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维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理
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第四章 第三节 维生素D缺乏性佝偻病（3）：儿科护理学2011年初级护师考试辅导
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第四章 第三节 维生素D缺乏性佝偻病（3）：儿科护理学2011年初级护师考试辅导&&&&
三、临床表现和辅助检查
1．& 神经、精神症状如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭。
2．& 多汗&
3．& 枕秃&&&
X线检查&&&& 正常或临时钙化带稍模糊；
血生化检查&& 血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低(30～40)，碱性磷酸酶正常或增高。
1．骨骼改变
(1)头部：3～6个月患儿可见颅骨软化， 7～8个月患儿可有方颅或鞍形颅；前囟增宽及闭合延迟
(2)胸部： 1岁左右小儿出现肋骨串珠，以第7～l0肋最明显；膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成郝氏沟；胸骨突出，呈鸡胸或漏斗胸，影响呼吸功能。
(3)四肢：6个月以上出现佝偻病手镯或脚镯；小儿开始行走后，可出现&O&型腿或&X&型腿。
2．运动功能发育迟缓&
3．神经、精神发育迟缓&
血生化检测&& 患儿血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶增高。
X线检查&& 骨骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变
(三)恢复期
临床症状和体征减轻或接近消失，血清钙、磷浓度、钙磷乘积也渐恢复正常。碱性磷酸酶开始下降，约4～6周恢复正常。X线检查骨骺异常明显改善。&&&
(四)后遗症期&&
多见于2岁以后小儿，遗留不同程度的骨骼畸形。&
（责任编辑：中大编辑）
共2页,当前第1页&&&&&&关于简述维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床表现？的问题
关于简述维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床...
关于简述维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床表现？的问题
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：高血压。胃肠疾病.呼吸系统
&&已帮助用户：3275
病情分析：佝偻病主要为骨骼病变，同时有肌肉松弛，非特异性神经精神症状，生长迟缓，免疫力低下及相应的血液生化改变。临床上分为以下四期。
（一） 活动早期 （初 期）
多数自3个月左右开始发病，主要表现为神经精神症状。患儿爱哭闹、易激惹、睡眠不宁、多汗（与室温和季节无关）及枕秃。骨骼改变不明显，X线检查也多正常，或仅呈干骺端临时钙化带轻度模糊，血液生化检查变化不多。血清总钙正常值2.25～2.75mmol／L（ 9～1lmg／d1 ）。血磷可略降低或正常，正常值0.97～1.61mmol/L（ 3.0～5.Omg／d1 ），但钙、磷乘积已稍低（ 30～40 ），碱性磷酸酶多稍增高。
（二） 活动期 （激 期）
常见于3个月至2岁的小儿，除了神经精神症状更为明显外，主要表现骨骼改变。
1．骨骼系统的表现
（1） 头　部
① 颅骨软化：多见于3～6个月的婴儿，表现为前囟增大，边缘变软，颅骨软化部分常发生在枕骨或顶骨中央，以手指按压该处，可感颅骨内陷，放松后即弹回，犹如按压乒乓球感觉（称乒乓头）。
② 方　颅：多见于8～9个月以上小儿，表现为前额角突出，头颅成方形，严重者呈马鞍状或十字状头。
③ 前　囟：过大或迟至2～3岁方闭合。
④ 出牙延迟：可迟至10个月甚至1岁后方萌牙，且牙齿缺乏釉质，齿质不坚，易患龋齿。
（2） 胸　部
① 肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处可见或触及钝圆形隆起，以两侧第7～10肋骨最明显，上下排列如串珠样（见图4）。由于肋骨串珠向内隆起可压迫局部肺组织而影响肺功能，易合并肺炎。
② 肋膈沟（ 赫氏沟，Harrison沟 ）： 膈肌附着处的肋骨受膈肌的牵拉而内陷，又因腹部压力使下部肋缘外翻，形成一条横沟状肋膈沟。
③ 鸡胸或漏斗胸： 多见于1岁左右的佝偻病患儿，肋骨骨骺端内陷，胸骨软化向前突出，形成鸡胸；胸骨下端内陷形成漏斗胸。
（3） 四　肢
① 腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，腕和踝部骨骺处骨样组织增生使局部形成钝圆形环状隆起，状如手、脚镯样，称佝偻病手（脚）镯。
② 下肢畸形：常见于1岁以上开始站立行走的小儿，在重力影响下引起长骨变形，表现"O"或"X"形腿。
"O"形腿检查时，患儿立位，两足跟靠拢，两膝关节相距 6cm为重度。X"形腿检查时，两膝关节靠拢时，两踝关节不能靠拢，以其间距大小定畸形程度如“O”形腿。
（4） 脊柱和骨盆
佝偻病患儿会坐后因负重可致脊柱侧弯或后突；重症佝偻病骨盆前后径变短或扁平状，女孩成年后可致难产。
2．肌张力低下
由于血磷降低影响肌肉糖代谢，患儿全身肌张力低下，关节松弛，腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行均发育落后。
由于免疫功能低下，易反复发生呼吸道感染；条件反射形成慢，以及语言发育迟缓等，治疗后可恢复。
4．血液生化改变
血钙可稍低，而血磷明显降低，钙、磷乘积多数低于30，碱性磷酸酶明显增加。
5．X线片骨骼改变
腕部摄片发现长骨骨骺软骨带明显增宽，临时钙化带模糊或消失，呈毛刷状，并有杯口状凹陷，骨干骨质疏松，密度减低，骨皮质变薄，易发生弯曲和骨折。
意见建议：
职称：医师
专长：先兆流产,习惯性流产,流产合并感染
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指导意见：佝偻病主要为骨骼病变，同时有肌肉松弛，非特异性神经精神症状，生长迟缓，免疫力低下及相应的血液生化改变。
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评价成功！→ 维生素d缺乏性佝偻病的预防有哪些？
维生素d缺乏性佝偻病的预防有哪些？
健康咨询描述：
朋友的孩子这几周容易出汗，爱哭爱闹，总是睡不着，动不动就被惊醒，总是在头上挠痒痒，然后摇头就发现枕部出现枕秃，然后轻压他的枕部，好像摸乒乓球一样，医生说这可能是维生素D缺乏后的佝偻病，感到很害怕。
想得到怎样的帮助：维生素d缺乏性佝偻病的预防有哪些？
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&&&&&&预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂防止骨骼畸形和复发&&&&&&1.一般治疗，坚持母乳喂养及时添加含维生素D较多的食品(肝蛋黄等)多到户外活动增加日光直接照射的机会激期阶段勿使患儿久坐久站防止骨骼畸形。&&&&&&2.要补充维生素D， 初期每天口服维生素，持续1个月后改为预防量激期，口服连服1个月后改为预防量，若不能坚持口服或患有腹泻病者可肌注维生素D大剂量突击疗法肌注维生素D。&&&&&&3.补充钙剂 维生素D治疗期间应同时服用钙剂，采取主动和被动运动矫正骨骼畸形轻度骨骼，畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼可作些主动或被动运动的方法，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张纠正轻度鸡胸及肋外翻，严重骨骼畸形者外科手术矫正4岁后可考虑手术矫行。
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&&&&&&不管是母乳喂养，还是配方奶粉，里面含的钙都是能满足孩子需要的，除非奶不够吃。一般可不服钙剂，但对有低钙抽搐史、或以米面为主食者，适当补钙是必要的。首先要明确的是佝偻病不是缺钙，是因为缺乏维生素D。&&&&&&维生素D可以促进钙的吸收。如果维生素缺乏，钙吸收不了，身体表现的是缺钙的症状。要用维生素D预防和治疗。维生素D缺乏性佝偻病3岁以下的孩子易患，初期有夜惊，夜啼，易激惹。活动后期有骨骼改变，导致方颅、肋串珠，肋骨外翻，严重的可致O型腿、X型腿、鸡胸、漏斗胸。提倡母乳喂养，及时添加辅食，多晒太阳，是简便有效的措施;尽量暴露皮肤，平均每天户外活动1小时以上。
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