性拉塞格氏征等可以作出诊断。患者应注意寻找病因，如有明显的外伤史或全身情况很差或疼痛顽固不愈时，则应作脑脊液和作腰椎X线等检查。对患者应首先找出病因，对症治疗，包括采取卧硬板床休息，服止痛药、维生素B1、B12等，并配合治疗，针灸、坐骨神经干封闭，骶管内硬膜外封闭等措施。平时要注意患部保暖，适当活动，姿势不要固定过久，不要久坐久站，也可在家做按摩康复治疗。
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腰骶丛损伤
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【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】（2-02
【关键词】骶骨骨折 治疗&
&&&&&&& 骶骨骨折一般不是单独存在，对其治疗是对骨盆环损伤治疗的一部分，并应根据是否合并神经损伤而制订不同的治疗方案。
&&&&&&& 一 非手术治疗
&&&&&&& 对于骨盆环稳定的骶骨骨折且无马尾神经损害者，可以行非手术治疗，主要是卧床休息、骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引、手法复位，并结合理疗、功能锻炼等康复治疗。过去学者们多推荐对此类骨折进行非手术治疗，实践中人们发现非手术治疗的患者很多都遗留下较为顽固的疼痛(骶髂关节炎、神经压迫损伤等)及异常的步态，常严重影响患者的正常生活，因此我们主张进行手术切开复位同时行神经减压术，尤其对于骶骨横形骨折，传统观点认为这种类型骨折不影响骨盆环稳定，一般作为非手术治疗的适应证，但是现在认为，骶骨横形骨折合并马尾神经损伤的发生率很高，应仔细检查神经损害体征，防止神经损伤的漏诊，及时行手术复位，解除可能的神经压迫，以取得最佳的疗效。。
&&&&&&& 二 手术治疗
&&&&&&& (一)手术治疗适应证
&&&&&&& 对手术患者的选择主要根据骨盆稳定性、骨折移位情况和神经损伤情况，一般而言，下列情况应予以手术治疗：①影响骨盆稳定性的骶骨骨折，如纵形骶骨骨折；②横形骶骨骨折，虽然此类骨折不破坏骨盆环稳定，但常合并有马尾神经的损伤，故也应予以及时的手术复位。
&&&&&&& (二)主要内固定技术
&&&&&&& 骶骨内固定技术是骨盆骨折的一部分，主要的内固定器械有以下几种：
&&&&&&& 1．Galveston技术& 由Allen和Fergusonl982年最早报道。此器械为脊柱骨盆内固定技术的基础，可与Luque器械共同使用，也可与CD、Isola、TSRH等系统相互补充。
&&&&&&& 2．髂骨螺钉& 又称骶髂螺钉。直径7～8mm，固定位置与Galveston器械相同，只是安装过程与脊柱部分分别进行，然后再连成一体，从而使操作难度相应减低。螺钉使其对髂骨的把持力明显加强。
&&&&&&& 3．骶骨椎弓根螺钉& 骶骨椎弓根直径大于腰椎，所以S1椎弓根可作为螺钉的固定部位。进钉点一般位于S1关节突的颈部，进钉方向应与终板平行或可穿破S1椎体的前上角，并偏向中线10&～15&。生物力学研究表明，当进钉方向偏向中线10&～15&时，螺钉拔出阻力要大于进钉方向平行于中线或向外穿入骶骨翼时。螺钉直径一般可选用6～8mm者，而螺钉穿透S1前缘骨皮质或上终板也可明显增强把持力。骶骨椎弓根螺钉可与钢板或棒与腰椎椎弓根螺钉相连接。也有人报道采用S2椎弓根螺钉，但S2椎弓根较短，并非理想内固定部位。为加强固定效果，亦有每侧采用2根椎弓根螺钉者：第一根螺钉进钉点位于S1关节突下缘上方2mm。第二根螺钉位于第一根螺钉下方及外侧各7mm处。第一根螺钉进钉方向为偏向中线10&，第二根螺钉进钉方向为偏向外侧20&，以避开骶髂关节。
&&&&&&& 4．骶骨钩& 为AO／ASIF通用脊柱系统所采用。当S1椎弓根螺钉使用效果尚不确实时，可将骶骨钩插入S1或S2椎间孔后与椎弓根螺钉相连接以增强固定效果。
&&&&&&& 5．&棒固定技术& 是骶骨棒与腰椎CD内固定器械联合使用，将椎弓根器械连接棒向尾侧延伸，与插入骶骨内的骶骨棒相连接，使椎弓根内固定器械与骶骨棒连为一体，形似倒写的&&&字，从而产生&内锁&效应，使骶骨作为间接支点以抵抗前曲。
&&&&&&& 6．骶骨螺栓& 实际上并不直接固定于骶骨，而是于骶骨后方横穿两侧髂嵴。主要用于骨盆不稳定骨折尤其是骶骨骨折时。
&&&&&&& 7．关节突螺钉& 由一侧棘突基底部进钉，经对侧椎板穿过关节突关节。用于腰骶关节突关节融合，多与其他内固定技术配合使用。
&&&&&&& 8．腰骶椎椎体间融合& 多经前路完成。
&&&&&&& (三)骶骨骨折内固定手术方法
&&&&&&& 对于常见的骶骨纵形骨折，一般可以采用&棒内固定。取俯卧位，沿两侧髂后棘分别弧形切开皮肤，将臀肌自髂骨外板向外下方骨膜下剥离。做腰骶部正中切口，显露L4～S2两侧椎板。从一侧髂后棘向对侧穿入一克氏针，在克氏针导引下击入骶骨棒。注意勿穿过骶骨骨质，必要时咬除骶中嵴骨质。在L4两侧椎弓根拧入两枚椎弓根螺钉，插入CD棒至套入骶骨棒的接头装置内，根据骨折移位情况提升CD棒。对于伴有骶神经损伤的Ⅱ型或Ⅲ型骨折应同时进行骶神经探查。
&&&&&&& 及早施行外科手术，恢复不稳定骨盆骨折骨盆环的解剖结构并牢固固定对骶骨骨折的治疗有很重要的作用。恢复骨盆环的稳定性，可防止继续持续牵拉已受损伤并有张力的腰骶丛神经根，使受骨折嵌压的神经减压；良好复位，牢固内固定可减少骨痂形成，避免因骨痂或纤维化所致的晚期神经损伤。骨盆后环、骶骨骨折或骶髂关节脱位的复位固定，可在X线透视下闭合复位、经皮空芯螺钉固定，也可切开复位使用重建钢板、螺钉内固定，或用骶骨棒内固定。对于前后两处骨盆骨折一般要求分别内固定，在前后两处骨盆环已复位的情况下，有时也可仅在前骨盆环作切开内固定，使两处骨折(脱位)合为一处变为稳定型骨盆骨折。骨盆外固定架也是一种有效的早期治疗手段。
&&&&&&& 对于合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折，一般认为以非手术治疗为主，Helfet等报道79％患者能完全或部分恢复；Maieed报道19例恢复患者中，37％完全恢复，63％部分恢复，时间持续至伤后2年；Reilly等认为只要骨盆环解剖复位、牢固固定，损伤神经的恢复有了最佳局部环境，93％患者能自行恢复功能；Duiardin等认为神经损伤的恢复具有不可预知性，大多数神经损伤因牵拉所致，可以先行非手术治疗，同时应用适宜的夹板或支具，防止畸形发生。
&&&&&&& 回顾分析近年来山东省立医院创伤骨科16例骶骨骨折病例，单纯骶骨骨折5例，合并骨盆环骨折11例，其中针对骶骨骨折行内固定的有11例，内固定技术采用骶骨螺栓4例，重建钢板6例，关节突螺钉1例，疗效满意。
&&&&&&& (四)骶骨骨折合并神经损伤的处理
&&&&&&& 对于骶骨骨折治疗方案的选择应主要考虑两方面的因素，即骨盆的稳定性和神经系统受累程度。由于骶骨骨折常同时合并骨盆环的其他部分损伤，骨盆的稳定性往往决定着骶骨骨折治疗方法的选择。据文献记载，骶骨骨折患者中合并神经系统损伤者可高达22％～60％，大大超过骨盆其他部位骨折合并神经系统损伤的发生率。骶骨翼骨折、骶骨孔骨折以及骶髂关节的损伤都可能对一侧腰骶神经丛和／或神经根形成压迫、牵拉以至撕裂损伤，而当骨折累及骶管时，则可能导致马尾和前后神经根的损伤。
&&&&&&& 在骶骨骨折中，无论在骶骨的哪个部位骨折，只要有神经损伤都应尽可能给予良好的复位。临床实践证明，即便及时予以复位，神经损伤有时仍然难以恢复，这与骨折类型及神经损伤程度有关，在不稳定的C型骨折合并神经损伤时，因为神经根被严重牵拉甚至撕脱，预后很差。而B2型骨折(侧方压缩)合并神经损伤者预后要好得多。
&&&&&&& 如果骶骨骨折术前CT显示骨性嵌压一个或多个神经根，单纯骨折复位不可能解除嵌压时，可行骶骨椎板切除、神经根减压术，对于神经根撕脱目前尚无有效的治疗方法。对于探查明确的神经根断裂可行神经缝合或移植术，但手术效果较差。Denis等认为骶骨骨折合并神经损伤表现为足下垂者，应早期手术探查减压；有膀胱直肠功能障碍者，及时行椎板减压术较非手术治疗效果好；对坐骨神经损伤者，手术减压或神经修复术成功率较低；股神经行程较坐骨神经为短，若神经撕裂，可以行神经修复。骶骨骨折的骨折线方向决定着神经损伤的部位，骶骨纵向型骨折涉及骶神经损伤，患者直肠与膀胱功能可以正常，仅有感觉障碍；而骶骨横形骨折伴移位者，几乎所有患者都有马尾神经功能障碍。
&&&&&&& 合并腰骶丛神经损伤的骶骨骨折手术探查入路。Aramburo报道腹膜外与腹膜内入路显露腰骶丛，常用腹肌旁侧切口、经腹膜后分离显露腰丛；经腹切口分离显露骶丛。Linarte和Gilbert报道经骶骨入路显露骶丛：患者取俯卧位，像揭盖子一样提起骶骨以显露骶丛，同时可经旁切口探查修复臀区的坐骨神经与闭孔神经。
&&&&&&& Denis认为如果骶骨复位手术后CT扫描显示第一或第二骶孔复位不良，可以行局部椎间孔切开减压术，或通过后路行局部骶骨椎板切除术。Denis认为在患者坐骨神经痛难以忍受，严重影响日常活动时可以施行减压手术，以缓解症状。许多文献报道，此种手术的效果因神经损伤严重程度不同而差异巨大，因此，及时对神经损伤情况进行正确评估对预后非常重要。
&&&&&&& 骶骨纵形骨折的处理与不稳定的骨盆骨折处理相似。对于神经损伤情况，应注重CT及MRI检查，术前充分了解骨折移位情况。例如骶骨的爆裂型骨折，此类骨折常导致骨折块后移进入骶管压迫马尾神经，骶骨椎板切除术及有效内固定对于此类骨折的治疗很有效，但是手术中还应该意识到，骨折的骶骨板可能向后移位，这时内固定的横杆有可能进入椎管，从而误伤了骶神经根，因此，术前对骨折块移位情况的影像学评估尤为重要。
&&&&&&& 骶骨纵形骨折是骨盆骨折的一部分，因其神经损伤发生率较一般骨盆骨折高，骨科医生应了解其特点和预后。我们在骨盆骨折分类时要考虑到各种位置的骶骨骨折，明确骨折类型与神经损伤的相互关系，这对正确判断预后十分重要。纵形骨折在解剖上纵贯骶孔，可能是单边的或双边的，偶尔还可能出现水平方向骨折(H形骨折)。必须分清神经损伤是挤压力还是剪切力造成的，这对骨折的治疗及判断预后极为重要。治疗时无论手术或闭合复位均应在X线透视机的指示下进行，使骶孔精确复位。骶骨椎板切除术时，当骨折块位于骶管内或移位严重时手术也应在X线透视指示下进行。&
&&&&&&& 对于骶骨骨折后的灼性神经痛的处理是很棘手的问题，L5、S1神经根或坐骨神经损伤所致灼性神经痛，无论早期和晚期，药物难于控制疼痛，腰段交感神经阻滞有一定价值，也可行交感神经丛切断。
参 考 文 献
[1]陈爱民.经皮空心螺钉固定骶骨骨折[J].临床骨科杂志，)：407.
[2]吴乃庆，王青，金正.骶骨骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，)：186.
[3]李海峰.改良Galveston技术联合Isola系统治疗严重骶骨骨折脱位[J].骨与关节损伤杂志，)：688.
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外科学测试题及答案――脊柱骨盆骨折[1]
日&&来源：中国医学考试网
【中国医学考试网 - 执业医师考试试题】：单项选择题（每题1分，共33题）　　1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是【C】　　A、侧卧位　　B、仰卧屈曲位　　C、仰卧过伸位　　D、俯卧过伸位　　E、半坐卧位　　2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要【D】　　A、X线摄片　　B、CT　　C、MRI　　D、神经系统检查　　E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查　　3、对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是【B】　　A、骨盆骨折-尿道损伤-休克　　B、休克-尿道损伤-骨盆骨折　　C、休克-骨盆骨折-尿道损伤　　D、尿道损伤-休克-骨盆骨折　　E、同时处理休克和尿道损伤-骨盆骨折　　4、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是【C】　　A、双侧肢体完全截瘫　　B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失　　C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失　　D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失　　E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失　　5、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的【B】　　A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致　　B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤　　C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位　　D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见　　E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤　　6、骨盆骨折最重要的体征，是【C】　　A、畸形　　B、反常活动　　C、局部压痛及间接挤压痛　　D、骨擦音及骨擦感　　E、肿胀及瘀斑　　7、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于【A】　　A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍　　B、骨折片刺入脊髓　　C、因脊髓受血肿等压迫　　D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏　　E、脊髓上、下行神经传导束断裂　　8、颈椎压缩骨折合并脱位最先选择的治疗方法，是【C】　　A、颌枕带牵引　　B、手法复位，石膏固定　　C、颅骨牵引　　D、两桌复位法　　E、切开复法　　9、骨盆骨折最危险的并发症，是【A】　　A、盆腔内出血　　B、膀胱破裂　　C、尿道断裂　　D、骶丛神经损伤　　E、直肠损伤　　10、骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是【E】　　A、采用橡皮导尿管导尿　　B、采用金属导尿管导尿　　C、膀胱穿刺　　D、膀胱造瘘　　E、尿道吻合术　　11、骨盆骨折并腹膜后出血休克，经积极抢救未见好转时，应立即【B】　　A、结扎髂外动脉　　B、结扎髂内动脉　　C、结扎髂总动脉　　D、髂内髂外动脉结扎　　E、结扎髂内髂外动脉和静脉　　12、双侧耻骨上下枝骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想【B】　　A、蛙式石膏固定　　B、仅卧床休养即可　　C、骨盆悬吊牵引　　D、切开复位　　E、手法复位夹板固定　　13、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是【C】　　A、胸段脊髓　　B、胸腰段脊髓　　C、腰段脊髓　　D、腰骶段脊髓　　E、骶段脊髓　　14、骨盆环由下列哪些结构构成【C】　　A、髂骨与骶尾骨　　B、耻坐骨与骶尾骨　　C、髋骨与骶尾骨　　D、髋骨与尾骨　　E、耻、坐骨与骶骨　　15、脊髓震荡是指【E】　　A、脊髓受压　　B、脊髓挫伤　　C、脊髓裂伤　　D、脊髓血运障碍　　E、脊髓暂时性功能抑制　　16、学生在
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