护士有资格气管切开插管插管吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-01-30 12:28 标签： 气管插管术
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气管插管护理配合流程
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气管插管配合流程：
1、接到气管插管的医嘱。
2、立即准备用物，包括喉镜、气管导管、导管管芯、听诊器、注射器、牙垫、局麻药、胶布、吸引器、吸痰管、简易呼吸球囊、加压面罩、无菌手套、必要时备眼罩、抢救用物。
3、清醒患者，护士要做好解释工作。
4、协助安置患者体位：去枕平卧、头后仰，必要时可在患者肩部垫一小枕。
5、医生进行气管插管。
6、医生确认导管是否在气道内（听诊呼吸音，感觉有无气体呼出等），护士协助使用简易呼吸球囊经气管导管给患者送气，以便医生听诊呼吸音。
7、如不在气管内，则重新插管。
8、在气管内，护士协助固定导管医`学教育网搜集整理，及时吸出气道物，记录插管深度。
9、遵医嘱予机械通气。
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酸碱平衡失调的种类　　(一) 代谢性酸中毒　　1 病因病理(★★★)引起代谢性酸中毒的主要因素有： ① 酸性物质过多。② 碱性物质丢失过多。③ 肾功能不全等。　　2 临床表现(★★★★)① 最明显的表现为呼吸加深加快(Kussmal呼吸)。有时呼气有烂苹果气味，乃体内酮体生成过多所致。② 代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，且常伴[K+]增高，可出现心律失常、心音低弱、休克。[H+]增高，使毛细血管扩张，病人可有面部潮红，口唇呈樱红色，但休克病人因缺氧而发绀。③ [H+]增高可抑制脑细胞代谢活动，严重者可神志不清或昏迷。病人常有对称性肌力减弱，腱反射减弱或消失。　　3 辅助检查(★★★)血pH&7.35、SB↓、CO2CP↓、BE负值增大、BB↓;血K+可升高;尿呈强酸性。　　4 治疗要点(★★★)控制病因、纠正脱水、应用碱性药物。轻度代谢性酸中毒病人，只要能够消除病因，纠正缺水，酸中毒常可自行纠正，不必使用碱性溶液。病情较重者，应及时补给碱性溶液，碱性药物首选5%碳酸氢钠，也可应用11.2%乳酸钠，但在使用时应先稀释6倍为等渗溶液后方能输入，而且缺氧或肝功能不全的病人不宜使用，以免加重肝脏负担。酸中毒时血Ca2+、K+均可增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症，补充碱性溶液后应注意缺钙或缺钾症状的发生，并及时予以纠正。　　(二) 代谢性碱中毒　　1 病因病理(★★★)① 酸丧失过多。② 碱性物质摄入过多。③ 缺钾。④ 利尿剂(呋塞米、依地尼酸等)能使Cl-排出增多，Na+和HCO-3回入血液增多造成碱中毒。　　2 临床表现(★★★)轻者一般无明显症状。较重者抑制呼吸中枢，病人呼吸浅而慢。脑细胞代谢活动障碍，嗜睡、谵妄或昏迷。可有低钾血症和缺水的临床表现。由于血离子化钙(Ca2+)减少，可表现手足抽搐、腱反射亢进等。　　3 辅助检查(★)血pH&7.45、SB↑、CO2CP↑、BE正值增大、BB↑;血K+、Cl-可下降;尿呈碱性，但低钾性碱中毒时，尿液可呈酸性。　　4 治疗要点(★)代谢性碱中毒的处理较酸中毒困难，应积极治疗原发病，恢复血容量，纠正Ca2+、K+不足。对病情较轻的病人，补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善;严重时补充稀盐酸溶液。　　(三) 呼吸性酸中毒　　1 病因病理(★★★)呼吸性酸中毒多因呼吸功能障碍，使体内CO2积蓄，血[H2CO3]升高。　　2 临床表现(★★★★)临床表现常为原发疾病掩盖，病人多有呼吸困难、胸闷、发绀、乏力、头痛，甚至血压下降、谵妄或昏迷。　　3 辅助检查(★)血pH↓、PaCO2↑，CO2CP代偿性略↑等。　　4 治疗要点(★)应积极治疗原发病，改善通气功能。必要时气管插管或气管切开，使用呼吸机。酸中毒较重者，可适当使用氨基丁三醇(THAM)，纠正细胞内酸中毒和呼吸性酸中毒。　　(四) 呼吸性碱中毒　　1 病因病理(★)呼吸性碱中毒多因肺通气过度使血PCO2明显降低，引起低碳酸血症。　　2 临床表现(★★★★)一般无症状。较重者以神经肌肉兴奋性增强为其特征，表现为肌肉震颤或手足麻木、抽搐。呼吸初期深快，随后浅慢或呼吸不规则。　　3 辅助检查(★)血pH↑、PaCO2↓，CO2CP代偿性略↓等。　　4 治疗要点(★)应积极治疗原发病，必要时用纸筒罩住口鼻以增加CO2的吸入量，也可应用镇静剂，或让病人吸入含5%CO2的氧气。增加血液PCO2;用10%葡萄糖酸钙纠正Ca2+不足引起的手足抽搐。
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　　新东方在线小编整理护士执业资格考试备考资料供考生参考，新东方在线会在第一时间发布考试相关信息，请考生关注！　　【评估】　　1.发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。　　2.插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。　　3.插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。　　4.气管插管的位置及气囊的充盈度。　　5.气囊的压力。　　【症状护理】　　1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。　　2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。　　3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。　　4.保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。　　5.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。　　6.吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。　　7.监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o.8.做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。　　9.气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。　　【一般护理】　　1.病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。　　2.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。　　3.保证充足的液体入量，液体入量保持每日ml.4.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。　　5.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。　　6.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。　　7.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。　　新东方在线祝考生顺利通关！
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