颈神经根离开脊髓时，近于水平方向，颈部的脊髓节段和颈椎的水平关系不大，脊髓颈段的前后径较小，横径较大，外观呈明显的扁圆柱形。颈膨大是脊髓最粗大的部分，但此处椎管并不相应扩大，形成颈部椎管相对狭窄，可能是脊髓型颈椎病的重要因素。颈髓前角特别发达，与人类手的精巧活动有关，脊髓后索在颈的部分为薄束和楔束。高颈髓与延髓相连，在内部结构和生理机能上亦与低位延髓难以截然分开，高位颈脊髓损伤可引起昏迷。
脊髓颈段横切面包含哪些结构？ 脊髓由灰质和白质两大部分组成。在脊髓的横切面上，可见中央有一细小的中央管central canal，围绕中央管周围是“H”形的灰质，灰质的外面是白质。 每侧的灰质，前部扩大为前角（柱）anterior horn（column）；后部狭细为后角（柱）Posterior horn（column），它由后向前又可分为头、颈和基底三部分；在胸部和上部腰髓（L1~3），前、后角之间还有向外伸出的侧角（柱）lateral horn（column）；前、后角之间的区域为中间带intermediate zone；中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合anterior gray commissure和灰质后连合posterior graycommissure，连接两侧的灰质，因灰质前、后连合位于中央管周围，又称中央灰质。 白质借脊髓的纵沟分为三个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索anterior funiculu；前、后外侧沟之间为外侧索lateral funiculus；后外侧沟与后正中沟之间为后索posterior funiculus。在灰质前连台的前方有纤维横越，称白质前连合安anterior white commisure。在灰质后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，称网状结构reticular formation，在颈部比较明显。 脊髓白质主要由许多纤维束组成。纤维束一般是按它的起止命名。在胎儿和新生儿脊髓切片上，由于各束生长髓鞘的时间不同，染色深浅不一，比较容易分辨。而在正常成人的脊髓切片上，各种纤维束的边界不易划分。 纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束。上行纤维束将不同的感觉信息上传到脑。下行纤维束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。固有束起止均在脊髓，紧靠脊髓灰质分布，完成脊髓节段内和节段间反射活动。 由躯干和四肢传入的冲动都经脊神经后根传入脊髓，后根进入脊髓时分内、外侧两部分。内侧部纤维粗，沿后角内侧部进入后索，它们的升支组成薄束、楔束，降支进入脊髓灰质。外侧部主要由细的无髓和有髓纤维组成，这些纤维进入脊髓上升或下降1—2节，在胶状质背外侧聚成背外侧束dorsolateral fasciculus（Lissauer束），从此束发出侧支或终支进入后角。后根外侧部的细纤维主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。内侧部的粗纤维主要传导本体感觉和精细触压觉。 1．上行纤维（传导）束（又称感觉传导束） （1）薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus：这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束成自同侧第5胸节以下的脊神经节细胞的中枢突，楔束成自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞的中枢突。这些脊神经节细胞的周围突分别至肌、腱、关节和皮肤的感受器，中枢突经后根内侧部进入脊髓形成薄、楔束，在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。由于薄、楔束的纤维是自骶，腰、胸、颈自下而上按顺序进入的，因此在后索中来自各节段的纤维有明确的定位。薄、楔束分别传导来自同侧下 半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉（肌、键、关节的位置觉、运动觉和震动觉）和精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息。当脊髓后索病变时，本体感觉和精细触觉的信息不能向上传入大脑皮质，在病人闭目时，就不能确定自己肢体所处的位置，站立时身体摇晃倾斜，也不能辨别物体的性状、纹理粗细等。 （2）脊髓小脑束 1）脊髓小脑后束posteriorspinocerebellar tract：位于外侧索周边的后部，主要起自同侧板层Vll的背核，但也有来自对侧背核经白质前连合交叉过来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于L2以上脊髓节段。 2）脊髓小脑前束anteriorspinocerebellar tract：位于脊髓小脑后束的前方，主要起自腰骶膨大节段板层V～Vll层的外侧部，即相当于后角基底部和中间带的外侧部，大部分交叉至对侧上行，小部分在同侧上行，经小脑上脚进入小脑皮质。 此二束传递下肢和躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑。后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关，前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿势有关。 （3）脊髓丘脑束：可分为脊髓丘脑侧束lateral spinothalamic tract和脊髓丘脑前束anteriorspinothalamic tract：脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，并与其邻近的纤维束有重叠，传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。脊髓丘脑前束位于前索、前根纤维的内侧，传递由后根粗纤维传入的粗触、压觉信息，据认为痒觉也由此束传导。脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ～Ⅶ层，纤维经白质前连合越边后在上一节对侧半的外侧索和前索上行（但脊髓丘脑前束含有少部分不交叉的纤维），当上行至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行，二者均止于丘脑。脊髓丘脑束在脊髓有明确定位，即由外向内依次为骶、腰、胸、颈节的纤维。一侧脊髓丘脑束损伤时，对侧损伤平面l－2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。 2．下行纤维（传导）束 又称运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系，前者包括皮质脊髓束和皮质延髓（核）束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。 （1）皮质脊髓束corticospinal tract：起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉大部分（约75％－90％）纤维交叉至对测，称为皮质脊髓侧束 lateral corticospinal tract，少量未交叉的纤维在同侧下行为皮质脊髓前束anteriorcorticosninal tract，另有少量不交叉的纤维沿同侧侧束下行，称为Barne前外侧束anterolateral tract of Barne。 1）皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，直达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层，Ⅳ～Ⅸ来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。此束内纤维排列由内向外，依次为到颈、胸、腰、骶去的纤维。 2）皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角。此束仅存在于脊髓中胸部以上。 3）Barne前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，部分纤维可达腰骶髓前角。 上述三种纤维的行径和终止情况表明，脊髓前角运动神经元主要接受对测大脑半球的纤维，但也接受来自同侧的少量纤维。支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧肢体的肌肉瘫痪，而躯干肌不瘫痪。 （2）红核脊髓束rubrospinal tract：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行，至板层V～Ⅶ，仅投射至上3个颈髓段。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。 （3）前庭脊髓束vestibulospinal tract：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ。此束主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。 （4）网状脊髓束reticulospinal tract：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。此束主要参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制。 （5）顶盖脊髓束tectospinal tract：起自中脑上丘，向腹侧行，于导水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行，终止于上颈髓段板层Ⅵ、Ⅷ。它兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。 （6）内侧纵束medial longitudinal fasciculus：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构，大部分来自前庭神经核。此束的纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层Ⅶ、Ⅷ，经中继后再达前角运动神经元。其作用主要是协同眼球的运动和头、颈部的运动。欢迎扫一扫下面微信号加入脊椎保养与除痛　
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髋关节由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。平片（普通X光照片）是最常用的检查方法，只有明了正常人髋关节和股骨头的正常表现才能识别坏死的表现細胞自噬是細胞在演化上一個保守的代謝程式，降解細胞內寿命长的蛋白质、胞器、及大片的細胞质。細胞自噬這個字是源自希腊文，即吃(phagy)自己(auto)，是细胞内的一种“自食”的现象，凋亡是“自杀”的现象，二者共用相同的刺激因素和调节蛋白跑步过快，或每次跑步的时间过长，造成运动量过大，可引起损伤，其中“跑步膝”是最常见的一种。刚出现“跑步膝”时，只是在跑步之中或跑步之后感到疼痛，每当坐下并伸直腿时疼痛加重；如果患肢长时间维持某个位置，则可以出现关节僵硬，但很少出现关节肿胀。SCI最大的优点是引文功能，了解某一作者某篇论文是否被他人引用，通过引文次数可以了解某一学科的发展过程。有没有关于某一课题的评论？某一理论有没有被证实，某方面的工作有没有被扩展，某一方法有没有被改善，某一提法是否成立，某一概念是否具有创新性SCI最大的优点是引文功能，了解某一作者某篇论文是否被他人引用，通过引文次数可以了解某一学科的发展过程。有没有关于某一课题的评论？某一理论有没有被证实，某方面的工作有没有被扩展，某一方法有没有被改善，某一提法是否成立，某一概念是否具有创新性背痛是人类最常见的身体不适之一，大多数人一生中总要忍受让人浑身乏力的背痛。背肌劳损之症，是腰背肌劳伤的组成部分，它与腰肌劳损，构成人体躯干肌筋炎的总反应。人体以脊椎为轴心，背、腰是人体轴心线中的较长段落，支撑着机体动态活动的全过程。中轴脊柱关节炎是以中轴﹑周围关节及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。目前多在病程晚期才被发现，即已经进展成为强直性脊柱炎，X线平片可见椎骨特征性改变，经MRI证实有中轴关节炎症是新分类标准的关键要素之一。上火是中医理论，火分虚火和实火，正常人体阴阳平衡，阴正常而阳过亢为实火。由于阴不足而相对显得阳过亢，称为虚火。头昏、咽喉肿痛等偏上部位的火热症状叫“上焦火”，把烦热口渴、胃脘痛等中间部位的叫“中焦火”，把便秘、尿赤等偏下部位的叫“下焦火”。古人在健体修身过程中发现，人体之中有水火之象，人体之肾纳象为水，水宜上升；而心纳火象，火应下降，此乃水火既济。借用五行学说中相生相克的关系，比喻心火与肾水的相互关系。心火下行以温养肾水，肾水上行以灭心火，心肾相交，阴阳和谐。病情描述:双侧高频24小时持续耳鸣，类似于高压锅喷气，电流的声音。耳鸣发病前一天头晕偏头痛一整天，第二天症状颜面望诊是中医理论部分之一，“望、闻、问、切”，健康的人脸色泽红润有光泽。随着岁月的增长以及空气、水、食物添加剂、环境污染、基因变异、精神压力等多种因素影响，人体健康受到伤害，面部会逐步产生症状。五窍，五体，五志，五味，五色可表现人体健康。现代越来越多的人每天长时间的接触、使用电脑，这些上网族尤其是电脑游戏高手多数每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，使许多年青人会开始手指发麻，失去灵活性，经常关节痛。手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。颈部筋膜颈筋膜包绕颈部肌肉、血管神经组织，系致密的结缔组织，由于该处筋膜的无菌性炎症，可以引起颈部软组织疼痛，筋膜的分二层，颈筋膜位于斜方肌菱形肌深面，盖住头夹肌、头半棘肌表面，向项部各肌之间，伸出肌间隔，构成肌纤维鞘。腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛症状通常取决于参与的脊神经根。由于95％的腰椎间盘突出症发生在L4或L5椎间盘水平，坐骨神经痛如此普遍不足为奇。 L4和L5椎间盘突出症发生的频率高也是为什么大多数肌电图证实的神经根病变发生在L5或S1根的原因。神经病理性疼痛治疗药物的选择应考虑药物的疗效/安全比和患者的临床情况(如：并发症、禁忌症、合并用药情况等)，药物选择应个体化，不同种类药物，作用机制可能不同。肩关节周围滑液囊病变：滑囊渗出性炎症、粘连、闭塞及钙化沉积，盂肱关节腔病变：冻结肩、继发性粘连性关节挛缩症，肌腱、腱鞘退变性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎(痛弧)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征人的腰椎是承受重力的运动的器官。腰椎的周围有很多感觉神经，当这些神经（1）受压迫、伸展等机械性刺激（2）发生炎症；（3）出现水肿、充血、缺血等循环障碍；（4）内因性或外因性毒素（即代谢障碍、中毒等）作用时，即可发生腰痛。是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，分为原发性和继发性两大类。疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。男性病例多于女性病例，通常在40岁以后发病。神经根管的神经根自离开硬膜到椎间孔外口所经过的骨纤维管道，包括即侧隐窝和由它向前外下方延伸的神经根管，后支性腰痛的治疗方法均以准确的定位为基础。后支在发出至横突点是解剖上及生物力学上最易损伤部位，只有在此部位阻断后支的传导才能达到治疗目的。整个生理性疼痛包括生理性疼痛和病理性疼痛，早孕反应的胃脘部烧灼痛、乳房发胀有刺痛等，孕中后期腰酸背痛、耻骨疼痛等。神经病理性疼痛包括带状疱疹痛、神经性头痛和肋间神经痛。孕期疼痛对子代负面情绪反应是导致其对慢性病理性疼痛易感性增加的重要原因。健康是各个脏器和谐，各种营养元素、能量等要均匀、协调分配。人体有自我平衡、自我调节、自我修复、自我协调等自愈功能。某一生理活动的完成，往往有多脏器参与，而一个脏器又具有多方面的生理效能。内脏之间的这种相互联系是人体内脏生理活动整体性的表现。鹅足腱滑囊炎（anserina bursitis）又称胫骨内髁炎，主要表现为膝关节内侧疼痛，局部有肿块，常可误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等。髂腰肌损伤引起腰痛的病例在临床中十分常见，由于跌仆、堕坠，或行走凸凹不平的道路、或跳跃，或强力旋扭，使髋关节过度后伸或旋转，致髂腰肌肌腱裂伤。可分为新鲜损伤和陈旧性损伤。颈椎间盘是位于颈椎两椎体之间，由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。能承受较大的弯曲和扭转负荷。椎间盘退化是没有纤维环的保护，能够进一步发生颈椎病，长期低头，颈椎向后凸，这样对颈椎形成压力，这个外力慢性的作用，就很容易使颈椎间盘发生退化。腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，普通百姓都已知道，然而在门诊看病过程中却发现患者和部分医务人员对其都存在很大的认识误区。日常生活中踢足球、打篮球、下台阶等活动，稍不小心就会出现崴脚，又称为“踝关节扭伤”。是关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病，约占所有运动损伤的40%。踝关节扭伤可能导致的损伤包括外踝的距腓前韧带跟腓韧带，内踝三角韧带，下胫腓横韧带等。大腿内收肌群包括耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌。腹股沟区为下腹部两侧的三角形区域，从外侧向中线排列着股神经、股动脉、股静脉、腹股沟管。腹股沟管位于腹股沟韧带内侧的上方，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。大腿内收肌群包括耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌和股薄肌。内收大肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌、闭孔内肌和提肛肌在坐骨支上的附着处。引起大腿根部痛、腹股沟痛、下腹痛、痛经等；男女性生殖器痛、性功能减退或消失、性交痛、会阴不适及肛门痛随着经济的发展，人们生活节奏加快，心理负担和高应激反应，是抑郁心理、状态和病态的发生率明显增加，做到三看，调整心态，会减少药物的使用，避免药物副作用，降低社会负担。看远是人生的第一境界；看透是人生的第二重境界2015年上海市中西医结合 麻醉与疼痛专业委员会 年会日程
时间: 日（周六）
地点:上海交通大学附属第六人民医院教学楼6楼（上海市徐汇区宜山路600号）颈椎病与颈肩背痛有时疼痛的部位可能重合，但病源上是两回事，颈肩背痛是颈肩背部肌肉由于受到外力牵拉、长期从事扶案或低头操作，感受风寒侵袭等因素造成的肌纤维无菌性炎症或劳损现，多可以自愈。颈椎病为颈椎骨骼、关节的退行性变等组织的病症，预后较差。我国医疗服务利用有所增加，但增速趋于平缓。原因之一是近几年随着城乡居民医保制度的建立健全，筹资水平不断增加，城乡居民获取医疗服务的能力不断增强。医疗服务利用的增速将维持在较为稳定的水平。腰围适用于脊椎滑脱、椎间盘突出、根性坐骨神经痛及腰部疾患术后固定保护，通过稳定脊柱，限制腰部和腰骶关节活动，辅助治疗腰椎间盘突出，腰部肌肉韧带损伤，关节劳损等下腰疼痛疾病，可减少椎间盘承受的负荷以防再受损，达到减轻疼痛的作用。玛卡叶子椭圆，根茎形似小圆萝卜，可食用，是一种纯天然食品，营养成份丰富，有“南美人参”之誉。玛卡的下胚轴可能呈金色或者淡黄色、红色、紫色、蓝色、黑色或者绿色。淡黄色的根最常见，形状、味道也最好。玛卡富含高单位营养素，对人体有滋补强身的功用。与临床麻醉时的硬膜外麻醉不同，将局麻药和治疗药物的混合液注射在硬脊膜外腔的患侧间隙，发挥镇痛和溶解或神经调制作用。在影像学的引导下采用椎间关节内缘进针，是硬膜外侧间隙穿刺是治疗慢性疼痛的一种方便有效方法。臭氧由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定，消耗一个氧原子后，还可以形成氧气进入稳定状态。具有不稳定特性和很强的氧化能力。在常温常态下，半衰期约为20～30分钟。与氧气相比，臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，椎间盘臭氧注射治疗用于盘源性腰痛。腰间盘突出就是腰椎纤维环破裂后压迫神经了，会导致腰部、臀部、下肢有酸麻疼痛的现象，这个病很多人都有，只是有轻有重，严重后才会引起重视，在腰痛，下肢放射性痛，下肢麻木，发凉等症状下首要是及时选择正确地治疗，解除和缓解疼痛。肋间神经痛是指一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁，支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支。临床分为根性、干性肋间神经痛，前者病变累及脊神经根，干性是病变累及肋间神经。硬脊膜外间隙是衬于椎管内面的骨膜、连接椎骨的各条韧带与硬脊膜之间的腔隙。硬脊膜、蛛网膜包绕着从枕骨大孔到圆锥末端的全长脊髓和脊神经根。在成年人，脊髓和脊神经根一直延伸到S2水平。临床上将脊椎部位硬膜外腔分为前间隙、后间隙、侧间隙及侧隐窝。睡眠时，人大脑皮层处于抑制状态，各项生理机能维持低速运转，代谢降低，心跳减慢，血压下降，部分血液淤积于四肢。早晨醒来后，呼吸、心跳、血压、肌张力等要迅速恢复常速运转，会导致交感神经兴奋与肾上腺皮质激素分泌，引起心跳加快、血管收缩、血压上升。健康是人生的重要标志之一，健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是一种身体上、心理上和社会适应方面的完好状态。在人的生命中有四个危险时段,对人的健康至关重要，应引起大家重视，做好预防工作。肱二头肌长头腱是人体内唯一起自关节腔内的肌腱，起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。肱二头肌长头肌腱容易磨损引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症。骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，引发骨质疏松性椎体压缩性骨折。骨折发生后，有1/3的骨折不愈合，造成慢性腰痛。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，造成长期的慢性腰痛，影响日常活动。摸不到的是颈1；能摸到的是颈2；能转动的是颈7；中间一节是颈4；不能转动的是胸1；肩胛内侧最突点水平连线是胸4；肩胛最下端水平连线是胸7；第十二肋骨起点是胸12；第十二肋骨端水平连线是腰2；髂骨上端水平连线是腰4；骶椎上端第一棘突是腰5心理健康是一个人心理的认知、情感、意志等各种机能能够适应生存的需要，并在适应中不断发展的协调状态。有两项技能是一个人终身受用的，学习与社交。《黄帝内经》说：“喜伤心、怒伤肝、恐伤肾、思伤脾、惊伤胆”，古人的心情，没有现代人这样的繁杂纷陈。天气一冷就手脚冰凉、怕冷畏寒，所谓“十女九寒”,怕冷、手脚冰凉、宫寒、痛经、胃寒胀痛……这些症状，往往被女性朋友轻视，以为只是体弱的问题，但长期如此，造成月经不调、气血差、血瘀、内分泌紊乱、早衰、不孕等各种问题。《内科学文献》指出医务人员在开处方时需要“采取较冷静、平衡和谨慎的态度”。大量证据表明，药物应用不当及过量的情况很常见，往往会导致严重的危害。spine_painless正确的脊椎保养延缓人体衰老，调节人体生理功能，脊椎病变及时修复，避免不可逆改变，提高生活质量，热门文章最新文章spine_painless正确的脊椎保养延缓人体衰老，调节人体生理功能，脊椎病变及时修复，避免不可逆改变，提高生活质量，您当前的位置： >
脊柱脊髓伤症状_脊柱脊髓伤有什么症状
脊柱脊髓伤
骨科检查骨科医院骨科医生
脊柱脊髓伤症状_脊柱脊髓伤有什么症状
　　1.脊柱脊髓伤的临床特点 视脊柱损伤的部位、程度、范围、时间及个体特异性不同，临床症状与体征差别较大。现就其共性症状进行阐述。
　　(1)一般特点：
　　①疼痛：具有骨折患者所特有的剧烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，几乎每个病例均出现，尤以在搬动躯干时为甚，常感无法忍受。因此，患者多采取被动体位而不愿做任何活动。在检查与搬动时应设法减轻这一症状。
　　②压痛、叩痛及传导痛：骨折局部均有明显的压痛及叩痛(后者一般不做检查，以免增加患者痛苦)，并与骨折的部位相一致。单纯椎体骨折者，压痛较深在，主要通过棘突传导。椎板及棘突骨折的压痛较浅表。除单纯棘突、横突骨折外，一般均有间接叩痛，疼痛部位与损伤部位相一致。
　　③活动受限：无论何型骨折，脊柱均出现明显的活动受限。在检查时，切忌让患者坐起或使身体扭曲，以防使椎管变形而引起或加重脊髓及脊神经根受损;也不应让患者做各个方向的活动(包括主动与被动)，以免加剧骨折移位及引起副损伤，甚至造成截瘫。
　　(2)神经症状：这里的神经症状指脊髓、马尾或神经根受累的症状。
　　①高位颈髓伤：高位颈髓伤指颈1～2或枕颈段骨折脱位所引起的颈髓损伤，如该处的生命中枢直接受到压迫并超过其代偿限度时，患者多立即死亡。所幸该处椎管矢状径较大，仍有一定数量的存活者。但也可引起四肢瘫痪及因并发症而发生意外。
　　②下位颈髓伤：下位颈髓伤指颈3以下部位的颈髓伤。严重者，不仅四肢瘫痪，且胸部呼吸肌多受累，仅保留腹式呼吸。完全性瘫痪者，损伤平面以下呈痉挛性瘫痪。
　　③胸段或腰段脊髓伤：胸段或腰段脊髓伤以完全性损伤多见，尤其是在胸段。损伤平面以下感觉、运动及膀胱和直肠的功能均出现障碍。
　　④马尾伤：视受损的范围不同，马尾伤的症状差异较大，除下肢运动及感觉有程度不同的障碍外，直肠、膀胱功能也可受波及。
　　⑤根性损害：根性损害多与脊髓症状同时出现，常因神经根受压而引起剧烈疼痛，尤以完全性脊髓伤者多见，且常常成为该类患者要求手术的主要原因之一。
　　(3)脊髓损伤平面的临床判定：脊髓损伤平面一般与骨折平面相一致，但其顺序数却因成人脊髓末端止于第1腰椎下端的解剖特点而与脊髓损伤平面顺序数不同。脊髓损伤时其椎节平面应该是：颈椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圆锥位于胸12与腰1之间处。此外，临床上尚可根据受累肌肉的部位来推断脊髓神经根的受损平面，见表1。
　　(4)其他症状：根据骨折脱位的部位、损伤程度、脊髓受累情况及其他多种因素不同，脊髓损伤患者尚可出现某些其他症状与体征，其中包括：
　　①肌肉痉挛：指受损椎节椎旁肌肉的防御性挛缩。实质上，它对骨折的椎节起固定与制动作用。
　　②腹肌痉挛或假性急腹症：常见于胸、腰段骨折。主要原因是由于椎体骨折所致的腹膜后血肿刺激局部神经丛，造成反射性腹肌紧张或痉挛。个别病例甚至可出现酷似急腹症样的症状与体征，以致因被误诊而行手术探查，最后在术中才发现系腹膜后血肿所致。
　　③发热反应：多见于高位脊髓伤者。主要因全身的散热反应失调所致，也与中枢反射、代谢产物的刺激及炎性反应等有关。
　　④急性尿潴留：除脊髓伤外，单纯胸、腰段骨折患者也可发生急性尿潴留。后者主要是由于腹膜后出血所致的反射性反应。
　　⑤全身反应：除全身创伤性反应外，其他如休克、创伤性炎症反应及其他各种并发症等均有可能发生，应全面观察。
　　2.脊髓损伤程度的判定
　　(1)一般判定的标准：关于脊髓损伤程度的一般判定标准各家意见不一。国内曾按伤者的运动、感觉及大小便功能，依据是属于部分障碍还是完全障碍，将脊髓损伤程度分为6级。这种分法虽简单易行，但难以确切反映出患者的致伤程度，有待进一步改进与完善。国外多采用Frank分类标准，共分五级，即：
　　A级：受损平面以下无感觉及运动功能。
　　B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能。
　　C级：有肌肉运动，但无功能。
　　D级：存在有用的运动功能，但不能对抗阻力。
　　E级：运动与感觉基本正常。
　　也有人主张将其分为：脊髓完全性损伤，Brown-S&guard症候群，急性脊髓前部损伤及急性颈髓中央症候群等四大类。
　　(2)完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别：完全性与不完全性脊髓损伤的鉴别一般多无困难，见表2：
　　(3)对严重的不完全性脊髓损伤与脊髓横断性损伤的鉴别：这种鉴别在临床上为一大难题，用MRI、脊髓造影等特殊检查也难以区分。作者认为，在临床检查时，以下几点可能有助于两者的鉴别。
　　①足趾有自主性微动者表明属不完全性脊髓损伤(图10)。
　　②马鞍区有感觉者属不完全性脊髓损伤(图11)。
　　③缩肛反射存在者在急性期时多为不完全性脊髓损伤(图12)。
　　④有尿道球海绵体反射者多属不完全性脊髓损伤(图13)。
　　⑤足趾残留位置感觉者系不完全性脊髓损伤。
　　⑥刺激足底、足趾有缓慢屈伸者多系脊髓完全性损伤(图14)。
　　3.不同损伤平面时的瘫痪特点 从大脑至马尾，不同平面受损时的受累范围及特征各异，尤其是运动神经系统的症状与体征更有利于对受累部位的判定，现归纳如下(表3)。
　　4.上运动神经元与下运动神经元所致瘫痪的鉴别 每位临床医师都应对上神经元及下神经元受损所表现出的不同瘫痪特征有一个明确认识，以便于鉴别(表4)。
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