→ 脊髓脊膜膨出之后大小便失禁
脊髓脊膜膨出之后大小便失禁
健康咨询描述：
小孩今年俩周零八个月&去年10月份做的手术&脊髓脊膜膨出&术后一直小便失禁&&以为是术后带导尿管的原因&复查的时候&主任让我们做了B超&查了剩余尿量&说是正常&&让我们先回来&可是到现在四个月了&他小便仍然没有得到解决&反而大便也解在裤子里面&也不是说他有小便就解&只是手术以前&都会告诉我们他想小解想大便都会说&现在不说了&这是由于手术造成的么
需要医生帮助提供远程诊断：
这样的情况应该做哪些检查能够了解到病因
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医生回复区
擅长: 月经不调,先兆流产,不孕不育,阴道炎,子宫肌病,泌
帮助网友：32649称赞：145
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您这种情况不是手术造成的，这种情况是很可能的，这是正常的后遗症。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您必须保持心情舒畅，生活规律，适当的活动，保证睡眠，尽量还是康复锻炼为好。
帮助网友：3888称赞：27
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，很高兴为您解答，这种情况主要考虑是由于脊髓损伤，导致大小便失禁，一般外伤或者严重的椎间盘突出会引起这个症状。&&&&&&
&&&&&&指导意见：&&&&&&这种情况，平常不要睡软的床，同时不要弯腰，一般可以通过针灸理疗治疗，配合康复训练，如果3个月保守治疗没法缓解，再考虑手术。
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咨询标题：脑脊膜膨出手术后还大小便失禁怎么办呢？
1***提交于
您好！这种情况属于脊髓拴系后遗症、神经源性膀胱。建议先做泌尿系B超并测膀胱最大容积和残余尿量，做尿动力学检查，评估膀胱功能。若残余尿量较多，则应坚持间歇性导尿，以保护肾脏功能。将检查结果和以往的病历资料（尤其是“手术记录”）传来会诊。若经济条件允许（十八万多元），可安装人工骶神经调节器，可能改善尿便功能，详情可查看本网站“修波大夫的文章”之“[] ”。其它事宜可电话咨询：****。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
修波大夫本人 发表于
状态：就诊前
安装人工骶神经调节器可以改善神经源性膀胱吗？
可能改善。但费用昂贵，约15.5万元。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
修波大夫本人 发表于
状态：就诊前
已经动过两次手术了，然后去郑大一附院复查了几次，他们建议最多的就是扩尿道，然后就扩过几个月就没再扩了，最后一次复查是在2012年,一直到现在也没怎么检查和治疗过。以前服用过名叫盐酸酚苄明片，但是服用了半个月，感觉会出现头晕现象，就没在服用了。现在我身体的其他部位没有什么问题，包括肾脏，而且性功能还是有的，但是就是长时间不去尿尿，就会控制不住小便。大便的话，出现最多就是拉不净，有时候一天要拉很多次，而且大便的时候，要很快去拉，不能憋久。
可带上病历资料来看我的门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
修波大夫本人 发表于
科室: 神经外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 一、脊髓脊柱外科：
1. 神经管畸形：脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、脊髓纵裂、小脑扁桃体下疝畸形( Chiari畸形)、脊髓空洞症、颅底凹陷、环枢椎脱位等。
2. 椎管内肿瘤：神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、脊索瘤，先天性囊肿：骶管囊肿、（表）皮样囊肿、肠源性囊肿。
3.脊柱脊髓损伤、颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、痉挛性斜颈。
二、神经调控治疗：神经源性膀胱，膀胱过度活动症、尿便失禁，顽固性便秘，慢性疼痛，肢体痉挛，马尾神经综合症。
三、小儿神经外科：颅脑外伤、肿瘤、感染、畸形及脑积水等。
修波，男， 1962年6月出生。医学博士，北京军区总医院特聘专家、主任医师，脊柱脊髓神经外科、小儿神经外科...脊膜膨出术后小便失禁_脊膜膨出术后大小便失禁_好大夫在线网上咨询
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脊膜膨出术后小便失禁
状态：就诊前
请上传手术前后腰骶椎核磁共振，看后给出诊疗意见
状态：就诊前
你好！磁共振珍段报告:L5及骶椎椎板部分缺如呈术后改变；脊髓圆锥行态不显著，位置偏低，终丝变短并贴附于椎管后方，脊髓内未见明显异常信号，腰椎顺列整齐，曲度变直；各椎间盘未见明显超出椎体后缘，骨性椎管无狭窄。
请上传手术前后腰骶椎核磁共振片子，看后给出诊疗意见
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马云富大夫的信息
脑积水、脊柱裂、脑瘫、小儿脑肿瘤
马云富，教授、硕士导师。开展的诱发电位刺激在显微镜下治疗脑脊膜膨出、脊柱裂、脊髓栓系在国内处于领先地...
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脊髓脊膜膨出----给分看图说话〖12〗
可以就图片发表任何自己的看法想法。言之有物并且提供相关图片（无重复）的第一人加5分，其后跟贴的分数酌情给与。没有图片的，如文字表达的价值高也可酌情给分。大于50分的高手们最多加2分。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=574 height=248 title="Click to view full 235.JPG (574 X 248)" border=0 align=absmiddle>脊髓脊膜膨出>脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）l生於孕期28天左右，多滴混堆⒀]、或]部，是新生乐囟O具R床重要性之先天性脊髓畸形。脊髓裂（myeloschisis）l生於孕期28天或更早，其脊髓畸形多位於胸腰之g，中央管外露，在R床上仍Q榧顾杓鼓づ虺觯myelomeningocele）。 西方遥顾杓鼓づ虺觯myelomeningocele）在^去的l生率樾律旱1/0。F在W美各岩槭褂萌~酸（folic acid）A防，KYz孕D血清c羊水（amniotic fluid）中的胎旱鞍祝AFP）及胎撼舨ㄅc磁振z查改善a前\KK止言械确椒ǎ蟾苯档桶l生率。如澳洲脊髓脊膜膨出的出生罹病率（birth prevalence）已1996年之2.29/1000 降低至1991年之0.35/1000，美1992年的相P蟾嬉嘟档椭0.6/1000。日本的出生l生率一向^W美低。台车某錾l生率c日本相近。脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）s80%l生在腰]部，特徵是在新生旱谋妊]部中央有皮w缺陷或有囊盥∑稹乎所有病刖惆l生後X疝（hindbrain herniation），R床QChiari畸形，或QChiari II 畸形cArnold-Chiari 氏畸形（Arnold-Chiari malformation, Chiari II malformation），s70%至92%有Xe水或Q水X症（hydrocephalus of myelomeningocele），s40-80%合慵顾璺e水（hydromyelia/ hydrosyringo-myelia）。　若a前\嘤屑顾杓鼓づ虺觯旱奶沓K止言型猓 宜衿矢巩a出生（cesarian sectiondelivery）。新生褐萌氡叵K於膨出病灶之上w上窦布，防止外露之神板（neural placode）乾化。新生涸u估包括其他系y之畸形及z鳟常等。脊髓脊膜膨出m然是乐氐南忍煨曰渭膊。绻邮苓m的治，73%有正常之智能l育，78%可以行樱挥22%需要椅，87%和梢杂行”阕灾颇芰ΑＲ虼硕W美地^的小荷窠外科＜叶贾oceO手g及整w性健治。相关讨论:　新生儿期手术的优点：脑脊膜膨出其发病基础是由于胚胎时期胎儿发育异常神经 管闭合不良，但我们临床上统计有80.56%的患儿是生后逐渐增大，由隐性或半隐性脊柱(颅) 裂发展而来的。我们在手术中也注意观察到，脑脊膜膨出较大尤其是生后发展较快的患儿， 其骨质缺损处多呈“火山口”状，随着年龄的增大，裂孔因受椎管内压力波动的影响也在增 大，患儿进行正常的哺乳、排便以及哭闹等使椎管内压力增高的动作时，均可使原有的裂口 及膨出物增大，如进一步发展牵拉脑或脊髓及神经，则出现相应的临床症状。及早手术给予可靠的修补加固，可阻断这一发展过程。另外许多资料及临床观察均表明，脑 脊膜膨出可合并脑积水，在新生儿期膨出物小，术后很少发生脑积水，CT随访也证实了 这一点。此外早期手术因其裂孔小，还具有易于修补，操作简单的优点。 　　新生儿期手术的缺点及注意事项：新生儿抵抗力弱，术中应特别注意严格无菌。除必要的加固缝合外，尽量减少刀口内异物的存留(包括缝线和电凝后的焦痂等 )。术后尽量减少患儿哭闹，置患儿于俯卧位，头偏一侧，臀部略抬高，切口处适当加压3～ 5天，哺乳时切口处可用手适当加压。要严格保证刀口处清洁干爽，防止患儿大小便的污染 。新生儿耐受能力差，在保证手术质量的情况下，尽量减少刺激和缩短手术时间，这样也可 减少出血及感染的机会。需注意的是新生儿如合并有其它畸形或神经障碍则手术意义不大， 除此之外应尽早采取手术治疗。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=117 height=67 title="Click to view full imagesjmtc.jpg (117 X 67)" border=0 align=absmiddle>图片太小了.用PHOTO SHOP 放大了一些
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=300 height=172 title="Click to view full imagesjmtc1.jpg (300 X 172)" border=0 align=absmiddle>一、直面神经管畸形
人的头骨空腔医学上称为颅腔，它由颅骨和颅底骨围成，除下面正中与脊椎管相通外，是一个密闭的腔，其中容纳人体高级神经中枢－－脑。人的脊柱管是由一节节脊椎骨的骨环连接而成，从上至下形成一个完整的管腔，其中容纳人体低级神经中枢－－脊髓。如果妇女怀３个月之内，胎儿脑或脊髓发育异常，便会形成儿童颅脑或脊柱的畸形，称之为神经管畸形。
先天性颅脑畸形最严重的为无脑儿，患儿缺少脑盖骨，就好像从眼眉以上将头颅上半部完全去掉一样，状如蛙头，因其形态可怖，对人形成恶性刺激，给母亲和家庭造成严重的精神创伤。先天性无脑儿一般出生时即为死胎，或生后存活很短时间。
如果颅底骨未能发育完整，使颅骨中有一块缺损，医学上称为先天性颅裂。颅裂可发生于枕部、顶部、额部或面部。颅裂使颅腔失去骨骼的完整性，脑膜便有可能由骨质缺损处膨出，称为脑膜膨出。膨出的脑膜中因有脑脊液存在，因此可于头顶部、枕后、额部或鼻根部见到一个大小不等的肿物。脑膜膨出一般均发生于颅骨正中线上。如果部分脑组织也通过颅骨缺损进入膨出部分，称为脑脑膜膨出。这样的患者多数伴有其他脑的畸形，常发生智力低下、失明、聋哑、抽风和瘫痪等严重神经症状，同时还容易并发脑积水。
如果某节或某几节脊椎骨由于先天的原因未能育完整，即骨质中有一人缺损，医学上称为先天性脊柱裂，可以发生在脊椎的任何部位，如颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，但最常见的还是腰骶部。由于脊髓腔后面有一块缺损，因此，脑脊膜便有可能从这一缺损处膨出，医学称为先天性脑脊膜膨出，由于膨出的脑脊膜中有脑脊液存在，因此形成一个肿物，且肿物可逐渐长大。通常可于腰骶部、背部或颈部见到一个肿物，无疼痛等不适感觉。如果部分脊髓组织和脊神经也通过脊椎袭孔进入囊中，称为脊髓脑脊膜膨出。这类患者可能出现下肢瘫痪或大小便失禁症状。
二、先天性神经管畸形发病原因可能是多方面的，但育龄妇女和孕妇缺乏叶酸却是主要原因。叶酸是一种水溶性维生素，是胎儿早期神经发育必需的一种营养物质。如果孕妇缺乏叶酸，将影响胎儿神经系统雏形－－神经管的正常发育，以后则将使颅骨或脊椎骨融合不良，出现上述神经管畸形。
叶酸广泛存在于蔬菜、水果、豆类和动物性食品中，以动物肝和大豆含量较高，生菜、红苋菜、椰菜及菠菜等也有较多含量。叶酸特别容易受到高温破坏，普通烹调方法可使食物中叶酸５０％－９０％受到破坏。因此，如果不注意烹调方法，虽然食物中叶酸含量不低，但仍然可发生叶酸缺乏，我国３０％育龄妇女缺乏叶酸。
一般人每天需要叶酸２００微克，而孕妇每一至少需要４０微克。我国居民每日平均可从膳食中获得叶酸５０－２００微克，这一数量远不能满足孕发的需要。
育龄妇女和孕妇增补叶酸是否能预防神经管畸形呢？国内外的研究均作出了肯定回答。１９９０－１９９３年间，中国妇婴保健中习和美国疾病控制中心合作，在我国４省３０个县、市开展为育龄妇女和孕妇增补叶酸研究，结果使婴儿神经管畸形发病率降低了７０％。为此，国家卫生部决定于１９９５年１０月起，在全国实施妇女增补叶酸预防神经管畸形工作。
三、对象：计划怀孕前１个月至怀孕满３个月的妇女。神经管畸形主要发生于怀孕开始的３个月之内，但如果从怀孕以后再增补叶酸，由于受孕时间不能马上确知，等到已经确定后再增补，为时已晚，可能已经对胎儿造成不良后果。因此，应当从计划怀孕前１个月开始服用，这样到情孕时体内叶酸已达到理想水平，之后天天服用，直至情孕满３个月，使体内叶酸始终处于理想水平，确保胎儿发育需要。
方法：必须天天服用。叶酸在体内存留时间短，一天后体内水平就会降低，因此必须天天服用，不能遗漏。如果遗漏，补服无效。因为前一天漏服造成体内叶酸水平降低的影响已无法弥补。
当前市场上叶酸制剂有两类：一类是单纯的叶酸制剂，为孕妇生产的每片含４００微克。需要指出的是，有些药用叶酸每乍含叶酸５毫克（５０００微克），如果天天服用，由于剂量过大，可能反而影响胎儿发育，要慎用。
另一类为复合制剂，专为孕产妇设计，其中不仅包含叶酸，同时还含有多种维生素、矿物质和微量无素。例如，美国惠氏药厂生产的玛特纳片，其中包括叶酸在内共含有１３种维生素和另外１３种矿物质及微量元素。这类制剂能够补充孕、产妇的全面营养，除能预防儿童神经管畸形外，还更有利于胎儿和婴儿的营养需求，同时也更有利于母婴的均衡营养。为先天性显性脊柱裂之一种：脊髓脊膜膨出，膨出物中含有脊髓神经组织。表现为生后背部中线有一囊性肿物，随年龄增大而增大，体积小者呈圆形，较大者成可不规则，有的基底宽阔，有的为一细颈样蒂。肿块表面的皮肤可为正常，也可有稀疏或浓密和长毛及异常色素沉着，有的合并毛细血管瘤，或有深浅不一的皮肤凹陷，啼哭或按压前囱时，囊肿的张力可能增高；若囊壁较薄，囊腔较大，透光试验可为阳性。本病的皮肤改变需与先天藏毛窦鉴别，后者窦道的管壁由皮肤组织构成，窦道长短不一，短者呈盲管状，长者深达椎管，可引起感染或并发肿瘤。可表现程度不同等的下肢弛缓性瘫痪和膀胱、肛门括约肌功能障碍。脊柱x线摄片可见棘突、椎板缺损。MRI检查可见到膨出的脊髓、神经、并可见到脊髓空洞症等畸形。治疗应手术治疗，手术时机在出生后1～3个月；如囊壁已极薄须提前手术。手术切开囊壁后，分离松解与囊壁粘连的神经组织，将之还纳入椎管内，切除多余的囊壁，严密缝合脊膜的切口，并将裂孔两旁筋膜翻转重叠覆盖加以修补。对有脊髓栓系综合的患者，可行椎管探查，松解粘连及切断终丝。先贡献一张：
（缩略图，点击图片链接看原图）第二张：
（缩略图，点击图片链接看原图）还有一张：
（缩略图，点击图片链接看原图）脊髓脊膜膨出1.脊膜膨出：(1)多在腰骶部正中见一囊性膨出物，基底较狭小，有波动感，可随颅内压增高而扩大或张力增加，均匀透光。(2)膨出物表面可有正常皮肤或被膜样组织覆盖。(3)无神经损害症状。2.脊膜脊髓膨出：(1)多在腰部和腰骶部正中见一膨出物，基底较宽广，表面可有正常皮肤或膜样真皮层覆盖。(2)脊髓功能障碍，表现为一侧或双下肢完全或不完全的驰缓性瘫痪和感觉缺失、大小便失禁如患儿尿布经常潮湿，以及畸形足。(3)可合并脑积水。3.脊髓裂或脊髓膨出：婴儿生后即发现病变部位脊髓暴露在外，形似红色肉芽组织。无背膜或皮肤覆盖，脑脊液不断外渗，极易引起脑膜炎，常难以继续生存。[概述]
脊柱裂为脊椎轴线上的先天畸形，主要是在胚胎期的神经管闭合时，中胚叶发育发生障碍所致。关键在于椎管闭合不全。最常见的形式为棘突及椎板缺如，椎管向背侧开放，以骶尾部多见，颈段次之，其他部位较少。病变可涉及一个或多个椎骨，有的同时发生脊柱弯曲和足部畸形。脊柱裂常与脊髓和脊神经发育异常或其他畸形伴发，少数伴发颅裂。 　　[病理分类] 　　根据病变的程度不同，大体上可将有椎管内容物膨出者称显性或囊性脊柱裂，反之则称隐性脊柱裂。 　　（一）囊性脊柱裂 多发生于脊柱背面中线部位，少数病变偏于一侧。根据膨出物与神经、脊髓组织的病理关系分为： 　　1.脊膜膨出：单纯脊膜膨出者的囊腔内壁为硬脊膜及蛛网膜构成，囊内充满脑脊液，其特点是脊髓及其神经根的形态和位置均正常，囊腔通过椎板缺损处形成较细的颈，有时此颈被粘连封闭。 　　2.脊髓脊膜膨出：此型较多。特点是有的脊髓本身即具有畸形，脊髓和神经根在骨裂处向背侧膨出，并与囊壁及周围组织发生程度不等的粘连，同时还具备脊膜膨出的特点。 　　3.脊髓膨出：又称脊髓外露、开放性或完全性脊柱裂，此型最为严重，也较少见。特点是除椎管和脊膜均敞开外，脊髓本身有时也完全裂开成为双重脊髓畸形。病变表面由于血管外暴而呈紫红色，酷似一片肉芽组织。因为有的脊髓中央管也随脊髓裂开，所以病区常有脑脊液从裂隙或脊髓四周漏出。由于脊髓本身发育畸形，所以神经系统症状极重，多为完全性瘫痪，大小便失禁。患儿出生时局部尚平坦，随后则随颅内压增高而隆起，但不成为囊状。 　　（二）隐性脊柱裂 最常见于腰骶部，常累及第五腰椎和第一骶椎。病变区域皮肤大多正常，少数显示色素沉着、毛细血管扩张、成肤凹陷、局部多毛现象。在婴幼儿多不出现明显症状；在逐渐成长过程中，如果发现排尿有异于同龄小儿那样正常，或到学龄时夜间依然经常遗尿，则应考虑到可能为脊髓受到终丝牵拉紧张所致。成年人的隐性脊柱裂，多数病例无症状，仅在X线平片检查时偶然发现。少数病例有遗尿，腰腿痛病史。但是由于脊柱裂部位椎管内可能存在着各种病理改变，如瘢痕、粘连或合并脂肪瘤等，致使脊髓和神经根受压或牵扯，伴有神经系统症状，多表现为不同程度的腰痛、肌萎缩。马蹄足畸形及大小便功能障碍等。 　[临床表现] 　　囊性脊柱裂的病儿于出生后即见在脊椎后纵轴线上有囊性包块突起，呈园形或椭园形，大小不等，有的有细颈或蒂，有的基底部较大无颈。包块常随年龄增大，表面皮肤或正常，或菲薄易破，有的菲薄呈半透明膜状，如囊内为脑脊液，用手电筒照之透光，如囊内有脊髓、神经组织等，用手电照之不透光或可见到囊内组织阴影。患儿啼哭时则包块张力高，安静时背部包块软且张力不高，于包块根部能触摸到骨缺损的边缘，说明囊肿与椎管内沟通。X线照片显示椎管扩大，棘突及椎板缺损。如患儿安静状态时，包块张力高，前囱隆起，可能同时伴发脑积水征。 　　脊髓脊膜膨出均有不同程度神经系统症状和体征，仔细检查可发现患儿下肢无力或足畸形，用针刺患儿下肢或足，无反应或反应微弱，患儿稍大些即可发现大小便失禁，重者双下肢呈完全弛缓性瘫痪。 　　脊髓外露生后即可看到，局部无包块，有脑脊液漏出，常并有严重神经功能障碍，不能存活。 　　隐裂在背部虽没有包块，但病区皮肤上常有片状多毛区或细软毫毛，或有片状血管痣等。有的病区皮肤颜色甚浓，或棕色，或黑色，或红色，有时在脊椎轴上可见潜毛孔，有的实为一窦道口，压之有粘液或豆渣样分泌物挤出来，椎管内多存在着皮样或上皮样肿瘤。隐裂可引起腰痛、遗尿、下肢无力或下肢神经痛，但是大多数无任何症状。
如何治疗：[治疗] 　　囊性脊柱裂几乎均须手术治疗。如囊壁极薄或已破，须紧急或提前手术，其他病例以生后1～3个月内手术较好，以防止囊壁破裂，病变加重。如果囊壁厚，为减少手术死亡率，患儿也可年长后（1岁半后）手术。手术目的是切除膨出囊壁，松解脊髓和神经根粘连，将膨出神经组织回纳入椎管，修补软组织缺损，避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状。对脊膜开口不能直接缝合时，则应翻转背筋膜进行修补。包扎力求严密，并在术后及折除缝后2～3日内采用俯卧或侧卧位，以防大小便浸湿，污染切口。 　　对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂，仔细检查后，应予以相应的手术治疗。手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织。在游离神经根时力求手术细致，或在显微镜下手术，可以避免神经损伤。 　　对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁，或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出，手术后通常难以恢复正常。甚至加重症状或发生其他并发症。脊髓膨出的予后很差，目前尚无理想的手术疗法。患儿多于生后不久即死于感染等并发症。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=411 title="Click to view full meningocele.jpg (695 X 447)" border=0 align=absmiddle>相关影像
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screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=209 title="Click to view full i6spine.jpg (641 X 210)" border=0 align=absmiddle>手术示图。A.腰骶部脊膜膨出侧位观； B.切开皮肤及软组织，显露膨出囊C.分离包囊，保护脊髓与马尾神经； D.切除包囊，脊髓与马尾神复位；E.修补缺损
（缩略图，点击图片链接看原图）术前脊髓脊膜膨出
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=300 height=225 title="Click to view full 术前脊髓脊膜膨出.jpg (300 X 225)" border=0 align=absmiddle>术后痊愈出院
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（缩略图，点击图片链接看原图）真是开了眼界了~~~
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