有关服药期间意外怀孕的几个问题
　　最近，一连几位患者给我来信，谈到她们服药治疗乙肝期间意外怀孕的问题。同时还有病人在微博中请教了北京市妇产医院的游川医生。我选择了几个问题写出来，供更多患者参考。
　　一．妊娠第一个月服药对怀孕有影响吗？
　　一位病人在服用恩替卡韦期间意外怀孕，非常想保留这个孩子，但又担心药物对孩子的影响，于是来信问我。我建议她立即换用妊娠期间安全程度B级的替比夫定。但她仍不放心。她的微博中@游川医生：&游川医生您好，我是乙肝患者。服用恩替卡韦期间意外怀孕，蔡医生建议我换成替比夫定继续怀孕。我7月18号末次月经第一天，8月15号已经换成替比，请问这个会对胎儿有影响吗？多谢了。恩替有致动物畸形的说法。我这个孩子能要吗？&我看到游川医生的回答特别好，于是写在我博客是让大家看看。
　　游川医生回答说：&孕周是从末次月经第一天开始算的。在妊娠第一个月里，受精卵一般还没有着床，这时候服药的话，带来的影响是全或无的概念，也就是说要么流产，要么就没有影响。所以，你不要太纠结了。&
　　二．服用甘草酸类药物意外怀孕对妊娠有影响吗？
　　近两天，我收到两位患者的来信，告诉我说：她们因肝功能异常，服用甘草酸类药物治疗，结果意外怀孕。她们看到药品说明书上写着&妊娠期间不易使用&，非常担心，于是来信问我。我建议她们停用甘草酸类药物，继续妊娠。她们仍然非常担心。于是我又进行了详细的解释。
　　我告诉她们：甘草酸类药物有引起糖尿病、高血压和水肿的副作用，而妊娠也可以导致糖尿病、高血压和水肿。因此，妊娠期间慎用甘草酸类药物治疗。但妊娠期间的糖尿病、高血压和水肿一般发生在妊娠的中晚期，妊娠初期短期使用不会有明显影响。如果在妊娠期间发生明显的肝功能异常，在必要时也可以权衡利弊适当使用甘草酸类药物治疗。
　　三．服用中药期间意外怀孕有什么影响？
　　一个月前，一位病人告诉我，她服用六味能消胶囊治疗腹胀和便秘，意外怀孕。她看了看说明书，说明书上写着：&孕妇及哺乳期妇女忌用。&于是非常担心，来信问我。
　　我帮她查了查六味能消胶囊的说明书，该药的主要成分是：大黄、诃子、干姜、藏木香、碱花、寒水石，用中医的话来说，药性比较寒凉，容易导致腹泻。妊娠时服用，腹泻严重可诱发流产。哺乳期服用，可能导致婴儿腹泻。所以，我告诉她：只要现在没有造成流产，你以后不要再吃了就行。
　　四．注射庆大霉素期间意外怀孕怎么办？
　　一位乙肝女病人终于停了抗病毒药，成功怀孕。怀孕两个月时，因为感冒，到附近诊所看病，她并没有告诉医生自己怀孕，医生给她静脉输了庆大霉素。我知道，庆大霉素可以导致先天性耳聋，于是建议她咨询我院耳鼻喉科医生。耳鼻喉科医生也说：妊娠前三个月使用庆大霉素致聋的可能性很大。我又陪他去了妇产科，回答也是一样：庆大霉素可透过胎盘屏障，导致胎儿前庭及听觉功能的损伤，从而造成先天性耳聋，还可先天性胃血管畸形和多囊肾。于是只能决定流产。
　　不同的药物，妊娠期间的作用不同，处理方法也不同。
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男性乙肝患者抗病毒期间，妻子能不能怀孕？
全网发布： 22:18
&&&&& 一位准妈妈在网上咨询：我想问下我老公注射了1个月的干扰素 a2b后，我发现怀孕了，请问，这个孩子可以要吗。言辞之中流露出深深的焦虑。&& 在慢性乙型的抗病毒治疗中，男性患者服药期间，妻子能不能怀孕？一些医生甚至也有同样的问题。因为担心抗病毒药物对男性患者的遗传毒性，一些男性患者为了妻子生育而在治疗过程中停药或换药，造成病毒学反弹，肝功能异常。&&& 目前上市的抗乙毒到底对男性生育能力有没有影响，会不会引起精液和精子的改变，从已知文献来看，干扰素在人体试验和动物试验中均有抗生殖作用，也就是导致受孕的概率降低。是否有致突变可能，只有一篇文献中，医生对长效干扰素+利巴韦林的男性患者进行的精液的检查，发现这些病人的精子数量减少，圆细胞/精子比(反映精子异常)增加，停药4个月后才恢复正常；另外，这些病人的精液DNA碎片指数(反映精液染色体结构)明显增加，且停药8个月后仍未恢复正常。说明长效干扰素+利巴韦林明显影响了男性患者的生育质量，因此建议男性患者在停用干扰素后仍要避孕6-8个月以上。&&& 至今未检索到拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦对男性精子影响的文章。仔细阅读了这些药物的说明书，发现这些药物在临床前做的动物试验结果显示，对雄性动物的生殖能力均无影响。拉米夫定说明书中，孕妇及哺乳期妇女用药一段中写道：“对雌性和雄性(动物)的生殖能力也没有影响。”遗传毒性一段中写道：“未见明显的遗传毒性。”替比夫定说明书中，遗传毒性一段中写道：“在体内和体外试验中，替比夫定未显示出遗传毒性。”生殖毒性一段中写道：“给予替比夫定2000mg/kg/天(分理处暴露水平达到人治疗剂量暴露水平14倍)的雄性或雌性大鼠与未给药大鼠交配时，未观察到生育力受损的证据。”“另一项研究显示当雄性和雌性大鼠给予替比夫定500或1000mg/kg/天时，生育力减低。……但没有发现精子形态学和功能的异常，亦没有发现睾丸和卵巢出现组织学异常。”阿德福韦酯(贺维力)说明书中，孕妇及哺乳期妇女用药中写道：“阿德福韦酯对雄性和雌性动物的生育能力没有影响。”在生殖毒性一段中写道：“雌雄性大鼠口服给予阿德福韦，对其生育力或生殖均无影响。”(但一些国产阿德福韦酯说明书中无此类内容)恩替卡韦(博路定)说明书中，遗传毒性一段中写道：“发现恩替卡韦不是突变诱导剂。”在生殖毒性一段中写道：“剂量最高达30mg/kg，在给药剂量超过人体最高推荐剂量1.0mg/天的90倍时，没有发现雄性和雌性大鼠的生育力受到影响。……当剂量至人体剂量的35倍或以上时，发现啮齿类动物与狗出现了输精管的退行性变。在猴子实验中未发现睾丸的改变。”(但某些国产恩替卡韦说明书中无此类内容)请大家注意的是：动物试验所用的剂量往往是人类治疗时所用剂量的几十倍。治疗时，成人每天的拉米夫定剂量是100mg，替比夫定是600mg，阿德福韦酯是10mg，而恩替卡韦仅仅是0.5mg或1mg；而动物试验的剂量是按照每天每千克体重来进行计算的服药量。在这种情况下没有明显的生殖毒性，对男性来说是很安全的。因此可以说，服用目前上市的所有抗乙肝病毒核(酸)类似物治疗的男性患者均不影响其妻子怀孕。&&& 从理论上讲，只要药物对男性的精子没有致突变作用，妻子怀孕后男性服药是根本不受影响的。美国食品和药物管理局(FDA)根据妊娠期间药物的安全程度把药物分为五级。A级：动物实验和临床观察未发现对胎儿有损害。B级：动物实验证实对胚胎没有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。C级：仅在动物实验证实对胚胎有致畸或杀胚胎作用，但人类缺乏研究资料证实。D级：临床有资料证实对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再用。X级：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用。这个分级只限于女性妊娠期胎儿在母体内接触到母亲服用的药物后是否安全，并不包括男性服药对妻子生育的影响。&&& 到目前为止，没有一个国家的药监部门对男性生育的用药做具体的分级。这是因为药物对男性生育的影响极小。就是发生一些影响，一般只会影响到精子的质量和数量，使其妻子不容易怀胎，一般不会影响到胎儿在母体内的发育。所以全球均没有有关男性服药期间妻子生育的安全性分级。抗病毒治疗的效果与患者治疗的依从性有关。随意停药常导致治疗失败，前功尽弃，甚至肝病加重，威协患者的生命。停药或随意换药后耐药的发生率更高，且停药后影响男性患者的健康，从而间接影响男性患者的生育能力和精子的健康。因此，服用核苷药物抗病毒的男性患者，他们妻子可以怀孕，不要停药，坚持治疗；接受干扰素治疗的患者建议避孕。&&& 涉及到这位准妈妈的问题，她是在老公注射了1个月的干扰素 a2b后，发现自己怀孕。推测受孕时，其老公注射干扰素不会超过1个月。我们知道精子产生于睾丸中，精子需要大约10周的时间达到成熟。从理论上推断，干扰素的影响应该可以忽略不计。&&
发表于： 21:29
我还是担心人和动物不一样
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女性意外怀孕怎么办？
文章来源：平顶山博爱妇产医院 发布时间：
人生总是充满意外，生活也总有些事情出人意料，意外怀孕就是一件另女性或惊喜或惊吓的事情，那么，发生意外怀孕女性朋友们应该怎么办呢？下面请权威专家为大家解答。
& & 人生总是充满意外，生活也总有些事情出人意料，意外怀孕就是一件另女性或惊喜或惊吓的事情，那么，发生意外怀孕女性朋友们应该怎么办呢？下面请权威专家为大家解答。
& & 在平顶山流传着这么一句话不小心有了，到博爱没了，那么为什么平顶山博爱妇产医院值得信赖呢？平顶山博爱妇产医院是经过国家严格审批通过的人流定点医院，医院不仅具备国际最先进的&Grace格蕾丝无痛保宫人流术&,而且拥有数位万例人流无差错专家、国际标准的层流净化无菌手术室，并且执行平价收费标准。下面平顶山博爱妇产医院李庆华主任为您具体解析意外怀孕怎么办？
& & 【情况一】意外怀孕后，如果想继续妊娠
& & 对于有些女性来说，她们其实是可以要宝宝的，但是可能怀孕的时间与她们计划的有所不同，但是怀孕后又很想留住这个孩子，那么应该怎么办呢？李主任称：如果遇到这种情况，一定要尽早到医院向有关医生咨询，看看保住孩子有没有风险。
& & 李主任建议：以下几种意外怀孕的情况建议终止妊娠
& & NO.1使用杀精剂后怀孕：包括避孕药膜、避孕药膏、避孕栓或片剂等，一般使用中这类避孕药需放入阴道深处2分钟左右。杀精剂对精子质量影响较大，如果避孕失败建议终止妊娠。
& & NO.2在口服避孕药期间怀孕：大多数口服避孕药为激素类药物，虽然现在还没有确切的证据表明这些激素会引起胎儿出现发育问题，但这些激素已对宫内环境造成影响，所以从优生的角度出发，在口服避孕药期间怀孕的话最好不要。
& & NO.3带环受孕：由于节育环属于宫内异物，它的存在会增加流产的危险性。据统计，带环怀孕的妇女中约有半数会发生流产、早产，甚至死胎。勉强妊娠还有可能发生节育环套住宝宝肢体的现象。另外，节育环在阴道中还有引发炎症的风险。因此，凡带带环怀孕的孕妈妈应及早进行人工流产并取出节育环。
& & NO.4身体特殊状态下受孕：遇到感冒、其他疾病或正在服药，在这些情况下怀孕一定要咨询医生，进行相关检查，降低异常妊娠的危险。
& & 【情况二】意外怀孕后，如果暂时不想要孩子
& & 这是大多数女性面临的问题，意外怀孕后由于种种原因她们暂时不想要孩子，平顶山博爱妇产医院专家提醒这类女性不要错过终止妊娠的最佳时机，选择最放心的人工流产技术，不给并发症留任何可乘之机，也为将来能够有一个健康可爱的宝宝打下良好的基础。
& & 怀孕后人工流产的最佳时间是40-50天，在这段时间内孕囊大小适中，手术成功率高。对身体伤害最小。所以一旦决定选择人工流产就不要拖延时间，选择一家正规的医院和可靠的技术。如果妊娠时间超过3个月则需要进行引产手术。
& & 博爱专家支招：安全终止意外怀孕的四个步骤
& & ◆首先要确定正常妊娠
& & 意外怀孕女性要做人流，去医院后医生首先让做妇科检查，对于人流者来说，这些术前检查都是很必要的，女性朋友万不可图省钱省事有意回避检查。人流术前检查，主要包括B超、白带常规、血检、心电图等。术前检查，主要看是否属于宫内孕，只有是宫内孕才可以做人流术，否则会给受术者造成极大的危险。另一方面可以确定受术者是否有妇科炎症或其他生殖道疾病，以避免手术过程中造成感染；还可以确定孕囊的大小、位置、妇性生殖道及宫腔是否有异常情况等，可以大降低手术过程中的风险，一旦发生意外情况可以及时有效的处理。
& & 【特别提示】如果没有做这些检查，在宫外孕或是有妇科炎症的情况下进行了手术，不仅会增加手术中的风险性，同时还可能造成生命的危险。所以，人流术前检查，大家一定不可轻视！人流术前的检查项目是否都要做呢？检查费用需要多少？检查前要注意什么？点击这里进入8元咨询，专家为您解疑释惑。
& & ◆其次要把握人流最佳时间
& & 人流的时间也是很重要的，是有时间限制的，并不是任何时候都可以做，把握好了人流的最佳时间，能将人流的伤害降至最低。一般来说，人流是可以在怀孕10周以内做的，但以怀孕的40-50天为最佳，因为此时胎体尚未形成，子宫不太大，子宫壁肌肉也较厚，胚胎容易吸出来，因而手术时间短，出血量少，人流后身体恢复得也较快。反之，手术过程就会比较复杂，手术后恢复的时间也就越长，也容易对女性身体产生危害。
& & ◆关键是要选择一种最适合自己的人流方式
& & 目前的人流方式有很多，选择一种最适合自己的，才是最安全的。在平顶山博爱妇产医院，专家会根据每位患者的个人因素，进行综合分析，为每位患者制定个性化的人流方案。其中，在南阳率先进行的格蕾丝无痛保宫人流术，是目前最先进、最安全的人流方法，尤其适合有过流产史，有生育要求的患者。
& &&格蕾丝无痛保宫人流术--中国计划生育系统国家级科学研究所的推荐专利技术
& & 平顶山博爱妇产医院引起先进的格蕾丝无痛保宫型人流术，该技术采用国外引进的新一代无痛静脉麻醉技术，使受术者在短短十几秒内进入甜蜜睡眠，专业医师在超导可视影像引导下，直观定位宫腔内孕囊位置，通过一只外径只有3~5mm的硅软管，&变刮为吸&.只需3分钟，完全吸出孕囊，终止意外，全程无不适感受！
& & 在古希腊，格蕾丝是优雅的美惠女神；在平顶山，她是给女性最细致呵护的个性化保宫人流新技术。&随风潜入夜，润物细无声。&犹如春天里如丝的细雨，格蕾丝永远给女性最温柔的呵护。格蕾丝是中国计划生育系统国家级科学研究所的推荐技术，涵盖了现有人流术的所有优点，在安全、可视、无痛基础上实现革命性的技术突破。细与软完美结合，格蕾丝一次新高度，是一项真正的绿色人流。
友情提示：为了方便患者及有需要的人更好的了解所患疾病相关信息， 特别开设专家，由权威专家在线为您解答相关疾病问题，根据病情提供最专业治疗方案，并为您的隐私保密。如需帮助，您可以，与权威专家在线交流。
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医生指出：过程中由于要接触各种各样的药物，所以，这个时候怀孕的话，要么选择终止药物治疗，要么选择终止怀孕，选择前者有可能影响的不只是自己的生命，很可能还会将自己体内的乙肝病毒传染给孩子。所以乙肝抗病毒治疗期间是不主张怀孕的，如果属于意外怀孕就要找专业的肝病医生根据患者在进行抗病毒治疗期间服用的药物对胎儿影响到底有多大，权衡利弊后考虑是否终止妊娠。推荐阅读：
医生指出，乙肝孕妇应定期到医院乙肝检查，监测肝功能的变化，如果没有产科指征，可选择从阴道分娩，但要尽可能避免产程延长；肝功能异常者，要注意水电解质、酸碱平衡及凝血功能的改变，以防止肝功能恶化及产后出血，在婴儿出生后，可以给宝宝亲自哺乳。但如果乳头有出血和溃疡，就不宜进行母乳喂养。小儿口腔有溃疡或伤口，也不宜哺乳，因为溃疡处的血液或组织已经被乙肝病毒感染，容易通过小儿口腔损伤处进入其体内。哺乳前母亲应对自己的双手消毒，尽量减少传染的几率。推荐阅读：
以上是对&乙肝抗病毒治疗怀孕了怎么办&的解答，医生提醒，女性乙肝患者不管是怀孕还是在选择抗病毒治疗时机时都要格外的小心，因为患者的预防措施不到位，很有可能会将乙肝病毒传染给下一代。所以患者要把握，要避免盲目治疗，切勿轻信土方偏方，治疗肝病只要采用科学规范的抗hbv综合疗法。
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