2015年新农合问题问答（新版）_中国海口政府门户网站
2015年新农合问题问答（新版）
中国海口政府门户网站　　更新时间：
　　来源：　　作者：
2015年新农合问题问答（新版）&1、什么是新型农村合作医疗制度？答：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主兼顾门诊统筹的农民医疗互助共济制度。&2、哪些人可以参加新型农村合作医疗？答：原则上属农业户籍的农村居民，均以户为单位参加户籍所在地的新型农村合作医疗，重点为农业户籍的在校中小学生和少年儿童。外出务工、失地农民（农转非）、回农村居住的大学毕业生、复员退伍军人等农村常住人员和市、区人民政府规定的其他人员，可以自愿参加新型农村合作医疗，但不得重复参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险，一旦发现重复参合（保），将视情况予以取消医保待遇，并且不退还个人缴费金额。&3、新型农村合作医疗缴费标准是多少？2015年，我市新农合人均筹资标准提高到450元/人，其中各级财政对新农合的补助标准提高到360元/人，农民个人缴费标准提高到90元/人。重度残疾人、低保对象、五保户、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人等困难群体，农村独生子女、纯二女结扎户等符合计划生育政策的农户，其父母及子女，其新农合个人出资部分由各镇统计上报区民政局、残疾人联合会、区计生委，汇总后报区财政局、合管办，由市、区按50%的比例分担，列入财政预算解决。非重度残疾人个人缴费部分财政补助50%，所需资金从医疗救助资金中列支，由市、区按50%的比例分担。&4、如何参加新型农村合作医疗？答：农民以家庭为单位，持户口簿及身份证（重度残疾人、非重度残疾人、低保对象、五保户、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人，以及农村独生子女户、纯二女结扎户要出具相关证件）到辖区镇财政所申请登记和按缴纳标准缴纳参合费，家庭中符合参合条件的成员应全部参合，不能选择性参合。也可由所在地村委会代收参合费后，统一送往所辖镇财政所登记和缴交。&5、参合缴费的时间是什么时候？答：农民以户为单位实行每年一次定期缴费制度。每年的筹资时间定为8-10月，农民交纳参合资金后，从次年元月1日起至12月31日享受新农合待遇。&6、对于五保户、低保户等农民参合，有没有优惠的政策？答：重度残疾人、低保对象、五保户、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人等困难群体及符合计生政策对象（农村独生子女、纯二女结扎户）等，经民政、计生等部门确认后其参合金由市区财政、民政部门统一代缴。非重度残疾人个人缴费部分财政补助50%。&7、参加新型农村合作医疗（参合）有什么好处？答：（1）2014年个人缴纳90元参合金，2015年就可获得政府不低于360元的补助，建立年人均不低于450元的农民看病报销基金。&& （2）在定点的镇卫生院或村卫生室门诊看病，可获得符合规定范围内总医药费用50％的比例报销。（3）住院费用可以按规定获得报销（一级医院补偿90%，二级医院补偿75%，三级医院补偿60%），最高每人每年可补偿15万元。（4）患规定的28种慢性病，可获得报销，并明显提高其补偿水平。&& （5）患规定的23类重大疾病，实行病种限价，并明显提高其补偿水平，最高每人每年可补偿20万元。&& （6）残疾人的以治疗性康复为目的的运动疗法等9项医疗康复项目可获得报销。&& （7）大病保险起付线为8000元（即个人自付符合基本医疗保险政策报销范围内的住院统筹年度内和特殊病种大额门诊费用达到8000元，不含8000元以下费用），最高（封顶线）支付限额为22万元，起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人负担部分。（8）每年年底我们根据基金的使用情况，若有剩余时，还将根据结余基金的多少，给予花费医药费用较高的参合患者进行二次补偿。&8、到定点医疗机构看病有何好处？答：定点医疗机构是取得执业许可证的合法医疗卫生机构，并经市卫生行政主管部门审核、市新农合管理委员会认定，取得定点资格后，再与区新农合管理办公室签订医疗服务协议。签订协议后定点医疗机构将按照协议内容为参合农民提供较好的医疗服务。在市内定点医疗机构看病，市、区新农合管理机构可以实时对医疗机构进行监管，如有违规情况发生，可以及时查处，从而保障广大参合农民看病就医的权利。&9、海口市二、三级定点医疗机构有哪些？答：我市新农合二级定点医疗机构有:海南省安宁医院、海南新希望眼科医院、海南省武警总队医院、海口市妇幼保健院、海南省干部疗养院、海南省计划生育生殖医院、海口市第三人民医院、海口市第四人民医院、海南妇产科医院、海口市琼山区妇幼保健院、海南省武警边防总队医院、海南省皮肤性病防治中心、海南现代妇婴医院、海南现代男科医院、海南中西医结合医院 、海南骨科医院、海南博德精神病医院、海南杏林肛肠医院。三级定点医疗机构有:海南省人民医院、海南省农垦总医院、海南医学院附属医院、海口市人民医院、中国人民解放军第一八七医院、海南省中医院、中国人民解放军总医院海南分院、海南省妇幼保健院、海南省眼科医院、海口市中医医院。&10、如何在市（区）内住院和报销补偿？答：参合农民凭《海南省新型农村合作医疗医疗证》、身份证（或户口本）可自由选择市（区）内或省内的定点医疗机构住院，在市内定点医疗机构住院，出院时直接给予规定的费用报销补偿。&11、参合农民在定点医院住院，医疗费用能报销多少？答：参合农民在定点医院住院医药费报销一级医院实行零起付，二级医院600元，三级医院800元。对五保户、低保户、特困残疾人及医疗救助对象住院实行零起付，免收住院押金。住院所发生的符合补偿规定范围的医疗费用，按以下标准进行补偿，即一级医院实行分段补偿，200元（含200元）以下费用按60％补偿，以上部分按90％补偿，二级医院补偿75%，三级医院补偿60%。&12、参合农民门诊或住院的费用在什么范围内可以报销？答：参合农民门诊或住院的费用具体补偿范围按照《海南省新型农村合作医疗病种目录》、《海南省新型农村合作医疗统筹基金补偿门诊治疗病种目录》、《海南省基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录（2010年版）》、《海南省新型农村合作医疗诊疗项目管理规定》和《海南省新型农村合作医疗医疗服务设施管理规定》等有关文件规定执行。将《海南省执行国家基本药物政策增补品种目录（2012版）》（琼卫药招办[2012]1号）纳入新农合药品目录。使用国家基本药物目录（含省增补部分，下同）之外的甲、乙类药物，其药品费用全部纳入规定比例报销。13、为何要实行重大疾病二、三级的分级转诊制度？答：由于我市二三级医疗机构众多，实行重大疾病的二、三级医院的分级转诊是为了减少患者就医费用，合理分流患者，避免盲目就医及医疗资源的浪费。参合患者如遵循重大疾病分级转诊制度，首选有条件救治的二级医院（如：海口市第三、第四人民医院等）或经首诊的二级医院转诊治疗的可提高10-15%的住院补偿比例。我市目前需在二级医院首诊的重大疾病主要有慢性粒细胞白血病、乳腺癌（包括乳腺病损切除术、乳腺肿瘤切除术、乳腺癌保乳术、乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术等）、宫颈癌（包括广泛性、扩大性、改良式、根治性子宫切除术等，含经腹腔镜下子宫切除术）、终末期肾病、肺癌（一类：肺叶切除术、全肺切除术、肺癌根治术等；二类：经胸腔镜肺叶切除术）、食道癌（食道癌切除、胸腔内食管-胃吻合术等）、胃癌（胃部分切除术、根治性胃大部分切除术、扩大性根治性胃大部分切除术等）、结肠癌（一类：结肠病损切除术、回肠结肠切除术、扩大根治性结肠癌切除术、回肠―结肠吻合术或造口术等；二类：经腹腔镜结肠癌切除或根治术）、直肠癌（一类：部分结肠、直肠切除术、直肠癌根治术、直肠前切除术、结肠―直肠吻合术或造口术、迈尔斯氏术等；二类：经腹腔镜直肠癌切除或根治术）、脑梗死（一类：颅骨切开减压术、非冠状动脉药物洗脱支架植入、静脉输注神经干细胞(神经干细胞移植)、枕下开颅后颅窝减压、静脉置管术等；二类：非手术治疗）、血友病、I型糖尿病、甲亢（双侧甲状腺部分切除术、次全切除术、全切除术）、唇腭裂（唇、腭裂修复术）。&14、参合农民的住院费用如何才能生效？答：参合农民的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单，并由患者本人或其家属签字。凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予以补偿。&15、什么是门诊统筹？在门诊看病可获得怎样的优惠？答：门诊统筹就是将各级财政补助和农民缴纳的参合费筹集后，进行统筹规划，用于农民门诊看病报销的一项制度。参合农民在定点镇卫生院或村卫生室就诊补偿符合规定范围内总医药费用的50％（不含一般诊疗费）。此外，将基层医疗机构一般诊疗费（挂号费、诊查费、注射费及药事服务成本合并为一般诊疗费）纳入补偿范围，定点镇卫生院就诊每门诊人次补偿8元，定点村卫生室就诊每门诊人次补偿5.5元，同一患者在同一所医疗机构门诊就诊，每天只补偿一次。16、新生儿错过了参合缴费时限，能不能享受到新农合的保障？答：符合计划生育政策的参合产妇分娩后，其婴儿如已错过缴费时限，在本保障年度内可享受参合人员的同等待遇，并与参合父母中一方的补偿费用合计计算。&&& 如果在缴费期限内，父母应及时为新生儿办理参合手续并缴纳参合金，否则不能享受本规定待遇。&17、由交通事故和其他意外伤害所支出的医疗费用如何补偿？答：对有责任人的各种意外伤害（如：交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等），新农合基金不予补偿。对非他人因素发生的意外伤害，住院补偿需实行审批制度，住院期间应向定点医疗机构提出申请，如实填写《新农合意外伤害住院申请补偿审批表》，经统筹地区新农合经办机构核实审批后，由定点医疗机构垫付报销，其报销比例比较2013年版补偿方案降低10个百分点。对核实后仍无法判定有无责任人或责任人无能力赔偿的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按40%比例给予补偿。因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按疾病住院补偿政策执行，申请补偿者须提供区级或区以上政府相关部门出具的情节证据。意外伤害首次出院后再住院所发生的费用，其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。&18、在省内市外住院，如何办理报销手续？报销比例是多少？答：参合农民在省内市外定点医疗机构住院后，须在住院七天内报告区合管办，并补办登记手续，自行垫付医疗费用，出院后凭所住医院急诊及疾病证明、出院证、住院一日清单、住院结算票据、病历复印件（病历首页、长期医嘱、临时医嘱）、合作医疗证、身份证等到区合管办办理报销补偿手续。参合农民在省内市外定点医疗机构住院的，按本市同等标准补偿；在非定点医疗机构住院的，新农合基金不予补偿。&19、在省外公立医院住院，报销比例是多少？如何办理报销手续？答：在省外公立医院住院的补偿比例为55%。参合农民如病情需要到省外公立医院住院的，原则上需经省级三甲定点医院同意并开具转诊证明，经区级经办机构批准，未办理转诊手续的原则上不予补偿所产生的医药费用，长期在外省居住、外出务工及急诊除外（具体应提供《暂住证》或急诊住院证明或务工单位证明及外出务工相关证明等），长期在外省居住、外出务工在省外民营医院住院新农合基金不予补偿。&20、慢性肾衰在门诊进行血透治疗可以报销吗？答：近年由于我市慢性病患病率呈上升趋势，尤其是重大的慢性病门诊治疗加大了农民的经济负担，因此今年我们对慢性病的补偿病种及补偿额度进行了调整，将原来可补偿的15个病种增加到28个病种。如恶性肿瘤的放、化疗、慢性肾衰的透析治疗、器官移植术后的抗排异治疗等重大疾病的门诊治疗都可获得补偿，并提高了其补偿额度，且将28个病种分三类进行补偿：（一）恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、耐多药肺结核、地中海贫血（共8种），可补偿的门诊费用直接比照同级医院住院补偿比例及封顶政策执行；（二）脑中风（偏瘫）、帕金森氏综合症、高血压（Ⅲ期）、糖尿病（并发症）、精神病（精神分裂症）、肝胆、泌尿系统结石（震波碎石治疗）、肝硬化（失代偿期）、小儿脑性瘫痪（门诊康复治疗）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、重症肌无力、系统性红斑狼疮、性早熟、银屑病（共15种），不分医院等级按60%的比例补偿，年度补偿总上限6000元；（三）老年性白内障（晶体植入治疗）、甲状腺功能亢进（减退）、风湿（类风湿）性关节炎、结核病（活动期）、强直性脊柱炎（共5种），不分医院等级按60%的比例补偿，年度补偿总上限2400元。&21、哪些疾病属于重大疾病补偿范围，补偿封顶线是多少？答：我市将0-14岁儿童先心病、儿童急性白血病（包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒白血病）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、终末期肾病（血透和腹透）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法鲁氏四联征、＞14岁先心病、0-14岁双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入术）共23类疾病纳入重大疾病保障范围，实行病种限价，补偿封顶为20万元。22、参合农民出院的结算时间如何计算？答：参合农民在一个结算年度内多次在门诊就诊及住院的，累计补偿总额不能超过封顶线15万元，住院治疗过程跨年度的，以出院的时间确定结算年度。参合农民的医药费用必须在当年进行结算补偿，最迟不能超过次年的第一季度，逾期不办理的费用自付。对于住院补偿费用已达封顶线的或因病情需要长年住院的跨年度住院参合农民，其住院费用由医院向辖区合管办申请并审批后，可分开按年度进行结算。&
政府信息公开
市政府信息公开
? ? ? ? ? ? ? ? ?广大居民朋友们：农村合作医疗将于9月1日开始缴费，望辖区居民朋友们看到通知后请到文化西路社区一楼全程代办服务大厅进行缴费。截止日期：2015年12月20日。1、缴费标准：每人120元。2、新参合人员：户口本、身份证（户头+户口+身份证反正面复印到一张A4纸上）；各一份。3、已参合人员：户口本、身份证（户头+户口+身份证反正面复印到一张A4纸上）,农村合作医疗卡（反正面）复印件；各一份。（医疗卡号0901开头在本社区缴费，其他不予受理）4、本县农村户口一年级至高二学生出具学校证明，免费办理。请居民朋友们相互转告，必免漏保。咨询电话：1
　文章为作者独立观点，不代表微头条立场
的最新文章
三天不吃青，两眼冒金星。宁可食无肉，不可饭无汤。吃面多喝汤，免得开药方。体弱病欺人，体强人欺病。晨吃三片姜，日至12月7日，富蕴县文体局驻文化西路社区工作组积极配合社区党总支，组织社区党员干部、驻广大居民朋友们：
关于冬季清雪和冬季环境卫生要求小雪在24小时内、中雪在48小时内、大雪在72小时内清完从自治区教育厅了解到，日之前，全疆幼儿园内的新、老生都将统一建立学籍。 今年11月，自治区提高睡眠质量，让每天精神都饱满！虽然很多人每个月都在缴纳住房公积金，但是对于公积金究竟能用来做什么，并不是很清楚。日前，国务院法制办公室12月9日上午,库镇文化西路社区组织开展远程集中教育基层妇女干部、群众培训班，参加培训的有基层妇女干部富蕴县库额尔齐斯镇文化西路社区随着自治区远程视频会议的召开，社区远程教育集中培训基层“三支队伍”工作随之启动广大居民朋友们：
2016年度因农村合作医疗因报销比例有变动，现提高缴纳费用为150元，前期已交纳120苹果皮不爱吃？扔！香蕉皮没有用？扔！橘子皮不知道干啥用？扔！这些水果皮你都扔了吗？别傻了~这些可有大用处！小经过几天的培训，截止目前，基层“三支队伍”公共课程哈语培训班已于12月1日下午圆满结束。使参加基层“三支队十八届五中全会通过的十三五规划建议是引领我国未来5年发展的纲领性文件，也为中国百姓勾画出未来五年的生活图景。12月1日，阿勒泰地区团委书记王江宏一行，在县团委书记侯艳萍、库镇团委书记李秀梅等陪同下，就社区团建工12月2日文体局驻文化西路社区工作组组织文西社区干部利用晨会的时间深入学习了十八届五中全会、自治区党委各位居民：
关于冬季清雪和冬季环境卫生要求小雪在24小时内、中雪在48小时内、大雪在72小时内清完。广大居民朋友们：
2016年度因农村合作医疗因报销比例有变动，现提高缴纳费用为150元，前期已交纳120正值全县上下大兴学习十八届五中全会精神、“三支队伍”讲话精神之际，为提高文化西路社区党组织及广大社区广大居民朋友们：
2016年度因农村合作医疗因报销比例有变动，现提高缴纳费用为150元，前期已交纳120经研究发现，长期喝骆驼奶有助于乙肝转阴。使用骆驼奶是肝病患者的理想选择，而且生活在北方的很多少数民族将驼奶视广大居民朋友们：
2016年度因农村合作医疗因报销比例有变动，现提高缴纳费用为150元，前期已交纳120为了提高出生人口统计报表质量，做好出生人口信息登记工作。库镇文化西路社区计生专干针对每月计生报表专门广大居民朋友们：
2016年度因农村合作医疗因报销比例有变动，现提高缴纳费用为150元，前期已交纳120近日，文化西路社区积极组织辖区党员、“访惠聚”工作组、社区“两委”班子及社区联防员利用远程教育平台观看远程教为全面加强基层“三支队伍”建设,充分发挥“三支队伍”带头作用。库镇文化西路社区按照上级领导安排，积极组冬季的来临，富蕴县迎来入冬以来的首场雾凇美景，走在富蕴县境内的额尔齐斯河畔观雾凇，更有一种别样的美，可以令人广大居民朋友们：
2016年度因农村合作医疗因报销比例有变动，现提高缴纳费用为150元，前期已交纳12011月23日，文化西路社区提倡“捐衣捐物”活动，从活动开始至今，得到了社区大部分居民的认可，“捐衣捐物”活动文化西路社区民政、残联专干到库镇学习业务知识，提高服务效率。会议上库镇郭主任详细解读了精神障碍患者医疗救助实落户、社保、小孩上学、断水断电……无论是刚来富蕴的，还是地地道道的富蕴人都会遇到这些问题。拜托，以后不要傻傻11月18日，文化西路社区干部在走访入户中了解到小区刚刚入住了一户居民，随即带领社区计划生育工作人员来到住户冬季即将来临，为了给社区居民创造一个交通顺畅、整洁有序的出行环境。11月18日上午，根据相关文件要求文化西路落户、社保、小孩上学、断水断电……无论是刚来富蕴的，还是地地道道的富蕴人都会遇到这些问题。拜托，以后不要傻傻文化西路社区光明小区网格针对老年人口数量众多的这一情况，也为了更好的解决高龄老人的实际困难，让生活在辖区的高11月12日，拿到最新一期和谐文西小报的网格包户干部和计生专干立刻开始入户，将小报发送到辖区居民的手中，此次gh_cb紧紧围绕“ 你的参与，让我们做的更完美”为中心，为居民提供便捷、贴心、优质的便民服务，其中包括：生活、娱乐、办理社会事务等。
及时发布社区时事动态、政策法规、特色宣传等活动，从居民中来，到居民中去。热门文章最新文章gh_cb紧紧围绕“ 你的参与，让我们做的更完美”为中心，为居民提供便捷、贴心、优质的便民服务，其中包括：生活、娱乐、办理社会事务等。
及时发布社区时事动态、政策法规、特色宣传等活动，从居民中来，到居民中去。