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广东率先成立省级家庭医生协会
来源： 南方日报作者： 李秀婷 陈枫
（记者/李秀婷 陈枫）广东省家庭医生协会日前在广州成立。中国工程院院士钟南山表示，家庭医生是社区健康的守护者，建立家庭医生制度应该成为新一轮医改的重要突破口。
　　南方日报讯 广东省家庭医生协会日前在广州成立。这是全国第一个省级家庭医生协会。中国工程院院士钟南山表示，家庭医生是社区健康的守护者，建立家庭医生制度应该成为新一轮医改的重要突破口。
　　省家庭医生协会会长、广州医科大学公共卫生学院院长王家骥介绍，家庭医生的概念引进我国已有20多年，但进展并不顺利。一方面，由于家庭医生普遍存在学历低、职称低、知识结构老化和临床经验不足等问题，业务水平整体上不能获得居民信任。患者一生病就涌到优质资源集中的大医院就诊。另一方面，由于薪酬过低，职业空间受限及职业安全环境得不到保障，基层留不住家庭医生。
　　据了解，我省正在36个县（市、区）试点推广“家庭医生式服务”，让社区全科医生与居民签订服务协议，为其提供契约式、主动式的基本医疗服务，建立小病在社区，大病通过社区转诊的医疗模式。
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编辑： 李维
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广东省家庭医生协会成立 助推家庭医生队伍建设
新华网广州１２月２８日电（吴燕婷、杨笑雨）广东省协会２７日在广州正式成立。该协会将致力于促进标准化、、转诊支持和权益维护等。
的概念引进中国已经有二十多年，但并不尽如人意。目前，由于普遍存在学历低、职称低、知识结构老化、临床经验不足等问题，业务水平整体上不能获得居民信任。患者一生病就涌到优质资源集中的大医院就诊，造成无序就医的问题突出。另一方面，由于薪酬过低，职业空间受限，且职业安全环境得不到保障，基层留不住，导致人员严重不足。国家卫计委体制改革司司长梁万年在成立大会上指出，新一轮医改要解决的核心问题是无序就医，而制度建设是突破口。
为配合国家和广东省医改政策的实施，广东省成立协会。该协会是由广东省内从事的个人及机构组成的行业性、地方性、自愿结成的非营利性社会组织。
据悉，今后该组织将开展全科医生研究，完善系统，制定系列规范，从而促进标准化；在我国第一批全科医生毕业并到岗工作之前，提供的在线培训，弥补全科医生需求缺口；由协会统一协调各大医院资源，为提供转诊支持。另外，该协会还将成立维权工作部，聘请法律顾问，统一给购买保险，提供法律援助等。
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广东省家庭医生协会营养学分会成立大会暨营养学术报告会在广州举行
来源： 南方网作者：
近日，广东省家庭医生协会营养学分会成立大会暨营养学术报告会在广州市珠江宾馆隆重举行。广东省委宣传部宣传处副处长陈英闻；广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄；广东省家庭医生协会副会长欧伟锋；珠江医院副院长、广东省家庭医生协会副会长刘瑞林；广东省药学院护理学院院长、广东省家庭医生协会副会长陈恳；华师社区卫生服务中心主任、广东省家庭医生协会副会长胡悒萍；暨南大学华侨医院中心主任、广东省家庭医生协会副会长李虹；原广东省人民医院营养科主任余薇；中山大学营养学教授马静；中山大学附属第一人民医院营养学教授方仕出席了此次大会。
（南方网讯）近日，广东省家庭医生协会营养学分会成立大会暨营养学术报告会在广州市珠江宾馆隆重举行。广东省委宣传部宣传处副处长陈英闻；广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄；广东省家庭医生协会副会长欧伟锋；珠江医院副院长、广东省家庭医生协会副会长刘瑞林；广东省药学院护理学院院长、广东省家庭医生协会副会长陈恳；华师社区卫生服务中心主任、广东省家庭医生协会副会长胡悒萍；暨南大学华侨医院中心主任、广东省家庭医生协会副会长李虹；原广东省人民医院营养科主任余薇；中山大学营养学教授马静；中山大学附属第一人民医院营养学教授方仕出席了此次大会。参与了此次盛会的还有来自广东省各地的基层医务工作者及广州市各大医院营养科主任等共计二百多名成员。
本次大会由成立大会和学术报告会两大部分组成，在成立大会上，省家庭医生协会副秘书长张丽娜报告了省家庭医生协会营养学分会的筹备工作情况。通过大会通过选举，任命史琳娜教授为主任委员，马文君、葛茜、谭荣韶为常务副主任委员。
史琳娜教授发表了重要讲话，她指出慢性病是影响居民健康的头号杀手，居民缺少营养学方面的知识，而社区卫生服务中心在慢性病防治方面开了一个好头，她对营养学分会寄予厚望，详细介绍了营养学分会的作用，希望作为作为省家庭医生协会第一个分会的营养学分会，能得到大家的支持，并能不断增强协会的服务力、凝聚力。
常务副会长吴育雄指出广东省家庭医生协会自成立大会以来一直秉承为会员服务的理念开展工作。协会提供的免费培训、双向转诊、法律咨询等服务获得了广泛的好评。成立营养学分会的目的是通过家庭医生告诉城乡居民怎样合理饮食，营养分会还能为家庭医生提供一个更广阔的发展空间。
在学术报告大会上，胡悒萍主任就题目《营养健康进社区——任重道远》做了精彩的专题演讲。她提出营养治疗将是解决慢性病的关键，营养及生活方式干预的作用长期存在，推动营养进社区任重道远但是势在必行。马静教授则就《中国居民膳食指南与DRIs的应用》作了激情洋溢的演讲。她介绍了营养学的基本概念、目前我国居民的饮食特点，说明合理营养是健康的四大“基石”之一。通过社区干预倡导城乡居民选择健康生活方式
目前中国营养学方面存在两大问题：1、公共营养师的配额严重不足，社会上关于营养健康方面的信息鱼龙混杂、真伪难辨，大众缺乏饮食指导，居民营养不足与营养过剩并存2、相关营养学的统计数据多数由西方人按西方统计数据得出，对于中国人和东方人的营养状况和食物功效研究数据缺乏。
广东省家庭医生协会营养学分会为家庭医生提供营养学方面的知识培训，会员们可互相交流学习，共同进步。借营养学分会这个大平台，为会员们提供一个更广阔的发展空间，有助于提高家庭医生的服务水平。家庭医生向城乡居民普及营养学知识可以推动营养学进社区，提高全民的营养学意识以及他们对家庭医生的信任度，使得家庭医生更好地开展社区管理工作，并改善医患关系。城乡居民可以不用出高价聘请营养师，而是求助家庭医生，促进和引导群众合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。广东省家庭医生协会营养学分会的成立是众望所归。
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编辑： 蔡茜
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家庭医生与家庭医生式服务能力培养——王家骥
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& & 各位领导、各位医生，很高兴，今天我特别激动，因为能够和大家一起把家庭医生这个事业在原有的基础上更加推进起来。今天我讲的内容，可能有一些是相对比较简单的，我为什么要讲这个内容，我想更好地切合今天这个主题。&&&&首先我要讲在社会上，全科医学、家庭医学、全科医生、家庭医生是不是一回事，我把这个问题先解释一下，全科医学在英国、澳大利亚、英联邦殖民地的国家，包括我们国家的一个称谓。在右边的这些国家，美国、加拿大、北欧国家把它称为家庭医学，内涵、内容、理念都是以综合性服务，以联系性服务、防治结合服务为主，这些很多都是相似相同的，只是我们的着眼点有所不同，我们在医学中跟专科医生专注于某个器官、系统精深的研究，全科是全面的，把一个人作为一个整体，人是有感情的，人是受环境影响的，不同的环境，有人兴高采烈，心脏的跳动比较快，气愤的时候，脸都白了或者脸都红了，它是一个整体，人受外界客观环境的影响而导致了心理的不同反应，不同的心理反应通过神经内分泌系统作用于相应的组织器官，作出不同的调节环境。从英国的角度希望全科医生在诊疗的时候，把人跟环境、社会、心理有机地结合起来，辩证地思考一个人的健康状况以及如何做好相关的健康照护问题。&&&&从美国、加拿大的观点，为什么叫家庭？家庭是社会最小的一个单位，一个家庭既有父母和父母之间的非血缘关系，是一个社会关系的结合，又有父子之间、父女之间的遗传关系，一个家庭如果某一个人有病了，特别是家庭关系很融洽的时候，他往往会不顾一切的，尤其是父母对子女遇到了一些特殊情况，比如某个组织器官需要移植，一时找不到供体，如果医生说他的组织是相溶的，他愿意贡献出来一个器官来为子女医治。一个人如果有病了，如果是遗传的，他具有遗传倾向性，为什么我们在建立健康档案要求建立三代以上，通过三代的分析，发现这个疾病有没有家族遗传现象，是遗传导致的疾病还是社会环境、个人后天因素导致的病，我们有些疾病虽然没有明显的遗传，但是在某个家庭的疾病比起其他的家庭要高发，这个高发有可能是遗传易感性引起的，也可能是我们所生活的环境、地理因素，包括饮食、环境、饮水等等而导致的家族高发。在有些地区，比如广东中山大学地质系找过我们，在广东一个条状带上面肿瘤比较高发，是不是与条状带中土壤的放射线有关联等等。同时家庭成员之间如何做好关照，家庭成员有病以后，往往更好地现身说法，告诉家人你是一个易发某种疾病的家族，应该比一般家庭更加引起重视。&&&&为什么我们今天在国外往往与家庭签约，不仅仅与个人签约，如果家庭成员不能全部认可，某一个病人也可以契约，但是一般采取家庭签约，因为家庭是相互关爱、相互照顾，最贴心、最配合的。正如昨天上午，我在龙凤街有一个项目课题，我跟他们说你们做二型糖尿病家庭签约服务的时候，你们不要仅仅看糖尿病患者自我管理的效果研究，我们知道不仅仅是做患者，如果通过医生在为患者的服务过程中，同时把家属的教育，把家属的自我保健意识，自我保健照顾能力也能够传授给家属，我们的医生是一个最佳的健康教育者，换句话说，家庭病人的照顾不仅仅是医护人员去进行的，还要让家属尽其所能在医生的帮扶、教育下让他们懂得如何照护家庭的某一个病人。如果这个病人是高血压、中风意外瘫痪在家里面，我们进行中风康复照顾，我们要跟家属明确，如何防止不仅仅是技能肢体的逐渐恢复问题，更多的是如何防止在此中风，如果他的血压不能控制下来，中风再次发生是必然的，我们需要家庭成员在饮食中降低盐的摄入，如果家属炒菜、做饭的时候仍然高盐，这个病人的盐能降下来吗？如果家庭妻子有高血压，如果丈夫也能够低盐配合妻子，盐尽可能少放一点，如果妻子疼爱丈夫，我怕你吃淡了吃不下饭，不错，我很喜欢淡，我已经觉得很好了，这样也使妻子感到心安理得，盐淡一点再淡一点。这些都需要家庭发挥他们之间的照护，发挥家庭成员之间的现身说法作用。如果每个病人都能通过把教育家属、干预的工作做起来，我们这项工作就起到了放大作用，在我国一个家庭平均3-4个人，我为一个病人服务的同时，把家庭的其他2-3也把他动员起来，帮助医护人员做好照料，他懂得怎么去照料，怎么康复、怎么理疗，高血压中风以后做一些按摩、推拿、平铺照射，如果不是医生每次来做，而是家属做三四次，比医生做一次效果要好得多，家庭是我们开展健康关爱照顾最佳的社会单位。&&&&老百姓现在有一个误解，为什么有些学者说，我们国家应该把全科医生改成叫家庭医生？是不是更好一点？因为美国、加拿大就这么改了，在我国，我个人包括相当一部分专家不赞同现在去改这个名称，它的内涵都是综合服务，不仅仅做病人治疗，也要做预防保健，我们只是侧重的去看他的问题，在我们国家的老百姓，如果把他叫做家庭医生，老百姓会误解，好像我的服务都应该到家庭去服务，你不到家庭去，那就是你不作为了。所以目前我们的人力资源配置还做不到像美国加拿大那样，都能够开展家庭服务，但我这里说明一下，美国加拿大的服务也不都是都到家庭去服务，当然也不排除一些有钱的家庭聘请私人医生，我养着私人医生，这个私人医生是权威医生，又是在家里面专门照顾我全家人的，有钱的一些大户人家有专门的家庭医生，把他作为保证家庭成员健康的私人保健医生，随着我们国家生活水平的提高，随着全科医生越来越多，会有更多的、有名望的全科医生成为有钱家庭的私人医生，但目前现实中很少，广大的老百姓没有家庭的保健医生，所以从政府来讲，我们应该更多地为广大大众着想。今天大医院的发展，如果我们不重视基层医疗，大医院发展得越大，能够享受到大医院超高端服务的人数越少。正因为我们过去重视了大医院的发展，没有重视基层医疗，导致广大的农村，特别是边远地区得不到及时的医疗保健，没有医生给他做医疗和预防保健照顾，这就需要我们政府要明确老百姓、纳税人的钱给政府去使用，政府应该用于大众事业。如果人有疾病了，他会影响到其他人，尤其是传染病，尽管其他人都健康，但是他会传染到其他人。一个食物中毒发生，为什么让全科医生进行社区卫生监管，他们不理解，为什么社区卫生监管让全科医生来做，我们又不是监管人员，不是让大家直接去执法，而是在医疗过程中如果发现某三个病人同时在某一个餐馆就餐，而且都是吃的某一个食物而引起中毒，极有可能这个餐馆是食物中毒的发源地，如果不是在同一个餐厅，但这三个人吃了同一个品牌的食物，那就说明这个品牌的食物可能会有问题，我们及时向监督部门报告，我这里有3个或者10个病人都跟某个品牌的饮食有关，吃了它而导致了问题，提醒监督部门也针对性的提供线索，去加强监督，我们的监督部门不可能每天把所有商品都测一遍，一定是有线索再去检测，提高检测的针对性，这是我们需要思考的一个问题。&&&&家庭医学也好，世界上的发展非常快速，在我国这几年开始引起重视，尽管重视17年个年头，我觉得我们的重视程度还是停留在宣传阶段多一点，而实际方面，没有真正得到密切重视。在发达国家，我们最早搞家庭医学也好，叫全科医学也好，1969年美国诞生了家庭医疗委员会，50年不到的时间，为什么这些国家医生的总和中全科医生、家庭医生占到整个医疗卫生队伍的40%以上，而我们国家从1997年中共中央国务院提出医疗卫生改革要大力发展全科医学，大力加快培养全科医生，但是我们现在的全科医生比例不到10%，不到发达国家的1/4。我们喊了很多年，早晨我跟梁司长在讲，1999年我们一起在西安进行5+3全科规范化培训大纲的制定，2000年颁布的，这一晃已经14个年头，而且卫生部也下发文件，要进行规范化培养，规范化培养绝不是仅仅到了2011年国务院全科医生制度以后才公布要进行5+3的，实际上2000年就已经有文要求开展5+3，当时是5+4，四年的规培，文件下发以后的第三年做了调整，四年周期太长，缩短到三年，当时的主导思想，因为大家不愿意去做全科医学，我们希望有一个高端人才来关注这个社会事业，不要说远的，光说广东至今，包括国务院全科医生制度颁布三年过去了，日颁布的国务院建立全科医生制度，过去我们说卫生部下发的文件只是部分标准，大家难以操作，这是国务院、政府作为一种制定制度的，但是广东省至今只有四个地级市做了全科的5+3，严格意义上来讲只有三个地级市，一个是深圳，深圳人数培养最多，每年300-400人的招生规模。广州现在只有个别区，在两个月前名以上讲全市12个区，我们还没招到70个人，全市一年只招到了60多个人，靠这样的速度何时把全科医生培养起来，基层光退休的人都不止70个人，国务院、部位的文件都明确了要2名，现在全国每万人口是0.7，广东省才1.1，我们比全国只高了零点几，广东还是一个经济相对发达的省份，我们的政策为什么不能得以落实？原因何在？希望唤醒社会，唤醒政府，尤其在座的有政协、人大的，我们应该如何去呼吁。今天李虹副会长中午在讲，希望8月份我们在全省做的调研数据给他们，马上要进行广东省的两会，看看能不能提上去，我们应该问行政是否作为的问题。我们特别担心反腐，本来是一个好事，抓这些贪官，但是有些不作为了，我没有好处，我不干了，不管怎么样，我给了你钱，你要干事，现在是我不给你钱，但是我不作为，你能把我怎么样，这些问题我们要去如何提醒政府，不作为也是一种罪过。这些问题我们要如何去思考。&&&&世界家庭医学学院在1972年成立，全球有了家庭医生组织、家庭医生协会，广东省成立庭医生协会成立，是非常有必要的，本来我不想再担任这个会长，因为我的学会头衔太多了，再加上我又不是搞家庭医生，我是工位出身的人，后来因为早期临床专家不愿意出头搞全科，所以早期第一批的全科医学专家70%以上都是搞工位的，包括现在大家在网上所谈的一些名流，都是工位的，经过十多年的努力，我们觉得没有白费，现在唤起了更多大医院的专家们关注全科，为什么这次广东省的家庭医生协会里面，我们把大医院的大专家加入进来，我们想让他做一个宣传，大医院的大专家们都来做家庭医生，家庭医生不是低级的，我们想起到这个宣传作用。同时，又起到帮助社区找大专家进行双向转诊，以及找大专家进行会诊，来会诊的过程，也是一个提高知识和水平的过程。我不知道在座的各位医生，你们在平时的诊疗中，有一些不能处理的上转病人有没有分析，我上转了50个病人，哪些疾病诊断中我错了，哪一类疾病我的诊断没错，如果错了，说明我的知识点没有掌握好，我错在哪里，为什么我诊断错了。医学是一个实践、经验最强的学科，我们有时候在讲，有些人是医学博士，我想你这个博士可能刚刚出道，不及在下面一个大专生做了20年的医生，你的理论知识是丰富的，但是你的实战经验不行，需要有高学历，要有高技能，在实践中不断充实完善自己，每个医生都应该把上转的病人自己做个分析，找出自己的差距。我们说失败是成功之母，一定是对失败进行了分析，找出了失败的原因，你才可能不再犯错误，把坏事变成了好事。如果你不做分析，一错再错，讲的不好听一点就是蠢瓜，我们的诊断跟上级院的诊断是否相符，不符的原因是什么等等，也不是说上级一定对，但是相对来说比例会高一点，我们也更多地去追踪三个月、半年，最后看他的健康情况，再反证我是对的还是大专家搞错了，跟踪这些上转病人对提高自己的诊疗水平有很好的、积极的借鉴意义。&&&&讲了这么多，究竟什么是全科医学、家庭医学，全科医学跟临床专科有什么不同，我不太赞同把全科医学作为临床的二期学科，为什么？大家都知道，临床医学是以病为导向，以病人为中心，以疾病诊疗为主，我们的全科不仅仅掌握临床医学知识，需要预防医学、人文社会科学知识，我认为他应该是医学的二级学科，而不是临床医学的二级学科。如果是临床的二级学科意味着是医学的三级学科，如同我们讲中西医结合，它应该放在中医，还是应该放在西医，这就要仁者见仁、智者见智了，所以我们主编的全科医学教材，第一章讲概论，梁司长写第一章，我不好过多干涉，十一五规划以来，我拿到了全国十一五主编的教材，包括学科主治医生的考试模拟试题集等等，我成了主编，第三编成人教育教材我是主编，到了本科学历教育教材我是主编，我把全科医学作为新兴的医学学科，没有把它写成是信心的临床而级学科，我不赞同，因为在国外最早都是临床专家开始搞全科医学，在临床的基础上派生、延伸出来，我们国家恰恰相反，是从工位角度延伸的，我们认为全科是集合了临床、预防、人文为一体的，它不仅仅是在医学的临床范畴内，它应该包含了整个医学相关的知识和内容，某种意义上，甚至超出医学本身，社会的和谐会返回到人们的心里，人的心里又返回到组织器官功能，这绝不是医学本身，更不是临床医学本身能够解决的问题，我们也想借助它把全科医学提高到一个层次，有些医院的专家在讲全科跟内外妇儿是平级的，为什么我不太赞同，因为全科已经既融合了内外妇儿、临床知识，又融合了预防的食品卫生、环境卫生、劳动卫生、妇幼保健卫生、统计流行病学，他应该成为医学的学科或者医学的二级学科。让时间来检验，我希望经过时间的检验全科应该成为一个独立的体系，就像过去国家卫生服务体系就是两个体系，医院体系、公共卫生体系，今天终于把社区卫生服务机构作为一个独立的体系，由两大体系支撑变成了三大体系支撑，我们的全科体系也会集中西医结合，成为一个独立的，跟临床相平级的一级学科，这就需要我们拿出实实在在的，能够让专家口服心服的证据，真理就要坚持，出版社找我，你这个地方给我打了一个问号，为什么你这里说不是临床二级学科，我给他解释了一遍，编辑认可了，我说如果你把这些删掉了，这本书我就不写了，因为我不赞同那种做法，全科应该有它应有的定位。&&&&全科也是一个专科，这没错，全科是一个广泛的，或者叫广博的专科，内外妇儿是精深的专科，一个是纵向发展，一个是横向发展，两个都是专科，只是它的发展方向不完全一致。全科既要讲临床，更要讲预防，把预防跟医疗结合起来，我要说明一下，千万不能说全科就是搞预防，不搞临床，全科的预防结合诊疗、结合医疗实践去开展预防、干预，老百姓有病，你只是开药做手术，而没有想到去提高他的防范意识，没有去调动他自身疾病的干预能力，自己关注健康的能力，提高他的遵医行为，我们丢掉了一大块，如果每个医生能够在诊疗的时候把预防保健的意识，把自我保健能力的地方、健康水平的提高作为医生工作的内容，今天的老百姓就不会有这么多无知，有些老百姓自己把自己推向了疾病的悬崖，有些问题就是自己平时的生活、日常的工作没有关注而导致了健康损坏。有些人刷乳胶的时候，是用手抓着棉刷来刷油漆，有机溶剂能够穿透手，表面上手能够挡水，但是挡不了油脂的吸收，苯是有机溶剂，能够穿过完好无损的皮肤进行吸收，他不懂得这些知识。比如一些灰尘的、大理石磨光、抛光，把口罩去掉，在那里进行磨光，吸收了大量的粉尘，三五年好像没有问题，八年、十年以后问题就来了，这是一个慢式、无法治愈的慢性病，老百姓不懂得，医生有没有在真正的医疗实践中跟他们现身说法，让老百姓引起关注和重视呢？需要医生懂得更多的预防知识。&&&&现在有很多人去看病人都要带营养品，带什么营养品，有些人买一些所谓的保健品，昨天张厅长跟我讲，某个企业搞了40万的枸杞液来赞助我们，我们没有同意，如果把枸杞打个汁，这么一小汁就那么几十块钱，我把枸杞全吃了，所有的营养都在里面，这么小只的体积1块钱都不到，一些保健品被商家炒作，一些鸡骨头被加工炒作了以后就成了高价产品，需要老百姓明白其道理，不要被商家给忽悠了。我们不能说它没有营养，但要看性价比，值不值得，需要我们思考，不要被忽悠了，现在很多老百姓被忽悠了，好了、便宜了商家。&&&&全科之所以能够得到快速发展，就是由于他的真实面广，如果我们请像钟南山这样的保健医生，钟南山说我只懂得呼吸系统的病，呼吸系统之外的，有些对我来说也是外行，所以我要学习全科知识。另外一个院士陈竹（谐音）也讲，所有本科生应该都到基层去先做几年的基层全科医生，在此基础上再去看某个系统、器官，否则会导致头痛医头，脚痛医脚，广泛的内容是每个医生成长所需要的知识，避免漏诊，避免头痛医头，脚痛医脚。&&&&全科的里程碑，1969年美国批准了美国第20个医学专业，叫家庭医疗委员会，1971年定名为美国家庭医师学会。我们国家级的与全科相关的学术组织主要有几个学会，广东省的家庭医生协会成立，它由原来的二级协会，我们不能讲二级协会比一级协会差，但是它的自主性受到了一定的影响，一级协会可以更加自主地，作为独立法人去行使全科家庭医生的维权，家庭医生的自律、家庭医生做好政府的参谋等等。我们过去搞全科的住院医生规范化培训，广东省医师学会把全科分会的每个组请两个专家作为专家组，整体专家评审的时候，一投票，可能我们的专家不一定能够顶得过去，因为最后不一致的情况下，少数服从多数，如果我是一级学会，评审专家就是我们自己，这样会有一些差距，因为他们的知识面和看待的角度不同，因此，左边是全科综合的医疗实践，右边是Fammily&medicine，也就是家庭医学，全科医学是培养全科医生的，家庭医学培养家庭医生，所以第二行红字就是全科医生、家庭医生的英文单词（见PPT），全科/家庭医学成为一个临床专业学科，也有学者把它放在临床二级学科中，现在有争论，有争议，我希望把它放在医学学科下面，本科教育应该走自己的路，让本科学生学习全科医学知识，让他走出校门的时候就懂得相关的知识和技能，更好地到社会以后选择5+3，内外妇儿也要搞5+3，将来我们的学生更多地选择全科还是更多地选择内外妇科，需要我们在本科阶段给他灌输全科的知识、技能、全科未来的发展方向，而不是我已经选定了内科再把我转为全科，我一直在积极倡导搞本科的全科医学教育。我也很遗憾，我们的能量太小了，将近20个学校都被当时的卫生部、科教司反对，说国外没有本科搞全科，都是毕业后继续教育，所以不能搞，你们反而搞歪了，这些学校有的顶不过去，纷纷下马了，但我们又另外起了一个侧面，采取了免费定向培养全科方向的临床学生，每年招五千人，招五年，现在是两万五千人正在学校学习，2015年第一批学生完成他的五年学业，但是很遗憾，招生面太少了，全国一年才五千人，基层医生退休都不止五千。争议需要不断斟酌的追求，我不放弃这个努力，我要想办法让粤东、粤西、粤北地区，本科全科医生的培养应该让政府买单，培养目前急需的人才。经过十年、二十年，基层医生有了，水平提高了，我们同时推动5+3，我们不否认5+3的作用，不是说在本科搞全科就不搞5+3，落后的农村能够有五年这个本科毕业生做乡村医生，我们就已经提高三级了，现在我们的成人中专某种程度上是半送了一个学历给他们，成人的中专到本科就已经跳了两级，我们千万不能拔苗助长。&&&&作为一个全科医生应该承担的角色是什么？既然他有这么多角色，他又需要哪些技能。全科医生首先他是医生，能够解决常见病、多发病的诊疗。第二，他是健康的监护人，也是健康的保健医生，怎么去发现早期的健康损害，怎么做到早发现，找诊断，找治疗，就是我们讲的第二级预算。第一级预防是病因预防，老百姓健康，如何减少不良的空气、水、土壤、食物对健康的影响。有些报纸不要过分地夸张，每个人都有一定的代偿能力，环境中少量的有毒有害物，机体能够适应，能够代偿，能够进行代谢转化，但是长期、超出机体的代偿能力、代谢能力，就会引起机体的失代偿，而引起功能变化，减少环境有毒、有害物的浓度、剂量，使他在可接受线以下，可以不产生有害的影响。如果过多、过量、时间过长，就会引起失代偿。我们到第二级预防，如何把有功能变化的人及时发现，脱离有害的环境，使他重新恢复到健康，功能损害是可以逆转的，但进一步发展到病因损害就难以逆转了，我们需要及早做好健康的监测，所谓监测就是发现问题，及早在未病之前发现问题，加以干预，加以防范，减少机体功能失代偿的继续恶化。&&&&如何做好咨询，做好教育者，老百姓没有学过医学知识，他往往不懂得，这就需要医护人员，如何把你们的知识传授给他们，教育给他们，懂得道理，健康靠自己。健康如果都靠医生，某些情况下是靠不住的，医生自己也死于自己所诊疗的病。今天的医学处于初级阶段，我们还需要加强医学的研究，提高我们的防、治、诊疗水平。&&&&如何做好协调者，全科医生不是万能的，我们是知识广，但是由于人的精力有限，我们既要广，又要做到博大精深，这是难以做到的。我们把70%、80%的健康问题解决，少量的疑难杂症转诊给大医院、大专家，这就需要跟大医院进行有效的双向转诊，下一步为什么我们想建一个双向转诊部，能够帮助一些居民，能够得到上级专家的及时预约诊疗，我们希望今天医疗的无序变成通过提前预约，预约好某个时间段，你要优先保证它的服务，在非预约时间段只能往后排一排，有空给你治疗，没空就要等到我再往后推，使我们的医疗不像今天三分钟、五分钟搞定一个病人，有些问诊问完了，老百姓还有一些问题想利用这个机会做一些咨询，往往我们的大专家没有时间给他咨询，我们给病人开了药，有没有告知这个药怎么样使用才是合理的，药物既有治疗的一面，也有有害的一面，如何告知患者吃这个药的时候要关注哪些副反应，要关注药物两重性的问题。&&&&关于健康和费用的守门人，在国外由于所有的老百姓，你只要享受医保，你就要跟你信任的全科医生签约，无论你找张医生还是找李医生都可以，但是你要去找，你找了我，我就需要对你的健康相关问题收集信息，要帮你做健康风险评估，帮助你指导如何配合做好健康维护，我们把档案建起来，建起来以后这个病人在一年、三年中有健康问题，首先都要找你，你能解决就解决，你不能解决就帮我预约，帮我转诊，使得我们的诊疗处于有序状态，我能处理的基本问题，我处理，我不能处理的基本问题，我给你转走，而且人头预付，总额包干。我们国家下一步的医改必须在基层实行首诊在基层，人头根据签约的数量，总额包干，人头预付，这样有好处，一个人假如一年人均医疗消费如果是一千，我签了一万人，换句话说，一千万总费用就给你控制了，在一千万总费用里面，其中1/3到1/4作为我保证他的门诊基本医疗费用，包括公共卫生费用，还有2/3，用于我不能处理的疾病，上转给大医院，由大医院继续诊疗或者住院服务的费用。如果我的预防保健工作做的好，小病得到有效处理，上转走的大病少了，大医院转诊的经费结余了，结余之后也有相当一部分归给我，也就是说如果我的医疗预防做的好，我的大病好，结余部分大部分归我，我的收入也高了，而不是现在是我预防做的越好，病人看病越少，我的收入越低，我越倒霉，谁还来做真正的预防。为什么我国从建国1949年以后，1950年召开第一次全国卫生大会，制订了我国的老医改方针，以及1978年改革开放以后，我们制订了新时期的卫生工作方针都提出了预防为主，但是现在真的做到预防为主了吗？这就与我们的医疗保险支付政策出现了头痛医头、脚痛医脚有很大的关系，没有把总额跟预防保健有机地结合起来，要做好解决保基本，把基本医疗、基本公共医疗卫生在当前财力不丰富的情况下更需要尽快采用总额包干、人头预付、基层首诊的问题，彻底改变现在大医院看病越多，收入越高这样一种怪圈。如果大医院都没有病人，他们即使休息，工资照拿，是应该的，就怕做不到这点。为什么陈部长讲今后三甲医院的评审不能再把你这个医院有多少张床位，一年看了多少住院病人作为是否是三甲的标准，这不是光荣。大病越多，住院病人越多，说明医疗工作，早期的预防保健，小灾小病做的越差，这是一个耻辱，如何真正把基层医疗机构，把这个资助真正打强，我们叫强基层。基层不够强大，哪有真正的基本医疗和基本公共卫生服务的保障。基层强大需要政策，良好的运行机制。&&&&广州市自己扪心问一问，在09年前，我们的收入是多少，我们挣的钱多了，但是诊疗服务时间下降了，社区医生不愿意看病了，看的再多，我也是这么多钱，我还避免担风险，这样一种运行机制导致了今天不同程度的养懒人问题，应该避免，去进行调整，梁万年教授正在跟医保、财政部做协商，因为财政部要求事业单位要定总额限制，目前正在争论，在总额不能只限于国家发的部分，政府拨款这部分，总额要突破看来很难，这是财政给钱，如果我们自己通过创造的价值，超出基本工作量，我们所做的部分应该给医生，包括多点执业，多点执业也正在做，多点执业不是把大医院引导到民营医疗机构，而是通过多点执业把大医院引到基层多点执业，文件中明确了，要倡导鼓励向基层去多点执业，发挥大医院对基层真正的帮扶和指导作用。&&&&今天基层医疗卫生服务机构既要承担医疗，又要承担保健，他是健康的守门人，不仅仅是疾病的守门人，如果总额包干，人头预付以后，大家就不会满足于只看病，一定会把大家有潜在病的，通过教育，提高他的认识，告诉他怎么去防病，怎么减少不必要疾病发生，整个改革就不会像我们今天是治表不治本，是头痛医头，脚痛医脚了。这个问题应该引起重视。&&&&医疗费用控制守门人，由全科医生来把关，我能处理就处理，我不能处理，我没把握，我当然会把他上转，既做高健康的守门人，也做好医疗费用控制的守门人，通过两级体制，在国外有三级体制，在我国目前现阶段也有三级体制，但今后的发展应该是两级体制，区以下以常见病、多并病防治结合为主，大医院，市以上医院以专科、住院诊疗、综合疾病、综合医院为主体，大医院以医疗为主体，社区卫生服务结合防治结合，以防为主，治小伤小病。&&&&如何来做守门人，在国外所有的全科医生注册后，可以跟你的签约对象签约，你的签约数决定了你的团队大小，如果有一万老百姓找我，每个全科医生平均服务两千居民，我就可以聘请四个家庭医生，每个医生1：2的医护比，这个团队里面可以由5个医生，10个护士，以及其他的专业技术人员。这20个工作人员所有的费用就在这一万人总额包干的费用里面，结余的越多，你的工资就越高，结余的少，忙到头，你可能是很低的工资，促使我们要想办法引得民心，假如我的病人原来是两千，现在只剩下500人了，自己都养不了自己，你只能跟别人打工了，就不是老板了。上午第二个讲者黄锦波是私人医生，他的诊所里面有一大批老百姓跟他签约，这个额度你才能拿到，否则你这个诊所就不可能长久维持下去，有它的积极意义。他的报酬支付方式就是按人头预付，你的签约多，总额量就高，不但总额给你了，你就需要把预防小病做好，大病少了，结余多了，从事这样一种机制才能真正转变医务工作者只治大病转向小伤小病的防治结合。&&&&为了防止医生耽误老百姓治病，也需要加强质量保证，老百姓在你这里治疗，连续三次没有得到好的效果，你要上转，如果上转以后，确实你错了，你要承担部分补偿责任，促使医生把好度，我转给A医院还是转给B医院，全科医生有一定的权力，假如转去A医院，A医院狮子开大口，本来只需要一万块钱，结果达到了五万块，如果我有证据，我就要跟你打官司，让全科医生帮助政府监督了大医院的诊疗行为。如果你过多了，下次我不转给你病人，我转给另外的医院，我有一个引导作用，通过双向转诊机制、总额包干机制，发挥基层医生对大医院的监督、监管作用。这些有很好的积极意义。&&&&全科医生是综合程度较高的医学人才，既要解决预防公共卫生问题，也要解决基本医疗问题，他的职业能力需要防治结合，需要能够解决小伤小病，除了他的职业能力，个人还要加强学习，不断吸收新的知识，充实到基层实践中，同时要有良好的社会活动能力，如何吸引老百姓找你签约，需要你有知识，有技能，还需要有一定的社会活动能力。有的医生不会做社会工作，不能赢得民心，有的人既有技术，又会去做宣传发动，全科医生应该是多方面的，真正有知识，有技能，又有良好的服务态度，做好社会工作，赢得民心。&&&&随着改革的深化，两级体制是我们今后的发展方向。二级以下的医院，不能成为大医院、专科医院，未来转成社区卫生服务机构可能未来活得更加潇洒，否则你这个医院上不去，真正的疑难杂症，老百姓都想到真正的大医院，真正的专科医院，并不会到你这个中型医院，中型医院现在面临着十字路口，如何走自己的路，需要做出选择，两级体制各担任什么任务，刚才已经讲了，我就不再展开。我们国家未来的发展规划已经明确了这三大体系（见PPT），正好符合国际上普遍公认的理想卫生服务模式和体系相一致。&&&&&&&&无论是以英国为代表的发达国家，还是朝鲜、古巴不发达国家，他们普遍实行了全科医生制度，全科医生跟居民、家庭签约，首诊在社区，人头预付、总额包干，这七条经验（见PPT），值得我们国家再进一步深化新医改，如何扎扎实实推进，没有全科医生制度，没有全科医生的签约就无法明确老百姓和我们之间的责任关系。签约有它的积极意义，应该实实在在地去推广，我们不希望这个签约再像早期的健康档案一样，做一大堆假的，既然签了，就要为它真正服务，将来签约就是你的总额预付基数，你不去服务，你骗了老百姓，下次再也不找你签约了，你的签约客户就被丢掉了。所以我们希望把签约做真、做实。&&&&上个星期我跟史处长在讲，尽管我们这次有36个调研单位，签约率都只有30%左右，我说很好，能达到30%，都已经不错了。有关首诊问题，人头预付问题，以及全科医生需要加强自身的职业素养、技能提高问题，时间关系不再一一讲。&&&&下面我简要讲一下广东省家庭医生式服务，为什么要加个“式”，因为我们的人力配备达不到做家庭服务，只能朝着这个方向去努力，照这个样子去发展，借鉴先进的家庭医生服务理念，开展以全科医生团队为服务主体，以基层医疗卫生机构门诊为主要服务场所。千万不要认为家庭医生都应该上门，门诊是我们主要的服务场所，少数人应该上门，但是今后的价格应该实事求是，上门的成本很高，上门跟我在门诊的收费应该拉开差距，医护人员才可能真正上门，以健康管理为主要内容，以签约服务作为我们主要的服务特点和服务方式，建几个稳定的、长期、健康管理关系。为居民提供主动、联系、综合性的健康管理服务。&&&&健康管理服务是循环、螺旋状的，信息收集，做好健康风险评估，然后做健康管理计划，最后动态跟踪随访，医生指导，患者合作，老百姓要发动起来，老百姓的效果如何，要跟踪随访，做好评价，在操作上面第一步在监测阶段要做好需求评价，老百姓就需求，我先帮他做，老百姓暂时没需求，我们引导，不要强加，签约一定是自觉、自愿的。今天的签约要抓住重点人群，儿童、妇女、老年人、慢性病人需求比较多，我们先从需求高的人群做起，逐渐到全人群，我们可以根据不同社区的情况，进行不同类别的分类，把病人组织起来，病人与病人之间加强交流，加强现身说法，我们可以把不同种类的病人组织起。充分告知，自愿签约，明确双方责任，让老百姓明确签约的意义所在，明确我们两者之间都有的责任，签约一定是双方的，责、权利相统一，有的社区没有医务工作者的权利和利益，医生应该尽什么责，老百姓应该尽什么责。如何自愿签约，我前面已经讲了，时间关系，不再展开。如何实事求是的结合自身的服务能力，做好签约项目，签约服务内容的预约，能做的，我们写上去，我们不能做的千万不要写，做不到你写上去，老百姓抓住这点，你违规了，我们能做八件事，你写了十件事，结果做了八件，那两件事没到位，老百姓说你没有履行好你的义务，你反而成了被告，我们要实事求是，量力而行，为签约者做好预约，为签约的预约者做好服务。有签约又有预约最优先，有签约者优先。要强化考核，建立有效的激励、绩效考核机制，把老百姓生命质量的提高作为考核标准。&&&&服务内容，千万不要只签公共卫生，不签医疗，前提是医保要支持，所以下一步我们做工作，尤其是人大、政协代表，医保如何配合签约，医疗是重要内容，医保必须跟进，不仅仅是公共卫生经费问题。如何在流程上面预约以及疾病的诊治双向转诊、家庭病床、健康咨询与指导、健康评估、健康随访、健康体检、预防接种、康复保健等，时间关系，我不再拓展。&&&&上海的做法值得我们很好地学习，经过四年，他们已经取得了比较良好的服务模式，值得我们深思。签约过程中，也要注意该转诊的要转诊，该请专家来会诊的应该会诊，不要耽误了老百姓的病情。哪些情况下需要转诊，我简要地列出这几条（见PPT），不是你转诊就完了，我们要承担起责任，帮助老百姓选择医院，选择医生，学会的双向转诊平台今后跟医院、医生要科学对接。向转诊单位提供详尽的转诊资料，教育及增强病人的遵医行为，保持与病人和大医院联系，不断提高基层的诊疗水平。通过签约强化我们的责任，通过签约强调医护人员的主动性，因为你签了约，人头就是你的，如果你不主动服务，不主动预防，将来你的费用就会超标，通过签约，通过首诊，总额包干，使我们的责任心更加明确，主动性更加明确。通过团队家庭医生签约，使广东省社会服务内涵更加深化。&&&&时间关系，我就汇报到这里，再次感谢各位对我工作的支持，拜托大家共同携起手来把广东省的家庭医生式服务做好，谢谢你们！
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