【特殊病例】治疗&脑溢血 &有一种神奇的技术叫神经内镜
& & &大连市中心医院神经外二科，自2012年来，采用神经内镜微创治疗高血压脑出血，克服了开颅手术创伤大及穿刺引流血肿复发率高等不利因素，直视下彻底清除血肿，具有创伤小，恢复快等优点。
神经内镜为什么神奇？
神经内镜治疗高血压脑出血具备以下特点：
1.微创操作，皮肤切口约5厘米，骨窗直径约3厘米，直视下选择无血管区为入路，减少正常脑组织的损伤。
2.直视下用电凝止血减少术后出血的并发症，提高了手术的成功率。
3.术中能一次有效地清除脑内血肿,减少常规穿刺下反复冲洗清除血肿的次数,因而减少术后脑组织的继发性损伤， 避免术后反复多次运用尿激酶而可能导致的再出血。得到患者广泛认可。
& & &近日我院神经外二科急诊收治一位老年患者，男性 ，78岁，突发昏迷，急送至我院急诊，头部CT检查，提示高血压脑出血，出血面积大，形态不规则，并且血肿进入脑室系统， 患者为重，如不及时手术治疗，患者随时有生命危险。
& & &可是患者高龄，开颅手术创伤大，患者耐受力差，并且因患者出血累及面广，脑室铸型，如行脑室外引流手术，引流慢，血肿吸收慢，引流时间长，并发症多，不利于患者病情恢复。神经外二科李旭琴主任带领科室医生讨论，综合考虑病人情况，最后决定通过神经内镜手术治疗。手术采用小骨窗微创方式，皮肤切口约5厘米，骨窗直径约3厘米，神经内镜下血肿清除满意，因创伤程度远远小于以前开颅手术方式，患者手术时间短，约为45分钟。患者术后恢复顺利，神志清楚，家属对治疗效果满意。
& & &48岁女性患者，突发左侧肢体活动不灵，意识丧失，入院后检查头部CT，提示右侧丘脑出血，出血量及患者病情已符合手术指征。传统开颅手术创伤大，术后并发症多。我科采用神经内镜微创治疗，小切口，小骨窗（直径约3*3厘米），术后复查头部CT血肿清除满意，目前患者已神志清楚，问答合理，无术后并发症，效果良好。
& & &高血压脑出血俗称&脑溢血&，是指原发性非外伤性脑实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据统计，我国高血压脑出血的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以上，严重影响到人民群众的身体健康。
& & &病因:长期高血压是引起高血压脑出血的最常见原因，尤其是高血压和动脉粥样硬化同时并存。高血压脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的病人，尤其是60～70岁年龄段更多见。但是，近年来50岁以下的较年轻病人有增加的趋势，在一年四季中皆可发病，而以寒冷冬季或气温骤变时节，血压易于升高及波动时发生较多；通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、剧烈咳嗽或用力排便等诱因下，使血压升高而发病。
& & &临床表现:高血压脑出血一般发病前无明显预兆，大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即陷入昏迷。较典型的脑内出血首先表现为头痛、恶心、呕吐，经过数分至数小时后，出现意识障碍及局灶神经障碍体征，大小便失禁、血压升高，甚至出现抽搐、昏迷程度加深。颅脑CT扫描为脑出血的诊断和鉴别诊断提供了一种准确可靠的工具。也是制定治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。对疑有脑出血的病人，应首选CT扫描检查，并应进早进行，必要时还应多次检查，观察血肿的动态变化。
脑出血时的急救：
①保持安静，避免不必要的搬动。
②绝对卧床休息，床头可抬高30&角，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。
③确保呼吸道通畅，把患者头部偏向一侧，以免分泌物、呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引起窒息。
④保持静脉通道通畅、吸氧、心电监护。
⑤最好迅速送往有CT检查设备和设有神经外科的医院。
& & &治疗:高血压脑出血传统的治疗是内科保守疗法，但随着科学的进步发展，人们手术技术的创新和设备技术的发展，外科手术治疗已普遍运用。
地址：大连市沙河口区学工街42号 & & 联系电话（总机）：01 & & 邮编：116033您好，分享的企鹅
上海蓝十字脑科医院专家讲堂：寒冬是脑出血的高发季
上海蓝十字脑科医院
脑出血概述
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。有资料表明，80%以上的脑出血病人有高血压病史，所以，过去常有人称为高血压性脑出血。脑出血发病多较突然，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高。
脑出血的发病年龄多在40～60岁，男性多于女性。秋冬季，脑出血的高发季节！秋冬季，脑出血发病占70%，因此在这个季节应当注意。凡是能致血压骤然升高的因素，均可成为脑出血的直接原因，如剧烈活动、情绪激动、用力排便等。脑出血往往还可以引起继发性脑室出血，脑疝，高热等严重后果，如果出现以上情况，其死亡率很高，所以，临床工作中治疗脑出血的目的，首先是抢救病人生命，其次是降低病残率。
脑出血的临床表现，大致分为两种：一是全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。二是局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫，面瘫，失语及偏身感觉障碍等。
脑出血的诱发因素
1.寒冷气候。影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。
2.精神刺激。由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。
3.过度劳累。由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。
4.不良生活习惯。如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。
脑出血的检查
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、破人量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。CTA能进一步明确出血原因，如颅内动脉瘤、血管畸形、烟雾病等。
2.MRI和MRA检查
对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。
3.其他检查
包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
脑出血的治疗
一旦发病，应尽快就诊医院，行住院治疗。治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。
1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。
2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸人物。必要时及时行气管插管或切开术；有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。
3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。
4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。
5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。
7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。如明确出血原因的，如颅内动脉瘤、血管畸形、烟雾病等，要对因治疗，包括开颅夹闭或介入栓塞动脉瘤、切除或介入治疗血管畸形。
8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。目前，上海蓝十字脑科医院治疗脑出血主要是采用微创疗法——“定向软通道技术”，能多靶点、多路径清除颅内血肿。定向软通道技术主要是借助一整套先进的器械，与头部CT图像相结合，实现脑内血肿三维立体定位。利用定位器在头部表面确立血肿中心靶点的空间位置，采用该方法血肿中心靶点定位误差小于5mm，达到了颅内血肿术前精准定位的目的;然后在CT下将内径大于1.8mm的软管导入血肿中心靶点，根据CT所显示的引流管与颅内血肿的位置关系，随时调整引流管的位置和侧孔的方向，最终准确、很大限度地清除血肿。由于此技术术前定位准确，术中又有CT监视，对大血肿可实施多靶点、多路径手术，达到了仅清除颅内血肿而又不伤及血肿周边正常脑组织的目的。
脑出血的早期预防很关键
明白了脑出血的病因和诱因之后，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。那么，如何预防脑出血呢？
1.稳血压。必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。
2.调情志。保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。
3.戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。
4.择饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。
5.避劳累。体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。
6.防便秘。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用；可有效防治便秘。
7.不蹲便。蹲便时，下肢血管会发生严重屈曲。加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。若坐便，股动脉虽弯曲，但弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通。同时全身的重量又为臂部所承受，虽时间稍长，下肢也不感吃力，使人情绪安然，不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。
8.防摔倒。老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱。跌倒时可有发生颅内血管破裂的危险。因此，行动宜谨慎小心。
9.动左手。日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。
10.饮足水。要维持体内有充足的水液，使血液稀释，保持血容量。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1-2杯温开水
11.适寒冷。寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。
12.重先兆。中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
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　　北京8月7日电 &（李岩）据台湾媒体报道，凤凰卫视美女主播刘珊玲24日在家中脑溢血，目前已动过2次脑部手术，她现仍住在加护病房观察，至今未脱离危险期。
& & 凤凰卫视发声明表示，将全力帮她祈福，员工们也纷纷写下祈福纸条，要她好好加油。凤凰卫视董事局主席行政总裁刘长乐今第一时间也赶到医院看望，指示公司全力协助，同时要求主持人事务部每日到医院第一时间了解珊玲的治疗情况，并派专人专车做好服务。
& &日上午刘珊玲在香港家中突发脑溢血，并被送往香港伊利沙伯医院，香港医护人员正进行全力救治。
(责编：陈悦、单芳)
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