状态：就诊前
咨询标题：7年前做过肝胆结石手术胆囊...
1***提交于
1、7年前曾行胆囊切除术，现发现肝胆结石，具体情况怎样？
2、如果有B超，或CT、磁共振MRCP，建议发到好大夫网上，以便分析。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李坚大夫本人 发表于
状态：就诊前
检查情况见下图，希望能得到专家指点，下一步的治疗方案，以及治疗费用。谢谢！
1、胆总管下段结石并胆总管扩张，左肝内胆管结石，有手术指征，宜择期手术治疗。
2、手术方式为腹腔镜下胆总管切开取石术，或腹腔镜下（或小切口开腹）胆总管切开取石+左肝外叶切除术；是否切除部分左肝外叶，需要根据结石是否堆积，左肝内胆管是否堵塞，左肝外叶是否萎缩等情况来确定。
3、住院手术总费用预计在3.0万元以上，如果不需要切除部分肝脏，则所需总费用相对少些。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
李坚大夫本人 发表于
科室: 肝胆外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 结直肠肿瘤的腹腔镜微创手术，胃十二指肠、小肠手术，各类肝胆胰脾手术；
尤其擅长低位、超低位直肠肿瘤的微创保肛根治术
李坚，男，博士，主任医师、教授，外科学研究生导师。现为中南大学湘雅医院肝胆肠中心结直肠外科主任医师，...→ 胆囊摘除术后，胆管又长了0。5的结石怎么办
胆囊摘除术后，胆管又长了0。5的结石怎么办
来自黑龙江
健康咨询描述：
主要症状:无发病时间:化验检查结果:B超结果胆管内0.5结石
曾经的治疗情况和效果：
7年前因胆囊结石做胆囊切除术.
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医生回复区
擅长: 泌尿外科,麻醉科
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&&&&&&胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆管结石.不管是那种都需要处理,肝内胆管结石没症状时可以暂缓处理,观察治疗.肝外胆管结石平时无症状,但有症状就可能出现腹痛,黄疸,寒战高热的症状及所谓的夏科三联症.应经诊断可行手术治疗胆总管切开取石加T管引流术,该病人岁数较大系老年人,没症状时可以保守处理,如果有了症状,在没有禁忌症的情况可以在腹腔镜下手术,时间短并且恢复快.
帮助网友：50称赞：3
&&&&&&不知道你目前是否有腹痛或黄疸症状,若无上述症状可以定期复查B超观察.若有腹痛或黄疸症状,可以考虑行ERCP术,ERCP逆行胰胆管造影）是将内镜插至十二指肠降段,找到十二指肠乳头以后,由内镜活检孔插入造影管至乳头开口部,注入造影剂,作胆胰管X线造影,胆汁细菌学和细胞学,胆道压力及乳头括约肌功能测定等检查,此外,可作乳头括约肌切开术,胆胰管碎石取石术,胆胰管内支架安置引流术,鼻胆管引流术及胆道蛔虫取出术等治疗.主要于胆总管下端结石,胰管结石,胆道肿瘤,急性胆源性胰腺炎及胆道蛔虫症等疾病,与传统外科手术相比,具有创伤小,恢复快,费用低等优点,已成为胆胰疾病治疗的重要手段.术前8h应禁食水,服用麻醉止痛剂的患者禁食时间应延长,必须口服的药物可以同时服用,如降压药物等,对于行十二指肠乳头切开的患者,抗血小板药物以及抗凝药物应该停用,到作用基本消失前才可行手术,并且术前应该有正常的血小板和凝血指标检查结果.最常见的并发症胰腺炎,十二指肠乳头括约肌切开术后出血,感染性并发症;胆管炎多见,也包括胆囊炎以及胰腺周围积液的感染.&&&&&&
帮助网友：75称赞：5
&&&&&&胆囊只是一个储藏胆汁的器官,之所以长结石跟肝脏的疏泄有关系,只是单纯的切掉胆囊,而不调理肝脏功能,你今天切了胆管,明天还会长在肝管里.建议采取中医中药调理肝脏的疏泄功能和排石.饮食上,要少食油腻,肥厚的食品.可以用鱼油清理血管和肝脏的油脂,多食高纤维食品,把油脂从肠道排出体外.
&&&&&&以上是对“胆囊摘除术后，胆管又长了0。5的结石怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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肝脏切除70% 肝癌患者康复出院
　　尹震宇教授在做胆管癌根治术。　　王效民教授在做肝癌根治术。　　刘平果教授为患者做胰腺癌根治术。　　本报记者 楚燕 通讯员 陈芳 石青青　　肝癌号称“癌中之王”，发病率高，死亡率高。厦门是全国肝癌最高发地区之一，2013年前，连续10年排在肿瘤发病率的第一位。及早手术切除肿瘤，是治疗肝癌的主要手段。　　20年前，王效民教授、尹震宇教授被引进到厦门大学附属中山医院，成立了闽西南地区首个肝胆胰腺外科。今年7月中旬，中山医院肝胆胰腺外科成功完成了第3000例肝脏切除手术，其中包括2000余例肝脏肿瘤切除手术。　　中山医院肝胆胰腺外科成立20年来，不断探索，持续发展，肝癌手术做到了“精确术前评估、精密手术规划、精准术中操作和精良术后管理”，肝脏外科手术进入了“精准外科”和“无禁区”时代，使大量原本被视为“不治”的复杂高危型肝脏肿瘤患者得到了治愈，造福了一方百姓。　　A　　疲劳乏力，还以为是熬夜所致　　老陈是一位下岗工人，下岗后应聘到某公司当保安。为了收入高一些，他坚持上夜班，黑白颠倒。近几个月来，他总感到疲劳、乏力，皮肤呈现灰黄色，家人多次劝他去医院体检，被他硬生生给拒绝了，他还安慰家人说这肯定是上夜班熬夜太辛苦，白天多休息就好了。　　几个月过去了，老陈的症状不见好转，体重急剧下降，全身皮肤发黄越来越严重。家人心急如焚，直接把他拉到厦门多家医院就诊，均诊断为晚期肝癌，而且已经失去了手术机会。老陈和家人抱着一线希望找到中山医院副院长、肝胆胰腺外科尹震宇教授。经过详细询问病史和检查，尹震宇凭借渊博的专业知识和丰富的临床经验，告知患者:病情严重，需立即住院治疗，可能还有手术机会。　　B　　精准检查，果断敲定手术方案　　入院后，老陈接受了全面的检查。肝脏结构复杂，各种重要的血管、胆管密布。经过3D肝脏成像系统检查，医生清楚地判断，老陈患的是肝门部胆管细胞癌，已经侵犯了右半肝、胆囊、门静脉、肝动脉、肝尾状叶，并发生了腹腔淋巴结转移，加上先前检查胆红素指数超过了480单位，综合考虑，老陈的肿瘤已经晚期了，如果不采取进一步的治疗措施，很难活过3个月。　　综合分析各项检查结果，根据3D肝脏成像系统等影像学检查结果来计算，老陈如果要做根治性切除手术，切除范围将占全肝体积的65%以上，风险极高。同时，肿瘤侵犯范围广，患者阻塞性黄疸严重，肝功能严重受损，而且以前有过慢性肝炎病史和胃穿孔病史，这些因素都进一步增加了手术的难度和风险。　　病情如此棘手，到底能不能手术呢？尹震宇教授、刘平果主任带领肝胆胰腺外科团队，在全面评估患者病情的情况下，认为患者唯一的希望就是手术，手术能有效延长生存期、提高生活质量。在和患者家属沟通后，家属们一致同意手术治疗。肝胆胰腺外科团队决定放手一搏，制订了周密的手术方案。　　C　　成功手术，病人肝脏切除约70%　　为了确保手术顺利实施，医生先在B超引导下为老体外引流，以减轻黄疸。经过约2周的引流治疗，老陈的黄疸指数降到100单位以内。同时采取保肝治疗，让老陈的肝功能部分恢复。尹震宇教授随时关注病情进展，抓准患者全身状态恢复最有利于手术的时期，果断地实施了超大型的精准肝脏切除手术:扩大的右半肝切除+全尾状叶切除+门静脉切除（主干与左支吻合再造）+胆囊根治性切除+彻底的淋巴结清扫+三级胆管成形胆肠吻合术。手术历时5小时，出血量少，没有输血。术后经过3周的精心治疗和护理，患者顺利康复出院。　　肝胆胰腺外科主任刘平果教授介绍，“极量”肝切除是指肝脏切除的范围超过全肝体积60%以上的手术。从解剖结构上划分，人体肝脏共为为8段，这例手术切除了Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段、部分Ⅳ段及全部Ⅰ段，体积接近70%，同时还进行了肝脏大血管的切除和重建，难度非常高，整体技术达到国内先进水平。　　“极量”肝切除术由于手术难度极大，手术的并发症和死亡率很高，国际报道的手术并发病和死亡率分别达到30%和10%以上，因而手术风险极高。据介绍，目前国内仅有少数的大型专科医学中心能够完成“极量”肝切除术。这例“极量”肝切除并血管切除重建手术尚属福建内首例报道。　　同步新闻　　自主研发　　3D肝脏成像系统　　肝脏是人体内最大的实质性脏器，血流丰富，功能复杂，多重管道纵横交错，且因人而异，手术风险极大。中山医院经过多年与厦门大学信息学院跨学科合作，在国内成功自主研发出最先进的3D肝脏成像系统。该系统可以将肝脏内的管道结构以三维树状图的方式进行虚拟仿真展示并进行体积计算，医生可从任意角度观察肝内肿瘤、血管的毗邻关系。　　应用该系统，可以在术前规划手术细节、模拟肝癌切除的过程，使手术精准性大大提高，肝癌的可切除率明显提升，风险降到可以控制的范围，尤其对切除范围较大、累及或邻近重要解剖结构的复杂肝癌有重要意义。　　“三早诊治”　　造福胰腺肿瘤患者　　胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，发病率增高，且呈年轻化趋势。胰腺癌发生危险因素包括吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、环境中致癌物质、糖尿病等。而“三早”―早期发现、早期诊断、早期治疗对胰腺肿瘤患者至关重要。　　中山医院肝胆胰腺外科主任刘平果教授介绍，包括胰腺癌在内的癌症都是可防可治的疾病，对相关危险因素采取相应措施就可以防治癌症。就胰腺癌来讲，首先需识别胰腺癌相关的危险因素和高危人群，做到早期诊断，胰腺癌的高危人群包括年龄超过40岁出现不明原因的上腹不适、伴或不伴有消瘦、新近出现糖尿病等，对于高危人群应及时到肝胆胰腺专科定期检查；其次应科学治疗胰腺癌，中山医院肝胆胰腺外科紧跟国际诊治新理念，组建了胰腺癌的多学科诊疗团队，采用以外科手术治疗为主，结合放、化疗、生物治疗等综合治疗造福胰腺癌患者。目前，该科引进了国内胰腺癌手术治疗的新技术，开展优先离断胰头部动脉的胰腺癌根治术等；同时将腹腔镜微创技术用于胰腺外科，如腹腔镜微创胰腺体尾部手术等，确保彻底切除肿瘤，同时快速使患者顺利康复，最大限度减轻患者的痛苦，造福广大病友。　　链接　　勇于突破　　肝脏手术无“禁区”　　厦门大学附属中山医院肝胆胰腺外科人才济济，拥有先进的技术和设备，是福建省唯一的临床重点专科。医院党委书记王效民教授是博士生导师、国务院特殊津贴专家、厦门市专业技术拔尖人才、留学回国专家、厦门大学消化疾病研究所所长，1995年来厦工作即创建了闽南地区第一个肝胆外科，长期从事肝胆外科的医疗研究工作，在肝胆胰外科手术及各种肝胆胰肿瘤癌的综合治疗上具有很高的造诣，填补了本地区多项肝胆外科技术空白；医院副院长尹震宇教授是留美博士后、博士生导师、博士后联系导师、肝胆外科学科带头人、福建省“百千万”人才，经过国内外严格、正规及系统的外科训练，能够熟练地完成普通外科及肝胆胰外科的所有手术操作，从医20余年已完成各类外科手术近8000例；肝胆胰腺外科主任刘平果是医学博士、副教授、主任医师、硕士生导师、两次留学美国及香港大学玛丽医院肝胆胰腺外科研修，擅长肝脏、胆道、胰腺以及脾脏等疾病的诊断与治疗，尤其是应用腹腔镜―微创手术治疗胆囊疾病、胰腺疾病及肝胆管疾病等。　　在王效民教授、尹震宇教授和刘平果教授的带领下，中山医院肝胆胰腺外科经过多年的潜心钻研和创新，在肝脏胰腺外科领域取得了一系列突破，填补了本地区肝胆外科领域多项空白。　　一、突破了肝脏手术出血控制难题，娴熟地运用各种技术控制阻断血流。包括全肝血流的阻断、区域血流阻断、选择性血流阻断以及非阻断条件下的肝脏切除技术，使手术能做到切除顺利、出血少，基本不输血，恢复快，费用低。　　二、突破了巨大肝癌、“极量”肝脏侵犯不可切除的禁忌。最大切除肝脏肿瘤直径约30厘米，重达七斤；曾为患者手术切除全肝体积的70%。结合现代肝功能评估技术，采用不同手术方式，对巨大肝脏肿瘤、“极量”肝脏侵犯的肝癌进行安全切除和治愈。　　三、突破了肝脏手术部位的“禁区”。传统观念认为，肝门部、肝尾状叶的肿瘤，侵犯主要门静脉、肝静脉、下腔静脉以及胆道的肿瘤属于肝脏手术“禁区”，无法切除。现在，中山医院肝胆外科已突破以上技术瓶颈，肝脏手术不再有“禁区”。　　临床与科研齐头并进　　今年，中山医院肝胆胰腺外科王效民教授和张盛博士获得国家自然科学基金资助，肝胆胰腺外科国家自然科学基金资助达到了17项，“973”子课题4项、国家重大专项子课题2项以及其他省市课题40余项，资助经费近2000万元，在福建省内卫生系统单个临床科室中名列前茅；发表相关的SCI收录论文50余篇（包括国际著名学术期刊CELL及NATURE子刊专著）。获省科技进步二等奖1项，厦门市科技进步一等奖1项、二等奖3项、三等奖2项，以及多项国家发明专利。获批组建双“省重”:“福建省临床重点专科―肝胆外科”（省内肝胆外科专业的唯一）以及“福建省慢性肝病肝癌重点实验室”（省内唯一挂靠地方医院的“省重”实验室），同时组建了“厦门市消化系统肿瘤转化医学重点实验室”。　　多年来，肝胆胰腺外科在博士生导师王效民教授、尹震宇教授和刘平果教授的带领下，始终坚持临床与科研同步快速发展的方针，专注于肝胆胰肿瘤特别是肝癌的基础与临床应用研究，努力将科研成果转化为临床应用，取得了一系列骄人的突破。肝胆胰腺外科还与厦门大学不同的学术团队合作，在肝癌发生免疫微环境机制和防治研究、肝癌的纳米治疗药物的开发以及服务于外科手术的应用方面进行了系列深入的探索，部分成果成功地实现了从“实验室向病床”的转化。
（责任编辑：HN666）
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胆囊结石一定要切除胆囊才是根治吗_胆囊结石
状态：就诊前
&副主任医师
胆囊结石是一种非常常见的疾病，其危险因素有以下几个方面：1.胆囊结石的基础上会伴有慢性胆囊炎，慢性胆囊炎的症状一般为右上腹或剑突下隐痛不适（也可以是右后背或右侧肩背部的疼痛），除了疼痛外也可以是右上腹或上腹部的饱胀感，如果出现症状的部位不是右侧，而是剑突下，很多患者都错当成是“胃病”，经常长期按胃病治疗无效；2.当胆囊结石滑落至胆囊管导致胆囊管的梗阻时，即可出现右上腹的绞痛（此为胆绞痛），多数在夜间发作，经过变换体位后可能立即缓解（胆囊结石重新回到胆囊内），但是，并不是所有的胆绞痛均能经过变换体位而得以缓解，部分患者的胆囊结石嵌顿在胆囊管后即可引起急性胆囊炎、甚至胆囊化脓，这种情况就是急性胆囊炎；3.部分胆囊结石可通过胆囊管掉入胆总管导致胆总管及胰管的梗阻，导致黄疸及急性胰腺炎，这种情况下就必须马上到医院进行处理，否则后果非常严重；4.个别患者在慢性胆囊炎的基础上发生胆囊的癌变而出现胆囊癌，这是更为悲哀的事情，尽管不是普遍的，但是，也要引起重视，否则无后悔药可用，在我的医生生涯中就见过几个这样的患者。所以，有症状的胆囊结石建议手术切除，无症状的胆囊结石是否手术切除由患者自行决定。
您是属于有症状的胆囊结石，一定要手术治疗，只有尽早手术才能尽快解除您的痛苦！！。
胆囊结石的外科治疗方法有：1.腹腔镜胆囊切除术：这是目前最常用也是最通用的方法，是微创治疗，创伤小，恢复快，又美观；2.开腹胆囊切除：这是以前没有腹腔镜手术以及腹腔镜技术尚不成熟阶段的主流，现在很少采用，除非腹腔镜下看胆囊炎症重，无法用腹腔镜完成，这时需要中转开腹行胆囊切除；3.保胆取石：保胆取石一方面是慢性胆囊炎症状未能消除，另一方面是胆囊结石的复发率极高，因此，对保胆取石需保持慎重态度，建议您不要走后悔路。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
那如果胆囊切除了，对以后的饮食或身体各方面来说，影响率大不大？？若有影响的话，具体影响到哪些方面？？我现在不会痛，在我家这边的医生就建议在不痛后的三个月后去切除胆囊是比较好的~你认为这样可以吗
&副主任医师
胆囊的功能有以下几个：1.储存胆汁：肝脏分泌胆汁后，有少量的胆汁进入胆囊，在需要的时候收缩将储存的胆汁排入肠道；2.浓缩功能：进入胆囊的胆汁在胆囊内水分部分被吸收，使胆囊内的胆汁浓度更高，从而起到浓缩的作用；3.排泄功能，当人们进食时，胆囊收缩，胆囊内胆汁排入肠道，起到协助消化作用；4.分泌功能，胆囊粘膜仍然有少许分泌粘液的作用，这些粘液也参与胆汁的组成。这些功能在胆囊是良好的情况下才正常，如果胆囊有问题时，这些功能也是不正常的。另外，人体尚有调节功能，假如没有胆囊的情况下，所有肝脏分泌的胆汁直接排入肠道，肠道也是可以调节的。所以，胆囊切除后对身体无明显影响。
您现在是适合做的，一般情况下无需等3个月后才行，按多年前的观点是一旦胆囊有发作急性炎症，必需得等炎症消退3个月后才能手术，但是，多数患者还没有等到3个月已经再多次发作，同时现在的医疗技术水平也比以前有很大的进步，因此，现在的观点不需要等太长时间，待症状稍微缓解后即可手术，甚至是急性炎症期在保守治疗效果不佳情况下也可以考虑手术。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
林医生回答的很全面，首先我必须和家人商量下，若要做此类的手术，手术费方面是在多少左右？有医保。
&副主任医师
多数患者的总费用为1.20万元左右。医保可能能报一半。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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