呼吸道病原体抗原七项的检测及临床意义_百度文库
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呼吸道病原体抗原七项的检测及临床意义
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乙肝病毒抗原抗体检查的临床意义
&&&&文章来源： 发布时间：
&&&&&& 外科临床常常需要术前检测乙肝标志物，但很多患者不明白，认为这是过度检查。但事实上，面对乙肝患者，这种检查时为了保护那些没有患乙肝的患者，以防止传染。尽管埋单的人显得有点冤，被保护的人没有埋单，但是，医生也只有这样才能筛选出那些危险的患者，以保护健康的人群。这里把乙肝检查的意义列出来，方便患者朋友查对。&乙肝病毒抗原抗体检查的临床意义&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+―+―+意义：“大三阳”，出现率30~40%。㈠急、慢性乙肝。㈡提示乙肝病毒正在不断复制。㈢具强传染性。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+――++意义：“小三阳”，出现率5~10%。㈠急性乙肝病毒感染正趋向恢复(e抗原-抗体发生转换，病毒复制停止或者有一定程度复制)。㈡慢性乙肝或慢性HBsAg携带者。㈢传染性弱。㈣长期持续阳性易癌变(原发性肝癌患者93.8%均有肝炎病毒指标检出，其中“小三阳”者占57.5%)。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+―――+意义：㈠急性乙肝病毒感染。㈡慢性HBsAg携带者。㈢传染性弱—由三阳转化而来，提示病毒复制趋于停止。㈣传染性强—感染HBV后，首先是HBsAg(+)，然后是HBcAb(+)，提示病毒复制。&&&&&&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―――――意义：㈠过去、现在均未感染过乙肝病毒。㈡未接种过乙肝疫苗。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―+――+意义：㈠以往感染过乙肝病毒，仍有免疫力。㈡非典型恢复型急性乙肝病毒感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―――++意义：㈠以往感染过乙肝病毒，现HBV已清除，无复制；有免疫力，无传染性。㈡非典型恢复型急性乙肝病毒感染，少数人血液仍有传染性。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb――――+意义：㈠以往感染过HBV，HBV已清除，无复制，无传染性。㈡急性乙肝病毒感染期。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―+―――意义：㈠注射乙肝疫苗后产生了保护性抗体。㈡乙肝病毒感染后康复，HBc已清除，有免疫力，无传染性。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―+―++意义：㈠急性乙肝病毒感染后康复(急性乙肝恢复期)。㈡以往感染过乙肝病毒。㈢传染性很低。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+&&――意义：㈠急性乙肝病毒感染早期，表示HBsAg先于HBeAg出现在血清中，病毒复制，有传染性。㈡如由三阳转变而来，病毒复制停止，无传染性。㈢慢性HBsAg携带者，传染性弱。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+―+――意义：㈠早期乙肝病毒感染或急性乙肝潜伏期(HBV复制)，强传染性。㈡慢性HBsAg携带者。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―+―+―意义：乙肝病毒感染已恢复(HBV已清除，无复制，有免疫力，无传染性)&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+――+―意义：㈠慢性HBsAg携带者，易转阴。㈡急性乙肝病毒感染趋向恢复。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+&―+++意义：㈠急性乙肝病毒感染正趋向恢复。㈡慢性HBsAg携带者。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb++&―&―&―意义：㈠不典型乙肝病毒感染早期。㈡不典型乙肝病毒二次感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb++――+意义：㈠不典型乙肝病毒感染早期。㈡不典型乙肝病毒二次感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb――+――意义：㈠非典型性急性感染。㈡提示NANB肝炎(丁、戊型肝炎)。&&&&&&&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb++―+―意义：非典型性感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb++―++意义：非典型性感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb+++―+意义：非典型性感染早期。&&&&&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb――+―+意义：非典型性急性感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb――+++意义：急性乙肝感染中期。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―&++―&―&意义：非典型或亚临床感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―++―+意义：非典型或亚临床感染。&&①HBsAg②HBsAb③HBeAg④HBeAb⑤HBcAb―――+―意义：急性感染趋向恢复。&&
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&&&&nai0679men&& 00:00
提问：胆总管癌体外引流3个月胆汁不流，身体眼睛变黄
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女67 ，病情眼睛身体变黄，胆红素增高。吉林某医院。曾经治疗情况和效果：体外引流，3个月后出现低烧，胆汁不排，身体眼睛变黄，恶心，食欲减退。想得到怎样的帮助：怎样减黄，胆汁怎样还能排出，腹水减少，病人减轻痛苦。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对不起，我漏看了，是胆总管癌，我想知道，引流手术是怎么做的，看看还有没有手术的机会，主要指不开刀的减黄方法。
&&&&z12ocky-07-26 00:00
提问：急性胆囊炎及泥沙型胆结石，结石约2CM，请问有什么非手术治疗的方法吗
所患疾病：
急性胆囊炎及泥沙型胆结石
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，80岁，昨天凌晨胃部不适，打嗝，在历城区中医院打点滴1天。今天早上在三院经查B超确诊为急性胆结石及泥沙型胆结石。结石为2CM。曾经治疗情况和效果：经当地医院检查，需做手术治疗。想得到怎样的帮助：病人年龄大了，有没有非手术治疗的方法吗？你能给一些治疗建议吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
这种情况没有非手术办法，B超发现胆总管宽度多少？如果宽度大于1cm，可能在ERCP时，1%的病人能够插管到胆囊，那样的话，就可能通过非手术的方法：B超引导下穿刺到胆囊，进行取石，可以在超声科完成治疗。
&&&&518iuba518&& 00:00
提问：胆囊息肉0.5*0.5有大事吗？有药物可以治疗吗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：药物能治疗吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
我院自制的中药胆胰利通丸可以用一用，效果不错，需要请联系药房周主任（http://www./minisurgery/news_view.asp?newsid=212）
&&&&zhuolinhui57&& 00:00
提问：我家属胆囊结石15年了，有3-5块组成，总面积1.5*1厘米，如何根治
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：1995年7月，疼痛曾经治疗情况和效果：原来是泥沙型，96年把许多细小的泥沙颗粒排除体外，排除最大0.5*3厘米想得到怎样的帮助：现在如何根治
医生回复：&&&&&&&& 00:00
最好不要再排石了容易导致急性胆源性胰腺炎，那是就更麻烦了。去做腹腔镜胆囊切除术吧。
&&&&chc5025yyxy&& 00:00
提问：胃痛近30个月，中西医治疗无效，如何诊治？
所患疾病：
慢性胆囊炎、慢性胰腺炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，48岁，两年半前因胃痛，医院做胃镜检查为浅表性胃炎。随后至今一直中西医按照胃病治疗，无效果，反而加重。20天前疼痛加剧，主要是胃上部、胃左右下部、腹部等交替阵痛和慢疼。住西安交大附属一院治疗，出院后仍然慢性疼痛不止。曾经治疗情况和效果：在西安交大一附院消化内科住院，对胃和腹部做胃镜、CT、加强CT、肠镜、钡餐检查，结果为慢性胰腺炎、慢性胆囊炎；其它器官无病变。在西安解放军323医院做腹部磁共振，检查结果为慢性胆囊炎并有少量积液、轻微胰腺炎（胰腺管0.7）。住院输液为奥曲肽、奥美拉唑，口服胰酶肠溶胶囊。住院期间一直疼痛，时轻时重，出院后三天仍时轻时重不停疼痛。想得到怎样的帮助：1、根据以上病情，您能否给一些治疗、或再检查诊断的建议？
2、您能否帮我分析病因？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
印象：胰管增粗，胰腺炎。原因需要查找，是否有胰管内的病变，尤其是一些少见的早期病变，需要进行ERCP检查。我昨天做的一个胰腺十二指肠切除术病人，也才43岁，就是类似的情况，我们通过ERCP发现患者胰管内有一个乳头状的小肿瘤，很早期的。即使是CT、磁共振等等手段，都很难发现，但反复发生胰腺炎，如果没有胆囊结石、胆管增粗、乳头病变、酗酒、高血脂等原因来解释，那就要高度重视。再次建议：ERCP检查，胰管造影。
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患者 nai0679men 给留言
提问：胆总管癌体外引流3个月胆汁不流，身体眼睛变黄
患者 z12ocky3654 给留言
提问：急性胆囊炎及泥沙型胆结石，结石约2CM，请问有什么非手术治疗的方法吗
患者 518iuba518 给留言
提问：胆囊息肉0.5*0.5有大事吗？有药物可以治疗吗？
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慢性乙型肝炎病毒感染者前S1抗原和抗体检测的临床意义
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慢性乙型肝炎病毒感染者前S1抗原和抗体检测的临床意义
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周一至周五
9：00&22：00
乙肝病毒前S1抗原及其抗体检测的意义
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【关键词】乙型肝炎；病毒前S1抗原；抗原及抗体检测中国论文网 /2/view-3257968.htm　　【中图分类号】R512.5 【文献标识码】A 【文章编号】（2-01　　　　乙型肝炎是我国的高发病，我国人群中感染率达60％，且呈逐年上升趋势，HBsAg携带者有1.3亿以上，10％以上转为慢性肝炎，部分演变为肝硬化，进而引发肝癌。因此，对乙肝病毒在体内是否有复制的准确判断及抗病毒治疗后的准确监测就显得特别重要。临床上应用乙肝五项血清学指标及其模式的动态变化，监测、监控HBV感染者的病情，判断感染者的传染性和评价抗病毒药物的治疗效果。20世纪80年代末期，随着PCR技术的出现及成熟，HBV-DNA定量已经成为乙型肝炎诊断的金标准，但是PCR技术由于其实验要求的高标准及高成本，使其推广利用大大受限。国内外近年来的研究表明，乙型肝炎病毒前Sl抗原(Pre-S1 Ag．)是病毒存在和复制的又一新标志，是乙肝患者疗效评估和预后判断的指标。S蛋白、前S1蛋白和前S2蛋白三种成分共同构成了乙肝病毒的外膜蛋白，前Sl蛋白由乙肝病毒前S1基因编码，其肽链由108或119个氨基酸组成，主要存在于完整的Dane颗粒、管型颗粒表面，前S蛋白作为HBV的外壳蛋白成分，在HBV感染者血清中一般与HBsAg共同表达。前S1抗原可与肝细胞膜上的HBV前Sl抗原受体结合，HBV与结合在肝细胞上的Pre-S1 Ag的21肽～47肽段粘附而导致肝细胞感染，Pre-S1 Ag还在病毒的装配、复制和刺激机体产生免疫反应方面具有十分重要的作用。　　1 乙肝病毒前S1抗原检测与乙肝病毒DNA定量的关系　　HBV-DNA的检测是判断乙型肝炎病毒复制和传染性的金标准。但由于PCR技术的普及推广受到一定的限制，近年来关于前S1蛋白的研究为乙型肝炎病毒的诊治又提供了一个新的指标，国内外大量的研究表明乙肝病毒前S1抗原的表达与HBV-DNA的检测具有良好的相关性，血清Pre-S1Ag对反映HBV存在和复制有较高的灵敏度、特异度、准确度。乙型肝炎病毒PreS1参与介导病毒颗粒黏附宿主肝细胞并直接反应HBeAg，HBV-DNA的血清浓度[1]。Petit等[2]的研究认为PreS1与HBV的复制指标HBV DNA和HBeAg有较好的一致性。涂学亮[3]等对经拉米夫定治疗的乙型肝炎患者动态观察后发现，Pre-S1Ag的消长与HBV的清除相关。冯福民[4]等的研究显示，Pre-S1Ag含量的下降乃至消失预示病毒被消除，疾病将恢复。当Pre-S1Ag持续阳性时，提示乙肝病毒感染慢性化和持续活动。动态监测Pre-SlAg的变化有助于临床评估急、慢性乙型肝炎治疗效果及预后。对于HBeAg阴性的乙型肝炎患者Pre-S1Ag可以反映是否有病毒复制，同时在急性乙型肝炎患者中，PreS1先于HBV-DNA阴转，提示疾病的预后良好。若患者血清中HBVpreS1-Ag持续阳性，则提示病情向慢性发展且可能有肝功能损害。PreS1蛋白已成为HBV感染、复制和乙肝患者诊断、治疗和预后的一个重要指标[5～7]。　　2 乙肝病毒前S1抗原检测与乙肝病毒e抗原的关系　　HBeAg阳性是乙肝病毒感染者有传染性、乙肝病毒复制的标志，患者血清中病毒拷贝数与HBeAg含量呈正相关；然而并不是HBeAg表达阴性的患者表示病毒复制完全停止。其原因是因为HBV的前C区基因极易发生变异，在药物的作用及机体免疫系统的共同调节下，为了逃避免疫应答HBV的前C区基因常常变异，导致血清中HBeAg表达阴性，但并不意味着HBV的清除或复制水平的减低，而前S1抗原则可避免这种因HBV变异而产生的阴性误导[8]。一般在拉米夫定治疗过程中血清HBeAg阳性向HBeAb阳性转换认为是停药的指标之一，但是在治疗过程中HBeAg转阴，但是并未向HBeAb阳性转换，为临床上治疗带来了困惑．目前国内外学者认为乙肝病毒基因YMDD（酪氨酸．蛋氨酸．天冬氨酸．天冬氨酸)联合前C区基因变异导致HBeAg阴转，而HBVDNA阳转[9,10]．这一现象加剧了乙型肝炎治疗的复杂性[11]。ZOULIM等[12]研究发现，前S1抗原阳性的HBV携带者更具传染性。PreS1在乙肝病毒变异时，并不消失，是近年来用于补充HBeAg缺陷的一个指标。　　HBV前S1抗原具有高度的免疫原性，是机体感染HBV后最早出现、最早消失的血清学标志。近年来，认为乙肝前S1蛋白在乙肝病毒感染机体的整个周期中能较充分地反映机体的体液免疫状况，在急性HBV感染中，HBVpreS1一Ag和针对preS1的抗体是患者血清中出现最早的标志物，同时，在机体正常的免疫清除反应下，这二种标志物在患者血清中消失也早于HBsAg阴转、HBeAg阴转和anti-HBe血清转换。前S1抗原消失越早，病人预后越好；反之，当机体缺乏对前Sl抗原的免疫反应时，不能清除HBV，成为长期慢性携带者。HBV感染者如果前S1抗原为阴性，提示病毒复制不活跃，传染性小；前S1抗原阳性，预示病毒复制活跃，传染性强，应引起临床医生高度重视。　　Pre-SlAg、HBVDNA、HBeAg检测结果相互关联，且均是乙肝病毒存在和复制的指标，但他们由于不同的基因编码，在HBV病毒颗粒中存在的部位也不同，因此他们各自所表达的临床意义并不完全一致，况且由于药物的应用及基因的突变，Pre—SlAg、HBeAg都存在表达异常，以至血中测不出来，出现HBV复制减弱或不存在的假象，给临床诊断和治疗带来误导。随着对HBV前S1抗原在乙型肝炎发病机制以及HBV感染等方面的深人研究，发现前S1抗原在乙型肝炎发病、诊断、治疗、预后等方面具有越来越重要的临床意义。对于不同类型HBV感染者，在目前HBVDNA检测尚未普及的情况下，Pre—SlAg、HBeAg联合检测可相互补充。　　参考文献：　　[1] Hu PS，Carithers RL Jr，Fiorenza V，et a1．Quantitative studies of the hepatitis B viral pre—S：proteins：lack ofcorrelation with the HBeAg status[J]．J Virol Methods，一114．
　　[2] Petit MA，Zoulim F，Capel F，et a1．Variable expression of preS1 antigen In serum during claronlc hepatitis B virus ln士ectlon：an ac curate marker for the level of hepatitis B virus replication[J]．Hep atology，l990,11:809—814．　　[3] 涂学亮，聂红秀，董黎明.前Sl蛋白抗原测定在乙型肝炎诊断中的应用评价[J]．江西医学检验，):2571．　　[4] 冯福民，米志宝，王洪莉，等．前S1蛋白在乙型肝炎诊断、治疗和预后中的作用[J]．中西医结合肝病杂志，)：18．　　[5] Funk ML，Rosenberg DM，Lok AS．World—wide ep idem iology ofHBeAg—negative chronic hepatitis B and associated P recore andcore P ro—moter variants[J]．J V iral Hepat.):52．　　[6] 胡志刚，刘洁，陈国千，等．时间分辨免疫荧光定量检测乙型肝炎病毒前S1抗原的研究[J]．中华检验医学杂志，):407 2．　　[7] 任瑞庆，陈寿云，陈炳辉，等．乙型肝炎前S1抗原与HBV．DNA和HBeAg检测结果对比分析[J]．国际检验医学杂志，):3001．　　[8] 滕春燕，刘爱中，王春娥，等．庭前S1抗原与其他乙型肝炎表面标志物的相关性及其临床意义[J]．Chin J Lab Diagn，July,．　　[9] 钟磊，袁树人．乙型肝炎病毒前Sl及其抗体与HBV血清标志物的相关性[J]．临床检验杂志，):371．　　[10] 崔志峰，潘柏中．乙肝病毒PreS 1与HBV M和HBV DNA检测的相关性分析[J]．中国实验诊断学，)：140.142．　　[11] 闵福援，孙桂珍．前S1蛋白在乙型肝炎诊断及诊断预后中的作用[J]．中华检验医学杂志，):224—226．　　[12] ZOUL IM F，CAPEL F,BER T HILLON P,et a1．Clinical andvirological evaluation of the detection of pre—S1 and pre—S2 an—tigens inserum from pati ents wit h chronic hepatitis B[J]．Gast roenterolClin Bio1 :970—975．
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