解读四川二代社保卡3大误读 异地就医即时结算先备案
来源:华西都市报
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　　10月1日，我省正式拉开了异地就医即时结算的序幕，其中，拥有一张第二代社保卡是前提条件。报道后，上百名读者致电华西传媒呼叫中心（028）96111，咨询了解有关发放第二代社保卡的事情。　　7日，记者从省人社厅信息中心相关负责人处获悉，我省已经全面铺开了第二代社保卡办理业务，但第二代社保卡都由各市州人社部门负责办理和发放。每一个市州的情况都可能有所差别，对办理第二代社保卡的要求也可能不完全一样。因此，这位负责人建议大家咨询参保地人社局的信息中心。　　据四川省医保局副局长汪凯透露，我省通过人社系统参加医疗保险的对象有4100万人。来自省人社厅信息中心的消息显示，到目前为止，我省才发放了2800万余张第二代社保卡。也就是说，还有大量参保对象未办理第二代社保卡。　　今年年底，我省异地就医即时结算将实现成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通，怎么办？省人社厅信息中心相关负责人透露，根据规划，今年年底，我省将发放3000万张第二代社保卡，“十二五”我省将发放5000万张第二代社保卡。为了更加方便大家办卡，我省正在推动就近办卡业务。　　百姓问　　怎么才能办第二代社保卡？　　“我老公20多年前从攀枝花退休回成都，社保卡是攀枝花的，每次看病都要回攀枝花报账，想问一下，他这种情况可以在成都办二代社保卡吗？”　　“我在眉山居住，户籍在泸州，请问如果想要办理第二代社保卡，是必须回到户籍所在地办理呢，还是在居住地就可以直接办理了？”　　“我是成都市的社保卡，想知道我们也需要更换二代社保卡吗？我父母是泸州的，但长期住在成都，如果要换二代社保卡，需要本人回泸州办理吗？”　　9月30日，本报报道了10月1日我省正式启动异地就医即时结算的消息。由于这是一项民生工程，事关千家万户的切身利益，该新闻见报后收到了上百条信息反馈。读者最关心的除了有关报销政策外，就是如何办理第二代社保卡，与我省的好政策无缝对接。　　7日，记者从省人社厅信息中心相关负责人处获悉，我省已经全面铺开了第二代社保卡办理业务，但第二代社保卡都由各市州人社部门负责办理和发放。每一个市州的情况都可能有所差别，对办理第二代社保卡的要求也可能不完全一样。因此，这位负责人建议大家咨询参保地人社局的信息中心。　　缺口大　　4100万参保对象仅2800万人办卡　　在我国，除了城镇职工和城镇居民的医疗保险外，还有一部分人参保的是新农合。　　由于种种原因，前者的管理工作集中在人社系统，后者尚有部分的管理工作集中在卫计委系统。　　据了解，我省10月1日开通的异地就医即时结算主要针对的是纳入人社系统管理的这部分参保对象。　　这部分人数到底有多少？据四川省医保局副局长汪凯透露，我省人社系统管理的参加医疗保险的对象有4100万人。　　今夏以来，为了方便旅居成都、有着异地就医即时结算需求的这部分参保对象办理第二代社保卡，乐山、绵阳、泸州、南充、攀枝花等市州的人社系统纷纷送服务上门。来自省人社厅信息中心的消息，到目前为止，我省发放了2800万余张第二代社保卡。　　“2800万第二代社保卡发放对象并不意味着与参加医保的对象完全重合。”省人社厅信息中心相关负责人说，这说明参加了医疗保险但尚未办理第二代社保卡的缺口还很大。　　需求强　　63万人欲异地就医即时结算　　来自省医保局的消息，根据调研与摸底，我省有63万人有异地就医即时结算的需求。　　以乐山为例，全市医保参保对象共有300余万人，正式向乐山市人社局提出异地就医需求的，共有14000人，其中近六成居住在成都。　　“真实数据肯定比14000更大。”乐山市人社局相关负责人接受华西都市报记者采访时说，不排除一些人常期旅居在外地，但身体状况还不错，暂时未患大病，未正式明确向人社系统提出这样的请求。也可能一些人已经在成都就了医，但花费不大，也未重视。“随着异地就医即时结算这个好政策的落地，需求量肯定会越来越大。”　　据省医保局局长曾宏透露，我省异地就医即时结算需求最大的市州是甘孜州、阿坝州、凉山州、自贡市、眉山市和资阳等地。　　我省先期开通了四川大学华西第一医院、四川省人民医院、成都军区总医院等22家定点医院，这些医院可以联网结算异地医疗费用。　　在这份名单里，都江堰市人民医院也纳入其中，成为唯一一家来自三圈层的医院。“这从一个侧面反映了异地就医需求集中在阿坝州的现状。”省医保局相关负责人说，据他们调研，阿坝州的退休人员绝大多数都居住在都江堰，这部分人异地就医即时结算的需求非常旺盛。为了方便这个群体就医与报账，特别将都江堰市人民医院纳入首批定点医院的名单。　　对话　　二代社保卡已覆盖七成需求者　　华西都市报：今年年底，异地就医即时结算我省将实现成都到市州、市州到市州、市州到成都的互通。　　道路通了，没二代社保卡怎么办？如何解决服务最后一公里问题？　　省人社厅：根据规划，今年年底，我省将发放3000万张第二代社保卡，“十二五”我省将发放5000万张第二代社保卡。为了方便大家办卡，我们正在推动就近办卡业务。这意味着，一个宜宾参保对象赵小姐到成都春熙路来逛街，只要携带了相关证件，就可以到附近的经办机构办理第二代社保卡，而不用为此事东奔西走。　　当然，有了卡，政策又实现了全省互通，未来，我省群众异地就医即时结算将会越来越方便。　　华西都市报：我省通过人社系统参加医疗保险的对象有4100万人，但目前我省才发放了2800万余张第二代社保卡。两个数据差距较大，是否意味着异地就医的需求与现实也差距巨大？　　省人社厅：目前发放的二代社保卡已经覆盖了七成需求者。接下来，我省将进一步加强推动发放二代社保卡的工作。　　解读　　3大误读“有二代卡就能异地结算”　　省医保局局长曾宏说，这几天，省医保局的工作人员深入到各大定点医院调研时看到，一些患者和市民还对政策存在一些误读。　　误读一　　有二代卡就能异地就医　　即时结算？前提是要先备案　　曾宏说，在一家定点医院，患者听说异地就医即时结算的政策后，很兴奋。于是，他们都掏出自己的卡打算刷卡。　　“不是有二代社保卡就可以异地就医即时结算。”曾宏说，这里有一个前提条件，那就是一定要先备案。否则，这种刷卡是毫无意义的。相反，它会增加系统运行的压力，可能导致系统延迟，影响到对正常就医患者数据的处理。　　在此，曾宏特别强调，有异地就医即时结算需求的人，一定要把在参保地的医保经办机构备案工作做到前头。　　误读二　　成都医保政策好就去成都？报销以参保地为准　　“调研中，我们还了解到，部分患者认为成都的医保政策好，想着法子都要到成都来就医和报账。”曾宏说，这种就是典型的对政策的误读。　　她说，医保报销政策是依据异地就医“参保地待遇”原则，参保人员在省内跨市（州）异地就医所发生的医疗费用按参保地政策予以报销。这意味着，在乐山参保的人即使在成都住院接受治疗，但他的报销政策只会依据乐山市的相关政策，而非成都的报销政策。　　误读三　　全省看病都可以即时结算？目前仅开通22家医院　　曾宏说，一些患者或市民以为现在到全省任意一个医院看病都可以即时结算。“事实上，并非如此。　　目前，全省仅开通了22家医院，除此之外，暂都不能实现异地就医即时结算。”　　是否每个患者都可以在这22家医院就诊结算？曾宏说，由于各市州的医保政策都不太一样，具体情况，还要咨询参保地医保局。 （记者 席秦岭）　　互动　　政策问与答　　北京读者：北京的医保卡可不可以在成都用？　　省社保局：暂时不能使用。等到全国异地就医统一联网后再可以使用。　　成都读者：二代社保卡，在省外城市的药店可不可以正常使用？　　省医保局：暂不能使用，这要等待异地就医即时结算全国联网后才可能实现。　　德阳读者：我的户口是成都高新区的，但常住在德阳，想知道能不能在德阳使用第二代社保卡。　　省医保局：暂时不能使用。目前，仅开通了市州到成都看病异地就医即时结算的通道，到年底会开通成都到市州、市州到市州之间的通道，届时，真正可以实现持一张第二代社保卡，可以在省内备案的医院就医和结算。　　成都读者：我是事业单位的，我们办的省上的医保卡，我们出去旅游或者探亲可不可以在外地结算？　　省社保局：只有持第二代社保卡，才有异地就医即时结算的可能。外地结算，要看是在省外还是省内，具体参考一下我省异地就医即时结算的时间安排。　　成都读者：我去年在成都住了院，出院后办了手续，就报账了，新闻报道中说，如果没有当地医院的许可，越级去医院看病的话，就不能报，我是大邑的，正准备去看病，如果这样的话，我直接去成都的医院看病，是不是就不能报账了？　　省社保局：你的问题不属于异地就医范畴。　　阿坝州读者：我是阿坝州的退休人员，想咨询阿坝州和甘孜州目前是否实行异地就医即时结算？　　省医保局：从10月1日起，我省21市州全部实行异地就医即时结算政策，阿坝州和甘孜州包含在内。　　绵阳读者：我父母是绵阳的，他们的医保一个是在社保局买的，一个是事业单位的，但都是绵阳的，我们住在崇州，就一直用不了，想问一下这种情况该怎么办？　　省医保局：等待年底开通了市州至市州的通道后，你的问题就会迎刃而解。　　内江读者：我是内江的人，长期住在成都，我有第二代社保卡，不知道能不能在成都异地住院？　　省医保局：可以。但有前提条件：一是你要持卡回内江医保经办机构备案，二是必须到已开展异地就医即时结算的医院住院。如果没备案，即使有第二代社保卡，在成都的医院也无法联网进行异地就医即时结算。　　眉山读者：我是眉山人，现居住成都。我想咨询下异地就医及时结算的问题。门诊可不可以报销？　　省医保局：10月1日上线的省级平台，首先实现退休异地安置和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。
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跑腿”和“垫资”都省了。　　新疆就遏制异地医疗费用不合理增长采取“手段”加强对异地转诊的管理，适当调整对异地就医结算的支付标准　　数据显示，新疆已发放社会保障卡1400万张，参保人员持卡率达90%。近三年，650万参保人员被纳入了统一结算平台，减少了参保人员垫付医疗费25.5亿元。单是疆内各地州在乌鲁木齐异地就医即时结算，2014年78万人次，发生医疗费用13.07亿元；今年1月至10月，就达94万人次，发生医疗费用15亿元。　　到乌鲁木齐市异地就医人次的快速增长，是不是因为异地就医的放开，让参保人员都往医疗资源发达的地区集中？这是异地就医执行过程中的隐忧，因为异地就医执行参保地政策，基层、地州往高一级转诊、转院过多，当地医疗基金负担就会加重。　　付勇忠提醒参保人员，一些常见病可以在基层、地州治疗，这样自己也省钱、省功夫。他打了个比方，同一种病，如果县级医院治疗3000元、地州5000元，到了乌鲁木齐一家三甲医院，也许就8000元、10000元，这是因为医院收费、医疗设备、检查项目等都有区别。　　为了有效遏制异地医疗费用不合理增长，现在，新疆着手从“实现”异地就医结算向“完善”异地就医结算转变。　　日前，新疆人社厅、财政厅、卫计委联合下发了《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》，进一步明确了参保地、就医地主体责任，加强对异地转诊的管理，适当调整对异地就医结算的支付标准，以期综合运用、行政和市场手段，形成合理的异地就医流向和就医秩序，不断完善异地就医结算服务体系。一位家长抱着生病的孩子在新疆喀什地区疏附县塔什米力克乡中心卫生院候诊。资料图　　《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》解读新疆内异地就医报销比例或降低　　根据《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》规定，为了避免疆内不合规转诊转院，有效遏制异地医疗费用不合理增长，参保地可以适当调整对异地就医结算的支付标准。　　没有按照转诊程序就医降低医保支付比例　　参保人员是否具备异地就医结算资格条件，由参保地确定。对长期异地人员，包括异地安置的退休人员，长期异地生活、工作、学习人员，参保地可区分不同情况，结合户籍和居住证制度改革，明确参保人员在居住地就医结算的条件和备案管理办法。　　对除异地安置退休人员外的异地就医人员，参保地可适当降低医保支付比例。对没有按照转诊程序就医的，可大幅降低医保支付比例或按规定不予支付。而对符合规定向下转诊、回参保地住院的患者，可制定只收一次起付线等鼓励政策。　　办理具体异地转诊就医手续时，也可以指定参保人员在就医地的具体定点医院。对于各医院的转诊病例，也将定期进行评估，基于病种和诊疗能力，对急难危重程度达不到异地转诊标准的，可相应扣减相关定点医院的医保支付额、医保定额、医疗机构考核分值等。　　就医地接诊将改革支付方式　　就医地也会协同配合参保地进行异地就医管理。　　就医地定点医院的异地就医医疗服务行为、就诊行为，将被纳入当地医疗服务定点协议管理。对定点医疗机构发生的违规行为，将予以相应处罚。　　对于异地转诊人员，将细化区分其在各级各类医院的医保支付费用控费标准。比如城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者等。　　在医保异地就医支付方式上，将分步分类进行改革，与医保付费总额控制相衔接，推行按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索将异地居住慢性病患者纳入基层医疗卫生机构服务范围并按人头打包付费。(新疆网史传芝)　　附：《关于完善自治区内异地就医结算工作的通知》全文　　伊犁哈萨克自治区州人力资源和社会保障局、财政局、卫生和计划生育委员会，各地、州、市人力资源和社会保障局、财政局、卫生和计划生育委员会：　　为贯彻落实《自治区人民政府办公厅关于全面深化体质改革的实施意见》（新政办发〔号）、《新疆维吾尔自治区基本异地就医结算服务管理暂行办法》（新人社发〔2012〕41号），综合考虑我区经济社会发展水平和基本医疗保险基金承受能力，进一步引导和规范异地就医秩序，增强医保基金使用的科学性和合理性，当前亟需从“实现”异地就医结算向“完善”异地就医结算转变。现就完善自治区内异地就医结算（下称“异地就医结算”）工作提出以下意见，请结合实际贯彻执行。　　一、总体思路和目标　　异地就医结算工作事关广大参保人员切身利益，要坚持 “参保地政策、就医地管理、自治区清算”的原则，与医保支付方式、分级诊疗改革配套衔接，以构建跨区域公共服务协同机制为核心，落实各统筹地区同时作为参保地、就医地的相关责任。强化基金预算管理，加强异地医疗服务行为和医疗费用的监督，探索定额支付管理，有效遏制异地医疗费用不合理增长。综合运用法律、行政和市场手段，形成合理的异地就医流向和就医秩序，不断完善异地就医结算服务体系。　　二、明确参保地责任　　参保地确定本统筹地区参保人员的异地就医结算资格条件、医保待遇标准并承担异地就医费用的最终责任。处理好基金承受能力、本地诊疗能力与合理异地就医的关系，建立健全引导、控制异地就医结算人数在合理范围的具体制度、措施和办法。　　（一）规范长期异地人员管理　　1.对长期异地人员（异地安置的退休人员，长期异地生活、工作、学习人员），参保地应区分不同情况，结合户籍和居住证制度改革，明确参保人员在居住地就医结算的条件和备案管理办法。　　2.加强指导和管理，防止违规将转诊人员按长期异地人员办理医保异地就医结算。　　3.参保地可按列举法或排除法规定长期异地人员在居住地选择定点医疗机构的范围。　　4.参保地应定期对长期异地人员进行回访，探索逐步将长期异地人员资格确定委托就医地管理。　　5.长期异地人员医保异地就医备案。可采取由居住地经办机构受理备案申请，参保地在系统内予以确认的方式办理。　　（二）加强异地转诊管理　　1.参保地应制定本统筹地区的医保异地转诊率控制指标。要综合调控，多措并举，可以建立参保地定点医疗机构异地转诊率与医保支付定额、医用预留金支付等的挂钩机制，确保医保异地转诊率不突破预定指标。　　2.规范和明确异地转诊办理的主体和流程。参保地可以指定若干定点医疗机构办理医保异地转诊业务。办理具体异地转诊就医手续时，应指定参保人员在就医地的具体定点医疗机构。　　3.建立对异地转诊的考核、评估制度。各级社保经办机构要定期对转诊病例进行合规性、合理性评估，基于病种和诊疗能力，对急难危重程度达不到异地转诊标准的，可相应扣减相关定点医疗机构的医保支付额、医保定额、医疗机构考核分值等；情节严重的，可停止该定点医疗机构及相关医生办理医保转诊业务。　　4.完善异地转诊管理中急诊（抢救）转住院等特殊、紧急情形的具体处理办法。就医地医疗机构应承担所出具急诊诊断证明客观真实性的相应责任。　　5.开展分级诊疗试点的地区，要按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的要求，将异地转诊纳入试点范围。制订异地向上转诊的疾病诊疗范围和标准，畅通恢复期等患者异地向下转诊渠道，形成异地就医的分级诊疗、双向转诊模式。　　（三）适当调整对异地就医结算的支付标准　　1.参保地可适当降低除异地安置退休人员外的异地就医人员医保支付比例。　　2.对没有按照转诊程序就医的，参保地可大幅降低医保支付比例或按规定不予支付。　　3.参保地可针对异地就医人员适当简化其医保待遇计算办法。　　4、对符合规定向下转诊、回本统筹地区住院的患者，可制定只收一次起付线等鼓励政策。　　三、落实就医地责任　　就医地负责对异地就医人员在本统筹地区发生的医疗服务行为、就诊行为进行实时监控，负责受理异地就医医疗费用的申报、审核、结算、监控、稽核、处罚等工作，并将其纳入就医地医疗服务定点协议管理。对定点医疗机构发生的违规行为，由就医地负责对其进行相应处罚。　　（一）参照就医地标准分类管控异地就医费用水平　　1.异地安置退休人员的医保支付费用控费标准与就医地本地退休人员相当；其他长期异地人员与就医地本地同类人员相当。　　2.要依据各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，细化区分异地转诊人员在各级各类医疗机构的医保支付费用控费标准。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。　　3.将符合条件的基层医疗卫生机构按规定纳入基本医疗保险异地就医结算范围。　　（二）分步分类改革医保异地就医支付方式　　强化医保基金收支预算管理，与医保付费总额控制相衔接，积极推行按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索将异地居住慢性病患者纳入基层医疗卫生机构服务范围并按人头打包付费。　　1.近期以降低异地就医和本地就医次均费用差为核心指标，使异地就医次均费用水平明显降低，有效遏制异地就医费用过快增长的势头。　　2.在自治区本级与2-3个地州市开展异地就医结算的医保付费总额控制试点。　　3.探索推进临床路径管理，逐步扩大异地就医结算中按病种付费的范围。　　4.探索开展将异地安置退休人员等长期异地人员纳入居住地全科医生和居民签约服务试点。　　（三）实行更加严格的管控措施　　1.对在本地就医的异地就医人员，就医地社保经办机构应一视同仁地将其纳入统一的服务和管理体系。将异地就医人员纳入就医地医保智能监管系统管理。　　2.要优先保证审核、监控、稽核力量，加大对异地就医医疗服务行为和医疗费用的监管。对异地就医的监管措施不得低于自治区统一规定的标准要求。　　3.从严处罚异地就医违规行为。对异地就医的违规费用除不予支付外，相应的处罚标准可以高于本地人员。　　四、加强参保地与就医地的协同配合　　（一）政策协同配合　　在社保经办机构与定点医疗机构的结算中，定额支付管理的具体方式和应用范围、构成比例等将逐步扩大。就医地在对在本地就医的异地就医人员实行定额支付管理，应先与参保地沟通、协商，充分听取参保地的意见建议，定额支付管理的具体方式和标准应事先征得参保地同意。　　（二）监管协同配合　　在强化落实就医地审核、监管、稽核责任的同时，参保地社保经办机构也应当对传回的在外异地就医人员的结算费用信息进行审核、监控，对发现的问题及时向就医地社保经办机构通报并提出处理意见，就医地社保经办机构应及时办理并反馈处理结果。对异地就医集中的地区，可由就医地会同参保地共同开展专项稽核。对受理异地就医集中的定点医疗机构年度考核评定，就医地应主动征求相关参保地意见。参保地可以针对具体定点医疗机构，直接向就医地提出有关考核评定意见。　　（三）运行协同配合　　建立异地就医服务协同制度。各统筹地区要确定异地就医结算工作负责人以及经办、信息部门联系人，负责协调解决处理参保人员异地就医结算日常运行中的各种具体问题。联系人必须保证通讯方式24小时畅通，并实行“首问负责制”。在条件具备时，自治区将建设异地就医服务协同信息化平台。　　五、加强运行监控和绩效考评　　建立异地就医结算运行监控制度，制定异地就医结算工作监控指标，各级社保经办机构要定期编报异地就医结算运行分析报告。将异地就医结算工作纳入对各级经办机构的考核内容，强化落实参保地异地就医人员出口管理措施，组织参保地对就医地责任落实进行考评。主动公开相关信息，促进参保人员合理、有序异地就医。　　（一）对参保地的监控指标和考核内容　　重点选择反映各类异地就医人员的规模、结构、增减变化，异地就医人员的合理、合规性，影响基金支付风险的指标。　　（二）对就医地的监控指标和考核内容　　加强对异地就医人员医疗服务行为合规合理性的监督，重点监控住院和门诊次均费用、医疗总费用、药占比、平均住院日、大型设备检查阳性率，长期异地人员住院率，以及检查检验、自费药品、医用耗材等占医疗费用比例，反映开展医保稽核管控工作的指标，与就医地本地参保人员相关指标的对比。　　六、其他事项　　（一）修改自治区基本医疗保险异地就医结算基金管理暂行办法，使之更具效率，权责关系更清晰。相关意见由自治区人力资源社会保障厅、财政厅另行制发。　　（二）进一步提高基本医疗保险地（州、市）级统筹质量。完善统收统支模式，进一步明确地（州、市）和县（市）级社保经办机构职责，落实分级管理责任。个别尚未采取统收统支模式的地区，要加快实现制度政策、基金管理、就医结算、经办服务、信息系统方面的统一。　　（三）创造条件，适时将工伤、生育保险医疗费用结算纳入异地就医结算平台，做好与医疗救助、商业保险即时结算的衔接。　　本通知适用于人力资源社会保障部门负责的基本医疗保险。　　自治区人力资源和社会保障厅　　自治区财政厅　　自治区卫生和计划生育委员会　　日
（责任编辑：HN666）
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核心提示：近日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，“把进城落户农民完全纳入城镇社会保障体系”，“完善社会保险关系转移接续政策”。按照医改工作安排，今年起在部分省份开始试点跨省异地就医即时结算机制。
　　随着流动人口增多，异地医保报销的问题越来越受到人们关注。特别是那些患大病、慢性病的家庭，在异地报销医保已成为一块心病。近日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，“把进城落户农民完全纳入城镇社会保障体系”，“完善社会保险关系转移接续政策”。按照医改工作安排，今年起在部分省份开始试点跨省异地就医即时结算机制。　　异地医保报销为何那么纠结人心？是什么把医保困在原地？实现全国互联互通还有多长的路要走？记者进行了调研。　　■到外地看病，报销又少又麻烦　　我国流动人口近3亿，在非参保地就医时，报销水平差异大，甚至根本报不了　　自从一年多前发现女儿脑瘫，在广东深圳市做快递服务的阿娟，开始每天带孩子去做康复。做康复的费用很高，每个月要花费上万元钱。阿娟家在广东韶关的农村，参加的是新农合，于是，她特意回家给女儿也缴上参合的费用，每个月把看病单据寄给老家的舅妈，让舅妈代为报销。每次报销不多，顶多只有20%，等待的时间也很长。“要是能在深圳看病深圳报销就好了。”　　江苏徐州的于大爷身患尿毒症，由于县城不能做透析，他跟随儿子在北京居住，并定期到医院开药、复查。每个月花费七八千元，他老伴往往攒到两三万元再寄回老家。于大爷参加的是城镇居民医保，按照规定，离开县城看病属于异地就医，而到北京这样的大城市，属于跨省异地就医，只有住院才能报销。于大爷天天盼着老家报销款能打回来，可是往往要等待半年左右，才能拿到约20%的报销费用。　　随着流动人口的增加，有类似遭遇的人越来越多。统计数据显示，我国流动人口已达到近3亿，这些人包括外出打工的农民工及其子女、随子女居住或到外地养老的老人，还有不少跟于大爷一样只能去大城市治病的人。　　如今，新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三项基本医疗保险制度，已覆盖了我国95%以上的城乡居民，达到13亿。相比10年前，看病能报销的概念，已经深入人心。　　但人们渐渐发现，在参保、参合地看病，很方便，报销比例也比较高。而到非参保地，即使是邻近的县城、地市，报销水平差别很大，甚至在门诊看病无法报销，医保根本用不上。很多年轻的农民工，或是到大城市看病的参合人，干脆都不报了，平时能不看病就不看。而对于很多患大病、慢性病的家庭来说，在异地的医保报销问题已成为一块心病。　　■地区间待遇悬殊成最大障碍　　人口输入地多为发达地区，医保待遇水平高，担心外来人口在当地报销会引发资金风险　　为什么不同地方的报销水平差别那么大？什么时候才能像当地人一样报那么多？　　华中科技大学同济医学院教授姚岚解释，我国医保实行属地管理，同时按人群、城乡、分区域建立制度，城镇职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的筹资方法，居民医保和新农合实行地方财政补助与个人缴费的筹资方法。医保、新农合水平与当地社会发展水平相适应，中央、各省市财政对参保、参合人进行补助，一般来说，财力较发达地区补得多一些，中西部地区较少。身份不同，地域不同，财力不同，造成各地医疗保障水平差别较大。各地根据保费收入情况，确定各自的报销目录、起付线、封顶线以及分级分类的报销比例。　　职工医保、居民医保以市级为统筹区域，大部分地区的新农合以县为统筹区域，离开统筹地市就医，就涉及异地医保的报销问题。　　“如果异地就医费用全部由流入地报销，即使是发达地区也难以承受。所以每个地区、每个险种都要通过周密测算，避免超支风险，保证基金运行良好。”姚岚说。　　上海交通大学公共卫生学院执行院长马进说：“地区间存在的巨大差异及不平衡，例如经济发展水平、医疗水平、疾病谱等，造成医保流动困难。以上海为例，上海的筹资水平较高，外地筹资水平较低，相对而言，上海人到外地就医回沪报销就容易，但外地人则相反。”　　中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成认为，异地医保的核心问题是实现异地结算，再逐步实现参保地、就医地待遇一致。当前我国城乡经济发展不平衡，一时间还没法消除三类医保待遇的差别，并统筹区域之间的差距。“在未实现一元化全民医疗保险制度前，需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。”　　■期待全国联网有“时间表”　　一些省份已实现省内漫游，在地区差异大的城市间实行结算联网成为最大挑战　　今年9月，安徽来安县半塔镇70岁居民蒋守礼，因患冠心病来到离家不远的县级市天长市人民医院看病。由于该院与来安县新农合签订了异地即时结报结算协议，蒋守礼只需交纳个人自付部分14000元，而在这之前，他需要先行全额垫付医疗总费用37843.08元。　　据天长市新农合管理中心主任朱宗智介绍，天长市不仅和相邻的县区开展异地即时结算，也和紧邻的江苏南京市3家医院签订了即时结算的协议，这3家医院受协议监管，按照天长市的报销目录、次均费用等规定进行报销。　　来自有关部门数据显示，新农合90%的县(市、区)，以及职工和城镇居民医保在8个省(市)已经实现了省域内的异地就医即时结算。在跨省异地就医结算方面，目前新农合已联通北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构。　　职工和城镇居民医保在4个直辖市和海南、西藏采取了省级统筹，实现了统筹区域内参保人员的待遇统一和即时结算。4个直辖市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省级医疗保险信息管理系统，实现省内联网即时结算；另有15个省份的信息化平台正在建设中。在“长三角”、“珠三角”等地区通过区域联网、点对点结算等不同形式，方便群众及时报销医药费用。　　这些省份实行的异地即时结算服务，一般来说是先统筹本地区服务层次，再开发信息结算平台，然后和异地签订结算协议，以类似中介服务形式进行异地结算。比如上海，有代为报销、委托报销、联网报销3种模式，和浙江、江苏多地市实现异地即时结算。　　“十二五”医改规划明确提出，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算。今年开始在部分省份探索跨省异地结算试点。按照当前各地的进度，异地医保报销问题已初步有了眉目。　　不过，全国联网结算尚有难度。
　　马进认为，要在地区差异巨大的城市间实行医保结算是一个大挑战。联动只能在人员来往比较密切、异地参保人数达到一定规模的地方间试点推行。他提出，应从国家层面予以指导规范，从顶层设计着手，探索明确跨省市医保联网结算必备的制度政策、经办管理、技术支撑和资金投入等条件，搭建具有可容性和扩充性的医保结算交易平台，最终实现全国范围的医保异地就医联网结算。　　郑功成强调，应尽快将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险，条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为一元化的全民医疗保险。同时，提高基本医保的统筹层次，基本实现省级统筹，这既是提高医保公平性的需要，解决异地医保的差别性问题，更是完善医保关系转移接续机制的重要条件。　　姚岚则建议，可以分3步来尽快实现全国联网。“首先，尽可能引导人们在省内就医；其次，各地和大量流出人员集中地医院签订协议，进行结算；最后，对于零散的流动人员，要缩小各地保障水平差距，逐步实现全国一样的保障水平，才能实现异地医保服务。”她认为，可以先从省内异地结算做起，逐步和邻近省份形成协议，最后形成全国联网。
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活血化瘀，有改善脑血循环，增加...[]
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增强医疗保险计算机系统功能，继续实施好“一卡通”和医疗费直接预算。同时，简化异地就医报销手续，异地安置和外地长驻人员在异地定点医院就医后，在辖区社保处就可办理现金报销。市医保中心在收到辖区社保处上交完整报销资料后的15个工作日内，审核拨付到账。