外伤性脾破裂的护理脾切除

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-01-07 21:48 标签： 男孩被打脾脏切除
外伤脾脏切除有四个月了，饮食上应该注意什么？_百度拇指医生
&&&普通咨询
?外伤脾脏切除有四个月了，饮食上应该注意什么？
男34岁|科室：其他
：建议多吃蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等食物，患者要少吃药，多休息，戒烟戒酒，多吃含维生素C的食物，这类食物能够直接改善肝功能,促进新陈代谢,并促进抗体形成,加强白血球的吞噬作用,增强身体的抵抗力,减轻肝脏脂肪变性,促进肝细胞的修复、再生.
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指导意见：
平日多喝温开水保证睡眠不熬夜，多吃清淡多吃蔬菜水果，不吃油炸烧烤辛辣刺...
脾挫伤的饮食方面要注意严禁烟酒，不吃辛辣等刺激性食物，多吃清淡易消化的食物，并注...
胃下面是脾，不知道您这个月前疼不然，一般来说问题不大的脾切除术后，可能是吃饭胃压...
胃炎，可有腹胀，腹痛，嗳气，反酸，食物不振。多为幽门螺杆菌引起，可有反复胃出血，...
问题分析：
你好根据您的问题，在有手术后的咳嗽时候，考虑需要积极抗感染和对症的止咳...
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【中图分类号】R657.6& 【文献标识码】A 【文章编号】 (2-02
【关键词】& 外伤性脾破裂& 脾切除& 手术配合& 护理
&&&&&&& 外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40％～50％。脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80％，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。交通事故造成的脾破裂居首位，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。我院从年间收脾切除病人12例，经积极手术治疗，使病人转危为安，现将脾损伤手术的配合体会介绍如下：
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料& 年间收治此类病人12例，男18例，女6例，年龄18～65岁。其中车祸伤8例，坠落伤3例，打伤1例。均有不同程度的失血性休克，失血量&900ml，收缩压&12kPa，舒张压&8kPa。
&&&&&&& 1.2& 方法& 选用连续硬膜外阻滞麻醉，采用平卧位。为了便于手术进行，可将左腰背部垫高，改善脾脏显露条件。若估计手术比较困难，需做胸腹联合切口时，则可取45&半侧卧位。需要提及的是，术前放置胃管，抽空胃内容物，对术野显露甚为有利。行脾切除术，术中共吸出积血各约800ml。
&&&&&&& 2& 手术配合
&&&&&&& 2.1 术前准备
&&&&&&& 2.1.1 接到手术通知后，沉着、冷静、迅速地准备好一切抢救用物，如氧气、吸引器、手术器械、急救药品等。
&&&&&&& 2.1.2 病人进手术间后，应立即给氧，并协助麻醉医生作麻醉诱导和气管插管，保持呼吸通畅及有效的氧气供给。
&&&&&&& 2.1.3 迅速建立有效的静脉通道，有效的静脉通道是抢救严重创伤合并失血性休克的重要保证措施。多通道快速加压输液，一般用16~18号留置针进行静脉穿刺，液体多选择扩容快，维持渗透压持久的胶体液，如血定安等，并及时配血、输血。以增加血容量，纠正失血性休克。&&&&
&&&&&&& 2.2 术中配合
&&&&&&& 熟练掌握手术要点，迅速准备配合手术，缩短手术时间．提高抢救成功率。&&&
&&&&&&& 2.2.1术中密切观察生命体征的改变，保证输液、输血、尿管、吸引器等管道畅通。根据吸引器吸出的腹腔积血量及血块、血纱布，计算出实际出血量。输大量库存血时认真核对，注意加温，防止输血并发症。
做好自体血回输工作，在确认出血不超过24 h，无污染的情况下，尽早在无菌状态下，严格过滤腹腔内血液，快速地输入病人体内，迅速补充血容量。并根据手术过程中病人情况及手术需要，及时补充血源，保证手术顺利完成。随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血。认真填写手术护理记录单，准确记录出入量。
&&&&&&& 2.2.2洗手护士上手术台后，迅速整理好台上用物，与巡回护士共同清点器械、敷料、针线等。进入腹腔后，外科医生一般先检查有无其它腹腔脏器损伤，如果没有，可将腹腔内的血液回收，过滤后行自体血回输。深部拉勾牵引暴露，找到出血点后，用血管钳夹住彻底止血，分离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜结扎止血，分离脾A、V，用7#慕丝线结扎并切断。分离脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，切下脾脏置于容器内。脾蒂残段用10#慕丝线缝合。冲洗腹腔，吸出残存积血，关腹前与巡回护士清点台上器械及用物，无误后关腹，关腹后再次清点核对，并做好记录。术中对脾窝填塞的脾垫、纱布应特别注意，防止遗留在脾窝。
&&&&&&& 2.2.3 由于脾脏位置较深，在术中巡回护士随时调节无影灯，积极配合手术医生使手术野照明处于最佳状态。
&&&&&&& 2.2.4 自体血回收：单纯性脾破裂，无空腔脏器损伤，腹腔内积血在24小时内，可收集无污染腹腔积血，过滤后进行自体输血。自体输血的好处在于不需测血型及交叉配血，省时，不会感染病毒，同时可减轻病人的经济负担。术前常规准备容量为1500ml的容器、漏斗、枸橼酸钠等，回收血时应将贮血瓶螺旋式旋转，防止溶血、凝血，在整个操作过程中，应严格无菌,避免血液污染。
&&&&&&& 2.3 术后处理& 术后根据患者病情送入病房维持治疗，嘱咐病房护士术中情况，出血量、补液补血量、各种导管情况、告知病房护士要去枕平卧，头偏向一侧以防止分泌物吸入气管引起窒息。要注意观察胃液、尿液的量、色、性状，更要严密观察患者面色及末梢循环、生命体征，警惕腹腔内隐性出血的存在。保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量、性质、颜色，如短时间内出血量&200～300ml，同时伴有面色苍白、腹痛加剧、大汗淋漓、脉搏细弱或血压下降时，应高度怀疑腹腔内出血，及时通知医师紧急对症处理。记录膈下引流管引流量，观察引流液色泽、有无管腔堵塞，应随时用手挤压管壁，注意有无大量液体流出，特别注意引流物有无消化液混杂，根据情况做处理，如无特殊情况，可在24～48小时拔除引流管。即使延长留置，也应在术后第二天将引流管外拔一段，以免引流管堵塞。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 脾破裂为一严重威胁生命的急腹症，来势凶猛，伤情重时出现严重休克，为了争取时间，常常从急诊室直接进入手术室。手术室的护士在抢救此类病人时，关键是建立通畅的静脉通道，以最快速度补充血容量，纠正失血性休克，器械护士应熟练掌握该手术操作步骤，以配合医生顺利完成手术。
参 考 文 献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：25.
[2] 岳茂兴，李学彪，李成林，等.特殊腹部刀刺伤的处理体会[J].中国急救医学杂志，)：143-145.
[3] 常永芝.外伤性脾破裂的护理[J].中国基层医药，)：176-178.
[4] 李景翠.外伤性脾破裂的观察与护理[J].当代护士，)：31-32.
[5] 袁玉华.外伤性脾破裂32例护理体会[J].中国实用医药,):207-209.
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(一)腹痛：伤后开始左上腹疼痛逐渐延及下腹，以致全腹部钝痛，呈持续性。有1/3伤员有左肩部疼痛(Kebr征)。包膜下破裂可发生于伤后数天到数十天。
(二)左上腹、下腹甚至全腹部均有压痛，轻度肌紧张和反跳痛。常伴左侧低位肋骨骨折。
(三)腹腔穿刺或灌洗多可抽出不凝固的血液。对难以肯定的少数病例，全身情况好者，可以超声检查、CT扫描或腹腔动脉造影帮助诊断。[1]
(一)脾切除术：适用于大量伤员、脾脏粉碎性破裂、脾破裂合并全身多发伤等客观条件和技术不允许作细致的脾脏修补术时。
缺点：近年来研究发现，脾切除术后伤员免疫功能低下，舍终身增加对严重感染的易感性，易发生急性暴发性败血症和脑膜炎。婴幼儿脾切除术后更易发生感染性并发症。
(二)脾脏修补术：适用于脾裂伤，创面较整齐者。手术要求细致，止血彻底，术后严密观察，防止内出血。
(三)部分脾切除术：适用于脾的一端破裂者。
(四)脾脏移植术：对粉碎性脾破裂切除后，将切除的脾脏切成薄片，移植于大网膜内或腹膜后肌肉内。[2]
．39健康网．[引用日期]
．39健康网．[引用日期]工具类服务
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外伤性脾切除术的护理
脾脏血运丰富,质地较脆,创伤后易出血.脾损伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位.脾破裂在临床上最主要的危险是腹腔内大出血,采取及时有效的急救护理措施十分重要[1].我院近年对外伤性脾破裂行脾切除术患者进行精心护理,取得较满意效果,现将护理体会报道如下.
作者单位：
四川省理县人民医院外科,623100
年，卷(期)：
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