如何制定icu医院感染目标性监测计划
如何制定icu医院感染目标性监测计划
08-12-27 &匿名提问
探讨医院感染目标性性的管理办法。方法 常规监测与目标监测相结合，总结我院的医院感染目标监测与管理的实践经验。结果 有效控制医院感染的发生，提高医疗质量和确保医疗安全。结论 在综合性监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点，有计划地开展相关目标监测监控和跟踪干预，逐步形成和健全目标监控管理新模式，加强临床微生物实验室感染监控部门的密切联系。   关键词：医院感染 目标监测   医院感染管理是现代医院管理的一项重大研究课题，是医疗质量管理的重要组成部分，医院感染管理的成效如何已成为评价医院综合医疗质量的重要指标，我院自2001年来，严格执行卫生部《医院感染管理规范》，在全面综合性监测基础上对全院的感染情况和存在的问题有了基本了解后，先后在妇产科年、外科ICU年开展了院感目标性监测，并取得一定成绩，有效控制院感流行隐患，医疗质量得到了很大的提高，确保了医疗安全。   1 方法与资料   1.1 资料来源   本院2001年-2002年产科出生新生儿1097人，感染11人，感染率1.00%（资料略），和对2003年、2004年ICU 39例气管切开患者进行目标监测。   1.2 监测方法   1.2.1 制定切实可行的目标监测计划，针对我院产科新生儿感染呈上升趋势（2001年）及外科ICU气管切开术后致下呼吸道感染等问题（2003年），选择性地进行了目标性监测。   1.2.2 按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，确定监测项目，提交医院感染委员会讨论通过，并协调职能科室及相关科室理解和配合（医务科、护理部、检验科、药剂科及监测科科主任、护士长）。   1.2.3 开展院感知识培训，不断提高医务人员的院感意识，为使医护人员尽快了解和掌握医院感染知识，院感科深入科室组织科室人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》以及相关法律法规，提高了医院感染意识，增强了医护人员对医院感染控制责任感和主动参与意识。   1.2.4 综合性监测是预防和控制下呼吸道感染的基础。感染科每月常规对ICU空气、物体表面、医务人员手、氧气湿化瓶、使用中的消毒液、负压吸引管进行监测，结果示：   监 测 资 料   项目 标本数 合格数 合格率%   空 气 228 195 85.53   物体表面 64 61 95.31   医务人员手 24 21 87.5   使用中消毒液 31 31 100   氧气湿化瓶 29 25 86.2   负压吸引管 67 62 92.54   通过以上监测，了解ICU消毒灭菌效果，感染的危险因素，不断发现院感隐患（月ICU收治病人36人次，其中颅脑外伤16例，气管切开7例，金黄色葡萄球菌所致下呼吸道感染6例，感染率为85.7%。院感科针对性地对负压吸引管进行致病菌筛查，培养出金黄色葡萄球菌），2～5月以G+金黄色葡萄球菌感染占80%，初步掌握了ICU的致病菌分布、耐药情况并有针对性的实施和控制感染的预防措施。   1.3 切断气管切开病人相关感染的传播途径是控制和预防感染重要措施之一。   1.3.1 作好ICU环境的消毒：每天常规消毒空气、物体表面或在不同病人使用前清洁或消毒病床、床旁用物及医务人员频繁更换的物体表面。使血液或体液污染等物体表面立即进行消毒，对污染的废弃物按特种垃圾处置。   1.3.2 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，严格医务人员着装和洗手制度，落实防致病菌经手的交叉感染。   1.3.3 加强对氧气湿化瓶和负压吸引管消毒效果监测：气管切开病人使用后的各种管道、氧气湿化瓶等，应去污后浸泡于高效消毒液内，首选1000mg/L次氯酸钠浸泡30-60分钟，用自来水冲净，再用1-5%过氧乙酸浸泡30分钟或高压灭菌。   1.3.4 对待特殊感染病人，作好消毒隔离，按致病菌种类分室隔离治疗。   1.3.5 严格ICU三区要求：③各区工作人员不得交叉，有条件要着不同颜色的服装，并指派监测员监督，严防各区人员串区引进交叉感染。   1.3.6 严格正压通气及门关管理，探视者，按重点科室要求着装规范。   1.3.7 加大投入，添置先进的消毒设备，如动态空气消毒机。   2 结果   2003年-2004年ICU气管切开相关感染资料   项目   年 气管切开例数 感染例数 感染率% 下呼吸道感染 其它部位感染   2003年 23 16 69.6 14 87.5% 2 12.5%   2004年 16 8 50 5 62.5 3 37.5%   作好目标监测效果评价。通过目标监测，规范了科室医院感染管理实行科主任负责制，专职人员定期同科主任、护士长、临床医生共同评价本月对感染预防、控制措施的作用及效果，增强了科室医务人员医院感染意识，有效控制了感染，新生儿感染由1.0%下降为%，外科ICU气管切开所致下呼吸道感染从87.5%下降至2004年的62.5%。医院感染控制达到预期要求，杜绝了医院感染所致医疗纠纷。医院感染监测工作步入良性循环。   3 体会   3.1 完善医院感染管理与控制体系[1]。院领导对医院感染管理工作的重视和支持是医院感染管理科能否顺利开展目标性监测工作的重要保证。主管业务院长亲自抓医院感染管理，成立了由医务科主任、护理部主任和临床科室主任、院感专职人员、临床微生物检验人员、临床执业药师等组成的监控和院感管理委员会，充分发挥临床、微生物检验科、院感的协调作用，引入现代化的管理机制，实行科学管理的方法，强化了目标管理，在整体上达到对院感监控和管理的各政策、措施的具体实施和运行，为目标监测奠定了坚实的基础。   3.2 加强培训，医院感染教育和再教育方面的人员不应当仅仅包括医院感染的专职人员，应向全体医务人员、进修、实习生乃至清洁工。同时还必须加强对患者及家属的宣传和教育[2]。提高医院感染监控管理，消毒灭菌知识，无菌操作规范，合理用药，减少医院感染漏报率等。   3.3 应用PDCA循环对医院感染目标监测的管理[3]。   3.3.1 计划：根据常规监测，寻找易发生医院感染的高危科室、高危人群、高危因素和医院感染中存在的问题及隐患，按照《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，确定监测项目，制定切实可行的目标监测计划，提交医院感染管理委员会讨论通过，并协调职能科室及相关科室理解和配合（医务科、护理部、检验科、药剂科及监测科科主任、护士长）。   3.3.2 实施：按两个规范一个标准制定出结合本医院实际情况的监控项目、监控操作、检查评定的质量标准，要求各科室予以实施。   3.3.3 检查：严格医院感染质量质控。对照实施标准，医院感染监控部门定期或随机对实施情况进行抽查和监测。落实严字当头的医院管理责任制，使全面的感染质量成为医院感染管理的基本规则，建立医院最高管理者负全者，质量组织实施，全员参与的三级网络管理，控制医院感染易感环节和途径，努力实现零缺陷的感染管理目标[4]。   3.3.4 处理：检查结果参与医院的综合目标考核[5]。对监测中发现的问题以及管理缺陷和薄弱环节加以系统分析，提出解决办法和防范措施，作为下一次PDCA循环的第一个目标。院感科按月、季度将医院感染管理信息资料以简报形式及时反馈给科室，使之了解医院感染监控动态、致病菌分布、耐药情况、指导临床用药和干预措施等，使医院感染目标监测质量持续不断改进。   综上述，目标性监测是见成效的监测[6]，通过制定结果目标，明确了今后的监测工作，为达到这一目标而进行，使得监测工作有目的、有计划、有步骤的进行。在常规医院感染监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素开展相关目标监测和跟踪干预，探索形成和建立目标监控的管理模式：加强临床、微生物实验室、监控部门三位一体的紧密联系的工作关系；从而促进医院感染的预防和控制；有利于医疗质量的提高和确保医疗安全。
请登录后再发表评论!?医疗管理?3开展医院感染的全面监测与目标性监测。提供安全的
--《中国医药导报》2008年第30期
中国医药导报
?医疗管理?3开展医院感染的全面监测与目标性监测。提供安全的医疗环境31认真做好消毒、灭茵效果及环境卫生学监测工作按规范要求，坚持每月、每季度对高压灭菌器、灭菌物品、使用中的消毒剂、消毒和灭菌后的内窥镜管腔及活检钳、透析系统、重点部门空气、物体表面、医务人员的手、高危医疗器械的消毒效果进行微生物学监测，对紫外线灯照射强度进行监测。对不合格结果，立即调查分析发生原因，及时采取有效措施.消除隐患。通过监测，掌握了口腔科和眼科快速灭菌器的可靠灭菌时间控制范围20～30min.而产品说明书标称为9～30min。32落实医院感染病例监测、诊断和报告制度通过前瞻性监测，及时发现医院感染暴发趋势，预防控制流行。通过同顾性捌查资料统计、分析、评价、汇总，掌握全院和各科室的医院感染情况：医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原菌、漏报率、病原微生物送检率、抗生索应用情况.及时将监测情况反馈给院领导和相关科室.为控制医院感染提供数字依据。33重点开展目标性监测集中有限的资源用于重点部门和重点环节的监测Ⅲ。为此.我们注重从关注结果的监测转向关注过程的监测，如从医务人员手指带煎数的检测到医务人员手卫生依从性的监测。4加强重点部门的感染管理.落实医院感染质量控制管理规范化按照标准要求，对各项控制医院感染制度与措施的执行情况进行监督、检查、指导、协调、瞌测，达到控制的目的。重点科室：感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护病房、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室、洗衣房。进行专项管理，指导科室消毒隔离管理和医务人员的医学防护，检查感染控制方案和措施的落实情况。在日常管理工作中.坚持每月进行全面质量考核，采取定期与不定期相结合的方式，深入科室，对医院感染控制制度执行情况、无菌技术操作及重点部门的感染管理进行监督检查.对考核中存在的不足当场指正，并通报科室负责人。每月对考核结果进行汇总、分析，通过院质量考核分析会，进行讲评、反馈，肯定成绩、指出不足和努力方向。考核结果纳人医院质量考核总成绩，与科室绩效挂钩。通过质量考核及时发现感染管理工作中存在的隐患，进行整改。每周参加院长行政查房，利用查房机会，及时向院领导传递有关感染管理《规范》要求的信息，争取得到院领导的支持.使重点科室硬件设施逐步达到规范要求。5加强医疗废物安全管理。保护环境。防止疾病传播建立医疗废物管理制度并明确相关科室的相应职责，组织全员培训：依照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理规范》要求，对我院从事医疗废物收集、运送、储存、处置的工作102I：I]WE_~／IICHINAMEDlCALHERALD2008年10月第5卷第30期人员.进行了相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。实行医疗废物全过程控制：从产生、分类收集、贮存、运送、集中处理均由专人负责，填写交接记录.指定专用运输通道。针头等锐器放人利器盒避免医务人员职业伤害。收集容器、包装袋、运送车辆、暂存点、集中处理焚烧处均有医疗废物明显警示标识。从事医疗废物收集、运输、暂存、焚烧的工作人员与医院签定责任书，约束其自觉遵守医疗废物处置相关法律法规。防止单位和个人转让、买卖、丢弃或混入生活垃圾.保证医疗废物的安全处理。开展医务人员执业安全教育，指导从业人员正确处理医疗废物.掌握常见传染病病毒暴露的应急预防措施和处理原则。6加强抗菌药物的应用管理配合相关科室加强抗菌药物的应用管理，贯彻指导原则.降低抗菌药物使用率，提高药敏送检率。7一次性医疗用品和消毒药械的管理采取定期与随时检查相结合的方式，对漫备科、药库的购进索证、登记备案、存储环境和临床科室消毒产品、一次性医疗用品的使用情况进行监督检查，使之符合有关规定，保障医疗安全。8落实医院感染知识培训教育制度.开展形式多样的培训教育工作随着医院感染新的相关法规、办法出台.合理安排专业人员和重点科室人员外出培¨¨.不断更新知识.带动全院r。作的开展。根据需要分期分批对各类人员进行|井座、培训，利用下科室机会对特殊岗位进行专门培训、面对面交流.使培训贯穿于管理工作的全过程。对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训，考试合格后方可上岗。通过培训使广大医务工作者充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，了解本专业新知识、新技能、新规范、新标准。保证医院感染管理的环节质量.促进医院感染的有效控制㈦。9做好信息反馈工作医院感染管理科每季度将各项监测、检查结果进行分析，对存在问题及改进措施、医院感染新知识、新信息及相关学科知识.以书面报告形式呈报院领导、医院感染管理委员会成员及科室管理小组长，使其了解医院感染概况和动态。利用医院质量分析会、护士长例会和院长行政查房机会传递全院和各科医院感染监控信息，做到警钟长呜，充分发挥医院感染管理科培训、教育、监督、指导、控制瓦大职能，保护患者就医安全和医务人员的职业健康。【参考文献】【1]秦元梅医院感染的管理与控制_J1.中华医院感染学杂志，：306【2】任南实用医院感染监测方法与技术【M】.＆沙：湖南科学技术出版社，[31毛晓清，杨超群，唐春莲医院感染的管理与控制_J_中华医院感染学杂志，)：176(收稿日期：)
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92如何开展医院感染目标性监测
如何开展医院感染目标性监测；福建省肿瘤医院医院感染管理科；目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医；的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医；染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等；对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点、；测监控和跟踪干预，逐步形成和健全目标监控管理新模；室与感染监控部门的密切联系，有效地控制医院感染的；保医疗安
如何开展医院感染目标性监测福建省肿瘤医院 医院感染管理科目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。也就是在综合性监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重点、有计划地开展相关目标监测监控和跟踪干预，逐步形成和健全目标监控管理新模式，加强临床微生物实验室与感染监控部门的密切联系，有效地控制医院感染的发生，提高医疗质量和确保医疗安全。开展目标性监测的具体做法：一、制定切实可行的目标监测计划。在全面综合性监测基础上对全院的感染情况和存在的问题有了基本了解后，寻找易发生医院感染的高危科室、高危人群、高危因素和医院感染中存在的问题及隐患，制定出结合本医院实际情况的监测项目。常见的目标性监测有：①ICU医院感染监测（包括成人和儿童ICU）。②高危新生儿医院感染监测。③外科手术部位感染监测。 ④细菌耐药性监测。⑤临床抗菌药物使用监测。二、开展目标性监测之前做好的准备工作①提前准备看看将要开展的目标性监测在预防感染控制方面是否有什么可以做的工作，比如加强手卫生、病人体位、口腔护理、吸痰操作及其它一些感染预防措施方面现在存在什么问题，有什么可以改进的措施是在监测中可以逐步实施的。②确定监测目标后，要广泛阅读有关监测目标的文章，看看有些什么高危因素或相关因素，同时到临床去看看具体的操作，并与临床沟通，再设计相应监测表格；③与分管领导或分管院长沟通或请示，取得支持；④与科室主任护士长沟通，召开相关科室的专题会议，对监测内容、感染病例的诊断标准、报告要求等进行培训；⑤做好工作分工，本科室及临床科室各负责哪些工作；⑥与细菌室沟通一下，关于监测方面加强细菌学培养的要求；三、主要监测内容基本资料（监测月份、住院号、科室、床位、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归）、医院感染情况（感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果）。四、调查登记方法①医院感染监控专职人员每天到病房了解患者情况，每个感染患者均需填写“感染监测登记表”（由各医院根据本院情况制定，可参照中华人民共和国卫生行业标准《医院感染监测规范》），该调查表由医院感染监控专职人员填写。②监测表格信息来源：患者的一般信息可从入院记录、病程记录和三测单，手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使用情况根据医嘱获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。③在调查中要特别注意患者发热是否＞38℃，手术切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情况。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。五、数据的整理、分析、比较及反馈①专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。②如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。③每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报。④分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。目标性监测是见成效的监测，通过制定结果目标，明确了今后的监测工作，为达到这一目标而进行，使得监测工作有目的、有计划、有步骤的进行。在常规医院感染监测的基础上，对高危科室、高危人群、高危因素开展相关目标监测和跟踪干预，探索形成和建立目标监控的管理模式：加强临床、微生物实验室、监控部门三位一体的紧密联系的工作关系；从而促进医院感染的预防和控制；有利于医疗质量的提高和确保医疗安全。 包含各类专业文献、生活休闲娱乐、高等教育、外语学习资料、各类资格考试、应用写作文书、专业论文、92如何开展医院感染目标性监测等内容。
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