状态：就诊前
咨询标题：6岁女孩重型再障
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再生障碍性贫血（AA）是由多种不同原因引起的一种骨髓造血功能衰竭综合症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少以及由其导致的贫血、出血、感染等症状。再障必须在除外其他能够引起“全血细胞减少”的其他疾病之后才能明确诊断。骨髓造血功能衰竭综合征是一大类疾病的总称，它包括再生障碍性贫血(简称再障或AA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、范可尼贫血(Fanconi贫血)、骨髓增生异常综合征(简称MDS)、急性白血病、骨髓纤维化和急性造血功能停滞等。
从您家宝宝的病史、病情和治疗经过，进行回顾性分析，我觉得您家宝宝的病除了考虑 “急性重型再障”外，还应该考虑是否存在“急性造血功能停滞”。
急性造血功能停滞是由于多种原因（其中最常见的为病毒感染尤其是微小病毒B19、肝炎病毒，以及药物等）引起的暂时性的骨髓造血功能衰竭。临床表现以贫血为主，血中红细胞及网织红细胞减少或三种血细胞均减少，骨髓检查可以类似于急性再障，但仔细检查骨髓片尾有时可发现巨大原始红细胞。急性再障病情严重，即使给予最得力的治疗也要4~6个月后才能初见疗效，而急性造血功能停滞的病情虽严重但多为自限性，不需要特殊治疗，可于短期内自然恢复（大约为4～6周），此为两者鉴别的重要特点，因此急性造血功能停滞的诊断常常需要回顾性的诊断。
对于急性造血功能停滞的治疗，关键在于急性期的对症治疗和支持治疗（包括血制品的输注、升血因子的应用、感染和出血的防治等），以帮助患者度过危险期。在骨髓造血功能恢复期则需要加强护理，注意休息、避免感染；注意合理饮食，进食富含维生素和蛋白质的食物，补充维生素C和叶酸等。
您家宝宝如果是急性造血功能停滞，现用的药物除环孢素之外，皂矾丸、生血宁、升白片、螺旋藻、再造生血片都可以停用，尤其是复方皂矾丸（即便是再障也无应用的必要）。
值得注意的是，国内外均有在急性造血功能停滞恢复后发生急性白血病的报道，对于儿童出现的急性造血功能停滞还需要与早期的急性淋巴细胞白血病鉴别，故有必要进行骨髓复查及随访观察。因为病情了解有限，以上意见仅供参考。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孙秉中大夫本人 发表于
状态：就诊前
孙教授您好，我女儿自从查出再障以后，一直坚持服用环孢素，血象一直都比较平稳，长期维持白3点左右，红85左右，板45左右，环孢素服用1年半了，最近女儿得了一次感冒喉咙发炎但不严重，然后发现女儿双小腿出现红点，不痛不痒，上眼皮浮肿，过几天红点消失又出现，眼皮浮肿第二次出现后不消退。想问一下孙教授，这是不是肾出现了问题导致的，如果是，是不是长期吃环孢素造成的呢？环孢素我不敢轻易停服，在这种情况下我该怎么办呢？今天去本地医院做了肝肾功和尿常规检查，请老师看看，指导一下，万分感谢。
提供的病情过于简单，难以提出明确的诊断和治疗意见。如果怀疑“肾脏有病”，可去当地医院的肾脏内科进行检查和会诊。眼皮浮肿不一定就是肾脏病的指征。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孙秉中大夫本人 发表于
出停诊:由于参加会议，日至12月21暂停专家门诊，停诊期间电话咨询照样开通。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孙秉中大夫本人 发表于
科室: 血液内科
职称: 主任医师 教授
擅长: 1、再生障碍性贫血、白血病、恶性淋巴瘤及疑难血液病的诊治；
2、风湿性疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的诊治
孙秉中教授
孙秉中，男，1938年11月生，山东省青岛市人。1962年毕业于山东医科大学医疗系本科，同年分配至...→ 我想知道脑梗塞一般要多久才能度过危险期。
我想知道脑梗塞一般要多久才能度过危险期。
健康咨询描述：
你好，我哥哥是因为脑梗塞昨天住进医院的，到现在医生还说有血块我想知道什么时候才能过危险期，会留下什么后遗症吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&谢谢
曾经的治疗情况和效果：
昨天早上挂了水，到现在还是在挂水。没有做别的什么工作了。
想得到怎样的帮助：想知道我哥哥什么时候可以度过危险期。会留下什么后遗症吗？
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医生回复区
薛林阳医师
擅长: 眼科，内科，皮肤科，妇儿科。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&脑梗塞是指动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞&&&&&&指导意见：&&&&&&这种疾病如果纯靠药物是很难根治的，而如果一旦长期服用药物，药效越来越差不说，还有可能会给身体带来毒副作用。所以推荐物理加中医治疗。配合做好日常的康复护理措施。患者要生活规律,起居有常,定时服药,低盐低脂清谈饮食,不抽烟,不喝酒,适当运动与工作,注意休息与睡眠.
张花换医师
擅长: 不孕不育、妇科的各种阴道炎症、外阴白斑及产科的多发
帮助网友：100233称赞：773
&&&&&&病情分析：&&&&&&脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血,缺氧。治疗用心脑疏通胶囊卡托普利阿斯匹林甘露醇&&&&&&
&&&&&&指导意见：&&&&&&（1）指导患者在急性期卧床休息，取平卧位为好，以保证脑血流供给、减轻脑组织缺血状况.&&&&&&
（2）保持瘫痪肢体功能位置，帮助患者做患肢及关节的被动运动.&&&&&&
（3）造成现在的症状表现，只有恢复大脑神经功能，病情才会明显好转，病情稳定后，鼓励患者做主动锻炼.尽早下床活动，从起床、患肢平衡、站立、行走进行训练指导，逐步增加活动范围和次数，最后帮助进行上下楼梯训练，让患肢得到运动，利于功能的恢复.&&&&&&
除了适当的治疗外，调理改善也可以吃地龙蛋白相关食品。地龙蛋白具有改善微循环、溶解血栓、软化血管、降低血粘、双向调节血压、降低血糖。
谢彦英主任医师
擅长: 擅长脑瘫、脑萎缩、肌肉萎缩、肌营养不良、运动神经元
帮助网友：8303称赞：8
&&&&&&你好！脑梗塞应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。
&&&&&&以上是对“我想知道脑梗塞一般要多久才能度过危险期。”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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急性再生障碍性贫血的整体护理
再生障碍性贫血(以下简称再障)是由多种原园引起的骨髓造血细胞显著减少，导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。临床上以进行性贫血、出血、搏染和仝血细胞减少为主要表现。发病以青壮年居多，男性多于女性。急性型患者病情凶险，进展迅速，多数于1年内死于出血和感染。因此在护理急性再障病人时，我们注意针对其特点，建立整体观念，按科学、系统的程序做好护理诊断和计划，才能取得较好的效果。1病人基本情况估计1．1护理病史1．1．1病因①药物：药物是常见的发病原因，常见的药物如氯霉素、磺胺药、保泰松、消炎痛、柔红霉素、苯妥英钠等。②化学物质：苯及其衍生物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯对CFIJS有毒性作用。有机磷农药、砷及重金属盐等引起再障，也有个案报告。③电离辐射、x线、Y线或中于可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境，长期超允许量放射线照射可引起再障。④感染因素、严重的细菌感染如粟粒性结核，病毒感染如病毒性肝炎等也可以导致本病。1.1．2桩床表现急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，6以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血(常伴有视力障碍)和颅内出血。皮肤、粘膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系伴有感染，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也根常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化，多数在1年内死亡。l_1．3心理状况由于贫血、出血、感染发热等症状，特别是急性型患者病情凶险，进展迅速，治疗效果欠佳，而使病人感到生命受到威胁，引起惊慌、紧张、情绪低落，对治疗失去信心，悲观、失望、恐惧、易哭易怒1．2护理体检体温可高于正常，可具贫血、出血的一般体征，如面色、口居、眼睑、甲床等苍白，皮肤粘膜出血点或紫癜等，感染时因无成熟白细胞，故虽有皮肤粘膜破溃而无化脓现象。无肝脾肿大。1．3辅助检查1．3．1血象全血细胞减少，急性型较明显。贫血为正常细胞正常色素型：网织红细胞绝对低于正常：白细胞计数减少，主要是粒细胞减少，而琳巴细胞相对增多：血小板减少，出血时间延长。l_3．2骨髓象骨髓显示增生低下或极度低下，粒系细胞、白红细胞、巨核细胞三系均明显减少，淋巴细胞、组织嗜碱细胞、浆细胞相对增多。1．3．3骨髓活检由于骨髓涂片易受到周围血液稀释的影响，有时l、2次涂片检查是难以正确反映造血情况，而骨髓活细胞检查对估计增生情况优于涂片，可提高诊断正确性。1．34其他检查成熟中性粒细胞碱性磷酸酶活力增高，血清溶苗酶活力减低，抗碱血红蛋白量增高等。2护理问题／诊断及护理措施2．1潜在并发症出血：与骨髓增生低下导致血小板减少有关。措旌：①监测血小板计数，密切观察有无出血的症状，如皮肤粘膜有无出血点或瘀斑，呕吐物中有无隐血，血尿、血便，呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍等，发现上述症状，应立即报告医生。②血小板低于50×10／L时，嘱病人注意休息，勿进行剧烈括动；低于20×l0L时，嘱病人绝对卧床休息。③指导病人预防出血，如禁止用手挖鼻孔、牙签劓牙、用力搔抓皮肤、剃须刀片刮胡须等。④为病人进行各项护理操作时，如皮肤护理、口腔护理等动作应轻柔，以免引起或加重出血。⑤尽量避免肌肉注射、静脉穿刺等侵入性操作，应于注射后延长按压针眼的时间。⑥避免有菌肠内进行操作，如灌肠、试肛表等，以防刺破粘膜而出血。⑦必要时，遵医嘱输血小板，输入前常规给予苯海拉明等抗过敏药，输入后注意观察有无输血反应。2．2潜在并发症感染：与骨髓增生低下导致粒细胞减少有关。措施：①监测白细胞数、粒细胞计数，密切观察有无局部或全身感染的出现，如：发热、寒战、不适、肿胀、疼痛等。发现异常，立即报告医生。②中性粒细胞低于l×10／L时，应对病人进行保护性隔离。限制探视，禁止与有感染的人接触⑧每日开窗通风2次，15—30分钟／扶。每日紫外线照射l扶，30-60分钟／次。每月进行一次空气培养，以保证室内空气新鲜．减少细菌数。④给病人进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。⑤告诉病人经常洗手．协助做好各种生活护理，保持皮肤、口腔、鼻腔、眼、肛周、会阴等处的清洁．防止局部感染。⑥进行无菌操作时，严格执行无菌操作原则。⑦遵医嘱给予抗生素．注意观察药物疗效及副作用。2．3体温过高．与感染有关。措施：①每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。②卧床休息，限制活动量。③鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料。每日保证饮水量在200(~3000mI。④出汗后要及时擦干汗液．保持皮肤请洁干燥．更换衣服，注意保暖。⑤协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干裂时涂护唇油。⑥体温超过38．5"C时给予头枕冰袋等物理降温．慎用酒糟擦浴，以防加重皮下出血。⑦物理降温后半小时测体温并记录。@必要时遵医嘱给予退热剂，并注意观察和记录降温效果。2．4恐惧与病情凶险，进展迅速，疗效差．对生命构成威胁有关。措施：①评估病人恐惧的程度和应对恐惧的方法。②鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。③尽量解答病人提出的问题，说话速度要慢，语调要平静。④经常给予可以帮助病人减轻恐惧状态的言语性或非言语性安慰，如握住病人的手．抚摸病人等。⑤当病人做出可以减轻或消除恐惧的行为时．给予积极的鼓励。⑥与病人及家属共同制定护理计划，以取得配合，并按计划为病人提供连续性护理。⑦指导病人使用自我镇静方法，来减少恐惧感，如深呼吸、听音乐等。25活动无耐力与骨髓增生低下、红细胞生成减少、病人易疲劳有关。措施：①监测血红蛋白和红细胞计数，评估病人的活动能力。②与病人及家属共同制定日常话动计划．指导病人有效地活动，完成所需要的活动量。③根据病人的需要把常用的生活用品放在床边易取处．如呼叫器、水杯等．以减少体力消耗。④病人卧床期间满足病人的生话需要．如协助喂饭、提供便器等．以减少能量消耗。⑤遵医嘱输新鲜血或输红细胞以增加对各组织器官的供氧。⑤遵医嘱给予刺激红细胞产生的药物，如红细胞生成素等。2．6知识缺乏(特定的)与缺乏知识来源，文化程度低，对再障的相关知识不了解有关。措施：①评估病人目前所具有的知识水平．文化程度及能接受的程度．有利于制定适合个人的讲解计划。②用通俗易懂的语言向病人描述再障的诱因，满足病人的需要。③解释白细胞、红细胞、血小板的正常值及功能．讲述它们下降时预防出血和感染的方法．如卧床休息、减少探视等，以减少并发症的发生。④向病人解释各种检查化验的目的．如骨穿、腰穿、采指血等．以便病人密切配合治疗。⑤解释病人目前用药的情况，如药物的名称、药理作用、剂量、用法等．并对特殊药物重点讲解，如激素、免痤抻制剂等．防止自行停药．引起反踌现象的发生。⑥向病人介绍有关书籍．让病人了解更多再障的知识。3体会在护理中．我们着重注意针对急性再障病人的发病特点，建立整体观念，运用护理程序，通过评估、诊断、计划、实施和评价以满足病人身心健康的需要，从而减轻了病人的痛苦，增进营养，预防了出血、感染等并发症，使某些急性型再障病人度过了危险期，病情得以控制，对提高缓解率，延长生存期均发挥了重要作用。
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