酒精性股骨头坏死保髋疗效的相关性研究--《广州中医药大学》2009年博士论文
酒精性股骨头坏死保髋疗效的相关性研究
【摘要】：
研究背景:股骨头坏死是一种世界性的难治病,一旦发生,若没有有效的干预,绝大多数病变将呈进行性加重,自行好转的几率微乎其微。病变进展的结局是程度不同的股骨头塌陷,从而影响髋关节功能,多数患者最终需行人工关节置换术。非创伤性ONFH好发于20～50岁的中青年,而中青年患者人工关节置换术的长期疗效仍难预料,相当数量的患者一生将面临两次或更多次的置换,无疑会给患者和社会带来巨大的经济和身心负担。因此,对于股骨头坏死早、中期首选的治疗方法是保髋治疗。
文献报道非创伤性ONFH患者中10%～74%有长期酗酒史。2004年～2007年在我院髋关节病重点专科住院治疗的非创伤性股骨头坏死患者有529例,其中266例有长期酗酒史,占50.28%,位于第一位。同时,中医辨证分型认为酒精性股骨头坏死是气滞血瘀兼痰湿蕴结型,而激素性股骨头坏死为气滞血瘀兼肝肾亏虚型,两者发病机制存在差异可能影响其保髋疗效。因此我们有必要将酒精性股骨头坏死进行单独研究。
我们设计了打压植骨支撑术配合中药治疗酒精性股骨头坏死,评价股骨头坏死预后和保髋疗效,分析影响保髋疗效的相关因素,以及“痰瘀同治”对酒精性股骨头坏死患者血脂水平和血液流变学的影响,探讨“痰瘀互结”与酒精性股骨头坏死的发病关系,“痰瘀同治”在酒精性股骨头坏死治疗中的地位。
1打压植骨支撑术配合中药治疗酒精性股骨头坏死的临床研究
2004年1月～2007年12月按照设计的诊断标准、纳入标准和排除标准收集在广州中医药大学第一附属医院髋关节病重点专科住院治疗的AIONFH患者93例123髋,采用打压植骨支撑术配合中药。调查各种影响因素:年龄,侧别,分期,正、蛙位分型(坏死部位),正、蛙位分型组合、疼痛指数,骨髓水肿,关节活动度总和,Harris评分,坏死范围,正位、蛙位塌陷程度,疼痛出现时间等。采用EXCEL 2000进行数据录入,SPSS 13.0进行统计分析。计量资料采用t检验、方差分析,计数资料采用卡方检验,等级资料采用秩和检验,双变量相关采用Spearman及Pearson相关分析,多变量相关采用多元线性回归分析,两组数据相关性分析采用典型相关分析,生存曲线分析采用Log-rank检验及Cox比例风险回归分析。
2“痰瘀同治”对酒精性股骨头坏死患者血液流变学及血脂水平的影响
2008年7月～2009年2月按照设计的诊断标准、纳入标准和排除标准募集在广州中医药大学第一附属医院髋关节病重点专科住院治疗的AIONFH患者58例,其中创伤性骨坏死17例(对照组),酒精性骨坏死41例(治疗组),酒精性骨坏死采用祛瘀化痰法中药内服。入院后治疗前均晨起空腹抽取外周静脉血检测血脂六项及血液流变学;治疗组服用祛瘀化痰中药2周后再次晨起空腹抽取外周静脉血检测血脂六项及血液流变学。所测值均用SPSS 13.0统计软件进行配对t检验,以均数±标准差((?)±s)表示。
1打压植骨支撑术配合中药治疗酒精性股骨头坏死的临床研究
1.1术前、术后各观察指标相关性分析结果:
①术前关节活动度越大,则术前Harris评分越高;
②术前骨髓水肿程度越重、坏死范围越大,则术前疼痛指数越高;
③术前Harris评分越高、术前疼痛指数越轻、坏死范围越小,则术后Harris评分越高;
④术前分期较重、术前正位分型为C2、术前蛙位塌陷越重的病人,则术后头臼关系越不和谐、软骨退变越重;
⑤年龄越大、术前Harris分级越差,则术后疼痛指数越高;
⑥术前分期越重的患者术后疼痛指数越低;
⑦术后疼痛指数明显低于术前;
⑧术后Harris评分分数及分级显著高于术前。
1.2股骨头生存曲线分析
1.2.1以末次随访时间为随访终点计算股骨头存活时间
平均随访36.4个月,股骨头生存率为82.2%,平均生存时间为56.624个月。
1.2.2探讨术前及术后各指标对生存率曲线的影响(Log-rank检验)
①年龄对股骨头生存率曲线有影响,25-35岁、36-45岁年龄阶段的股骨头生存率比46岁以上年龄阶段的股骨头生存率高;
②术前蛙位分型对股骨头生存率曲线有影响,术前蛙位分型为C1的股骨头生存率大于蛀位分型为C2的股骨头生存率;
③术后多个因素对股骨头生存率曲线有影响,术后疼痛指数越高、术后正位塌陷程度越重、术后蛙位塌陷程度越重、头臼关系不和谐、关节不稳定、软骨退变越严重,股骨头生存率越低。
④术前多数因素(侧别、术前疼痛指数、术前骨髓水肿程度、术前总关节活动度、术前分期、术前正位分型、术前正蛙位分型组合、坏死范围、术前正位塌陷值、术前蛙位塌陷值、疼痛出现的时间、术前Harris评分等)对股骨头生存率曲线无影响。
1.2.3 COX比例风险回归
术后疼痛指数越高,保髋失败的机率越大;其对应的相对危险度为3.102,说明疼痛指数每增加一个等级,保髋失败的风险是原来的3.102倍。
2“痰瘀同治”对酒精性股骨头坏死患者血液流变学及血脂水平的影响:
①与创伤性股骨头坏死对照,酒精性股骨头坏死与血脂代谢有一定关系,表现为TG、ApoB和ApoB/ApoA升高,而HDL和ApoA减低;
②酒精性股骨头坏死患者经治疗后血脂水平有改善,表现为CHOL、HDL、LDL、ApoA、ApoB和ApoB/ApoA减低;
③酒精性股骨头坏死患者与创伤性股骨头坏死患者比较,无明显存在血液流变学差异;
④酒精性股骨头坏死患者经治疗后血液高凝状态有改善,表现为200/S、30/S、3/S、HCT(X)、Arbe、ηc、EPT、HRV和IR减低,而ESR和K升高。
1打压植骨支撑术配合中药治疗酒精性股骨头坏死的临床研究
①打压植骨支撑术配合中药治疗酒精性股骨头坏死,临床平均随访36.4个月,股骨头生存率约82.2%,Harris评分为90.99±7.325分,优良率为92.53%,取得令人满意的保髋疗效,说明我们选择的治疗方案和适应症是合理的。
②临床上对46岁以上年龄阶段和坏死位于蛙位C2型的股骨头坏死患者,我们建议采用其他保髋方法,甚至可以考虑人工关节置换。
③正确把握保髋适应症(包括年龄、分期、坏死部位、坏死范围等)、坚持中西医结合、提高手术技巧、增进医患合作、提高保髋疗效,对减轻患者的经济和精神负担具有重要的社会意义。
2“痰瘀同治”对酒精性股骨头坏死患者血液流变学及血脂水平的影响
①“痰瘀互结”是AIONFH病机病理的关键所在;
②“痰瘀同治”能改善患者的高脂血症和血液高粘滞状态。
③“痰瘀同治”为“治未病”和“既病防变”提供临床依据。
【关键词】：
【学位授予单位】：广州中医药大学【学位级别】：博士【学位授予年份】：2009【分类号】：R687.3【目录】：
中文摘要3-6
Abstract6-12
一、文献综述14-54
(一) 酒精性股骨头坏死的流行病学与发病机制研究14-24
1 流行病学研究14-15
2 动物模型研究15-16
3 发病机制研究16-24
(二) 成人股骨头坏死的治疗进展24-37
1 非手术治疗24-26
2 保髋手术26-35
3 髋关节置换术35-37
(三) 股骨头坏死的中医药研究概况37-45
1 古典医籍对股骨头坏死病名的记载37
2 中医对股骨头坏死病因病机的认识37-40
3 股骨头坏死的中医证候分型研究40-42
4 中医药治疗股骨头坏死42-44
5 小结44-45
参考文献45-54
二、临床研究54-117
(一) 打压植骨支撑术配合中药治疗酒精性股骨头坏死的临床研究54-101
1 临床资料54-57
2 治疗方法57-62
3 研究结果62-84
4 讨论84-97
参考文献97-101
(二) "痰瘀同治"对酒精性股骨头坏死患者血液流变学及血脂水平的影响101-117
1 临床资料102-103
2 研究方法103-104
3 结果104-107
4 讨论107-114
参考文献114-117
结语117-119
附录119-128
研究生在学期间发表论文情况128-129
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京公网安备74号股骨头坏死，髋关节置术换哪个医生更好？周乙雄，刘亚波，董纪_百度知道
股骨头坏死，髋关节置术换哪个医生更好？周乙雄，刘亚波，董纪
301医院的董纪元，刘亚波，刘亚波，髋关节置术换哪个医生更好股骨头坏死，周勇刚积水潭矫形外科周乙雄？周乙雄，董纪元，周勇刚请问哪个医生在股骨头坏死导致的人工髋关节置换方面手术经验更丰富
多进行对比。髋关节置换只是众多股骨头治疗方式中的一种，建议多咨询些医院治疗方式股骨头坏死用人工髋关节置换的方法治疗，还有其他很多的选择，有一定的期限，才能找到适合的治疗方法
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个人简介　　北京积水潭医院矫形骨科主任医师，北京大学教授，曾获联邦德国政府奖学金，赴西柏林自由大学医学院专攻矫形骨科。从事矫形骨科专业34年，对于骨病及疑难骨病的诊断和治疗具有丰富的临床经验，目前重点研究各项不同病因引起的骨关节病。
社会任职　　国残疾人康复协会关节组副组长、中国老年学会骨质疏松委员会委员、中华外科杂志特邀编委、中华医学杂志审稿、中华医学会骨科分会人工关节专业委员会委员、中华医学会骨科分会足踝外科专业委员会委员、中国生物工程协会人工关节专业委员会委员、中国残疾人康复协会关节组副组长、中国老年学会骨质疏松委员会委员、中华外科杂志特邀编委、中国骨质疏松杂志编委、中华医学杂志审稿、中国关节外科杂志编委。
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主任医师 、教授
股骨头缺血坏死，骨性关节炎，足、踝关节疾病，髋臼发育不良、畸形
骨关节疾病、髋、膝、踝、足疾病，骨坏死。
主任医师 、副教授
髋骨性关节炎、发育不良，股骨头坏死踝关节骨性关节炎。
主任医师 、教授
膝关节病、股骨头坏死等骨坏死，髋关节疾病，髋臼发育不良，髋、膝、踝关节的一期人工关节置换与翻修术，，成人下肢畸形（膝关节内外翻畸形等），及足部畸形（马蹄足，拇外翻等）。擅长处理人工关节置换术后的感染，脱位，僵直，假体周围骨折等严重并发症。
股骨头坏死、膝关节骨性关节炎。
骨关节疾病的诊治及人工髋、膝、踝、肘关节置换。
主任医师 教授
上颈锥的不稳定手术治疗、脊柱侧弯的矫正；各种脊柱微创手术、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出；
各种脊柱微创手术、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出；颈椎疾患、脊柱的外伤骨折；脊柱韧带骨化症、椎管内肿瘤。
主任医师 、教授
脊柱骨折、颈椎病，脊柱的各种微创手术、腰椎管狭窄症、椎间盘突出等各种腰椎疾患的治疗，椎体成形术（老年骨质疏松所致椎体压缩性骨折的治疗）
微创及镜下手术治疗颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈、胸、腰椎外伤骨折、韧带骨化症。
脊柱损伤及疾病；脊柱转移性肿瘤及原发性肿瘤。
副主任医师
退化性脊柱疾患，脊髓肿瘤，脊柱创伤后颈、胸、腰椎骨折，椎管狭窄，脊柱不稳定
副主任医师
各种脊柱微创手术、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出，脊柱不稳定；颈椎疾患、脊柱的外伤骨折；脊柱韧带骨化症。
副主任医师
脊柱创伤后颈、胸、腰椎骨折及骨折后畸形，退化性脊柱疾患，脊髓肿瘤，椎管狭窄，脊柱不稳定。
副主任医师
脊柱损伤及疾病。
副主任医师
颈、胸、腰椎各类骨折，颈椎病，后纵韧带骨化症，胸椎管狭窄，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，脊柱畸形等
副主任医师
脊柱创伤及疾病。
副主任医师
颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱症，颈胸腰椎骨折，脊柱侧弯、后凸畸形。
股骨头缺血坏死诊治；髋、膝关节骨关节病诊治；微创髋膝关节置换术
副主任医师
脊柱疾病诊断及计算机辅助精准微创治疗; 骨科冲击波非侵入保守治疗
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