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疾病名称：工业中毒所致的精神障碍
疾病别名：
具体部位：头
呼吸内科:主要是治疗呼吸系统疾病的科室，呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。规模大的医院会单独设置呼吸内科，规模小的医院一般在内科就诊。呼吸内科常见疾病包括感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺气肿、支气管扩张、百日咳、气胸、鼾症、呼吸道感染、呼吸衰竭、弥漫性肺间质疾病、肺癌。呼吸系统的常见症状是咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等。消化内科:是研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺等疾病为主要内容的临床三级学科。消化内科疾病种类繁多，医学知识面广，操作复杂而精细。神经内科:主要是治疗神经系统的疾病。神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的的临床医学学科，诊治范围包括神经内科各种疾病，如：头痛、坐骨神经痛、神经衰弱、脑梗塞、偏头痛、癫痫、植物神经功能紊乱、帕金森病、重症肌无力、懂脑动脉硬化症、老年痴呆、面瘫、短暂性缺血发作等。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，如：不自主运动、共济失调等。精神病科:精神科涉及到的疾病是一组以表现在行为、心理活动上的紊乱为、焦虑症主的神经系统疾病。目前研究所得到的结果认为主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的心理活动、行为、及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症。随着医学的发展，精神科这一领域已经划分出了更多专科，其中包括：儿童青年精神医学、成人精神医学、老年精神医学、照会精神医学、急诊精神医学、成瘾精神医学、司法精神医学、睡眠医学、行为医学、身心医学等。急诊科:急诊科作为医院的一个相对独立的小区,直接面向社会,接受的是急危重病人,其设置应遵循以下原则:(一)方便病人就诊;(二)有利于预防和控制医院感染.重症监护室:ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每个病床占面积较宽，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及气管切开所需急救器材。
在工业生产中，常会使用重金属、高分子化合物及有毒气体等，人体接触这些有毒物质后，毒物会通过胃肠道、呼吸道及皮肤、黏膜等途径进入人体，直接或间接作用于大脑，使之功能发生紊乱而出现精神症状。改善劳动环境、加强劳动保护及防止工业污染是预防工业中毒的关键，一旦发现中毒应立即脱离有毒环境，并行相应治疗。
(一)发病原因1.铅中毒所致的精神障碍 铅是一种嗜神经性及溶血性毒物，进入人体后主要存在长骨骨小梁中，少量在内脏、软组织和血液中，后者对机体有毒害作用而引起中毒。一般无机铅化合物多引起慢性中毒。铅中毒多见于铅矿开采、冶炼、玻璃及蓄电池制造，油漆、颜料、橡胶印刷、排字等行业和部门，或误服、多服含铅的药物。铅中毒时有毒物质直接或间接作用于大脑，使大脑正常生理功能发生紊乱而出现精神症状。2.四乙基铅中毒所致的精神障碍 四乙基铅是有机铅，为一种无色、透明、高度脂溶性、挥发性、毒性强烈的工业毒物，这种液体应用在航空、汽车和拖拉机工业方面，主要作为动力汽油的防爆剂。进入机体的途径是由呼吸道吸入其蒸气或从皮肤吸收引起中毒。3.汞中毒所致的精神障碍 汞中毒见于汞矿的开采和冶炼及一切使用汞的仪表制造业中。汞是银白色液状金属，室温下即可蒸发，金属汞蒸气随气体流动，主要经呼吸道侵入人体。金属汞可由皮肤吸收。汞蒸气经呼吸道在肺内吸收，随血液到达各器官和组织，积留于中枢神经系统和肝、肾等器官而引起中毒。工业上多为慢性中毒。4.锰中毒所致的精神障碍 锰中毒常见于锰矿开采，锰金属冶炼及在陶瓷、玻璃、塑料、干电池等行业的工作者。锰主要是以锰尘的形式经呼吸道进入血液。选择性作用于中枢神经系统的纹状体和苍白球等部位，使皮质下核损伤，出现自主神经功能紊乱。主要为慢性中毒。5.二硫化碳中毒所致的精神障碍 二硫化碳广泛应用在粘胶纤维制造及橡胶工业。它是一种无色油状具有高度挥发性的溶剂，是一种全身性神经性毒物，可造成神经系统损害。主要由呼吸道侵入人体。6.苯中毒所致的精神障碍 苯是工业上广泛应用的原料和溶剂之一，为易挥发液体，主要由呼吸道吸入机体，皮肤也可吸收少量。急性中毒时，其毒性作用主要为损伤中枢神经系统，慢性中毒时，骨髓及血液变化占主要地位。7.一氧化碳中毒所致的精神障碍 一氧化碳为一切含碳物质燃烧不完全时的产物，它不仅是在炼钢、采矿、化学工业等生产中广泛存在的有毒气体，而且在日常生活中也常遇到，因而是一种危害性很广的毒气。急性一氧化碳中毒昏迷经抢救苏醒后，经过一段时间，出现精神神经症状，称为一氧化碳中毒性精神障碍。见于非生产性事故，其常见原因是由于将未熄灭的煤炉放在密闭的室内或生活用的煤气管道漏气等，尤其在冬天较易发生。8.高分子化合物中毒所致的精神障碍 高分子化合物品种繁多，由于它的结构特点具有很多性能，用途很广，可用于制造塑料、合成橡胶、合成纤维等。这些材料关系到工农业生产、尖端科学与国防建设，与人民日常生活中的衣食住行都极有关，近几十年来发展很快。高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一种或数种单体聚合而成。各种高分子化合物本身都是无毒的，但是在制造和加工过程应用的化合物，以及生成的许多副产品中，有些对人体有毒害作用。根据动物实验及一些初步临床观察，除躯体症状外，也可出现大脑皮质内抑制过程弱化，相对地兴奋性增高的症状。出现精神症状。(二)发病机制1.铅中毒所致的精神障碍 铅是一种嗜神经性及溶血性毒物。进入人体的途径主要是通过呼吸道，其次是消化道。铅进入人体主要存在长骨骨小梁中，少量在肝、脾、肾、脑、肌肉、血液中。铅存在骨中多无害，但在软组织及血中铅含量过高时，对机体有毒害作用可引起铅中毒。在骨内的铅与钙有相同的代谢过程，当食物中缺钙或血钙降低、排钙量增加时，骨内的铅即可转到血液，血液中铅浓度短期内大量增加，也可引起铅中毒。体内的铅主要经肾及粪便排泄，故尿铅含量的测定有诊断价值。2.汞中毒时的精神障碍 汞进入人体后随血液到达各器官和组织，积留于中枢神经系统和肝、肾等器官而引起中毒。汞能抑制蛋白质的巯基，因而抑制酶系统的功能，导致细胞新陈代谢紊乱。工业上多为慢性中毒。3.锰中毒所致的精神障碍 锰是一种细胞毒，选择作用于中枢神经系统纹状体、苍白球及视丘等部位。它能抑制多巴脱羧酶，使纹状体抑制性神经介质多巴胺含量减少。中毒早期有功能性的改变，停止接触后可完全恢复。也可发生神经细胞退行性变，导致大脑功能受损产生精神障碍。4.二硫化碳中毒所致的精神障碍 二硫化碳是一种全身性神经系毒物，可造成神经系统损害，主要由呼吸道侵入人体。5.苯中毒所致的精神障碍 苯是工业上应用很广的有机溶剂，为挥发性液体，主要由呼吸道侵入人体，皮肤也可吸收少量。急性中毒时主要损伤中枢神经系统。慢性中毒时，以骨髓及血液为主要损害部位。6.一氧化碳中毒时的精神障碍 由于一氧化碳与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大数百倍，但其解离却较之慢数千倍，因此一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，很快即与血红蛋白结合成一氧化碳血红蛋白。造成缺氧血症，而且停止吸入一氧化碳后，血中一氧化碳血红蛋白一般要经7～24h才能完全解离。另外，高浓度的一氧化碳还可与细胞色素氧化酶中的铁结合，而抑制组织的呼吸过程。中枢神经系统对缺氧最敏感，故首先发生症状。主要引起脑组织血管壁细胞变性与血管运动神经麻痹，致使血管发生痉挛，后又扩张，渗透性增加，以后可有闭锁性动脉内膜炎，导致血液循环障碍，组织缺氧。严重时，可有脑水肿，特别在皮质下纹状体及黑质的血管，可有血栓形成、点状出血，甚至坏死和继发性软化。以后形成修补现象，出现神经胶质细胞增生。这些血管病理变化发展到脑组织的病理改变需要一定的时间。因此，病人在昏迷苏醒后，常有一段&清醒期&，以后才出现精神神经症状。关于一氧化碳慢性中毒的存在问题，曾有争论。有的作者认为一氧化碳并非蓄积性毒物，在清洁的空气中，在一般的呼吸状态下，血中少量的一氧化碳很容易从呼气中排出，因而并不存在慢性一氧化碳中毒这种情况。但是据国内外的资料报道，煤气工人、汽车司机(因排出的废气中含有一氧化碳)及长期接触低浓度一氧化碳者，可见慢性中毒。7.高分子化合物中毒所致的精神障碍 高分子化合物是分子量很大的化合物，均由一种或数种单体聚合而成。各种高分子化合物本身都是无毒的，但是在制造和加工过程应用的化合物，以及生成的许多副产品中，有些对人体有毒害作用。酚醛塑料制造时所用的苯酚为神经毒，甲醛进入体内分解为甲醇也有毒性。进入体内后可出现大脑皮质内抑制过程弱化，产生相对的兴奋性增高的精神症状。
晕厥是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍。其临床特点是急性起病、短暂意识丧失。患者常在晕厥发作前约一分钟出现前驱症状，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动。神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎、尿失禁等。一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，有便意，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征。病人在前臂伸直时，可见腕、手指及大拇指不能主动伸直和外展;或嘱病人两手伸直，手掌合拢，然后令其两腕相贴分开两手，可见一侧手指不能向外离开，而沿着对侧手掌向下“滑落”，即为腕下垂。病人握拳时可见腕下垂更为明显。手套或短袜子式浅、深感觉障碍是癌性神经肌病的症状之一手震颤是一种不由自主的、有节律的抖动，它是由肌肉反复收缩和松弛引起。每个人都有不同程度的震颤，称为生理性震颤，但大多数的震颤太轻微而不被察觉。按照震颤的速度、节律、出现的频率及其严重程度，可将其分类。运动性震颤出现在肌肉活动时，静止性震颤在肌肉休息时出现，即出现在病人完全松弛的情况下。这类震颤可以是帕金森病的症状之一。意向性震颤是在采取某一姿势的时候出现。特发性震颤通常开始于儿童期，随年龄增大而逐渐明显。其病因尚不清楚。老年性震颤也是一种特发性震颤，出现在老年期。如果特发性震颤患者有家族史，有时又称为家族性震颤。便秘是一种很常见的临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且最少。正常时，每日便次1-2次或2-3日排便一次，但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便&3次/周，严重者长达2-4周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。系长期接触铅者齿龈边缘上由硫化铅颗粒沉积而形成的宽约1mm的蓝黑色线带。它是由随唾液排出的铅与齿列间食物残渣中蛋白质腐败分解产生的硫化氢作用而生成。以门齿、尖齿及第一臼齿的齿龈边缘多见，严重是颊部、舌及口腔其他部位粘膜亦可看到类似的色素沉着。目前铅线可见于大量口服铅化合物或口腔卫生不良的铅中毒患者，职业性接触引起的铅线已很少见。铅线只能说明体内有铅吸收，不是临床诊断铅中毒的特征性指标。服用某些药物或者重金属如汞中毒时感觉口中有金属甜味。体温过低是非正常的低体温导致的后果。可导致所有生理功能的加速，包括心血管和呼吸系统，神经传导，精神的敏锐性，神经肌肉反应时间和代谢率。幼儿时，将全身浸泡在接近结冰的水中所致的低温过低，可保护低氧时的大脑。流涎，是幼儿最常见的疾病之一。多见于1岁左右的婴儿，常发生于断奶前后，是一种以流口水较多为特征的病症。皮肤苍白：人的皮肤颜色深浅受到多种因素影响。肤色不仅和血液里血红蛋白数量有关，而且与皮肤厚度、皮肤色素含量等也有密切关系。此外，环境因素也对肤色有很大影响，皮肤颜色苍白不一定是贫血引起的。与皮肤苍白相关的疾病列表 ：泌尿道感染 、感染性休克 、钩虫病 、感染性心内膜炎 。颤抖是一种规律性而反复的不自主的身体抖动, 可以发生在全身各处, 但以四肢为多. 幅度可以大或小, 速度可以快或慢 , 一般介于每秒 1至 10 次间.意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。在工业生产中，常会使用重金属、高分子化合物及有毒气体等，人体接触这些有毒物质后，毒物会通过胃肠道、呼吸道及皮肤、黏膜等途径进入人体，直接或间接作用于大脑，使之功能发生紊乱而出现精神症状，其中口腔幻触是四乙基铅急性中毒中毒所致的精神障碍典型症状病人觉得“有一种又像头发又像稻草的东西从牙齿中间出来 ”，“口内仿佛有一块肉”，还有威胁性和命令性幻听也为其特征，严重病例可出现癫痫发作，昏迷。幻听是一种歪曲或奇特的听觉，并没有相应的外部声刺激作用于听觉器官。病人有时会听到有人在喊救命，但这种声音在现实的外部声场中并未存在。睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现﹐也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。昏迷是由于大脑皮层及皮层下网状结构发生高度抑制而造成的最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失，最高级神经活动的高度抑制表现。临床上将昏迷分为浅昏迷和深昏迷两种。1、浅昏迷 随意运动丧失，仅有较少的无意识自发动作，对疼痛刺激（如压迫眶上缘），有躲避反应和痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射、腱反射仍然存在，生命体征无明显改变。可同时伴有谵妄与躁动。2、深昏迷 自发性动作完全消失、肌肉松弛、对外界刺激均无任何反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失，呼吸不规则，血压下降。即各种反应和反射都消失。病理征继续存在或消失，可有生命体征的改变。昏迷是病情危重的标志，应积极寻找病因，并应积极处理。头晕英文是dizziness, 是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。是指个体处于短暂的或永久的不能想起或回忆部分信息或行为技巧的一种状态。入睡困难指患者很难进入平稳的睡眠状态。睡眠对于大脑健康是极为重要的。未成年人一般需要有8个小时以上的睡眠时间，并且必须保证高质量。如果睡眠的时间不足或质量不高，那么对大脑就会产生不良的影响，大脑的疲劳就难以恢复，严重的可能影响大脑的功能。青少年如果睡眠不足或睡眠质量差，就应适当增加睡眠的时间，比如夏天午睡片刻，并且要设法改善睡眠状况等。每个人都做梦。但大多数人醒来后不久就忘记梦了，最多只留下某些感觉。那些醒后还清晰记得梦的内容的，只能是睡眠质量不高，或者是多梦。嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。嗜睡是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。这些睡眠阶段会经常发生，且易发生的时间不合适宜，例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生的任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。抑郁常见的表现是以情绪低落为主要特征，表现闷闷不乐或悲痛欲绝，持续至少2星期，另外还需伴有下述症状中的4项：(1)、对日常生活丧失兴趣，无愉快感;(2)、精力明显减退，无原因的持续疲乏感;(3)、自信心下降或自卑，或有内疚感;(4)、失眠、早醒或睡眠过多;(5)、食欲不振，体重明显减轻;(6)、有自杀或自杀的观念或行为;(7)、性欲明显减退;(8)、注意力集中困难或下降;(9)、联想困难，自觉思考能力显著下降。抑郁心境一天中有较大波动，常以早上最重，然后逐渐减轻，到晚上最轻。主要由于局部炎症、机械损伤及维生素C缺乏等引起，实即牙齿根部痛，而且其周围齿肉肿胀。正常肾小球滤液中含少量小分子蛋白质，含量 20mg/100ml。通过肾小管再吸收，最后残留在尿液中蛋白质甚少，不超过70~100 mg/24h。用普通尿常规检查测不出，当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。口干是一种主观的感觉，主观的口干又大都伴有客观的口腔干燥，有些人把咽干、唇干等误认为口干，也有的人所说的口干并不是全都伴有口腔干燥的客观表现。所以，口干也可能是病人的口干感觉，也可能是口腔干燥。长期口腔干燥—口干患者典型的表现为：进食饼干等干硬食品时出现咀嚼和吞咽困难，还有诉说口腔黏膜烧灼感，味觉减弱或改变等。就口干而言，如果是天气热，空气干燥、饮水太少而引起的，只要多喝些水或饮料就可以解决。如果是长期持续的顽固性口干就可能是某些疾病的共同症状。通常指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有定向力障碍，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。恶心与呕吐是临床常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独出现。表现上腹部特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将有害物质从胃排出，人而起保护作用，但持久而剧烈的呕吐，可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良，时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山（MallmpWiess综合征）并发症。汞中毒以精神-神经异常、齿龈炎、震颤为主要症状。大剂量汞蒸气吸入或汞化合物摄入即发生急性汞中毒。对汞过敏者，即使局部涂沫汞油基质制剂，亦可发生中毒。接触汞机会较多的有汞矿开采，汞合金冶炼，金和银提取，汞整流器，以及真空泵、照明灯、仪表、温度计、补牙汞合金、雷汞、颜料、制药、核反应堆冷却剂和防原子辐射材料等的生产工人。有机汞化合物以往主要用作农业杀菌剂，但毒性大，我国已不再生产和使用。神经衰弱综合症又称类神经衰弱或脑衰弱综合症，神经衰弱综合症是指某些慢性躯体疾病所引起的类似神经衰弱的症状群。其发生发展、病程经过及预后，均决定于躯体疾病本身，随着躯体疾病的好转和全身状况的恢复，类似神经衰弱的症状亦随之消失。癫痫样发作和癫痫是包括一组疾病和综合征，以在病程中反复发作的神经无异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种痛性发痫性发作并存。各种病因均可影响周围神经如同时发生周围神经的广泛损害，称为多发性神经炎。主要表现为四肢远端对称性的感觉、活动、皮肤色泽、出汗等改变。任何年龄的男女两性均可发病。顽固性头痛：长年累月的持续性头痛的症状。在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤所引起.关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因.尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。脑衰弱综合征是脑器质性精神障碍的早期症状，神经衰弱是神经症的一种类型，虽然许多临床症状类似，却有本质的不同。情感是指个体对客观事物的态度体验。情感淡漠表现为情感活动的减退或丧失。患者对周围环境的变化丧失情感反应。智能减退是一种常见的症状，如果是在18岁以后出现称为痴呆，18岁之前出现的则称为精神发育迟滞，儿童及成人皆可发病，其发病率随年龄的增长而增高。据统计，65岁以上人群痴呆患病率为4%～6%，80岁以上老人患病率可高达20%。智能减退是一种综合征，在很多疾病中只是一个症状，因此，它的病因繁多、复杂，有一部分病因引起的智能减退是可治或能被控制的，所以早期明确诊断及治疗非常重要。神经根型颈椎病：上肢沉重，酸软无力，握力减退或持物易坠落等症状。四肢麻木是人们日常生活中常常会出现的症状，如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发，一般会在短时间内消除，不会有什么大问题。健康人手脚麻木，多在长时间处于一种姿势或四肢受压后发生。这类麻木很少超过十分钟，且可迅速消失，也不伴有其他症状。恐惧，是一种人类及生物心理活动状态;通常称为情绪的一种。从心理学的角度来讲,恐惧是一种有机体企图摆脱、逃避某种情景而又无能为力的情绪体验。其本质表现是生物体生理组织剧烈收缩(正常情况下是收缩伸展成对交替运行);组织密度急剧增大;能量急剧释放。病人由于缺乏安全感，导致对外界的极度不信任，而产生的一种幻想。多发于老年人或者某些曾经受过超出自我承受能力范围的打击的人。病人会无中生有地坚信某人(或某群体)对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害。这些迫害活动包括阴谋、盯梢、食物中投毒等。在妄想支配下，病人拒食、逃跑、控告，以致自伤或伤人。这样的病人，精神通常都很紧张。多见于精神分裂症，偏执型精神病等。贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年，这应引起我们的重视。四肢抽搐系指各种原因引起之四肢不随意抽动。一切四肢不能自主控制的抽搐、牵动,或屈伸不已,均属於抽搐的范畴。
1.铅中毒所致的精神障碍 由一般无机铅化合物引起的多为慢性中毒，急性中毒十分少见。主要表现为精神神经和躯体的综合症状。(1)急性中毒：①精神症状：主要为突然发生的急性谵妄状态。由于幻视，病人表现恐惧、不安、兴奋，可以出现被害妄想。②躯体症状：可出现四肢抽搐、癫痫样发作、恶心、呕吐、腹绞痛、中毒性肝病和肾病，以及贫血。(2)慢性中毒：①精神症状：脑衰弱综合征为慢性铅中毒的早期症状，主要为顽固性头痛、头沉、头紧、疲乏无力、全身肌肉关节酸痛、失眠、记忆力减退。严重者出现中毒性脑病，表现精神迟钝，情感淡漠，智能减退及人格变化。②躯体系症状和体征：A.中毒性神经炎：可表现为运动性多发神经炎。如：握力减退，手足肌无力，肌麻痹及腕下垂，足下垂;也可见感觉性多发神经炎，如肢端麻木及四肢末端呈手套、袜套型感觉障碍。B.手震颤、痉挛，癫痫样发作。C.消化系统症状：食欲减退，口中有金属甜味，齿龈铅线，恶心，便秘，铅中毒性腹绞痛。D.造血系统症状：慢性铅中毒时，由于骨髓中红细胞病理性增生，周围血液中可出现大量含嗜碱性物质的幼稚红细胞&&网织红细胞，点彩红细胞及多染色红细胞。严重的病人可出现轻度的低色素性贫血，尿棕色素、尿粪卟啉的增高及尿铅的增高，为铅中毒的重要依据。2.四乙基铅中毒所致的精神障碍 四乙基铅中毒时对中枢神经系统损害特别明显，以精神症状及自主神经功能紊乱为特点。恢复后常遗留较持久的虚弱状态。(1)急性中毒：一般发生于短期中吸入大量四乙基铅的蒸气后所致。症状出现前常有数小时至数天潜伏期。初起时头昏、头痛、恶心、疲倦无力，有时头昏类似&晕船&的感觉。以及出现自主神经功能紊乱的现象，心动徐缓、血压过低、体温过低、流涎、出汗增多、皮肤苍白、颤抖等。重度中毒时可出现意识障碍。表现为谵妄状态，出现恐怖性幻视，如看到各种奇怪的野兽、鬼怪和多头的人。典型症状是口腔幻触，病人觉得&有一种又像头发又像稻草的东西从牙齿中间出来&，&口内仿佛有一块肉&。还有威胁性和命令性幻听也为其特征。严重病例可出现癫痫发作、昏迷。(2)慢性中毒：主要表现为脑衰弱综合征及自主神经功能紊乱。脑衰弱综合征除上述头痛、头昏还有睡眠障碍、性功能减退现象。检查时可出现心跳缓慢，血压降低，血中淋巴细胞及单核白细胞增多等。3.汞中毒所致的精神障碍临床表现(1)精神症状：①脑衰弱综合征是慢性汞中毒的早期症状。初起时表现为一般的神经衰弱症候群，如：头痛、头晕、全身无力、记忆力减退、夜眠差、入睡困难、易醒、多梦。少数病人嗜睡。②以后可出现情感活动障碍，表现情绪不稳、兴奋、躁动、脾气急躁、易怒等;有的也可表现为情感脆弱，好哭、悲观，忧郁，胆怯，害羞、缺乏自信及对家庭及社会活动淡漠等表现。(2)神经系统症状：以汞毒性震颤多见。早期出现于眼睑、舌、手指，继之发展可至腕、上肢或下肢、头部、甚至全身。震颤呈对称性，细微间有粗大的动作，并出现手指书写震颤，常因紧张或被旁人注意而加重，睡眠时消失。(3)自主神经紊乱：如多汗、血压和脉搏不稳定，皮肤划痕征阳性。(4)其他症状：口腔炎为早期症状之一。早期可有口腔黏膜炎性反应，口中有金属味，流涎增多，有时为口干。口唇、颊、舌可发生肿胀或溃疡，牙龈肿胀，易出血，常有硫化汞沉着的暗蓝色汞线。(5)实验室检查：血中淋巴细胞增多，蛋白尿及尿汞增高。(6)其他汞制剂中毒：①有机汞是常用的农药杀菌剂，如赛力散(2.5%醋酸苯汞)及西力生(2.5%氯化乙基汞)，可由呼吸道和皮肤吸收。急性中毒轻者有脑衰弱综合征，重时可有肌肉震颤、共济失调，甚至四肢瘫痪，视力模糊，视野缩小等。严重时可产生昏迷、抽搐以致死亡。慢性中毒可出现脑衰弱综合征，自主神经功能障碍，也可有消化道症状如腹痛、腹泻，部分病人可有肝大或尿频，如发展严重时，可出现神经系统器质性损伤，如周围神经炎、肢体瘫痪、共济失调、视野缩小。精神障碍可见记忆力下降、虚构、智能障碍，也可有思维联想障碍、多疑、幻听以及情绪不稳定。②食用污染氯化甲基汞(CH3HgCl)的水及鱼类中毒：典型症状如下：视力障碍伴有向心性视野缩小;知觉障碍，可有表在的或深部障碍;小脑失调症状;构音困难及听力障碍;震颤;病重时手指变形。并提出先天性氯化甲基汞中毒最显著的有以下4种类型：先天无言症型;多动型;失调型;智能障碍型。4.锰中毒所致的精神障碍(1)精神症状：早期以神经衰弱症状为主，头痛、头晕、入睡困难、多梦、易醒并有明显的记忆力减退和性功能减退、四肢无力或酸痛等。也可出现嗜睡。这些症状有时可缓解有时加重。有的病人易激动，出现强制性哭笑，有的表现欣快，有的迟钝淡漠。(2)躯体(包括神经系统)症状及体征：锥体外系损害症状，帕金森综合征。严重时表情呆板，呈面具脸，步伐小而急促，出现前冲和后退步态，轮替动作不灵活，小书写症，言语困难，含糊不清等。锥体系统损害症状，如腱反射亢进，踝阵挛，腹壁反射减弱或消失，出现病理反射。自主神经功能紊乱。甲状腺功能轻度亢进，有的病人可引起肝、肾功能改变。锰中毒病人血锰、尿锰、粪锰可以增高。5.二硫化碳中毒所致的精神障碍(1)急性中毒：很少见。精神症状主要表现为脑衰弱综合征、类躁狂综合征、意识障碍。神经症状可出现谵妄、昏迷甚至呼吸麻痹。并出现恶心，嗳气时有腐败鸡蛋的气味。症状虽表现严重，但预后较好。(2)慢性中毒：①精神症状：绝大多数早期有脑衰弱综合征，性欲减退等症状;情感障碍：常有恐惧、哭笑、抑郁和易怒相交替或出现类躁狂状态;妄想状态。严重者可发生中毒性脑病。②神经系统症状及体征：多发性神经炎，可影响感觉纤维及运动纤维，病人的手足部及小腿肌肉萎缩，四肢无力，站立不稳，走路困难，腓肠肌强直收缩并有疼痛，腱反射减退。严重者出现中毒性脑病，表现有震颤麻痹，假性延髓性麻痹，血管性脑病等。据元田报道，二硫化碳中毒症状的特点为，脑卒中发作，眼底可见各种变化，但特征性变化为微血管瘤，此为诊断二硫化碳中毒的根据。嗅觉及味觉的减退，视神经萎缩。6.苯中毒所致的精神障碍(1)急性苯中毒：①精神症状：可表现为醉酒状态，步态蹒跚，兴奋不安;吸入高浓度的苯可出现意识障碍、谵妄。②神经系症状及体征：多数病人有自主神经紊乱的表现，如脸红，手足发麻，多汗等。严重时，出现抽搐，瞳孔散大，对光反应迟钝，腱反射亢进继而减弱，甚至可出现病理反射及脑膜刺激征。另外可有黏膜刺激症状，如流泪、结膜充血、咳嗽等。及暂时性血常规改变。(2)慢性苯中毒：在早期可出现脑衰弱综合征。以后出现造血系统功能障碍，先出现血中白细胞数降低以及血小板减少，继而出现各种出血现象，如鼻出血、齿龈、皮下及黏膜出血，严重的有内脏出血，以后则表现为贫血症状。7.一氧化碳中毒所致的精神障碍 临床表现和中毒的轻重与空气中一氧化碳的浓度及血中一氧化碳饱和量有关。神经精神症状的产生与中毒后昏迷时间的长短有密切关系。据徐越等(1965)报道，昏迷4h以上者及4h以下者的半数都产生神经精神症状，未出现意识障碍者无神经精神症状。(1)急性中毒：①躯体症状、体征：颜面充血呈樱桃红色。感到头痛、头昏、耳鸣、可有恶心或呕吐，如未脱离毒源,继续留在中毒环境内，即发生意识模糊不清，甚至昏迷。初期血压升高，其后下降，可有心律不齐。②心电图示S-T段升高或下降，T波倒置或平坦。血中白细胞增加，红细胞及血红蛋白增加。血CO定性测定阳性。此测定若碳氧血红蛋白在50%以下，一般脱离中毒环境1～2h即可转为阴性。③精神症状：A.有的病人在昏迷苏醒后即出现精神症状或神经症状。常在苏醒后经过数天、数周或达2个月的&清醒期&后才出现神经精神症状，称神经系统后发症。此时病人突然发病，出现定向障碍，行为反常及古怪不能理解的动作，表情茫然，反应迟钝。有的兴奋躁动，有的喃喃自语，以后逐渐加重，言语减少。发音不清，大小便失禁，出现器质性痴呆及人格变化。B.清醒期后的神经系症状和体征表现多种多样，主要有：a.大脑局灶性损害和震颤麻痹、舞蹈症、轻偏瘫、癫痫发作、失语、共济失调。b.周围神经损害，如单神经炎，多神经炎。c.自主神经系统损害，如皮肤营养障碍，内耳性眩晕，间脑综合征。d.视力模糊，视野缩小，晚期可见视神经萎缩等。北医精神病教研组统计15名一氧化碳中毒后精神病，在急性中毒后都出现不同程度的意识障碍，多数病人达到昏迷，持续数小时到数日(3天之内的13例)。15例中除2例在急性中毒昏迷苏醒后即出现精神症状外，13例病人是在2天～2月的&清醒期&后才出现精神症状。在清醒期，除1例稍呈淡漠疲倦状态之外，其余病人毫无任何自觉症状及病征。在15例中，按其症状发展过程可分3型：急性痴呆僵直型：12例，多无前驱症状，突然行为失常，动作缓慢，表情呆滞茫然，不能理解和完成平时熟悉的工作，如煮饭、买菜等，如此持续数小时到数天以后，症状逐渐加重，言语减少、发音不清，四肢肌紧张力增高，大小便失禁，出现脑器质性痴呆状态;帕金森综合征型：2例，清醒期均为2个月，表现为说话不清或重复言语，起步困难，笔迹完全不成型，面部呆板;类神经衰弱型：1例，昏迷2.5h，苏醒后一切如常，2个月后无任何原因出现头昏，全身疼痛，食欲缺乏，记忆力减退等。(2)慢性中毒：某些煤气工人、汽车司机(因排出的废气中含有一氧化碳)及长期接触低浓度一氧化碳者可发生慢性中毒。表现头痛头晕(有时为眩晕)、心悸、睡眠障碍、记忆力减退、全身无力、易倦怠等脑衰弱综合征。有的病人表现烦躁、易激动、焦虑、抑郁等。并可出现视野缩小、消化不良、贫血等。8.高分子化合物中毒所致的精神障碍 中毒时全身症状可有头痛、眩晕、乏力、嗜睡、心悸、肢体麻木、视力模糊。局部刺激症状有眼及上呼吸道刺激症状及皮炎，可由手延及上臂，严重时到达下肢、躯干。(1)合成氯丁橡胶制造时所用的原料氯丁二烯：有较强的挥发性和刺激麻醉毒性，吸入后在体内形成过氯丁二烯，可抑制巯基酶的活性。其急性中毒症状为头晕、头痛，严重时抽搐，出现昏迷。躯体症状可见恶心、呕吐。黏膜刺激症状和虚脱等。血白细胞降低，中性粒细胞增高。尿中可有蛋白。在慢性中毒时，可出现脑衰弱综合征及自主神经功能紊乱，如心悸、低热、多汗、性功能减退等。部分病人有食欲缺乏，肝区痛、肿大、肝功能异常。脱发及脱毛具有特征性。另外尚有低血压、缓脉现象，亦可有皮炎。化验室检查可见血红蛋白及白细胞减低、淋巴细胞增高、血小板减少等。(2)制造聚酰胺纤维的原料己内酰胺：在制造过程中，其粉尘及蒸气吸入后可致中毒。出现头痛、头晕、乏力、记忆力减退、睡眠障碍等脑衰弱综合征，也可出现鼻出血、鼻干、上呼吸道炎症、皮炎等症状。确切的有毒物质接触史，结合职业、环境等因素;伴有与有毒物质入侵中毒后相继产生的精神症状;实验室及辅助检查有有毒物质检查的阳性依据。
脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。职业病检查项目是对劳动者进行法定职业病的检查。对劳动者的健康状况进行监察，预防与治疗职业病。血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。
一氧化碳中毒所致的精神障碍：血中白细胞增加，红细胞及血红蛋白增加。血CO定性测定阳性。1.锰中毒所致的精神障碍 脑电图检查为轻度及中度异常。&节律减少，振幅降低，低幅&活动增多，&波和&波散在性增多，出现阵发性&活动，说明锰对脑生物电有一定影响。锰中毒的亚临床阶段即可引起脑电活动的异常。脑电图检查对锰中毒诊断有所帮助。2.一氧化碳中毒所致的精神障碍(1)急性一氧化碳中毒脑电图：①普遍性慢波异常，如广泛性&波，额区阵发性&波，散在性&或&波，节律性&波。以此型最多见，其慢波出现的形式及持续时间与中毒的程度及记录当时的意识状态密切相关。如广泛性&波全部见于重度中毒昏迷病人，表明脑组织缺氧严重受累部位较为广泛。②局限或一侧性慢波异常，多由局灶性病变引起。③特殊波型异常，如&昏迷图：低至高幅&波广泛分布各导，前头部占优势。&昏迷图：各导广泛中幅14～20Hz&活动，左右对称并以前头部明显。纺锤昏迷图：以中央区为主各导出现节律性中幅12～13Hz纺锤波并出现顶尖波。爆发-抑制波为爆发性多形复合波与电活动沉默期(波幅&10&V)交替出现。平坦波为各导无明显电活动。其中以爆发抑制波和平坦型提示预后不良。(2)急性一氧化碳中毒心电图：急性期病人心电图可显示S-T段升高或下降，T波倒置及平坦。
急性酒中毒(acute alcoholic intoxication)俗称醉酒，是因一次大量饮酒或酒精饮料而引起的中枢神经系统兴奋或抑制状态。表现不同程度的兴奋和激动，失去约束力、行为异常、多语和发音不清、运动和步态失调、激越、困倦,以及严重患者出现木僵和昏迷。严重程度常与血酒精浓度呈正相关，但存在个体差异，一般短时间可完全恢复常态，不留后遗症。按精神病理性质及严重程度分为单纯性、复杂性和病理性醉酒。钠、钾、钙、铵、钡等的氢氧化物多属强碱。由于它们具有不同的刺激作用，故可在皮肤黏膜上产生不同的病变。其中又以氢氧化钠及氧化钙(及氢氧化钙)等比较重要，且具一定代表性。除氢氧化铵易放出氨外，其余均不挥发，碳酸钠及氟化钠均为碱金属的弱酸盐，亦具碱的腐蚀作用，故一并叙述。工业性职业性皮肤病(industrial occupational dermatosis)系因在工业生产过程中职业性接触有害因子而发生的皮肤病。本节介绍几种具有代表性的工业性职业性皮肤病。酸碱灼伤(burns due to acids and alkalies) 多由性质较泼尼无机或有机酸、碱接触皮肤而引起。血清钾水平&3.5mmol/L，总体钾正常或减少者，称为低钾血症。许多疾病都可以伴有血钾的变化，血钾变化的安全范围很小，不论低血钾或高血钾都可造成机体严重功能障碍，甚至心脏停跳，是许多疾病致死的重要因素之一。血清钠水平&145mmol/L，并伴血浆渗透压升高者，称为高钠血症。老年高钠血症，常见于高龄住院患者，主要因失水，少数因注射过多高渗NaCl等引起。血钠正常值为142mmol/L(135～145mmol/L)，血钠低于135mmol/L即为低钠血症。低钠血症是临床上常见的电解质紊乱，钠与水二者是紧密联系相互依赖的。血钠浓度降低，一般情况下血浆的渗透压也降低，故低钠血症又称低钠性低渗综合征。应明确测定的血浆钠浓度并不能说明体内钠的总量和钠在体内的分布情况，测定的血浆钠浓度降低并非就能肯定体内缺钠。如稀释性低钠血症，其体内钠的总量并不减少，有时甚至增多，但由于在其总体液中水的增加比钠的增加比钠的增加更为明显，因而其血浆钠浓度降低。体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二者丢失程度可不等，水钠丢失比例一致，细胞外液渗透压维持在正常范围内，称等渗性失水;失水量&失钠，细胞外液渗透压&320mmol/L，血钠&150mmol/L，称高渗性脱水;失钠量&失水，细胞外液渗透压&280mmol/L，血钠&130mmol/L，称低渗性脱水。按体液丢失的多少，脱水分为三度，失水量占体重3%～6%为中度脱水，失水量占体重6%以上为重度脱水。老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是神经-肌肉突触传递障碍的自身免疫性疾病。主要临床特征为受累横纹肌易于疲劳，经休息或用抗胆碱酶药物后症状可得到缓解。重症肌无力是一种多基因疾病。目前认为抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体及抗体介导的体液免疫和T细胞介导的细胞免疫是其主要发病机制。胸腺则是激活和维持重症肌无力自身免疫反应的主要因素。遗传及环境因素也与重症肌无力的发病密切相关。高血压危象(hypertensive crisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高，病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于18.3～19.6kPa(140～150mmHg)和(或)收?跹垢哂?28.8kPa(220mmHg)，无论有无症状亦应视为高血压危象。正常人颅内有一定压力，称为颅内压(简称颅压)，通常是指在水平卧位、身体松弛的状态下，经腰椎穿刺接上一定内径的管子所测得压力，因而又确切地称之为脑脊液压力。正常成人如超过1.96kPa(200mmH2O)即为颅内压增高。老年人颅内压增高症发生在恶性肿瘤病人时，则绝大多数为颅内转移所致。低温症是指人体深部温度(直肠、食管、鼓室)低于35℃(95&F)的状态。出现低温原因有产热障碍引起，如甲状腺功能减退。也有散热过快所致，如过久暴露于低温环境等。老年人可因营养热量不足、体温调节功能差、保温不够、疾病等均可出现体温不升。跌倒是指一种突然意外的倒地现象。跌倒可发生于任何年龄，但老年人更多见，女性明显高于男性(1.5∶1～2∶1)是因为老年女性活动少、肌力差、平衡受损、认识能力受损等因素比老年男性严重所致。由于跌倒可导致心理创伤、骨折及软组织损伤等严重后果，影响老年人的心身健康，增加家庭和社会的负担，现已成为老年临床医学中一项很受重视的课题。休克是机体由于各种致病因素引起的神经-体液因子失调与急性微循环障碍，导致组织器官血液灌流不足，细胞受损，器官功能失常的综合征。昏迷为脑功能发生高度抑制的病理状态。主要特征是严重的意识障碍，病人对体内外一切刺激均无反应。意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%，尤其老年人较为多见，应积极诊治和抢救。
排除其他原因所致的精神病变。
焦虑性神经症、慢性焦虑状态、惊恐症、肌紧张性头痛以及家族性、老年性和特发性震颤。对幻觉妄想、孤僻、淡漠、退缩等症状有效。适用于急、慢性各型精神分裂症，尤其便于长期服药维持治疗，防止复发本品对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒、能暂时延迟其毒性。1&对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。2&止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。1&对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2&止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
治疗前注意事项
改善劳动环境、加强劳动保护及防止工业污染是预防工业中毒的关键，一旦发现中毒应立即脱离有毒环境，并行相应治疗。1.铅中毒所致的精神障碍预防 首先消除在劳动环境中造成中毒的因素，改善劳动条件，防止继续中毒，病人必须脱离现场，调整饮食，改进营养。2.汞中毒所致的精神障碍预防 脱离毒源，脱离中毒环境以防继续中毒，改善劳动条件，加强防护。3.锰中毒所致的精神障碍预防 离开中毒环境，给以多钙质的食物。4.二硫化碳中毒所致的精神障碍预防 脱离中毒环境。5.苯中毒所致的精神障碍预防 首先脱离中毒环境，6.高分子化合物中毒所致的精神障碍主要是预防，如加强通风，设备密封，注意个人防护和卫生，定期体检。
参见有关中毒有关章节。
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