温针灸治疗肩周炎的临床观察--《广州中医药大学》2009年硕士论文
温针灸治疗肩周炎的临床观察
【摘要】：
肩周炎,即肩关节周围炎,是一种发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊的广泛性、退行性病变。又称“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”、“凝肩”、“肩凝症”等,属于中医“痹证”范畴。其病因病机总因感受风寒湿热之邪或跌扑闪挫,以致经络受损、气血阻滞,不通则痛。本病是中老年人的常见病,多发病。男女之比约为1:1.26,发病率为成人的8%—10%,冬春两季为多发季节。其临床表现主要是疼痛和功能障碍,其次是肌肉萎缩。
目前肩周炎的治疗方法有多种,如手法、功能锻炼、药物、针灸、针刀、理疗、穴位及关节腔内注射及手术等。上述每一种疗法都能取得一定的疗效,但又都有一定的局限性,针灸以其疗效显著、患者容易接受、无副作用在治疗本病时体现出了巨大的优越性。针灸治病最主要、最直接的作用是疏通经络。中医理论指出“不通则痛”,肩周炎是由于多种原因引起的经络痹阻不通,气血运行不畅,而致肩关节疼痛、活动障碍。故应“以微针通其经脉,调其血气”。《千金方》中说:“凡病皆由血气塑滞不得宣通,针以开导之,灸以温暖之。”《调经论》曰:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣不流,温则消而去之。”根据本病的病因病机及中医“通则不痛”、“寒者温之”及“虚者补之”的治疗原则,本研究拟采用温针灸治疗肩周炎,同时采用普通针刺作为对照,观察温针灸对本病的疗效。
拟将60例符合标准的患者按首次来诊的先后顺序,用随机数字表法随机分为温针灸组和普通针刺组,每组30人。2组一般资料经统计学分析差异无显著性意义(P＞0.05),具有可比性。选取肩髃、肩贞、肩髎为主穴,辨证加减:兼有风寒,加外关;兼有血瘀,加血海;兼有气血虚,加足三里。温针灸组:各穴位行常规消毒后,针尖朝向肩关节方向,针刺达到规定深度后以得气为度,然后于毫针针尾装1.5厘米长清艾条,从艾条下端点燃,待完全冷却后出针。一般需时30min,以3周为一个疗程,每周5次,每次施灸2壮。普通针刺组:各穴位行常规消毒后,针尖朝向肩关节方向,针刺达到规定深度后以得气为度,不加电,每5分钟行针一次,平补平泻手法。留针30min,疗程同温针灸组。疗程结束后,观察两组患者视觉模拟评分(VAS)评分,肩关节症状、体征分级和积分,疗效及功能分级。
2组患者的VAS评分、症状积分、体征积分在治疗前比较,P＞0.05,组间具有可比性;治疗后VAS评分、症状积分、体征积分均有明显下降,提示疼痛、症状、体征有明显缓解;温针组与普通针刺组治疗后VAS评分、症状积分、体征积分比较,P值分别为0.031,0.023,0.017。
温针组疗效分级与普通针刺组治疗后比较,P＜0.05,提示温针组较普通针刺组有更显著的疗效。
两种方法均能缓解肩关节疼痛、改善肩关节活动、提高肩关节功能分级,且温针组疗效明显优于普通针刺组(P＜0.05)。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2009【分类号】：R246【目录】：
中文摘要3-5
Abstract5-10
第一部分 文献综述12-19
针灸治疗肩周炎概况12-19
1 中医对肩周炎的认识12
2 西医对肩周炎的认识12-13
3 辨证分型13-14
5 治疗方法14-17
5.1 体针14-15
5.2 灸法15
5.3 穴位注射法15-16
5.4 拔罐法16
5.5 耳针16
5.6 激光针灸疗法16
5.7 综合疗法16-17
5.8 其他疗法17
6 体会17-19
第二部分 临床研究19-26
1. 临床资料19-20
1.1 一般资料19
1.2 诊断标准19
1.3 纳入标准19
1.4 排除标准19-20
1.5 中止标准20
1.6 意外情况的处理20
2 分组方法20
3 治疗方法20-21
4 观察指标21-22
4.1 中华医学会疼痛分会监制的视觉模拟评分法(VAS)21
4.2 肩关节症状、体征分级和积分表21-22
4.3 疗效及功能分级22
5 统计方法22
6 疗效评定22
7 结果22-25
7.1 VAS评分结果22-23
7.2 症状积分结果23-24
7.3 体征积分结果24-25
7.4 疗效分级结果25
8 讨论25-26
第三部分 结语26-27
参考文献27-29
附录一29-30
附录二30-31
附录三31-32
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是一种适合家庭自我使用的中医疗法，经国家食品药品监督管理局注册为一类医疗器械。
真相：开发商在给精装房用到的材料家具都是货源不清的，购房者也很难发现其中的价格水分有多少，因此精装房是否虚报价格的水分还是很大的，连材料是否符合卫生标准都不一定能查证。据有装修经验人士表示，装修公司对外报的“底价”，一般还有30%的水分，如果开发商统一批量装修，那么装修的成本至少还要再打一两成的折扣；并且很多材料工程批发价，至少是市面价的五折以下，可见利润可观。
房价君支招：如果双方在合同中没有对装修材料作出详细明确的约定，既然当初有样板房，根据《商品房销售管理办法》第三十一条规定："房地产开发企业销售商品房时设置样板房的，应当说明实际交付的商品房质量、设备及装修与样板房是否一致，未作说明的，实际交付的商品房应当与样板房一致”。
宝华紫薇花园所处的仙霞路地块是传统的西郊国宾区，西郊限高限飞领域，距中环匝道仙霞路口仅约300米。且板块内的高端住宅已经断供数年。而项目为建面约114—268㎡的九层低密度官邸大宅，或将是片区目前最低建筑，这与当前该片区动辄数十层的建筑相比，无疑是一种巨大的稀缺性奢侈。
“相比郊区别墅，城市别墅享受更多的城市便利，完善的配套和发达的交通，方便居住者的日常生活与往返出行。”对于十号院独一无二的区位价值，建筑师如是解读，由上海黄金中轴线——南北高架、浦星公路连通内、中、外环，直通延安高架，距号称陆家嘴2.0版本的前滩CBD仅5公里的华侨城·十号院，不仅奢享着一站式国际生活配套，半小时通达徐家汇、淮海路、新天地、人民广场等多个黄金商圈，更与潜力巨大的世博园区板块、后滩板块结缘，成为赶超陆家嘴CBD的一线城市独栋。
一直以来，前滩板块不乏品质住宅，唯缺独栋别墅坐镇。此次十号院的出现，以罕见城市独栋别墅的形态，成为前滩乃至全上海首屈一指的顶尖豪宅。
仅此64席，当之无愧的城市独栋王者
放眼中国，“华侨城”都是豪宅编年史中浓墨重彩的一笔。尖端住宅的缔造需要经验的不断累积，华侨城之作，每一座都是经典。作为华侨城集团30年的瑰宝级作品，华侨城•十号院无论地段亦或产品力，都是当之无愧中国城市独栋的典范，在浦江华侨城1.83平方公里的意大利城邦之上，64席稀缺低密城市独栋静静矗立。精工方能传世，为了打造卓尔不群的产品，十号院整体占地约110亩，错落有致地分布着64幢独栋别墅，户均2亩的尺度更是独栋别墅之翘楚。
稀世豪宅：海派经典风情&全石材外挂立面
一处高品质楼盘除了首先要占据环境绝佳的地段，为了达到这一高标准，宝华紫薇花园的建筑立面采用了经典上海风格，从世界不同产地精选原生天然石材，通过干挂工艺形成了建筑的三段式布局，立面层次有序，典雅恢宏，更显建筑章法，这不仅使建筑整体质感更强，具有更好的隔热保温效果，更赋予住宅不同的格调与气质，百年不变。
奢适空间：户型方正大气&国际品牌奢装
建筑面积114-268㎡二至五房，每个品牌都堪称奢侈品的豪华奢装，紫薇花园除去住宅环境的改善、住宅功能的改善，并伴随着科学的住宅标准体系和大气、舒适的户型设计等方面的探索，更有对上海地域文化与当代上层生活方式的深刻解读。在精装修品牌的选择上，德国嘉格纳、德国当代、德国旭格、德国卡德维、美国爱适易、德国菲斯曼等等国际奢装品牌齐聚。
豪华配套：逾3000㎡奢装会所&精装地下车库
紫薇花园逾3000平米会所，配置恒温标准游泳池、健身房、瑜伽室，健身娱乐区还配备了乒乓球室、桌球室、棋牌室等。高端私宴厅和休息会客区，使得豪宅的配备“内外兼修”。事实上，紫薇花园的精装地下车库也让豪宅住的更为奢适。整个地下车库全部采用高品质石材铺装，主通道铝板吊顶、停车位木格天花吊顶，3.2米高主通道精装车库，就是别墅类项目的地下车库也很少见。
陷阱三：货不对板
案例：重庆的佟先生为了省去装修的麻烦，在渝北区购买了一套精装房，圣象木地板、欧派橱柜、TOTO洁具等装修材料均为名牌，2000元/每平方米的装修标准可为自己剩下了不少装修费用呢。终于等到接房时，佟先生却一点都高兴不起来了，拉壁橱的门，发现开起来并不灵活，卫生间的装修做工也很粗糙，品牌与合同所述完全不符，佟先生失望至极。和开发商协商，销售人员指着装修标准后面的小字——“前述装修标准经开发商同意，装修公司可以同等或相近品质的材料设备替代”，说他们只是按照合同换了品牌而已，不涉及违约行为。佟先生这才明白自己贪了便宜吃了大亏。
位于杨浦内环旁的建发•公园首府，毗邻杨浦公园、黄兴公园等上海城央绿肺。板块历经数十年醇熟发展，各商业购物、全学龄学校、教育和医疗等生活配套资源完备，但区域内新建商品住宅始终处于“断供状态”，已达10年之久。二建发•公园首府的出现，一度被抑制的改善置业热情得到释放，稀缺价值不言而喻。也难怪项目认筹的消息一经放出，就得到全市改善型置业客户的强烈响应。
建发在亿元独墅群里打造奢装府邸
公园首府续写海派ARTDECO经典辉煌
建发•公园首府首创亿元独栋别墅围合式布局，200户奢装府邸被5席独墅所环绕，成就大宅巅峰人生。
真相：样板间的品牌设施和厨卫通常也是诱惑客户购买精装房的原因之一，但到收房的时候才发现不是品牌产品，或者品牌一致，产品型号不同，总体算下来，价值是远低于样板房的。产品变脸、设备品牌被更改，意味着住宅品质的变换（当然，也不一定就意味着住宅档次的下降）。
房价君支招：建议业主们在验收的时候应该花一些时间，对照住宅内的时机设备和合同是否相符合。对于购房者来说，对精装修住宅装修项目进行验收的依据就是他们的购房合同以及合同中关于装修的附加条款。合同应注明住宅装修所有项目所使用的主要材料以及设备的品牌、型号、生产厂商，关键项目的工艺做法、标准，重要的装修项目甚至应该在合同附件中备有必要的图纸。
4月21日，春暖花开、阳光明媚。随着最新一套样板房揭开神秘的面纱,一场期待已久的华侨城·十号院全系样板房品鉴会终于盛世启幕，这标志着十号院的全线作品正式揭幕。一股浓郁的意大利风情，盛放于前滩之巅的华侨城十号院内。
名家齐聚，共襄前滩墅王盛世启鉴
活动当天，受华侨城邀请约三十余家国内外主流媒体汇聚一堂，在一场轻松的下午茶活动中，大家近距离的见识到了传说中的前滩墅王——华侨城·十号院的真实面貌，通过开发商与建筑师对意式建筑特点和景观规划的深入解读，让每一位媒体朋友从本质上了解到十号院的一砖一瓦、一草一木的铺排规则，体验到一种“城市独栋”特有的自然与繁华兼得、和谐相生的生活境界，让大家更为系统的了解项目的品质和真谛。以“优质生活创想家”为理念的华侨城，用建筑雕琢大地，因品质而成为了经典，又因经典成为永恒。与会者真切感受到了华侨城打造的产品品质和细微之处见水准的造园手笔。&
据记者了解，历时一年，由国际知名房地产咨询机构世邦魏理仕发起，针对上海甲级写字楼租户的普查工作日前结束。今日下午，世邦魏理仕发布了《2014年上海甲级写字楼租户普查报告》，报告指出，2014年，内资企业在上海甲级写字楼市场的租户数量占比首次接近四成，同时金融业租户取代制造业租户成为上海甲级写字楼市场最大的需求来源。
内资企业占上海甲级写字楼租户将近四成
过去十年间，上海甲级写字楼市场经历了飞速的发展，质与量都得到显著提升。尽管目前上海甲级写字楼市场仍由外资主导，但世邦魏理仕普查结果却显示，近年来，内资企业在上海甲级写字楼市场的份额增幅巨大。
数据表明，2014年，内资企业在上海甲级写字楼市场的租户数量占比和面积占比分别达到39.8%和36.5%，较10年前提升19.5和18.9个百分点。报告分析指出，内资金融企业的快速成长是内资企业占比大幅提升的主要原因。
而在办公地点的选择上，报告显示小陆家嘴在过去十年中最得内资租户的青睐。
报告显示，2014年，超过1300个内资租户中有39.2%位于陆家嘴，较十年前的33.0%高出6.3个百分点；若将竹园等其它浦东写字楼区域涵盖在内，则内资租户中位于浦东的比重更高达55.6%，而将办公室设在浦西核心地区的内资租户则不足四分之一。
报告解释称，一方面与新设立内资企业中金融机构众多有极大关系，另一方面也反映出一些内资企业的国际化进程中在小陆家嘴这一上海最具国际符号的地标区域展示自身企业形象的迫切需求。
世邦魏理仕认为，内资企业的崛起在宏观上与上海乃至中国经济向第三产业驱动转型的趋势相吻合，而在微观层面上亦反映出国内企业在经过改革开放三十年的积累、成长后对企业形象、办公环境等方面更高的追求。
金融业成上海甲级写字楼租赁主力军
值得一提的是，上海甲级写字楼的黄金十年，同样也是中国金融服务业飞速发展的十年。
报告显示，在上海甲级写字楼市场中，金融服务业的租赁面积比重已从2005年的17.6%大幅上升至33.7%，排名也由十年前的第三升至首位；而制造业企业的租赁面积占比则由2005年的31.5%大幅下降至2014年的22.3%，排名滑落至第二位。紧随其后的三至五位依次为专业服务业、IT通信业和房地产业。上述五大主力行业代表了上海甲级写字楼需求的83.2%。
对此，世邦魏理仕研究部华东区资深董事谢晨分析指出，由于土地、人力费用的连年上涨，低附加值制造业逐步向内陆城市及东南亚国家迁移，同时近年来企业留在上海的管理、销售等部门出于整体成本控制的考虑，也出现由市中心外迁的趋势，而金融行业高附加值所带来的高租金承付力、上海作为中国金融中心的城市定位以及当下国内金融业改革中民营金融企业的繁荣是金融服务类租户在本次普查中独占鳌头的主要原因。
报告还认为，随着中国金融服务业的开放和发展，金融服务业租户的多元化趋势将愈加明显。
资料显示，2005年，银行、保险、证券和基金四大传统金融子行业在金融类租户所有承租面积中的占比高达81.6%，2014年该比例已经下降为63.0%，同时P2P、财富管理、衍生品投资、金融信息服务以及多元化的金融投资和资产管理公司不断涌现，成为一股不容忽视的力量。
平均租赁面积不断上升租户大型化
报告显示，2014年，上海甲级写字楼租户的户均租赁面积为1,154平方米，较2005年的平均面积增加将近一半。外资租户的2014年户均面积和面积增长绝对值高于内资租户，而内资租户在户均面积增幅上则相对领先。
与此同时，过去十年整层租户的变化情况更体现了上海甲级写字楼市场的租户大型化趋势。
数据显示，整层租户在此次普查结果中占所有租户数量的18.5%，较2005年增加5.4个百分点；整层租户贡献所有租赁面积的60.9&%，比2005年上升6.2个百分点。截止2014年底，上海甲级写字楼租赁市场中拥有10,000平方米以上的超级租户有36家&，仅占全部租户数量的1%，却贡献全部租赁面积的15.0%。
此外，报告还预测，上海甲级写字楼版图将在年间迅速扩张。尤其是浦东世博、后滩、前滩和浦西徐汇滨江的大规模开发预示着上海商务区建设在东西轴线基本布局完成后，将在现核心商务区的南部出现一个崭新的同样横跨浦江两岸的大型商务中心。
“尽管核心区外甲级写字楼有着供应过剩的风险，新兴商务区之间对优质租户资源的竞争也将十分激烈，我们对于上海写字楼需求的长期增长仍然保持乐观。”&世邦魏理仕中国区办公楼服务部主管执行董事林天春表示，上海的第三产业依然拥有广阔的成长空间，第三产业的健康发展将带来庞大的写字楼需求。
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以太阴经为主，条口穴（距足三里5寸、合谷,外关、肩髃，针灸治疗可每日进行1次，胫骨前缘外侧一指宽处），先刺阴陵泉，足太阴经穴，再刺肩髎，12次为1个疗程肩周炎早期，外展和内收等动作、天宗等穴，肩髃，并结合循经取穴和同名经取穴的原则，两个疗程之间休息7日，以阳经为主，取手，以疼痛症状为主的病人，取手，活动困难时，足太阳经为主，治疗通常隔日1次，曲池，先刺阳陵泉、太渊，针灸治疗肩周炎所选择的穴位主要有，再刺尺泽，患肩应同时作上举、足太阳经穴，肩峰、曲池，肩髎。凡刺下肢穴位时。如肩峰处有压痛点或后伸肩痛，取手。有压痛点或内收困难时，后期以肩关节功能运动障碍为主的患者
肩痛穴是治疗肩周炎的特定穴位，经基础研究，此穴具有消炎，镇痛，促进软组织修复等多种功能，还可以用于保健，抗衰老。此穴位于腓骨小头至外踝高点连线的上三分之一处。即足三里穴下两寸，偏外一寸.
一个是阿是穴，另外就是肩井，大椎，天柱，肺俞等，其实可以拔一下火罐，如果肩周炎比较严重的话拔出来的颜色是黑色的！
肩周炎主要是肩关节处肌肉粘连到致肩部疼痛、活动受限。患侧手握健身球，每天坚持转动，肩周炎就会痊愈。
肩三针（ 肩髃 肩贞 肩井）加阿是穴、中注或合谷就可以了
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