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淋巴水肿运动疗法
淋巴水肿的运动疗法
肌肉收缩可直接压迫收集淋巴液
运动减少引起软组织与关节活动度不足，会造成姿势固定并引发淋巴液滞留
运动强化肌力并预防肌肉萎缩，如此可改善淋巴回流效率
运动增加心跳速率及脉搏，进一步增加淋巴循环
运动的程序在清除周围区域前，先清除中央的淋巴储存
运动是穿着压迫性绷带比不穿较能有效的促进淋巴回流及蛋白质吸收
第一步 深呼吸与放松运动
处理淋巴水肿时，要将深呼吸加入运动原则中。文献提出使用腹部&横膈呼吸法，在深吸气横膈下降时以及在有控制的最大土气腹肌收缩时，有助于淋巴液流动。
腹内压及胸腔内压的改变会产生和缓持续的压力作用，使中央淋巴管液流向胸腔内往上行。
第二步 淋巴引流运动
先清除近端
抬高体位下进行
穿插自我按摩
每次运动约20分钟&30分钟
需要海绵滚筒、楔形板或运动梆
穿压迫性绷带或定制压迫性衣着
先进行放松训练
遵循特定运动顺序
缓慢执行主动、重复的运动，每次重复动作约1&2秒
结合深呼吸运动、颈部、胸部、四肢主动运动
刚开始执行低重复逐渐增加次数
不要产生疼痛
将自我按摩融合到运动中
使用轻阻力进行，并避免疲劳
抬高并休息30分钟
仔细检查水肿肢体是否红肿、任何一种表征格斗表示运动程度过大
上肢及下肢普遍的运动程序
仰卧位做深呼吸&&等长收缩、放松下半身（腹肌及竖脊肌）&&放松双髋关节、下肢、足部及脚趾的肌肉
接着放松上半身、肩关节、上臂、前臂、腕关节及手指肌肉
最后放松颈部及面部肌肉（至少1分钟）
骨盆后倾及部分蜷曲
单侧膝到胸：和缓的将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方&&&&&&&&&&&&&&&&& 弹动15下。对侧同样进行。（若是淋巴水肿只出现在一下肢，先从键侧开始）
颈部活动：旋转、侧屈，每个动作5次，每下维持5秒
肩胛运动：主动耸肩、主动前伸后缩、主动画圈，每个动作5次，每下维持5秒。(注意将肩关节耸的越高越好，再主动将肩关节下压，压的越多越好。)
清除上肢淋巴水肿的特定运动
以下运动是指施行上述全身运动后进行的。同样遵循近端到远端。
手臂注定环绕
仰卧，屈曲患侧上肢90&，让患手臂运动画圈运动。顺时针、逆时针两种方向进行，每个方向执行5次。（避免手臂下垂时进行）
滚筒上的运动
仰卧在固定的海绵滚筒上，施行水平外展及内收以及肩关节的屈曲、伸直。这些运动的目标在疏通腋下淋巴结且只执行患侧。
双侧手掌相挤
手臂抬高到肩关节高度或更高，肘关节屈曲，对掌与胸前或颈前。吸气维持5秒，手掌相挤（胸大肌的等长收缩）。放松再重复5次。
棍棒运动，门框运动或角落牵拉运动及毛巾牵拉（每次都维持姿势几秒）
手臂抬举下的单侧手臂运动
坐位下，手臂支撑在肩关节高度，在桌上进行。
Ⅰ肘关节伸直下的肩关节旋转
Ⅱ肘关节屈曲伸直
Ⅲ腕关节绕行
Ⅳ手掌抓握
双侧、水平外展及内收
&&&&& 站立或坐位下，将双手放在颈后部，将肘关节向内再向外。
举手过肩压墙
面对墙壁，将双手举过肩。身体不移动的情况下将手掌压墙数秒。放松并重复5次。
腕关节及手指运动
若是腕关节及手部有肿胀时，重复手指主动运动是在手臂抬举的姿势下进行。
Ⅰ进行完上述压墙训练后，将手掌根部维持在墙壁上，其他五指交替离开放回墙壁上。
Ⅱ同前姿势，将个别手指交替放回墙壁与离开墙壁，如同弹钢琴，手掌根仍维持在墙上
Ⅲ将双手手掌抬举过头或至少在肩关节高度以上对掌。一次一根手指，让手指对指再一一分开。
完成上述运动后在仰卧位姿势下休息将患手抬高到枕头约30分钟。
清除下肢淋巴水肿的特定运动
单侧膝到胸运动
先进行健侧，再进行患侧，15个。
双侧膝到胸运动(10个&15个)
臀肌定位收缩运动及骨盆后倾
仰卧位，双下肢抬高到墙面上，外转髋，臀部夹紧并维持在外转姿势上。重复5次。
膝关节屈曲清除N窝区域
在仰卧位下健侧下肢伸直下将患侧髋关节与膝关节屈曲到足以将足部抬离床面。重复15次。
主动髋关节
双足抬举支撑在墙面上主动跖屈踝关节并卷曲脚趾。再尽量多重复背伸踝关节并伸直脚趾。最后足部主动顺时针及逆时针环绕。
双足支撑与墙面上，下肢外转，脚跟支撑，将双足尽可能滑下墙面，再滑上墙面，重复多次。
空中下肢动作
仰卧位，双侧髋关节屈曲，双足指向天花板，下肢交替动作拟似骑车、行走。
髋关节过中线内收
以摇滚动作反复拉过中线。
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改制强制性运动疗法对脑卒中上肢运动功能的影响
中 国康 复 理 论 与 实践 ２ １ ｏ Ｏ年 ４月 第 １ 卷 第 ４期 Ｃ ｉ　 Ｒ ｈ ｂＩ ｈ ｏ ｙＰｒｃ ，Ａｐ ．２ １ ， １ 　，Ｎｏ ４ 　 ６ ｈｎ Ｊ ｅ ａ ｉ Ｔ ｅ ｒ　 ａ ｔ 　 　 ｒ ０ ０ Ｖｏ．１ ６ ．　?临 床研 究 ? 　改 制 强 制 性 运 动 疗 法 对
脑 卒 中 上 肢 运 动 功 能 的 影 响　秦 茵　 毕 胜　 李 玲 。 瓮 长 水　 ， ， ，［ 要 ］ 目的 研 究 改 制 的强 制 性 运 动疗 法 （ Ｉ 摘 　 ｍｃ ＭＴ） 脑 卒 中 偏瘫 患者 上 肢 运 动 功 能 障 碍 的疗 效 。方 法 选 取 脑 卒 巾偏 瘫 患　 对者 ３ Ｏ例 ， 分成 ｍＣ ＭＴ组 和 对 照 组 ， 组 １ 例 。ｍＣ ＭＴ组 不 限 制健 手 的 使 用 ， 肢 接 受 重 复 、 集 的 行 为 再 塑 的 技 术 强 化 训 练 ， Ｉ 每 ５ Ｉ 患 密 ６ 　ｈ ｄ，　 ／ ， 续 训 练 ２周 。 对 照 组 采 刚 常 规 治 疗 方 法 进 行 训 练 。 疗 效 评 测 使 用 运 动 活 动 日 志 （ ＡＬ） 简 易 上 肢 功 能 检 查　 ／ ５ｄ周 连 Ｍ 和（ ＴＥＦ） 分 别 于治 疗 前 、 疗 后 ２周 、 Ｓ ， 治 １个 月 和 ３个 月 进行 疗 效 评定 。结 果 两 组 治 疗 ２周 后 ＭＡＬ指 数 和 Ｓ ＴＥＦ分 数 均 明 显 高 于 治　疗 前 （ ＜ ０ ０ ） ｍＣ ＭＴ组 在 治疗 结 束 １ 月 和 ３ 月 的 ＭＡＬ指数 和 Ｓ Ｅ Ｐ ．１ ； Ｉ 个 个 Ｔ Ｆ分数 较 治 疗 前 均 明 显 提 高 （ ＜ Ｏ ０ ） 治 疗 组 与 对 照　 Ｐ ．１ ； 组疗效比较有显著 性差 异（ Ｐ＜ ０ ０ ） 对 照 组 治 疗 后 ｌ和 ３个 月 的 ＭＡＬ指 数 和 Ｓ Ｆ分 数 与 治 疗 前 比 较 均 无 显 著 性 差 异 （ ．５ ； ＴＥ Ｐ＞　 ００ ） ． ５ 。结 论 ｍＣ ＭＴ 能 显 著 提 高脑 卒 中 偏 瘫 患 者 的 上 肢 运 动 功 能 ， 疗 效 明显 优 于 常规 康 复 方 法 。 Ｉ 其 　 ［ 键 词 ］ 改 制 的 强 制 性 运 动 疗 法 ； 卒 中 ； 肢 ； 能　 关 脑 上 功Ｅｆｅ ｔ ｆ Ｍ ｏ ｉｉｄ Ｃｏ ｓ ｒ ｉ ｔｉ ｄ ｃ ｄ Ｍ ｏ ｅ ｎ 　 ｈ ｒ ｐ 　 ｏ 　 ｔｒ Ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ 　 ｐ ｒ Ｅｘ ｒ ｍｉ 　 ｆ ｒ Ｓ ｒ ｋ 　 ＱＩ Ｙ ｎ，ＢＩＳ ｅ ｇ， ｆ ｃ　 　 ｄ ｆ 　 ｎ ｔａ ｎ －ｎ ｕ ｅ 　 ｖ ｍｅ ｔＴ ｅ ａ 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制 强 制 性 运 动 疗 法 对 脑 卒 中 上 肢 运 动 功 能 的影 响 Ｅ ］ 本 毕 李 等 改 Ｊ ．中 国 康 复 理 论 与 实 践 ， ０ ０　 ２１，１ ４）： ６ ６（ ３ ７― ３ ． ６９　虽 然 临 床 治 疗 和 康 复 技 术 在 不 断 进 步 ， 脑 卒 中　 但 患 者 中 ５　 ～ ７　 在 发 病 ３ ６个 月 仍 有 上 肢 功 能 障　 ５ ５ ～ 碍 ［ ， 响 粗 大 和 精 细 动 作 的 完 成 ， 而 严 重 影 响 患　 】 影 　 从 者 日常 生 活 活 动 ， 肢 和 手 功 能 障 碍 的 恢 复 仍 是 目前　 上 脑 卒 中 临 床 的 难 题 之 一 ＿ 。传 统 康 复 训 练 方 法 的 疗 效　 ３ ｊ 因 患 者 无 法 将 临 床 的训 练 效 果 转 移 至 日常 生 活 环 境 中　 并 长 期 保 持 治 疗 效 应 而 一 直 存 有 争 议 。 近 年 来 ， 肢　 上 康 复 技 术 强 制 性 使 用 运 动 疗 法 （ ｏ ｓｒｉｔ ｎ ｕ ｅ 　 ｃ ｎ ｔａｎ― ｄ ｃｄ ｉ ｍｏ ｅ ｎ　ｈ ｒｐ ， Ｉ ｖ ｍｅ ｔｔｅａ ｙ Ｃ ＭＴ） 其 在 治 疗 室 和 真 实 生 活　 因 环境 中架起一 座桥 梁而 最 为 引人关 注 ＿引， 有 报道 大　 ４ 但 ＿ 部 分 患 者 不 喜 欢 配 戴 限 制 性 装 置　］ 治 疗 过 程 中 常 有　 ，患 者 因 不 适 感 而 在 治 疗 过 程 中 依 从 性 较 差 。 故 本 研 究　 应 用 改 制 的 强 制 性 使 用 运 动 疗 法 治 疗 （ ｄｆ ｄ ｃ ｎ 　 ｍｏ ｉｉ 　 ｏ ― ｅ ｓｒｉ ｔｉｄ ｃ ｄ ｍｏ ｅ ｎ 　 ｈ ｒ ｐ ｔａｎ ―ｎ ｕ ｅ 　 ｖ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ａ ｙ，ｍＣＩ Ｔ） 脑 卒　 Ｍ 对１ 资 料 与 方 法　中偏 瘫 患 侧 上 肢 进 行 大 量 的 、 复 的 和 密 集 的 行 为 再　 重塑 的 技 巧 强 化 训 练 ， 消 对 健 肢 的 限 制 性 装 置 ， 察 其　 取 观对 上 肢 运 动 模 式 和 手 功 能 的影 响 。 　作 者 单 位 ： ．南 京 军 区 福 州 总 医 院 中 医 理 疗 科 ， 建 福 州 市　 １ 福 ３ ０ ２ ； ． 放 军总 医 院 ， 京 市 １ ０ ５ ； ． 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医　 ５ ０ ５ ２解 北 ０８３ ３解院康 复 理 疗 科 ， 京 市 １ ０ ３ 。作 者 简 介 ： 茵 （ ９ ０） 女 ， 宁 本 溪　 北 ００７ 秦 １７ ， 辽１１ 临床资 料 ２０ ． ０ ３年 ２月 ～ ２ ０ ０ ６年 １ ２月 在 解 放 军　 总 医院 以及第一 附属 医 院康 复科 门诊 及住 院部 治 疗 的　 脑卒 中偏瘫 患 者 ３ Ｏ例 ， 为两 组 ： 分 ①对 照 组 ：５例 ， ｌ 其　 中男 性 ９例 ， 性 ６例 ； 龄 １ 女 年 ８～ ５ ７岁 ， 均 年 龄　 平 （９ ６ ８ ２岁 ； 程 ２ ５ １ ３． ± ． ） 病 ． ～ ０个 月 ， 均 病 程 （ ． 平 ５ ８±　 ２ ９ 个 月 ； 血 ７例 ， 死 ８例 ； 侧 偏 瘫 ５例 ， 侧 偏　 ．） 出 梗 左 右 瘫 ｌ 例 。② ｍＣ ＭＴ 组 ：５例 ， 中 男 性 １ ０ Ｉ １ 其 ０例 ， 性 ５ 女 　 例 ； 龄 １ ～５ 年 ９ ９岁 ， 均 年 龄 （ ８ ９ ７ ４ 岁 ； 程 ３ 平 ３． ± ．） 病 ～　 １ ０个 月 ， 均 病 程 （ ． ± ２ ６ 个 月 ； 血 ８例 ， 死 ７ 平 ５９ ． ） 出 梗 　 例 ； 侧 偏 瘫 ６例 ， 侧 偏 瘫 ９例 。 纳 入 标 准 ： 病 程　 左 右 ① ２５ １ ． ～ ２个 月 ； 年 龄 １ ～ ６ ② ８ ０岁 ； 患 侧 腕 关 节 伸 展　 ③ ＞ ２ 。 拇 指 和 其 他 ４指 中 有 ２指 的 掌 指 关 节 和 指 间 关　 Ｏ， 节 伸 展 ＞ １ 。Ｉ ｎ内 动 作 可 重 复 ３次 ； 患 侧 被 动 关　 ０ ， ｍｉ 　 ④ 节 活 动 度 、 关 节 屈 曲 和 外 展 ＞ ９ 。肩 关 节 外 旋 ＞ ４ 。 肩 ０、 ５， 　 肘 关 节 伸 展 ＜ ３ 。前 臂 旋 后 和 旋 前 ＞ ４ 。④ 有 一 定 的　 ０， ５； 平衡 能 力 ， 独立 行 走 ； 无 认 知 问题 ； 有 一 定 的康　 能 ⑤ ⑥ 复 欲 望 和 良好 的家 庭 支 持 ； 患 者 对 治 疗 知 情 同 意 。 ⑦ 　 排 除 标 准 ： 肩 关 节 半 脱 位 ； 严 重 的 关 节 疼 ； 肌 肉　 ① ② ③ 痉 挛 Ａｓ ｗｏｔ ｈ ｒｈ评 级 ＜ ２级 ； 心 、 、 、 等 重 要 器　 ④ 肺 肝 肾 官 功能减 退或 衰竭 。 　市 人 ， 治 医师 ， 士 ， 要 研 究 方 向 ： 经 及 骨 关节 康 复 。 主 硕 主 神 　?　３６ 　? ８ 　中国康 复理论与实践 ２ １ ０ ０年 ４月第 １ ６卷第 ４期 ＣｈｎＪＲｅａ ｉＴｈｏｙＰ ａｔ Ａｐ．２ １ ， ｏ １６， Ｎ ｏ．４ ｉ 　 ｈ ｂｌ ｅｒ　 ｒｅ， ｒ ００ Ｖ １ 　 　．两 组 患 者 的一 般 情 况 经 统 计 学 检 验 无 显 著 性 差 异　 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５， 　１ ２ 治 疗 方 法　 ． １ ２ １ 对 照 组　 根 据 人 组 时 运 动 功 能 评 定 情 况 ， 定　 ．． 制 个体 作业治 疗方 案 ， 要 包 括 ： 肩胛 骨 运 动 训 练 ： 主 ① 包　 括 肩 胛 胸 廓 关 节 被 动 运 动 训 练 、 胛 骨 前 伸 训 练 及 上　 肩 肢抑 制痉挛 体位训 练 ； ②肩 胛带 负重训 练 ： 患者 背 向治　 疗 台 ， 侧上 肢伸 展 、 旋 ， 关 节 背 伸 ， 指 伸展 ， 双 外 腕 手 支　 撑在 治疗 台上 ， 髋关 节 、 膝关 节伸 展 ， 肢充 分负 重 ； 上 ③　 肩 胛 带 抗 阻力 训 练 ： 者 取 坐 位 ， 疗 者 一 手 握 住 患 者　 患 治 手 沿 上 肢 纵 轴 向 肩 关 节 轻 轻 加 压 ， 一 手 协 助 控 制 肘　 另 关 节 维 持 伸 展 位 ； 抑 制 痉 挛 模 式 的 被 动 训 练 ： 者 坐　 ④ 患 位 或 卧 位 ， 持 腕 关 节 背 伸 、 指 伸 展 、 关 节 伸 直 体　 保 手 肘 位 ， 水 平 外 展 方 向 运 动 ， 到 ９ 。 协 助 患 手 完 成 触　 向 达 ０时 摸 自己前额 的动作 ； 滚筒训 练 ； 上肢 近端 的控 制训　 ⑤ ⑥ 练 ： 者 坐 位 ， 导 躯 干 屈 曲 、 展 ； 上 肢 分 离 运 动 的　 患 诱 伸 ⑦ 强 化 训 练 ： 化 肩 关 节 外 展 、 关 节 伸 展 及 腕 关 节 背 伸　 强 肘 的分 离 运 动 ； 木 钉 板 训 练 以及 斜 面 磨 砂 板 训 练 、 木　 ⑧ 黏 块 训 练 等 项 目进 行 患 侧 上 肢 功 能 训 练　 。训 练 中 不 限　 ］ 制 健 侧 参 与 。 治 疗 ６ｈ ｄ ５次 ／ ， 续 ２周 。 　／ ， 周 连 　 １２２ ． ．　ｍＣ ＭＴ 组　 ① 不 限 制 健 侧 肢 体 动 作 ： 用 穿　 Ｉ 不 戴 固定 前 臂 和 手 夹 板 的 方 法 来 限 制 患 者 使 用 健 侧 肢　 体， 但是 要求患 者训练 患肢 时健 侧肢 体尽 量不 予 帮助 。 　 ② 塑 形 训 练 ： 形 技 术 是 一 种 循 序 渐 进 改 善 运 动 表 现　 塑 的行为方 法 ， 根据每个 患者运 动功 能缺 损 的情况 ， 要 选　 择不 同的塑形任 务 ， 疗 师安排 适合 患者 功能 水平 、 治 与　 患 者 日常 活 动 相 关 的 ６ ７个 行 为 塑 形 计 划 ， 如 拧 螺　 ～ 例 丝 、 关 水 龙 头 、 源 插 座 开 关 、 关 门 及 锁 、 用 筷 子　 开 电 开 使 或勺子模 拟吃饭 、 用 纸 杯子 喝 水 、 钉插 板 训 练 、 使 木 上　 肢组 合训 练器 以及 手 部精 细 动作 训 练 等 ， 治 疗 时 根　 在 据 患者能够 承受 的最 大运 动 强度 来 选择 训 练 项 目， 即　 选 择 能 够 最 大 限 度 提 高 患 者 上 肢 运 动 能 力 的 训 练 项　 目 ， 疗 过 程 中对 于 患 者 不 能 一 次 完 成 的 动 作 ， 将 动　 治 可 作 分 解 成 几 个 训 练 步 骤 ， 用 鼓 励 性 语 言 指 导 患 者 共　 并 同 完 成 。 同 时 循 序 渐 进 地 增 加 动 作 的 难 度 ， 作 的 难　 动 度 要 略 高 于受 试 者 能 够 完 成 的程 度 。 即 让 练 习项 目难　 度 既要超过患 者 目前 的运 动能 力 ， 要在 训 练 时 付 出　 又 努 力 后 能 够 达 到 的训 练 项 目 。 同 时 接 受 力 量 、 衡 、 平 支　 持 力 的 训 练 ， 激 知 觉 活 动 的 游 戏 和 放 松 的 技 巧 ， 如　 刺 比 象 棋 、 棋 、 包 以及 翻 转 扑 克 等 需 要 速 度 和 反 复 多 次　 跳 投 的动 作 进 行 训 练　 ； 记 录 和 反 馈 ： 据 个 体 情 况 选 择　 ③ 根 ６ １ ～ ０个 运 动 项 目 ， 求 患 者 用 最 快 的 时 间 完 成 每 个　 要 动作 ， 连续 反复做 １ ～２ 并 ０ ０次 ， 用 家 庭 日记 的 形 式　 采 监测 塑形方法 完成情 况 ， 录完成 每个 动作 的时 间 ， 记 把　 时 间最快 的 １ 告诉 患者 ， 励 患者继续 进步 。治疗 ６ 次 鼓 　 ｈ ｄ ５次 ／ ， 续 ２ 。 ／， 周 连 周 　 １３ 疗 效 评 价　 根 据 简 易 上 肢 功 能 检 查 （ ｉ ｌ ｔｓ ． ｓ ｍｐｅ ｅｔ 　 　 ｆｒｅａｕ ｔ ｇｈ ｎ 　ｕ ｃｉｎ ＴＥ ） 评 定 患 者 上 肢　 ｏ　ｖ ｌａｉ 　 ａ ｄｆｎ ｔ ，Ｓ Ｆ 来 ｎ ｏ 运 动 速 度 和 手 的 灵 活 性 ； 用 动 作 活 动 日志 （ ｔｒ ｃ 使 ｍｏｏ　 ― ａ　ｔ ｉｙ ｌｇ ｉ ｔ　ｏ ，ＭＡＬ） 评 定 日 常 生 活 活 动 能 力 的 执 行 情　 ｖ 来检 查 可 以 判 断 患 者 上 肢 运 动 功 能 障 碍 的 程 度 。在 特 定　 的器具 上通 过 手 的 取 物 过 程 ， 括 手 指 屈 、 ， 抓 、 包 伸 手 　 握 ， 指对掌 、 、 等各种 动作来 完成 全套 检查 测试 。 拇 捏 夹 　 全套 检测共分 １ ０项 活 动 ， 次 为 ： 大 球 、 中 球 、 依 拿 拿 拿　 大方块 、 中方块 、 木 圆 片 、 小 方 块 、 人造 革 片 、 拿 拿 拿 拿 　 拿金属 片 、 小球 、 金属小 棍 ， 查要 采取 标准 动作 ， 拿 拿 检 　 物 品从 一 处 拿 起 ， 过 标 准 距 离 ， 在 指 定 位 置 。 记 录　 经 放 从 动 作 开 始 到 结 束 的 时 问 ， 据 完 成 动 作 的 时 间 长 短　 根 来获取评 价分 数 ， 总分 为 ０ ９分 ， ～９ 根据 不 同年龄 组对　 照正 常人分值 进 行 比较 ， 数越 高 代 表上 肢 运 动 速度　 分 越 快 ， 指越灵 活 。 手 　 １３ ２ ． ．　Ｍ ＡＬ ＭＡＬ是 一 种 询 问 调 查 形 式 ， 以 评 估　 　 可 患 者 日常 生 活 环 境 中 实 际 使 用 患 肢 的 具 体 程 度 。 采 用　 这 种 行 为 监 督 方 式 ， 够 强 化 患 者 在 日 常 生 活 中 不 断　 能 使 用 患 肢 的 意 识 ， 到 将 临 床 治 疗 室 中 所 获 得 的 日常　 达 活 动 能 力 维 持 并 应 用 到 日常 生 活 环 境 中 的 目的 。 在 家　 庭 环 境 ， 含 两 项 患 肢 所 做 活 动 的 使 用 量 量 表 （― 包 ａ　 ｍｏ ｎ 　 ｆ ｕ ｅ ｕ ｔｏ　 ｓ ，Ａ０Ｕ ）和 动 作 质 量 量 表 （ ｕ ｌ ｙ ｆ ｑ ａｉ 　ｏ　 ｔ ｍｏ ｅ ｎ ， ｖｍｅ ｔ ＱＯＭ ） 共 ０ ５分 ６个 等 级 ， 。 ～ ０分 为 不 使　 用 受影 响上肢 ， ３分 是不 用 健 肢 帮 助 患 肢 能完 成 任 务　 的最 小 值 ， 正 常 使 用 ， 分 范 围 ０ １０ 所 得 总 分　 ５为 总 ～ ５， 除 以 执 行 的 活 动 项 目数 量 ， 到 平 均 值 ， 均 值 越 高 代　 得 平 表 患肢使 用频率 越多 、 成动作 质量越 好 。 完 　 １ ４ 统 计学分 析　 所 有 结 果 使 用 Ｓ Ｓ 　 ３ ０统 计 软　 ． Ｐ Ｓ １． 件 分 析 。计 量 资 料 以 （ ± Ｓ 表 示 。组 内 ＭＡＬ 和　 　 ） Ｓ Ｅ Ｔ Ｆ分 数 比较 采 用 ｔ 验 。Ｐ＜ ０ ０ 检 ． ５表 示 差 异 具 有　 显著 性意义 。 　２ 结 果　治 疗 前 两 组 Ｍ ＡＬ 分 数 比 较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ＞　 ０ ０ ） 见 表 １ 与 治 疗 前 比 较 ， 疗 ２ 周 后 两 组　 ．５， 。 治 Ｓ Ｆ ＭＡＬ分数 有 明显 提 高 （ ＴＥ 、 Ｐ＜ ０ ０ ） 见表 ２ ．１ ， 。说　 明改 制的强 制性使用 疗法 和常规康 复 治疗方 法 都有效　 果 。 ｍＣ Ｍ Ｔ 组 治 疗 后 １个 月 和 ３个 月 时 ＭＡＬ 和　 Ｉ Ｓ Ｆ分 值 较 治 疗 前 仍 明 显 提 高 （ ＜ Ｏ Ｏ ） 说 明 这 种　 ＴＥ Ｐ ．１ ， 治 疗 效 果 持 续 至 随 访 期 ； 照 组 治 疗 后 １个 月 和 ３个　 对 月 时 Ｍ Ａ 评 分 和 Ｓ Ｆ分 数 与 治 疗 前 比较 均 无 显 著　 Ｌ ＴＥ 性 差异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ｍＣ ＭＴ 组 的 ＭＡＬ 和 Ｓ ．５； Ｉ ＴＥＦ得 分　 在 治 疗 ２周 后 、 疗 后 １个 月 和 治 疗 后 ３个 月 时 与 对　 治 照组 比较 ， 有显著 性 差异 （ 均 Ｐ％ ０ ０ ） 说 明 改 制 的 强　 ．５ ， 制使用运 动疗 法 比常规 康复 治疗方 法在 提高 患肢 功能　 障碍方 面更加 有效 。 　表 １ 两 组 偏 瘫 患 者 治疗 前 后 ＭＡＬ指 数 比较　 　注 ： 治 疗 前 比较 ， ：Ｐ％０ ０ ； 对 照组 比较 ， ：Ｐ（Ｏ Ｏ ； ：Ｐ＜ Ｏ ０ 。 与 ８ ．１与 ｂ ．１ｃ ． ５　表 ２ 两 组 偏瘫 患者 治 疗 前 后 Ｓ ＥＦ分 数 比较　 　 Ｔ注 ： 治 疗 前 比 较 ’ ：Ｐ＜０ ０ ； 对 照组 比较 ， 与 ａ ．１与 ｂ：Ｐ％０ Ｏ ；：Ｐ＜ Ｏ０ 。 ．１Ｃ ． ５　３ 讨 论　况 。功 能 评 价 主 要 在 治 疗 前 、 疗 ２周 后 、 疗 结 束 １ 治 治 　 个 月 和 ３个 月 分 别 进 行 。 　１ ３ １ Ｔ Ｆ 通 过 上 肢 各 关 节 的 活 动 ， 握 动 作 等　 ． ．　Ｓ Ｅ 抓在 临 床 治 疗 中 虽 然 感 到 Ｃ ＭＴ 是 一 种 有 效 提 高 脑　 Ｉ 卒 中患侧上 肢体 运 动 功能 的好 方 法 ， 因 限制 健 侧 上　 但 肢使部 分患 者有 强烈 的不 适感 和 潜 在 的危 险 感 ， 而影　中 国康 复 理 论 与 实践 ２ １ Ｏ ０年 ４月第 ｌ ６卷第 ４期 Ｃ ｉ　 Ｒ ｈ ｂｌ ｅ ｒ　 ｒ ｃ ，Ａｐ ．２ １ ， ｏ ．１ ，Ｎｏ ４ ｈｎＪ ｅ ａ ｉ Ｔｈ ｏ ｙ Ｐ ａ ｔ 　 　 ｒ ００ Ｖ １ ６ ．　?　３６９ ? 　 　响 了 在 临 床 的 应 用 。 所 以 一 套 最 佳 的 康 复 训 练 方 案 ， 统 的 结 构 发 生 变 化 ， 现 脑 内 结 构 上 的 重 塑 和 神 经 功　 　 实 不 仅 要 顾 及 患 者 的 原 发 病 、 体 运 动 功 能 情 况 ， 要 考　 能 上 的重 组　 　， ｍＣ ＭＴ治疗 患侧 肢体 使运 动功能　 身 还 。 是 Ｉ 虑 到 患 者 的 康 复 愿 望 以 及 参 与 治 疗 的 主 动 性 和 积 极　 持续 增长 的神 经 学 基 础 。这 种 使 用一 赖 性 皮 层 功 能　 依 性 。 改 制 的 强 制 性 运 动 疗 法 ， 用 支 具 限 制 健 侧 上 肢 ， 重 组 使 习得 性 废 用 得 到 遏 制 ， 何 能 使 患 者 在 一 定 连　 不 　 任 但 是 强 调 健 肢 不 参 与 康 复 训 练 ， 在 例 如 要 跌 倒 可 能　 续时 间 内每天使 用几 小 时患侧 肢体 的治 疗 技术 都是 有　 只 会 发 生 危 险 情 况 下 可 以 给 予 患 肢 最 小 的 帮 助 ； 时 通　 治 疗 效 果 的 ， 正 是 患 侧 肢 体 在 长 时 间 使 用 后 能 力 提　 同 这 过 对 患 肢 进 行 大 量 的 、 复 的 和 密 集 的 行 为 再 塑 的 技　 高 的原 因ｌ 。 重 ｌ 　 　 巧 训 练 ， 患 者 在 训 练 过 程 中克 服 习 得 性 废 用 。 使 　 ｍＣ Ｍ Ｔ 治 疗 比 Ｃ ＭＴ 有 舒 适 感 ， 常 规 神 经 康　 Ｉ Ｉ 比 本 文 采 用 改 制 的 强 制 性 运 动 疗 法 ， 据 患 者 的 病　 复治疗 更能 提高 患者 在 日常生 活活 动 中使用 患 肢 的频　 根 情和实 际功 能水 平设计 出个 体化 的任 务 指 向性 塑形 训　 率 ， 改 善 动 作 执 行 的 质 量 ， 有 效 提 高 患 肢 的运 动 功　 还 更 练， 即训 练 中 执 行 的 活 动 大 多 是 日 常 生 活 中 常 用 到 的　 能 ， 加 日常 生 活 独 立 性 。 但 本 研 究 的 结 果 是 否 说 明　 增 动 作 ， 所 关 注 的 重 点 是 患 者 是 否 能 将 临 床 的 治 疗 效　 强 制 性 使 用 运 动 疗 法 中 大 量 、 复 、 集 的 康 复 训 练 与　 它 重 密 果 最 大 程 度 的 转 化 为 患 者 在 真 实 生 活 环 境 的 独 立 使 用　 限制健侧 肢体 哪 种 治 疗 方 法更 起 主 要 作 用 ； 否会 因　 是 患 肢 的 能 力 。 本 研 究 中 ， 组 患 者 在 治 疗 ２周 后　 过 于 强 调 尽 量 限 制 健 肢 的 使 用 而 影 响 身 体 的 协 调 运 动　 两 Ｓ Ｆ 和 Ｍ ＡＬ分 数 都 有 提 高 ， 种 治 疗 方 法 都 改 善 患　 模 式 ； Ｉ ＴＥ 两 ｍＣ ＭＴ 治 疗 是 否 可 以 代 替 Ｃ ＭＴ 等 问 题 ， 有　 Ｉ 还 者 上 肢 功 能 评 分 和 日 常 应 用 ， 明 在 脑 卒 中 患 者 偏 瘫　 待 于进一 步 的临床 观察研 究 。 说 　 上 肢 的康 复 治 疗 中 ， 规 的 康 复 疗 法 和 改 制 的 强 制 性 　 ［ 考 文 献 ］ 常 参 　 １ Ｂ ｏ ｅ　 Ｇ，Ｌ ｎ ｈ ｒｔＪ ａ ｋ ｏ ｓ Ｇ，Ｒｕ ｉ 　 　 ｍｐｎ Ｋ，ｅ ａ Ｔ ｅ ｌ ｇ　 ｇ ｔ １ ｈ 　ｏ ― 　 ． ｎ 运 动 治 疗 同样 有 疗 效 （ Ｏ ０ ）但 是 ｍＣ Ｍ Ｔ 组 治 疗　 ［ ］ ｒｋ ｓＪ Ｐ＜ ． １ ， Ｉ ｔｒ 　 ｅ ｍ ｏｕｔｏｍ ｅａｒ ｆ ｃ ｉ 　 ｆｅ 　 ｔｏ ｃ 　 ｍ　 ｕｎ ｔｏｎ ａ ｔ ｒ ｓ ｒ ｋｅ：ｒ ｓ ｔ　 　 　ｏｌｏ 　 ｅ ｕｌｓｏｆａ ｆ ｌ ｗ― 效 果 比常规康 复 组 更 明显 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ＴＥ ． ５ 。Ｓ Ｆ测 定 结　 ｕ 　ｔ ｄ ［ ２ ｉ ｂｌ ｅ ａ ｉ ９ ９ １ ８ ： ５ ―３ ４ ｐｓｕ ｙ Ｊ ．Ｄ ｓ ｉ Ｒ ｈ ｂｌ ９ ，２ （ ） ３ ７ ６ ． － ａ 　 ，１ 　 果表 明 ， Ｉ Ｔ 在 明 显 提 高 患 侧 上 肢 灵 活 性 的前 提　 ｍＣ Ｍ ［￣ ２ Ｋｗａ ｋ ｌ ｋ ｅ Ｇ，Ｗ　 ｇ ｎ ａ　 　 ａ ｅ ａ ｒＲＣ，Ｔｗｉｋ ｊ ，ｅ　 １ ｎ ｅ ｓｔ　 ｆ ｓ 　ｗ ｔａ．Ｉ ｔｎ ｉ ｏ　 ｙ 下 ， 者 运 动 速 度 也 明 显 改 善 ， 对 照 组 相 比具 有 显 著　 患 与 ｌｇａ ｄ ａ ｍ　 ｔａ ｎ ｎ 　 ｏ 　 ｐｒｍ ａ ｙ ｍ ｉ ｌ― ｅ ｅ ｒ ｌａ ｅ ｒ 　 ｅ ｎ　 ｒ ｒｉｉｇ ｆ ｉ ｒ　 ｄｄ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ― ｒ ｔ ｙ ― ― 性差 异 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ＭＡＬ 评 定 分 析 后 发 现 ， ．５。 ｍＣＩ Ｔ　 Ｍ ｓｒ ｋ ．ａ ｒｎ ｏ ｚｄ ｔ ａ ［ ］ ａ ｃ ｔ ９ ９ ５ （ １ ４ ： ｔ ｅ 　ａ ｄ ｍｉ 　 ｒ ｌ Ｊ ．Ｌ ｎ ｅ ，１ ９ ，３ ４ ９ ７ ） ｏ ｅ ｉ 　 １ ９１― １９ ． ６　 比传 统 康 复 治 疗 更 能 提 高 患 肢 的 运 动 能 力 和 运 动 质　 ３ Ｄｎｅ 　 ｌ ｅ　 Ｉ，Ｒ ｄ ｉｇ ｌ ｔ １ ｍｐ ｉ ― 量 ， 对照 组 相 比具 有 显 著 性 差 异 （ 与 Ｐ＜ ０ ０ ） 并 在　 ［ ］Ｍｃ ｏ ｎ ｌＭＮ， Ｈｉｉｒ Ｓ　 ｉｄｎ 　ＭＣ，ｅ　ａ． Ｉ ａｒ　 ．５ 。 ｍ ｅ ｓ ｉ　 ｅ ｉｉｎ ｇ ｉ　 ｏｒ ｅａ ｅ ｗｉｈ ｆ ｎｃ ｉｎａ　 ｅ ｓ ｒ ｓｉ　 ｎｔ　ｎ ｐｒ ｃｓｏ 　 ｒｐ ｃ ｒ ｌｔ　 ｔ 　 ｕ ｔｏ ｌｍ ａ ｕ ｅ　ｎ 治 疗 结 束 １ 月 和 ３ 月 随 访 时 Ｓ Ｅ 和 ＭＡＬ分 数　 个 个 Ｔ Ｆ ａ ｕｔｈ ｍｉｌ ｉ ［ ］ Ｃ ｉ Ｎｅ ｒ ｐ ｙ ｉ ，２ ０ ， １ ７ ７ ： ｄ ｌ ｅ ｐｅ ａ Ｊ ． ｌ 　 ｕｏ ｈ ｓ ｌ ０ ６ １ （ ）　 　 ｇ ｎ ｏ 仍 比常 规康 复组 提 高 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。对 照 组 治疗 也 有 效　 １ ４― １ ８０ 　 ４７ ４ ． 果 尤 其 Ｓ Ｆ评 分 ， 上 肢 功 能 的 恢 复 即 使 在 随 访 １ ＴＥ 但 　 Ｉ ］ 胜 ， 长 水 ， 茵 ． 制 性 使 用 运 动 疗 法 在 脑 卒 中 和 脑 外　 － 毕 ４ 瓮 秦 强 个 月 和 ３个 月 时 仍 没 有 达 到 治 疗 组 水 平 。随 访 结 果 表　 伤 上肢 康 复 中 的应 用 ［ ］ Ｊ ．巾 国 康 复 理 论 与 实 践 ，２ ０ ，９ ０３ 　 （ ３）： ４― １ ． １４ ４５　 明 ， ｍＣ ＭＴ 治 疗 后 对 维 持 和 进 一 步 提 高 临 床 疗 效 、 经 Ｉ 　 ５ Ｓ ｈ ｅ ｈｅ　Ｄ，Ｋｒｆ　 ａｔＥ，Ｈｉｉｒ　 ｌａ ｄＴＳ，ｅ　 １ ｏｏ 　ｅｏ ｅｙ ｌ ｔ ．Ｍ ｔｒｒｃ ｖ ｒ　 ａ 提 高 日常生 活能 力 具有 重 要 意 义 ， 传 统 的康 复 治疗　 ｒ ］ ｃ ａ ｃ ｔｒＪ 而 ａ 　ｃ ｒ ｉａ　ｒ ｏ ｇａ ｚ ｔｏｎ ｎｄ ｏ ｔｃ ｌ ｅ ｒ ｎｉａ ｉ 　ａｆｅ　ｃ ｎｓ ｒ ｉ ｔｉ ｄｕ ｅ 　 ｍｏｖ ― ｔｒ ｏ ｔａ ｎ　 ｎ ｃ ｄ ｅ　 技 术则更 注重 患 者 是 否能 完 成 某 一单 纯 的 动作 ， 致　 导 ｍｅ ｔｔ ｅａ ｙ ｉ　 ｔｏ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ：ａ ｒ ｌ ｎ ｒ　 ｔ ｄ Ｊ ． ｎ　ｈ ｒｐ 　ｎ ｓｒ ｋ 　 ａ ｉｎｓ 　ｐ ｅｉ ａ ｙ ｓｕ ｙ＿ ］ ｍｉ 　 动 作 缺 乏 实 用 性 和 连 贯 性 ， 实 际 生 活 活 动 脱 节 ， 可　 与 这 Ｎ ｅ ｒ ｒ ｈ ｂｉ Ｎ ｅ ｒ ｌＲｅ ｉ ｕｏｅａ ｌ 　 ｕ ａ　 ｐａｒ，２ ２， １ ００ ６： ３ ２６― ３ ． ３８　 能 是 改 制 的 强 制 性 运 动 疗 法 优 于 常 规 康 复 治 疗 组 的 原　 Ｅ ￣ ｇ 　 Ｊ ６ Ｐａ ｅＳ ，Ｌｅ ｉｅＰ，ＳｓｏＳ ｔ １ ｔｏ ｅｐ ｔ ｎ ｓａ ｄｔ ｅａ ｖｎ 　 ｉｔ　 ，ｅ　 ．Ｓｒ ｋ 　 ａｉ ｔ　ｎ 　ｈ ｒ　 ａ ｅ因之 一 。 　ｐｓｓｏ ｉｉ ｓｏ　 ｏ ｓｒ ｉｔ ｎ ｕ ｅ 　 ｖ ｍｅ ｔｔｅ ａ ｙ Ｊ ． ｉ 　 ｐｎｏ 　 ｆｃ ｎ ｔ ｎ― ｄ ｃｄ ｍｏ ｅ ｎ　 ｈ ｒ ｐ ［ ］ ｔ ｎ ａ ｉ 　Ｃｌｎ　 ｈａ ｉ， ２ ２，１６（ ）： ５ ６ 　 ｉ Ｒｅ ｂ ｌ ００ １ ５ 　 Ｏ．本 研 究 入 选 的 患 者 均 为 脑 卒 中 慢 性 期 ， 均 病 程　 平 ６个 月 ， 可 排 除 自然 恢 复 因 素 对 研 究 结 果 的 影 响 。 故 　 此 结 果 表 明 ， 同 的 治 疗 手 段 可 能 获 得 同 样 的 治 疗 效　 不 果　 ， 常 规 的 强 制 性 运 动 疗 法 相 比 ， 制 的 强 制 性 运　 ８ 与 ］ 改 动 疗 法 对 脑 卒 中 偏 瘫 上 肢 的 康 复 同 样 具 有 良 好 的 作　 用 。 首 先 ， Ｉ Ｔ 没 有 使 用 支 具 限 制 健 肢 ， 倡 在 安　 ｍＣ Ｍ 提 全 的前 提 下 健 肢 不 给 予 患 肢 任 何 帮 助 ， 样 免 去 了 戴　 这 强 迫 装 置 的不 适 感 以 及 强 制 治 疗 中 存 在 的 潜 在 危 险 ， 　 又 使 有 平 衡 问 题 的 患 者 克 服 心 理 恐 惧 ， 者 的 依 从 性　 患 明 显 提 高　ｊ从 而 有 效 克 服 患 侧 肢 体 在 急 性 期 和 亚 急　 ， 性 期 所 形 成 的 习 得 性 废 用 ， 阻 止 了 患 侧 上 肢 在 恢 复　 即 过 程 中 的 废 用 性 强 化 过 程 ； 次 ， 很 多 实 验 证 据 表　 其 有 明 ， 行 大 量 重 复 的 、 集 的训 练 后 患 侧 上 肢 运 动 能 力　 进 密 获 得 最 大 程 度 的 功 能 改 善 ， 而 产 生 患 侧 肢 体 对 侧 运　 进 动 区 的扩 大 和 出 现 新 的 同 侧 区 域 的 募 集 ， 导 神 经 系　 诱［ ］ 茂 斌 ． 卒 中 的 康 复 医 疗 ［ ． 京 ： 国 科 学 技 术 出 版　 ７王 脑 Ｍ］ 北 巾社 ，２ ０ ： ８ 　 ４ １　 ０６１６ ９．［ ］ ｅ 　 Ｇ， ｎ 　 Ｙ， ｈ ｎ ＨＨ，ｅ ａ． ｆ ｃｉｅ ｅ ｓｏ　 ｄ ８ Ｙ ｎ Ｊ Ｗａ ｇ Ｒ Ｃ ｅ 　 ｔ １ Ｅ ｆ ｔ ｎ ｓ　 ｆＭｏ ｉ 　 ｅ ｖ 　ｆｅ 　 ｎｓ ｒ ｉ ｔＩ ｄｕｃ ｄ ｉｄ Ｃｏ ｔａ ｎ ― ｎ ｅ 　Ｍ ｏ ｍ ｅ ｔ ｖｅ ｎ　Ｔｈｅ ａ 　ｏｎ ｒ ｐｙ 　ｕｐｐ ｒ ｉ ｂ ｅ 　ｌ ｍ 　ｆｎ ｔ ｎｉ ｓｒ ｋ 　ｕ ｊｃｓＪ ．Ａｃ 　 ｕ ｏ ｇｃ　 ａ ｎｃ ， ｕ ｃｉ 　 　ｔｏ ｅ ｂｅｔ ［ ］ ｏ ｎ ｓ － ｔ Ｎｅ ｒｌ ｉ Ｔ ｉ ｉ 　 ａ ｏ ａ ｗａ ａ２０ ０５， １ ４（１ ）： １ ６― ２０． 　［ ］ 博 ， 林 ， 长 水 ． 卒 中患 者 强 制 性 使 用 运 动 治 疗 的 ｆ ９温 马 瓮 脑 Ｍ　 ＲＩ 究 ［ ］ 中 国康 复 理 论 与实 践 ， ０ ８ １ （ ） ３ ６ ６ ． 研 Ｊ． ２ ０ ， ４ ４ ： ６ ―３ ７ 　 ［ Ｏ Ｋｌｉ Ｊ １ ］ ｅｍ　 Ａ，Ｂ ｒ ａ 　 ａ ｂ ｙ Ｓ，Ｎｕ ｏ Ｒ ．Ｆ ｎ ｔ ｎ ｌｒｏ ｇ ｎｚ ｔ ｎ ｄ 　 Ｊ ｕ ｃｉ ａ ｅ ｒ ａ ｉａｉ 　 ｏ 　 ｏ ｏ　ｈ 　ａ　 ｔ ｒｃ ｒｅ 　ｏ ｌｗｉｇ ｍｏｏ　 ｋｌ ｌａｎｎ Ｊ ．Ｊ ｆｔｅｒ ｔｍｏｏ 　ｏ ｔｘｆ ｌ ｎ 　 ｔ ｒｓ ｉ　ｅ ｒ ｉｇ［ ］ 　 ｏ ｌＮ ｅ ｏｐ ｓ ｏ１ １ ８，８ ｕｒ ｈｙ ｉ ， ９９ Ｏ：３３ ２１― ３３ ． ２５　［ ｌ Ｎｕ ｏＲ ， ｉ 　 Ｍ ， ｉ ｕ ｎｅ　 ， ｔ １ １￣ ｄ　Ｊ Ｗ ｓ Ｂ ｅ Ｓ Ｆ ｅ ｔｓＦ ｅ　 ．Ｎｅ ｒ ｌ ｕ ｓｒｔｓ ａ ｕ ａ ｓ ｂ ｔ ｅ　 　 ａｆ 　 ｈｅ ｅ ｆ ｃ ｓ ｆ ｅ ｂ ｌｔ ｔｖ 　ｔａｎｉ 　ｏ 　ｍ ｏ ｏｒ ｒ ｃ ｅ ｙ ｏｒ ｔ 　 ｆｅ ｔ　ｏ 　ｒ ｈａ ｉｉａ ｉｅ ｒ ｉ ｎｇ ｎ ｔ 　 ｅ ｏｖ ｒ 　ａｔｒｉ ｈ ｍｉ ｉｆｒｔ Ｊ ．Ｓ ｉ ｃ ，１ ９ ， ７ ： ７ １ １ ９ ． ｆ 　 ｃ ｅ ｃ ｎａｃ ［ ￣ ｃ ｎ ｅ ９ ６ ２ ２ １ ９ ― 　 ４ ｅ ｓ 　 ｅ ７ 　 （ 收稿 日期 ： ０ ９ １　 ４ ２ ０ ― ２ １　 修 回 日期 ：Ｏ Ｏ Ｏ　 ４　 ２ １ ― ３０ ）