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【ppt】内科学疾病概要-腰椎间盘突出症的用户评论
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12345678910腰椎间盘突出症诊断思路探讨
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腰椎间盘突出症诊断思路探讨
　　【关键词】腰椎间盘突出症；特殊体格检查；诊断；鉴别诊断　　　　腰椎间盘突出症（Lumbar DiscHerniation，LDH）是骨科及康复科临床上常见的多发病，典型症状为腰痛伴下肢放射痛。目前很多基层医院及一些年轻医师在临床上对LDH诊断盲目相信CT、MRI结果，极易出现诊断错误，结果延误患者诊疗，甚至导致一些严重后果及医疗纠纷。这种误诊误治病例屡见不鲜，故有必要对LDH临床诊断思路进行浅析探讨，以帮助理清诊疗思维，让患者受益。　　1、流行病学　　据调查估算，75%~80%的人一生中要经受不同程度的腰痛，腰痛是造成45岁以下人口活动受限的第一位原因[1]。文献报道上海工人中腰痛大于1天的比例超过了50%[2]。美国流行病学调查表明，腰痛发病率在美国仅次于上呼吸道感染而位居第二[3]。LDH是引起腰腿痛最常见的疾病之一，据报道，LDH约占腰痛总数的37%[4]。目前国内体力劳动者中有15%~20%者患有LDH[5]。　　　　2、病史特点　　2.1发病诱因　　腰椎间盘退行性变、职业、吸烟、心理因素、损伤、寒冷、肥胖、妊娠等，以及腹压增高，如咳嗽、用力排便等。最易引起纤维环损伤的是过度负荷，如举重、弯腰提起重物，或者长时间重复的屈曲旋转[6]。美国职业安全与卫生研究所流行病学调查显示，长期坐位、驾驶职业、弯腰扭腰、提举重物和重体力作业是导致腰椎间盘退变的主要危险因素[7]。　　2.2疼痛部位　　突出椎间盘压迫于脊髓神经后支主要表现为腰痛，压迫于前支则出现下肢痛。日本学者曾通过实验证实突出物压迫后纵韧带时就可诱发腰痛，对纤维环外层及硬膜的压迫也是如此，这都是后支初发支的支配区[6]。　　2.2.1腰痛患者多表现为腰痛，影响到腰部及患侧臀部。是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%[8]。　　2.2.2下肢放射痛典型的下肢放射痛表现为由沿坐骨神经走行区（臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部）的放射痛。LDH中以腰4~5、腰5~骶1间隙发病率最高，约占90%~96%，故下肢放射痛最为多见，发生率达97%左右[8]。少数腰3~4突出患者表现为沿大腿前方的放射痛。　　2.3缓解与加重　　2.3.1静息痛与运动痛LDH疼痛因神经根炎症、受压等，只有采取制动的卧姿下（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退；任何直立状态下的活动只能使无菌性炎症加剧，加重了突出的椎间盘对神经根的刺激。故LDH疼痛表现为活动时加重，越运动越疼痛，有时表现为运动之后突发疼痛；静卧休息后减轻。　　2.3.2一日疼痛的变化 晨起时是腰腿感觉最佳时刻，无痛或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显；弯腰坐位姿势也可使疼痛更快加重，这与腰椎间盘承受切线方向的压力的增加密切相关。　　　　3、特殊体格检查　　有关LDH的体格检查较多，在此仅阐述特异性好、敏感性佳、检出率也较高的几项。　　3.1宣蛰人“腰脊柱三项临床试验”　　宣蛰人的《软组织外科理论与实践》中创立的“腰脊柱三项临床试验”对诊断、鉴别腰椎管内外病变引起的腰腿痛有着重大的临床意义。　　3.1.1胸腹垫枕试验：又称腰脊柱过屈过伸位按压试验。　　（1）操作方法：首先让患者俯卧于检查床上，检查者在病侧腰椎3~骶椎1各节椎板间隙及棘突旁腰肌用手指深压，寻找一个最敏感的压痛点。在保持原有压力不变、按压的位置不变的情况下进行下一步操作：①.垫胸试验：先将一个约20~30cm高度的棉枕垫于患者的胸部，此时如上按压询问患者原有的疼痛症状是否有明显变化，有无臀部、下肢放射痛或麻刺感，若加剧为阳性，反之为阴性。②.垫腹试验：再将棉枕垫于患者下腹部，同上法按压询问患者的压痛增减，有无放射痛，若加剧为阳性，反之为阴性。　　（2）临床意义：①.若垫胸试验阳性，垫腹试验阴性，提示腰椎管内病变，或以腰椎管内病变为主。②.若垫胸试验阴性，垫腹试验阳性，则基本排除腰椎管内发病可能性，可考虑为椎管外软组织损害性腰腿痛。③.若垫胸、垫腹试验都为阳性，则应判断为腰椎管内外混合性病变引起的腰腿痛。　　3.1.2腰脊柱侧弯试验：　　（1）操作方法：患者直立位并保持全身肌肉放松，足跟靠拢，腰部适度后仰。①.患侧弯试验：检查者位于患者背后并与患者同向，一手放在患侧骨盆的髋外侧固定骨盆，另一手按住健侧肩部的外上方反向用力（注意：患者被动、检查者主动用力），将患者的腰脊柱被动向患侧方弯曲，当弯到极度时，此时询问患者是否有患侧腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，如有则必须用一手指指出引出临床征象的具体位置。②.健侧弯试验：检查者双手调换位置，同法将患者腰脊柱被动向健侧方弯曲，当弯到极度时，此时询问患者患侧腰部是否有疼痛征象引出。　　（2）临床意义：　　①.若脊柱弯向患侧引发腰骶部深层疼痛或并发臀部和下肢放射痛或酸麻感者，则为阳性体征，可判断有椎管内发病因素。脊柱弯向健侧达到极度时，使原患侧侧弯试验引出的腰骶部深层痛与下肢征象完全消失，也示为本试验阳性。　　②.若脊柱弯向健侧而出现患侧腰部疼痛者，可判为腰椎管外软组织损害。　　③.若无论是脊柱向患侧或健侧弯曲时，均引出腰部或腰骶部疼痛者，则判断为腰椎管内外混合型病变引起的腰腿痛。　　3.1.3胫神经弹拨试验：　　（1）操作方法：患者俯卧位，检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈曲成90°，使腘窝软组织处于完全松驰状态（检查膝关节是否完全放松的标准：患者小腿的重量完全由检查者的手承担，松手后该小腿即刻掉落为患者小腿完全放松的客观指标）。检查者另一手中指或食指在腘窝正中偏内处先找到胫神经干，从腘窝后内侧轻轻弹拨（注意：勿重压、深压刺激到膝关节后侧关节囊）筋膜下通过的胫神经干，此时询问患者是否有局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感。再在健侧腘窝部做相同的对比检查。　　（2）临床意义：凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊，则可引出假阳性体征。凡是椎管内发病因素刺激腰部神经根，胫神经弹拨试验多为阳性，但要与垫胸垫腹试验和脊柱侧弯试验的阳性体征结合起来。若后2种试验完全阴性而只有胫神经弹拨试验阳性，则应考虑病变的臀肌刺激坐骨神经干所致。　　胫神经弹拨试验阳性加上胸腹垫枕试验或腰脊柱侧弯试验阳性或三项试验全部阳性为椎管内软组织损害上下对应的特异性体征。　　　　3.2 LasegueTest（直腿抬高试验）、加强试验　　3.2.1LasegueTest患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90°，直腿抬高的程度在个体间可有较大差异，应进行两侧对比。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。　　3.2.2直腿抬高加强试验当直腿抬高出现坐骨神经痛后，略降低患肢被抬高的角度至疼痛基本消失时，再将踝关节被动背屈，如出现神经紧张度进一步增高而引起疼痛，即为阳性。此试验可帮助鉴别直腿抬高试验阳性是由于神经还是肌肉因素所致。如果是髂胫束、腘肌等肌肉因素引起的下肢抬高受限时，加强试验为阴性。如果是神经根受压引起的，此时放射痛会明显加重。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。李卫宁[9]等报道，直腿抬高试验、加强试验检查诊断符合率为84.01%。　　　　3.3 SlumpTest　　SlumpTest是指患者在颈、胸部屈曲状态下进行伸膝动作，观察在颈、胸部屈曲前后伸膝角度的变化。以往对LDH常用的客观检查包括直腿抬高试验、屈颈试验等。国外有报道，除常用的直腿抬高试验、屈颈试验等之外，还可采用SlumpTest进行LDH的辅助诊断。　　SlumpTest：先在端坐位下分别伸健、患侧膝，记录伸膝角度；然后在屈颈、屈胸状态下伸膝，观察伸膝角度的变化[10]。这一检查将直腿抬高试验和屈颈试验结合起来，并可在坐位下进行，提出了一种新的LDH的辅助检查方法。　　　　4、神经定位体征　　4.1感觉减退或消失受累神经根支配相应的皮区感觉障碍可以作为腰椎管内病变（如LDH，腰椎管狭窄症）的诊断及其定位参考，但首先要分清椎管内外两种病变。因为坐骨神经干及其分支受到腰臀部病变软组织的痉挛或变性挛缩的压迫时，也会产生与腰部神经根本身受压一样的所支配的皮感区域感觉减退或消失。临床可根据美国脊髓损伤学会（ASIA)所选的28个关键性的感觉点判断病变节段。　　4.2肌力减弱 不同部位肌力减弱反映受累神经节段。可根据ASIA所选的10块关键肌肉进行评定，如胫前肌肌力减弱反映腰4节段受累（踝背伸）；拇长伸肌肌力减弱反映腰5节段受累（拇趾背伸）；马尾神经受压时可出现肛门括约肌张力下降。但须注意肌力减弱或萎缩也是椎管内外病变所共有的体征。　　4.3反射障碍 下肢的腱反射具较准确的定位意义。在椎管内病变中能确定受累的神经节段。膝腱反射降低或消失反映腰3~4节段的病变；跟腱反射降低或消失骶1节段的病变。若出现巴彬斯基征等病理反射，则要将椎管内病变考虑到颈胸椎部位的椎体束征象，多为脊髓或脑组织损害性病变所致。　　　　5、辅助检查　　5.1腰椎X线摄片对LDH的诊断及定位有一定的参考价值。腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，因此临床上LDH患者的腰椎X线平片可仅有一些非特异性的变化，甚至无异常变化。因此单纯腰椎平片并不能作为有无LDH的直接依据。但X线能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些能引起腰腿痛的腰椎疾患，如腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂和腰椎滑脱等。　　5.2腰椎CT可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜受压的情况，同时还可显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管和侧隐窝狭窄等情况。对LDH诊断的准确率达到80%－92%[1]，目前临床应用已较普遍。　　5.3腰椎MRI可以多方位成像（横断面、冠状面、矢状面），对解剖细节显示较好，对组织结构的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润），可以排除神经和脊柱肿瘤等。对于一些落到椎管的髓核组织也不会遗漏。椎间盘突出时可清楚的显示椎间盘突出的部位、类型，以及硬膜囊和神经根受压情况。　　5.4脊髓造影脊髓造影目前常用水溶性造影剂，能较清晰地显示硬膜腔、马尾神经和神经根鞘。对LDH的诊断可达90%左右。主要X线表现为硬膜囊压迫征象和神经根鞘压迫征象。但由于CT和MRI在临床的广泛应用，无创伤且诊断率更高，脊髓造影在临床上的应用已经大大减少；而且由于它副作用较大，甚至可能造成截瘫等严重情况，目前主张慎重选用。　　5.5电生理检查目前常用的包括肌电图、感觉诱发电位及运动诱发电位。近年来对肌电图的研究显示，肌电图不仅可以验证影像学检查，而且对神经根损害的定位具有更高的敏感性，肌电图检查不仅能作为LDH的辅助诊断措施，还可以指导治疗方案及评价预后[11]。但与CT和MRI相比并不是首选的检查手段。　　5.6 B型超声近年来国内外相继将超声用于腰椎疾病的诊断[1]，但国内基层医疗机构应用较少。　　　　6、鉴别诊断　　临床上可引起腰腿痛的疾病较多，且有些疾病可同时伴有腰腿痛，故鉴别诊断非常复杂，但十分重要。　　6.1腰、臀及下肢软组织疾患　　6.1.1椎间盘源性腰痛　　腰椎间盘的退变突出可压迫神经根引起腰腿痛，但临床中仍然有一部分患者影像学提示腰椎间盘没有突出，但有腰痛症状，故Crock在1970年提出椎间盘内紊乱症，又称椎间盘源性腰痛[12]。临床研究表明椎间盘源性腰痛占慢性腰痛的39%[13]。椎间盘源性腰痛是指椎间盘内各种病变，如椎间盘退变、终板损伤刺激椎间盘内痛觉感受器所引起的腰部疼痛，不伴有典型的神经根性症状和体征，无神经根受压或脊髓运动节段过度活动的放射学证据[14]，临床上有别于LDH、椎管狭窄症等其他原因引起的腰痛，临床报道患病率11.8%~40%[15]。椎间盘源性腰痛确诊需要行椎间盘造影。　　6.1.2腰椎管狭窄症　　临床上以腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。大约1/3的LDH患者也出现间歇性跛行，主要通过腰椎X线、CT、MRI、造影进行鉴别[8]。　　6.1.3骨盆出口综合征[16]　　骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症群，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征。易与“梨状肌综合征”相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有10%左右。坐骨神经的盆腔出口是由盆骨后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经收到刺激或卡压，产生一系列临床症状。盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部沿坐骨神经走行部位的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，都有外伤、劳累、受凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间歇性跛行。检查时，在臀部坐骨神经出口部体表投影区，即坐骨结节与大粗隆连线的中、内1/3上方约2cm~3cm处，有明显压痛，且向大腿后下方放射。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的梨状肌。在伸髋位被动内旋下肢（Feibeng征）或内收、屈曲及内旋髋关节（Thiele试验）均可使症状加重；坐位屈曲并拢双膝，对抗医师双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重；俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋可诱发症状重现。直腿抬高试验、屈颈试验多不典型。腰部无阳性体征。局部封闭可鉴别LDH。　　6.1.4臂上皮神经卡压综合征[16]　　臂上皮神经来源于L1-L3脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进入臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索状结节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外LDH。　　6.1.5第三腰椎横突综合征[16]　　第三腰椎横突综合征被误诊为LDH并不少。第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，易受到牵拉和磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突前方有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，分布到大腿外侧及膝部，该处病变也可产生股外侧皮神经痛的症状。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。临床表现除上述症状外，检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时，当针尖达到病变区，可诱发原有症状再现；局部封闭可立即解除疼痛，有很好的近期疗效。　　6.1.6棘上、棘间韧带劳损　　是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸痛无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可通过B超或MRI证实[8]。　　6.2骶髂关节病变　　6.2.1骶髂关节劳损　　Van Kleef等[17]研究统计发现骶髂关节源性疼痛占下腰痛的20%。骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成，虽然是滑膜关节，但关节面高低交错，及强大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易扭伤。临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。体格检查呈4字试验、骨盆分离挤压试验阳性。　　6.2.2骶髂关节结核　　骶髂关节结核为单纯滑膜结核或骨关节结核。起病缓慢，持续疼痛，局部肿胀压痛，休息减轻，活动、咳嗽加重，晚间可出现寒性脓肿。X线检查及CT可帮助确诊。　　6.3肿瘤及瘤样病变[16]　　肿瘤及瘤样病变被误诊为椎间盘突出症者屡有报道，发病率仅次于盆腔出口综合征。椎管内肿瘤以神经根性痛为首发症状者多达57.5%，而根性痛多由神经鞘瘤所引起，胸腰以下的根性痛可表现为腰痛或腰腿痛。当单一神经根受累时可与LDH的临床表现极相似，因此临床鉴别相当困难。然而肿瘤为持续的进行性生长，其症状呈进行性加重，不因休息而缓解。足部发麻亦由下而上发展至腿部，甚至对侧下肢，最终可导致马尾神经功能障碍。临床检查，多无脊柱畸形，压痛也不明显，直腿抬高试验不典型。运动、感觉、反射障碍往往不局限于单一神经根支配区。　　　　以上只是列举了部分的诊断方法及鉴别诊断，临床上有很多方法难以在此逐一详述，应根据个人的临床经验各取所长为己所用；鉴别诊断同样还有很多，如椎弓根峡部不连与腰椎滑脱症、盆腔疾病、血栓闭塞性脉管炎等等。在这要特别提醒的是肿瘤，有很多病人早期被误诊为LDH，经治疗症状不但未能减轻，反而逐渐加重，后期通过全面检查才发现，结果延误了患者的治疗，带来严重后果。故临床上要规范LDH的诊断思路，体检必须认真仔细全面，诊断时应当全面考虑。　　　　参考文献　　[1]白跃宏.下腰痛临床与康复[M].北京：人民军医出版社，.　　[2] Jin K,Sorock GS,Courtney TK.Prevalence of lowback pain in three occupational groups in shanghai,People's Republic of China[J]. 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TA的最新馆藏青霉素与腰椎间盘突出症的关系之探讨-[时政类]
&&&&【提要】本篇《青霉素与腰椎间盘突出症的关系之探讨-[时政类]》由66test小编特别为需要论文的朋友收集整理的，仅供参考。内容如下：
&&&&摘要：笔者根据几年来在三甲中医院为广大颈肩腰腿痛的患者使他们康复的同时，也有很多体会。其中有6例腰椎间盘突出症患者由于在住院期间由于其他原因使用了青霉素。这6名患者的特点是在使用青霉素之前，其腰腿疼痛几乎没有得到缓解。但是使用了青霉素之后，在其他疾病好转的同时，笔者发现其腰椎间盘突出症的症状也大为好转。所以写出来探讨一下。&&&&关键词：青霉素 腰椎间盘突出症 关系&&&&【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】（5-01&&&&笔者根据几年来在三甲中医院为广大颈肩腰腿痛的患者使他们康复的同时，也有很多体会。其中有6例腰椎间盘突出症患者由于在住院期间由于其他原因使用了青霉素。这6名患者的特点是在使用青霉素之前，其腰腿疼痛几乎没有得到缓解。但是使用了青霉素之后，在其他疾病好转的同时，笔者发现其腰椎间盘突出症的症状也大为好转。所以写出来探讨一下。&&&&腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案（2012）。&&&&疾病诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。&&&&（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。&&&&（2）常发生于青壮年。&&&&（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。&&&&（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。&&&&（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。&&&&（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。&&&&这6名患者（35-51）岁的特点是疾病长时间处在急性期，而且长时间疼痛不能缓解，腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛，只能卧床。他们分别有4名L5-S1腰椎间盘突出症患者，2名L4-5腰椎间盘突出症患者。共同表现为腰椎生理曲度变浅，腰部功能活动受限，L4-5棘间压痛（+），叩击痛（+），并向下肢放射，直腿抬高试验及加强试验（+），屈颈试验（+），仰卧挺腹试验（+），小腿外侧或后侧皮肤浅感觉减退，双膝腱反射（+），跟腱反射（+），第一足趾跖屈或背伸肌力减退。&&&&我们采用了几乎所有的非手术治疗方法。例如推拿、拔罐、刮痧、中频治疗、超激光疗法、TDP照射、超短波治疗、蜡疗、经络导平治疗、经络电共振治疗、臭氧治疗、激光针刀治疗、西药脱水、抗炎、止痛。但是患者病情几乎没有好转。&&&&这6名患者在住院期间有二名患者患上呼吸道炎症，一名患者患尿路感染，3名患者患其他炎症，其化验结果和X线都支持诊断，我们给予青霉素使用治疗。同时暂时停止了其他腰椎间盘突出症治疗。&&&&抗生素应用三天后，我发现他们的相同点是腰腿痛明显好转。这是在应用青霉素之前没有看到的。而且年纪越大，效果越明显。&&&&青霉素与腰椎间盘突出症到底有什么关系么？有还是没有，现在认为就腰椎间盘突出症的病因和治疗来说和青霉素真是一点都不相干。因为我们只有6名患者使用青霉素。还没有达到小样本。所以我们还是处于观察阶段，只有越来越多的病历出现以后我们才有可能发现更多的信息。才有可能发现其中的规律。
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503 Service Temporarily Unavailable
nginx/0.8.54腰椎间盘突出症的康复
腰椎间盘突出症亦称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维环破裂症，是临床上较为常见的腰腿痛疾患.主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1、按突出方向
1）后突出型：髓核向后方突出
2）前突出型：髓核向前方突出，不压迫神经根
3）椎体内突出型：髓核向软骨板内突出
2、按突出的位置
1）单侧型：髓核向一侧后方突出，一侧神经根受压，表现为一侧肢体放射性疼。
2）双侧型：突出发生在同一间隙两侧，患者两下肢交替出现症状，然后发展为两侧肢体均有症状，但无马尾神经受压症状。
3）中央型：突出部分位于椎管中央，直接压迫硬膜和马尾神经，患者出现大小便异常和鞍区麻木。
1、疼痛：是病人主要和首发症状
2、麻木：常为神经根受压所致
3、肌肉萎缩：神经根受压造成肌营养不良导致肌肉萎缩
4、二便失禁：由于骶神经根受压，可导致二便功能障碍
&&&&&&&&&&
不同部位腰椎间盘突出的临床表现
&L3 L4之间
&L4 L5之间
&L5 S1之间
&骶髂部、髋部、
大腿外侧、小腿前侧
&骶髂部、髋部、
大腿外侧、小腿外侧
&骶髂部、髋部、
大腿、小腿、足跟外侧
&小腿前内侧
小腿外侧或足背，包括趾&
小腿、足跟外侧,外侧三个足趾
拇趾背伸无力&
偶有足跖屈及屈拇无力&
&膝反射减弱或消失
踝反射减弱或消失&
2、直退抬高试验及加强试验阳性
3、x线平片检查表现：
(1)正位片上椎间隙左右不等，椎体呈侧弯，侧位片上椎体生理前凸，椎间隙变窄或后宽
(2)schmor1’s结节，椎间隙变窄的相邻椎体内出现半圆形阴影，其周边呈致密硬化影，
有人认为腰椎后缘软骨结节就是schmor1’s结节；
(3)椎体前缘磨角，侧位表现为骨刺，呈水平方向突起，有别于临床常见的爪形骨刺、骨桥
（4)椎体后缘增生后翘，上下关节硬化；
(5)椎体不稳、后移，脊突偏歪；
(6)椎小关节两侧不对称；
(7)椎间孔内骨片；
(8)椎间盘真空现象，在髓核处出现一透亮度略高于椎间盘的小区；
(9)后突髓核、纤维环钙化，正侧位片均可见与椎间隙相关的钙化影。平片对椎体整体观，对以上特征表现有极高的诊断价值［2～6］。多数情况下，椎体、椎间隙改变仅反映了腰椎的保护性姿态，仅能提示病变，而对是否为椎间盘病变或由结核、肿瘤引起，以及对椎间盘突出的程度、神经根脊髓受压迫程度等诊断不清，这些需依靠其他方法来确诊&
4、脊髓造影：
(1)椎间盘膨出：使通过局部的造影剂变薄，影像较淡，呈面纱状或珠帘状；
(2)椎间盘突出：外侧方小的突出只在相应的椎间隙外侧有轻度凹陷压迹，大的突出表现为卵圆形压迹或半弧形压迹；正中突出向两侧延伸多呈束腰征、截断征；根袖影被抬高、压尖呈腋下征，多见于根内型；根袖影消失，呈截断征，多见于根前型和根外型；突出段神经根充血、水肿，呈喇叭形，多见于根前型和根内型；丝条状马尾神经影，移向对侧，呈弓背型，多见于较大的外侧型突出［2～9］；
(3)椎间盘游离，依方向、程度以上表现均可有。
5、ct表现：
1)椎间盘向周围均一膨出，超出椎体边缘，也可是限膨出，此为椎间盘（纤维环）膨出的典型征象；
(2)块影：椎间盘后缘正中或偏侧有局限性突出的软组织密度块影，突出物的ct值（60～120hu）高于硬膜囊的ct值（0～30hu），此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘突出的典型ct表现，其突出物的后缘平滑或不规则；
(3)钙化：脱出髓核有钙化或髓核脱出久者可产生钙化，多与椎间盘相连；
(4)碎块：可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中，常嵌顿在侧隐窝内，其与突出的椎间盘之间有断离征象；
(5)滑移：较大的髓核突出虽未形成碎块，但可向椎管上下方滑移，表现为逐层变小而保持突出髓核的原有形状；
(6)神经根湮没：如椎管脂肪较少，且硬膜囊或神经根与髓核为等密度，则突出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别，则为神经根的湮没。ct有以下特殊征象：(1)schmor1’s结节；(2)真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化。此外在ct图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常，ct在这方面比x线平片、造影的检出率要高。
康复治疗&&&
1.卧床休息：
2、腰椎牵引
4、物理治疗
5、药物治疗
6、运动疗法
&腰椎康复做好10节操　　目前由于人们运动量少，致使腰背部肌肉松弛，容易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。
　　　　如果在腰椎间盘突出症的急性期进行练习，采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，就可以促进炎症消除和防止神经根粘连；如果是在后期，则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，以矫正腰部不良姿态，增加腰椎的稳定性，预防复发。
　　　　对于病程较长，患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者，也可通过这10节操来改善这些症状。
　　　　——床上运动——
　　　　第一节：伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。
　　　　第二节：挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。
　　　　第三节：后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。
　　　　第四节：船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。
　　　　第五节：俯卧撑。俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直，两肘伸直撑起，同时全身向上抬起，挺胸抬头，重复10～20次。
　　　　——直立位运动——
　　　　第一节：颠脚运动。直立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。
　　　　第二节：踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。
　　　　第三节：伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次。
　　　　第四节：转腰运动。自然站立位，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动。持续1～2分钟。
　　　　第五节：悬挂运动。两手抓住单杠或门框，两脚悬空，腰部放松或作收腹、挺腹运动，尽量坚持，但不要勉强。
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