儿童弱视治疗方法_百度知道
儿童弱视治疗方法
眼球没有器质性病变，而矫正视力又达不到正常，这种视力低下的情况，称为弱视。发病率在儿童中占2.83％。 弱视的病因，可分为以下几方面： 1．斜视性弱视：一眼为斜视时，斜视眼的黄斑功能长期被抑制，就形成了弱视。 2．屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，屈光不正较重的眼，日久逐渐发生弱视。 3．形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于先天性白内障，或上睑下垂而遮挡瞳孔，致使视觉发育不好而造成弱视。 4．先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。可能是由于在出生时，视网膜等处发生了小的出血病灶，而影响了视功能的正常发育。 5．屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。且多见于远视屈光不正。无需特殊治疗，配戴合适眼镜，视力自能逐渐提高。 弱视的诊断方法是，做视力检查和眼底检查。最精确可靠的检查方法是，用视觉诱发电位或诱发反应检查。 弱视与近视的区别,在于通过精确验光矫正视力，能达到1.0者为近视，如不能矫正者，则为弱视。 弱视有中心注视及旁中心注视两类，不同注视的治疗方法也不同。中心注视性弱视，目前都主张遮盖健眼，训练弱视眼。令患者用弱视眼做些用精细目力的工作，如描图、穿针等。但要注意遮盖健眼时间不能过长，因健眼遮盖过久后，也会产生弱视。另可用交替遮盖法，即弱视眼与健眼交替遮盖，以训练弱视眼的功能。旁中心注视性弱视的治疗方法，有后像法、红色滤光胶片法、压抑法及视刺激器等方法。这些须在医生的指导下进行治疗。要强调在幼年时期开始治疗，因为在幼年期经正确的治疗后，黄斑区功能仍能恢复。超过12岁就很难恢复至正常了。此外，不同病因所引起的弱视的后果，是各不相同的。斜视性、屈光参差性及屈光不正性弱视，经过及时的治疗，或正确的矫正视力，后果是较好的。而形觉剥夺性及先天性弱视，后果则较差。 （上海医科大学 刘家珍教授） 什么是弱视？ 眼球没有器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9，而且矫正视力又达不到正常；或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力低下和不能矫正的称为弱视。弱视按程度分为轻度弱视（视力0.8～0.6）、中度弱视（视力0.5～0.2）、重度弱视（视力低于或等于0.1）。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。 弱视与近视有什么不同？ 弱视与近视根本不是一种病。近视眼是由于眼调节肌肉睫状肌过度紧张或遗传等原因造成眼轴变长引起的看远不清楚，看近清楚的眼病，戴镜后矫正视力多可恢复正常，而弱视是一种视功能发育迟缓、紊乱，常伴有斜视、高度屈光不正，戴镜视力也无法矫正到正常的眼病，两种病有本质的不同。 弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。因为近视仅仅是视远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，可能无双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直接影响到我国的人口素质。 弱视的病因有哪些，弱视分几种类型，疗效如何？ 引起弱视的病因比较多，归纳起来有以下原因：小儿斜视、较高度远视、近视和散光、先天性白内障、重度眼睑下垂，以及先天的视中枢及视神经发育不良等。 弱视的分类方法也有很多，根据病因不同弱视可分为： 斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视，同时伴有弱视，但无眼底异常。目前认为这是因为斜视引起复视和视觉紊乱使患者感到极度不适，大脑视皮质主动抑制由斜眼黄斑传入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而是可逆的，预后是好的。但偶有少数原发性者即使在积极治疗下视功能改善也不显著。 屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮质中枢只能抑制屈光不正较大眼睛的物象，日久遂发生弱视，这类弱视也是功能性的，因而是可逆的。 形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期，由于角膜混浊、先天性白内障、或上睑下垂遮挡瞳孔，致使光线刺激不能充分进入眼球，剥夺了黄斑部接受正常光刺激的机会，产生功能性障碍而发生弱视。 先天性弱视：发病机理目前尚不十分清楚。Von Noorden推测新生儿常有视网膜或视路出血，可能影响视功能的正常发育。有些先天性弱视继发于眼球震颤。 屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正患者，双眼视力相等或相近，屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正者。这种弱视因双眼视力相差不多，没有双眼物像融合障碍，故不引起黄斑部功能抑制，所以配戴合适的矫正眼镜后，视力能逐渐提高，无需特殊治疗，但为时较长。 从表面上看，以上五种均是弱视，但在发病机理方面有本质区别。斜视和屈光参差性弱视进入双眼的光刺激是等同的，双眼黄斑部都参与视功能的发生、发展过程，所以预后较好。但形觉剥夺性弱视是在婴幼儿期视功能尚未发育到完善或成熟阶段，视网膜未能得到足够的光刺激而未能充分参与视功能的发育过程，造成弱视，这种弱视不仅视力低下，且预后也差。单眼障碍造成的后果较双眼者更为严重。所以由于眼病而遮盖婴幼儿眼睛时应特别慎重，以免形成剥夺性弱视（尤其6月以内的患儿）。 综上所述，先天性及形觉剥夺性弱视预后较差。屈光不正性、斜视性、屈光参差性弱视预后较好，关键在于早期发现，及时和正确治疗，绝大多数视力可提高，获得正常视力的可能性也相当大。 如何早期发现弱视？ 学龄前体检：一般的儿童尤其是幼儿园长大的儿童，3岁时经过简单的视力教认，绝大多数都会认视力表。有条件的幼儿园要对孩子视力每年进行一次普查筛选，家长也可自购一张标准视力表，挂在光线充足的墙上，在5m远处让孩子识别。检查时一定要分别遮眼检查，不可双眼同时看，防止单眼弱视被漏检，反复认真检查几次，若一眼视力多次检查均低于0.8，则需带孩子到医院作进一步检查。一般认为检查最好不晚于4岁。 及早发现异常苗头。弱视儿童往往有除了视力低下以外的其他表现，如斜视、视物歪头、眯眼或贴得很近等等。一旦发现孩子有斜视的现象，应尽早到医院眼科检查、确诊，因为约有1/2的斜视合并弱视。上述其他异常现象也要引起重视，要到医院眼科检查是否由眼部疾患引起。 另外，对于婴幼儿和不能配合检查视力的幼儿，可作遮盖试验，大致了解双眼视力情况：有意遮盖一眼，让孩子单眼视物，若很安静而遮盖另一眼时却哭闹不安或撕抓遮盖物，那就提示未遮盖眼视力很差，应尽早到医院检查。 总之，弱视的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。 弱视能治愈吗，什么年龄是最佳治疗时期？ 文献记载可能影响预后的因素有：家族史（弱视或/和斜视）、婴儿期疾病、弱视类型、原始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊年龄及注视性质等。经临床验证弱视眼的原始视力（弱视越轻，疗效越高）、注视性质所以弱视能否治愈与上述诸多因素有关，其中弱视治疗的疗效与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，成人后治疗无望。这是因为儿童在视觉发育期视功能不稳定，既容易发生弱视也容易恢复正常。一般儿童13岁以后，视功能已发育完善，这个年龄再治疗，视力就不容易提高，精细的立体视觉更无法建立。 因此，弱视治疗的最佳时期是在视觉发育期的1～5岁之间。而且弱视的治疗不是一朝一夕的事，是持久战，学龄前儿童有更多的时间配合治疗，上学后某些治疗会因为学习受到影响，往往给治疗带来困难而影响疗效。 为什么检查弱视必须散瞳验光？ 检查弱视与检查斜视一样，也必须散瞳验光，这也是基本的检查方法。道理与儿童斜视是相同的，目的是准确地验出实际的屈光度数，只有这样才能判定是否存在弱视，才能配出合适的眼镜，而戴用合适的眼镜也是关系到弱视治疗效果的重要条件。 前面已经谈到，对于调节力很强的13岁以下儿童，应用阿托品眼膏（水），其他散瞳药不适宜弱视儿童使用。阿托品散瞳期间，个别儿童可有颜面发红，甚至低热现象，这属正常反应，不必中途停药，散瞳验光后即可停药，如反应过强则为阿托品中毒，需到医院处理。由于散瞳以后眼内进光量增大出现怕光，调节麻痹会引起视近物不清，这些症状是暂时的，一般停药后15～20天瞳孔即可恢复。所以对于学龄儿童散瞳验光时间最好安排在寒、暑假期间，以免影响学习。 弱视有哪些治疗方法？ 弱视的治疗方法很多，包括遮盖法、压抑疗法、光栅疗法、后像法及红色滤光疗法、精细作业训练及同视机训练等等，根据不同的弱视类型选择一种或数种方法。 单眼弱视治疗，最主要的方法是传统遮盖法，即遮盖患儿的注视眼，遮盖分为全遮盖和短暂性遮盖。屈光参差性弱视首先应全矫其屈光不正，然后遮盖屈光较小的眼，不论其为远视还是近视。形觉剥夺性弱视，如单侧性白内障，首先应做白内障摘除手术，然后再治疗弱视。光学及药物压抑法治疗原理是利用光学及药物减弱注视眼的视力，同时促进非注视眼的视功能，对不能接受遮盖法治疗，年龄稍大的学龄儿童较适用。光栅疗法（CAM疗法）又称视觉生理基础疗法。人的大脑皮层视细胞对反差强、空间频率高的刺激产生活动反应，人们设计一个对比度强的黑白条栅圆盘，旋转各方向刺激弱视眼以提高视力，本法对中心性注视效果好。旁中心注视的弱视儿童使用遮盖法治疗无效时可采用后像疗法，后像法治疗弱视，需要较长时间，并配备特殊设备，年幼儿不易合作。旁中心注视的治疗还可采用红色滤光胶片法，其原理是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性。使用时遮盖注视眼，非注视眼矫正镜片前加一块有一定规格的红色滤光胶片（波长600～640mm），促使黄斑中心注视，以提高视力。用遮盖法治疗旁中心注视，目前尚有争议，但在使用其他方法失败后，遮盖注视眼以促进弱视眼提高视力，仍然是一种常用方法。 此外，精细作业训练、固视训练、增视疗法、两眼视机能训练及同视机训练（包括同时视训练及消除抑制训练、融像加强训练、立体视加强训练、异常视网膜对应的治疗）在弱视治疗中也占很重要地位。 弱视的药物治疗临床上常用维生素B1、血管扩张剂、硝酸士的宁、氧气疗法、蛋白同化激素等等，还有人推测抑制性弱视与情绪波动有一定关系，建议试用催眠疗法。 迄今除上述传统方法治疗弱视外，还有新一代的氦氖激光，CAM（高频对比刺激仪）等光、电疗法。药物治疗方面，自90年代有人首次报告左旋多巴可改善弱视，目前人们正积极地对左旋多巴治疗弱视进行系统的药物动力学、安全性、耐受性等基础及临床研究。中医药及针灸、耳压等疗法在弱视治疗中的作用也越来越引起医学界的关注。 治疗弱视为什么要戴镜? 前面已提到弱视者多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，目的是准确地验出实际屈光度，才能配出合适的眼镜。而弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物像反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力，所以治疗弱视必须戴镜。 什么叫遮盖疗法？ 遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法，也是国内外专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩。将眼罩戴于需遮盖的眼上，再戴上眼镜。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，给与弱视眼以独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对应关系，重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系，努力恢复两眼视机能；调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运动。 什么叫后像疗法？ 后像疗法是治疗弱视的一种常用方法。它是根据人的视网膜被强光照射后可形成一个后像，产生后像的过程可使眼底黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高这一原理设计的。作用有两方面：纠正偏心固视，提高视力。 具体方法为先将弱视眼散瞳，并令固视眼注视远方的一个目标，确保固视眼在治疗时固视不动。如偏心固视明显的中心凹照射时可于固视眼前设一固视目标，尽力设法保持固视眼不移动。检查者在暗（半暗）室中用后像镜照射弱视眼底，使黑圆点阴影落在中心凹部位保护中心凹，用强光（6V,15W）照射20～30秒。如果固视能力不好或有眼球震颤，可以用后像镜追随中心凹进行照射。照射后遮盖健眼，令患儿注视白色屏中心划的十字视标，并询问患者后像是否出现？后像持续时间？后像与十字视标的关系等？ 后像持续时间长短可以说明弱视程度，高度弱视很难产生后像，即使出现后像，也很快消失。 什么叫压抑疗法？ 压抑疗法的原理是利用改变镜片的度数和药物散瞳而抑制好眼视力，强迫使用弱视眼，以促进视功能的恢复。其理论基础为当用一眼看近，另一眼看远时，由于都是用单眼，所以不需要产生两眼视功能代偿变化。如人为地造成两眼屈光参差，则有可能防止弱视和异常视网膜对应的形成。 弱视儿童戴上眼镜还能摘下来吗？ 这个问题也是患儿家长们普遍关心的，实际上，大部分弱视儿童的眼镜，长大后都可以摘掉的。这是因为弱视儿童以后合并远视为多见，而随着弱视儿童年龄的增长，眼球的发育，远视度数会逐渐降低，眼镜片的度数也会减少，视力逐渐恢复正常，眼镜就摘掉了。当然，治愈的弱视儿童如在发育期间不注意用眼卫生，而引起近视，那又需配戴近视眼镜了。 弱视儿童中也有需要终身戴镜的，这只占很少数。这类弱视多合并有+6.00D以上的高度远视，±2.00D以上的散光，即使年龄增长，眼球发育也代偿不了严重的屈光异常，成人后仍需戴镜矫正视力。 在儿童期弱视得到及时治疗，视力能够矫正的这类眼睛，虽然成人仍需戴镜，但比年幼时未矫治，而成年后想配镜却配不上要好得多。 弱视儿童戴镜要注意什么？ 配镜时一定要经过散瞳验光，到眼镜店配镜时要根据不同的瞳距选择合适的镜架。眼镜配好后最好到医院用仪器核对一下眼镜度数是否与配镜处方一致。 眼镜配好后一定要坚持戴用，不可间断。初戴治疗弱视眼镜视力并不提高多少，甚至有的戴眼镜后视力反而下降，尤其是中高度远视眼镜，这些是正常的情况。戴镜需要一段适应过程，只要坚持戴镜，视力一定会逐渐提高。 定期重新散瞳验光，调整度数。弱视儿童处于发育期，两眼的屈光度随年龄的增长也发生变化，所以不能一副眼镜一直戴下去不换。一般3岁以下儿童每半年散瞳重新验光一次，4 岁以上儿童每一年散瞳验光一次，每次根据屈光度的变化和弱视、斜视矫正的情况，决定是否重新换镜。 儿童弱视治疗的具体步骤如何？ 弱视治疗的原则是：先治疗弱视，后治疗斜视。对于先天性斜视者是先手术矫正斜视，再进行弱视训练。对于合并高度数斜视的弱视，先治疗一段时间弱视，待视力部分提高后手术矫治斜视，眼位矫正后再继续治疗弱视。 弱视治疗中家长如何配合？ 弱视的治疗不是一朝一夕，除了医生检查、指导外，更需要孩子和家长的积极配合，否则不仅事倍功半，而且可能半途而废。 弱视的治疗离不开家长的配合，在治疗中，家长要做到以下几点： （1）眼镜配好后一定要督促孩子坚持戴用，并按医嘱定期重新散瞳验光检查。 （2）有的孩子因为遮盖治疗后引起周围小朋友的取笑、取绰号，从而不愿坚持治疗或在家长面前戴上眼罩，背后又摘掉，使家长全然不知。这也是常常导致疗效不明显的原因。如有此类情况，要耐心教育儿童，说服其自觉坚持治疗。另外也需和老师联系，请他们做好小朋友的工作，督促患儿坚持治疗。 （3）戴镜、遮盖治疗的同时，一定要加强精细作业的训练。纠正用眼过多使视力下降的错误观点。其实弱视眼越用，视力提高越快。家长除了督促患儿按时完成训练外，还可经常变换新的形式，自制或选购一些辅助治疗器具，提高患儿训练的兴趣。 （4）如采用光学药物压抑疗法，除坚持戴镜外，要按医嘱准时点用规定浓度的阿托品眼液散瞳。 （5）家长应按医嘱定期带患儿到医院复诊，复诊时要同时携带有关检查、治疗的病历记录，供医生判定疗效和随时调整治疗方案。一般每月复诊1次。视力恢复正常后的半年仍要求每月复查，防止弱视复发，以后逐步改为3个月、半年复诊1次，直到视力保持3年正常，弱视才算完全治愈。 弱视治愈的标准是什么，治疗多久才能见效？ 根据中华医学会、中华眼科学会、全国儿童弱视、斜视防治组1987年9月制定的弱视治疗疗效评价标准为： （1）无效：包括视力退步、不变或仅提高一行者； （2）进步：视力增进二行及二行以上者； （3）基本痊愈：视力恢复到≥0.9者； （4）痊愈：经过3年随访，视力保持正常者。 注：若有条件，可同时接受其他视功能训练，以求完全恢复双眼单视功能。 目前，国内采用综合疗法治疗弱视，总治愈率约为80％左右，建立立体视者达81.07%。 弱视治疗的见效时间与弱视种类、年龄、程度、治疗方法及配合治疗程度密切相关。一般情况下，治疗6个月无效者，可以认为效果不佳。 根据哈尔滨医科大学孟祥成教授的观察，对治疗时间的估计为：中心固视者一般于治疗开始1个月内即见疗效；非中心固视者约2个月见效；一般情况，最短1个月，最长为1年。平均约为5个月。单眼远视弱视、斜视弱视，一般于3个月以内，达到最佳视力者可达50％。 一般在13～15岁以下都获得良好效果，弱视治疗虽然年龄小，治疗效果好，但对于那些就诊较晚的15岁以下的弱视少年儿童，也不要轻易放弃治疗，积极治疗也会收到一定效果。 弱视治愈后如何防止复发？ 为了防止弱视的复发，应注意以下几点： （1）遮盖疗法要等待视力恢复正常后逐步地去除。先每天打开2小时，1个月后疗效巩固则延长打开时间至每天4小时，以后到6小时、8小时，直至全日打开或由全遮盖改为半遮盖巩固疗效。巩固疗效期间，不放松精细作业。 （2）视力正常后头6个月需1月复查1次，以后改为3个月、半年1次，直至追踪复诊3年彻底治愈为止。 （3）如果发现弱视眼视力下降，可重新遮盖健眼，弱视眼仍能提高到原来的水平。 （4）对斜视弱视除进行增视疗法外，努力训练两眼单视机能和融像力。如发现视力下降，则应恢复后像治疗，后像疗法不应突然停止，应逐渐减少次数及延长间隔，慢慢停止，停止后应经常用弱视眼看电影、电视、写小字、做精细工作，或在绘有黑白线条的转盘上做绘画游戏，通过这些简单易行的方法，刺激黄斑机能，防止退步。 如何选择弱视治疗方法 《健康时报》 16:51:23 治疗儿童弱视的方法很多，但不管哪一种，都有适应症及局限性，应根据弱视的性质选择适当的方法。但治疗儿童弱视的疗程长，所花的费用也较多，所以优先选择家庭治疗为最方便与经济的方法，既可以减轻家长的负担，也能坚持治疗。 常用传统方法有以下两种： （1）遮盖疗法：遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一。 ①单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。 方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以内的弱视患儿，可连续遮盖3天后放开1天。3岁以上患儿可连续遮盖3一5天放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。 ②双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4∶l的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高的目的。 ③半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。 ④短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。 （2）精细目力训练：是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，应根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习刺绣、描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天1次，每次10～15分钟。精细目力训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。
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眼球没器质性病变矫视力达种视力低情况称弱视发病率童占2.83％ 弱视病几面： 1．斜视性弱视：眼斜视斜视眼黄斑功能期抑制形弱视 2．屈光参差性弱视：由于两眼屈光参差较屈光较重眼久逐渐发弱视 3．形觉剥夺性弱视：婴幼期由于先性白内障或睑垂遮挡瞳孔致使视觉发育造弱视 4．先性弱视：发病机理目前尚十清楚能由于视网膜等处发血病灶影响视功能发育 5．屈光性弱视：双侧性发没戴矫眼镜高度屈光者且见于远视屈光需特殊治疗配戴合适眼镜视力自能逐渐提高 弱视诊断做视力检查眼底检查精确靠检查用视觉诱发电位或诱发反应检查 弱视与近视区别,于通精确验光矫视力能达1.0者近视能矫者则弱视 弱视注视及旁注视两类同注视治疗同注视性弱视目前都主张遮盖健眼训练弱视眼令患者用弱视眼做些用精细目力工作描图、穿针等要注意遮盖健眼间能健眼遮盖久产弱视另用交替遮盖即弱视眼与健眼交替遮盖训练弱视眼功能旁注视性弱视治疗像、红色滤光胶片、压抑及视刺激器等些须医指导进行治疗要强调幼期始治疗幼期经确治疗黄斑区功能仍能恢复超<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af岁难恢复至外同病所引起弱视各相同斜视性、屈光参差性及屈光性弱视经及治疗或确矫视力较形觉剥夺性及先性弱视则较差 （海医科 刘家珍教授） 弱视 眼球没器质性病变功能性素主所引起远视力低于0.9且矫视力达；或者器质性改变及屈光异与其病变相适应视力低能矫称弱视弱视按程度轻度弱视（视力0.8～0.6）、度弱视（视力0.5～0.2）、重度弱视（视力低于或等于0.1）弱视视觉发育期间均发<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007a～2岁始弱视发病愈早其程度越重 弱视与近视同 弱视与近视根本种病近视眼由于眼调节肌肉睫状肌度紧张或遗传等原造眼轴变引起看远清楚看近清楚眼病戴镜矫视力恢复弱视种视功能发育迟缓、紊乱伴斜视、高度屈光戴镜视力矫眼病两种病本质同 弱视童视功能危害比近视近视仅仅视远视力降伴其视功能损害视力矫受龄限制；弱视患仅视力低能矫能双眼单视功能立体视今能胜任驾驶、测绘及精细性工作仅影响工作前途且直接影响我口素质 弱视病哪些弱视几种类型疗效何 引起弱视病比较归纳起原：斜视、较高度远视、近视散光、先性白内障、重度眼睑垂及先视枢及视神经发育良等 弱视类根据病同弱视： 斜视性弱视：患者斜视或曾斜视同伴弱视眼底异目前认斜视引起复视视觉紊乱使患者极度适脑视皮质主抑制由斜眼黄斑传入视觉冲该眼黄斑部功能期抑制形弱视种弱视斜视继发、功能性逆预偶少数原发性者即使积极治疗视功能改善显著 屈光参差性弱视：由于两眼黄斑部所形物象清晰度等即使屈光矫屈光参差所造物象仍等致使双眼物象易或能融合视皮质枢能抑制屈光较眼睛物象久遂发弱视类弱视功能性逆 形觉剥夺性弱视：婴幼期由于角膜混浊、先性白内障、或睑垂遮挡瞳孔致使光线刺激能充进入眼球剥夺黄斑部接受光刺激机产功能性障碍发弱视 先性弱视：发病机理目前尚十清楚Von Noorden推测新视网膜或视路血能影响视功能发育些先性弱视继发于眼球震颤 屈光性弱视：双侧性发没戴矫眼镜高度屈光患者双眼视力相等或相近屈光性弱视见于远视性屈光者种弱视双眼视力相差没双眼物像融合障碍故引起黄斑部功能抑制所配戴合适矫眼镜视力能逐渐提高需特殊治疗较 表面看五种均弱视发病机理面本质区别斜视屈光参差性弱视进入双眼光刺激等同双眼黄斑部都参与视功能发、发展程所预较形觉剥夺性弱视婴幼期视功能尚未发育完善或熟阶段视网膜未能足够光刺激未能充参与视功能发育程造弱视种弱视仅视力低且预差单眼障碍造较双眼者更严重所由于眼病遮盖婴幼眼睛应特别慎重免形剥夺性弱视（尤其6月内患） 综所述先性及形觉剥夺性弱视预较差屈光性、斜视性、屈光参差性弱视预较关键于早期发现及确治疗绝数视力提高获视力能性相 何早期发现弱视 龄前体检：般童尤其幼园童<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0ad岁经简单视力教认绝数都认视力表条件幼园要孩视力每进行普查筛选家自购张标准视力表挂光线充足墙<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007am远处让孩识别检查定要别遮眼检查双眼同看防止单眼弱视漏检反复认真检查几若眼视力检查均低于0.8则需带孩医院作进步检查般认检查晚于4岁 及早发现异苗弱视童往往除视力低外其表现斜视、视物歪、眯眼或贴近等等旦发现孩斜视现象应尽早医院眼科检查、确诊约<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a斜视合并弱视述其异现象要引起重视要医院眼科检查否由眼部疾患引起 另外于婴幼能配合检查视力幼作遮盖试验致解双眼视力情况：意遮盖眼让孩单眼视物若安静遮盖另眼却哭闹安或撕抓遮盖物提示未遮盖眼视力差应尽早医院检查 总弱视早期发现主要靠家、幼园、校、医院紧密配合主要与孩朝夕相处家本 弱视能治愈龄佳治疗期 文献记载能影响预素：家族史（弱视或/斜视）、婴期疾病、弱视类型、原始视力、屈光情况、斜视类型及程度、初诊龄及注视性质等经临床验证弱视眼原始视力（弱视越轻疗效越高）、注视性质所弱视能否治愈与述诸素关其弱视治疗疗效与龄密切相关龄越治疗效越治疗望童视觉发育期视功能稳定既容易发弱视容易恢复般童13岁视功能已发育完善龄再治疗视力容易提高精细立体视觉更建立 弱视治疗佳期视觉发育期1～5岁间且弱视治疗朝夕事持久战龄前童更间配合治疗某些治疗习受影响往往给治疗带困难影响疗效 检查弱视必须散瞳验光 检查弱视与检查斜视必须散瞳验光基本检查道理与童斜视相同目准确验实际屈光度数才能判定否存弱视才能配合适眼镜戴用合适眼镜关系弱视治疗效重要条件 前面已经谈于调节力强13岁童应用阿托品眼膏（水）其散瞳药适宜弱视童使用阿托品散瞳期间别童颜面发红甚至低热现象属反应必途停药散瞳验光即停药反应强则阿托品毒需医院处理由于散瞳眼内进光量增现怕光调节麻痹引起视近物清些症状暂般停药15～20瞳孔即恢复所于龄童散瞳验光间安排寒、暑假期间免影响习 弱视哪些治疗 弱视治疗包括遮盖、压抑疗、光栅疗、像及红色滤光疗、精细作业训练及同视机训练等等根据同弱视类型选择种或数种 单眼弱视治疗主要传统遮盖即遮盖患注视眼遮盖全遮盖短暂性遮盖屈光参差性弱视首先应全矫其屈光遮盖屈光较眼论其远视近视形觉剥夺性弱视单侧性白内障首先应做白内障摘除手术再治疗弱视光及药物压抑治疗原理利用光及药物减弱注视眼视力同促进非注视眼视功能能接受遮盖治疗龄稍龄童较适用光栅疗（CAM疗）称视觉理基础疗脑皮层视细胞反差强、空间频率高刺激产反应设计比度强黑白条栅圆盘旋转各向刺激弱视眼提高视力本性注视效旁注视弱视童使用遮盖治疗效采用像疗像治疗弱视需要较间并配备特殊设备幼易合作旁注视治疗采用红色滤光胶片其原理利用黄斑凹锥细胞红色滤光胶片敏特性使用遮盖注视眼非注视眼矫镜片前加块定规格红色滤光胶片（波<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a5f0～640mm）促使黄斑注视提高视力用遮盖治疗旁注视目前尚争议使用其失败遮盖注视眼促进弱视眼提高视力仍种用 外精细作业训练、固视训练、增视疗、两眼视机能训练及同视机训练（包括同视训练及消除抑制训练、融像加强训练、立体视加强训练、异视网膜应治疗）弱视治疗占重要位 弱视药物治疗临床用维素B1、血管扩张剂、硝酸士宁、氧气疗、蛋白同化激素等等推测抑制性弱视与情绪波定关系建议试用催眠疗 迄今除述传统治疗弱视外新代氦氖激光CAM（高频比刺激仪）等光、电疗药物治疗面自90代首报告左旋巴改善弱视目前积极左旋巴治疗弱视进行系统药物力、安全性、耐受性等基础及临床研究医药及针灸、耳压等疗弱视治疗作用越越引起医界关注 治疗弱视要戴镜? 前面已提弱视者伴屈光检查弱视定要散瞳验光目准确验实际屈光度才能配合适眼镜弱视戴眼镜矫屈光基础同进行弱视训练让清晰物像反复刺激视网膜注视枢提高视觉敏度才能提高视力所治疗弱视必须戴镜 叫遮盖疗 遮盖疗简单易行治疗弱视基本内外专家公认治疗弱视效单独应用或与其训练并用具体做用黑布做形或椭圆形眼罩眼罩戴于需遮盖眼再戴眼镜用遮盖疗目包括：遮盖优势眼强迫使用弱视眼给与弱视眼独自进行固视；消除自优势眼弱视眼抑制；阻断两眼视网膜异应关系重新调整建立两眼视网膜应及两眼相互协调关系努力恢复两眼视机能；调整两眼视力程度使两眼视力接近均衡；抑制斜视交替固视现象训练单眼固视运 叫像疗 像疗治疗弱视种用根据视网膜强光照射形像产像程使眼底黄斑区抑制同程度消除使视力提高原理设计作用两面：纠偏固视提高视力 具体先弱视眼散瞳并令固视眼注视远目标确保固视眼治疗固视偏固视明显凹照射于固视眼前设固视目标尽力设保持固视眼移检查者暗（半暗）室用像镜照射弱视眼底使黑圆点阴影落凹部位保护凹用强光（6V,15W）照射20～30秒固视能力或眼球震颤用像镜追随凹进行照射照射遮盖健眼令患注视白色屏划十字视标并询问患者像否现像持续间像与十字视标关系等 像持续间短说明弱视程度高度弱视难产像即使现像快消失 叫压抑疗 压抑疗原理利用改变镜片度数药物散瞳抑制眼视力强迫使用弱视眼促进视功能恢复其理论基础用眼看近另眼看远由于都用单眼所需要产两眼视功能代偿变化造两眼屈光参差则能防止弱视异视网膜应形 弱视童戴眼镜能摘 问题患家普遍关实际部弱视童眼镜都摘掉弱视童合并远视见随着弱视童龄增眼球发育远视度数逐渐降低眼镜片度数减少视力逐渐恢复眼镜摘掉治愈弱视童发育期间注意用眼卫引起近视需配戴近视眼镜 弱视童需要终身戴镜占少数类弱视合并+6.00D高度远视±2.00D散光即使龄增眼球发育代偿严重屈光异仍需戴镜矫视力 童期弱视及治疗视力能够矫类眼睛虽仍需戴镜比幼未矫治想配镜却配要 弱视童戴镜要注意 配镜定要经散瞳验光眼镜店配镜要根据同瞳距选择合适镜架眼镜配医院用仪器核眼镜度数否与配镜处致 眼镜配定要坚持戴用间断初戴治疗弱视眼镜视力并提高少甚至戴眼镜视力反降尤其高度远视眼镜些情况戴镜需要段适应程要坚持戴镜视力定逐渐提高 定期重新散瞳验光调整度数弱视童处于发育期两眼屈光度随龄增发变化所能副眼镜直戴换般3岁童每半散瞳重新验光<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0ad 岁童每散瞳验光每根据屈光度变化弱视、斜视矫情况决定否重新换镜 童弱视治疗具体步骤何 弱视治疗原则：先治疗弱视治疗斜视于先性斜视者先手术矫斜视再进行弱视训练于合并高度数斜视弱视先治疗段间弱视待视力部提高手术矫治斜视眼位矫再继续治疗弱视 弱视治疗家何配合 弱视治疗朝夕除医检查、指导外更需要孩家积极配合否则仅事倍功半且能半途废 弱视治疗离家配合治疗家要做几点： （1）眼镜配定要督促孩坚持戴用并按医嘱定期重新散瞳验光检查 （2）孩遮盖治疗引起周围朋友取笑、取绰号愿坚持治疗或家面前戴眼罩背摘掉使家全知导致疗效明显原类情况要耐教育童说服其自觉坚持治疗另外需师联系请做朋友工作督促患坚持治疗 （3）戴镜、遮盖治疗同定要加强精细作业训练纠用眼使视力降错误观点其实弱视眼越用视力提高越快家除督促患按完训练外经变换新形式自制或选购些辅助治疗器具提高患训练兴趣 （4）采用光药物压抑疗除坚持戴镜外要按医嘱准点用规定浓度阿托品眼液散瞳 （5）家应按医嘱定期带患医院复诊复诊要同携带关检查、治疗病历记录供医判定疗效随调整治疗案般每月复诊1视力恢复半仍要求每月复查防止弱视复发逐步改3月、半复诊1直视力保持3弱视才算完全治愈 弱视治愈标准治疗久才能见效 根据华医、华眼科、全童弱视、斜视防治组19879月制定弱视治疗疗效评价标准： （1）效：包括视力退步、变或仅提高行者； （2）进步：视力增进二行及二行者； （3）基本痊愈：视力恢复≥0.9者； （4）痊愈：经<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af随访视力保持者 注：若条件同接受其视功能训练求完全恢复双眼单视功能 目前内采用综合疗治疗弱视总治愈率约80％左右建立立体视者达81.07% 弱视治疗见效间与弱视种类、龄、程度、治疗及配合治疗程度密切相关般情况治疗6月效者认效佳 根据哈尔滨医科孟祥教授观察治疗间估计：固视者般于治疗始1月内即见疗效；非固视者约2月见效；般情况短1月1平均约5月单眼远视弱视、斜视弱视般于3月内达佳视力者达50％ 般<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0a007a～15岁都获良效弱视治疗虽龄治疗效于些诊较晚15岁弱视少童要轻易放弃治疗积极治疗收定效 弱视治愈何防止复发 防止弱视复发应注意几点： （1）遮盖疗要等待视力恢复逐步除先每打2<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0ad月疗效巩固则延打间至每<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af6、8直至全打或由全遮盖改半遮盖巩固疗效巩固疗效期间放松精细作业 （2）视力6月需1月复查1改3月、半1直至追踪复诊3彻底治愈止 （3）发现弱视眼视力降重新遮盖健眼弱视眼仍能提高原水平 （4）斜视弱视除进行增视疗外努力训练两眼单视机能融像力发现视力降则应恢复像治疗像疗应突停止应逐渐减少数及延间隔慢慢停止停止应经用弱视眼看电影、电视、写字、做精细工作或绘黑白线条转盘做绘画游戏通些简单易行刺激黄斑机能防止退步 何选择弱视治疗 《健康报》 16:51:23 治疗童弱视管哪种都适应症及局限性应根据弱视性质选择适治疗童弱视疗程所花费用较所优先选择家庭治疗便与经济既减轻家负担能坚持治疗 用传统两种： （1）遮盖疗：遮盖疗古效弱视治疗治疗童弱视简单、经济、效 ①单眼严格遮盖：适用于屈光参差性弱视斜视性弱视患类患往往眼视力较另眼抑制较深视力较差 ：用黑布眼罩严密遮盖视力比较眼强迫弱视眼看东西使其受刺激锻炼逐渐消除抑制使视力提高于3岁内弱视患连续遮盖3放13岁患连续遮盖35放1治疗程应检查弱视眼视力变化情况每半月复查同要注意健眼视力防止发遮盖引起视力减退 ②双眼交替遮盖：适用于屈光性弱视单眼斜视性弱视弱视双眼视力相等采用双眼等量交替遮盖左右眼别遮盖3；双眼视力差异根据具体情况采用4∶l即遮盖视力较眼4改遮盖视力较差眼1使视力差眼更看东西锻炼促使视力提高快些求达双眼视力平衡提高目 ③半遮盖：适用于弱视眼视力升0.7患使用半透明塑料薄膜遮盖健眼造健眼视力低于弱视眼使弱视眼更机看东西利于双眼视功能建立与完善 ④短遮盖：适用于弱视眼视力已恢复仍低于健眼者巩固疗效做作业或看书遮盖健眼平遮盖 （2）精细目力训练：于弱视眼种特别应用锻炼利于视觉发育提高视力精细目力训练应根据弱视患龄、智力视力等情况选用例：用红丝线穿缝针缝针根据视力情况决定练习刺绣、描图、绘画、书等精细目力训练必须使用弱视眼每<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0af每10～15钟精细目力训练童弱视治疗功重要环节家要重视种简便易行训练抓懈
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