眼段脑动脉瘤瘤2亳米算不算很大

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-02 23:04 标签： 颅内动脉瘤
眼动脉瘤夹闭术_医学百科
眼动脉瘤夹闭术
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目录1 拼音yǎn dòng mài liú jiá bì shù2 英文参考clipping of ophthalmic artery aneurysms3 手术名称眼动脉瘤夹闭术4 分类/脑疾病的手术/手术5 ICD编码38.82036 概述眼于颈内发出眼动脉处，其发生率占所有颅内动脉瘤的3.3%～5.4%。动脉瘤的瘤顶可指向4种方向：①-视交叉上型，瘤从颈内动脉内侧壁长出，瘤顶指向上内侧，位于视神经-视交叉之上；②视神经-视交叉下型，瘤顶指向内侧，位于视神经-视交叉之下；③前床突上型，瘤顶指向前，位于前床突之上；④颈内动脉腹侧型，动脉瘤位于颈动脉之下，从眼动脉发出点对侧的颈内动脉壁上长出（图4.4.2.8-1）。
眼动脉瘤有在两侧相同部位对称发生的倾向，约有1/5的病人有双动脉瘤。眼动脉从颈内动脉的发出点有89%位于硬内，11%位于硬脑膜外，后者实际上位于海绵窦内。有的眼动脉瘤部分位于硬脑膜内，部分隐于硬脑膜外，这就给手术带来困难。眼动脉瘤的另一特点是瘤体常较大，压迫视神经和视交叉引起障碍和缺损。视神经-视交叉下型眼动脉瘤可伸入蝶鞍内，其临床表现酷似瘤，在作脑垂体瘤手术时，应常规先穿刺后切开，以免造成不可收拾的局面。（图4.4.2.8-2～4.4.2.8-5）
7 适应症眼动脉瘤夹闭术适用于：
1.动脉瘤破裂，而病人又能耐受开颅手术者。
2.动脉瘤压迫视神经和视交叉引起视力障碍和视野缺损，或压迫脑垂体引起紊乱者。
3.动脉瘤破裂后并发威胁的者。8 禁忌症1.动脉瘤破裂情危重或身体条件不能耐受手术者。
2.技术上不能达到，估计无法直接处理动脉瘤者，可考虑行血管内术。9 术前准备1.脑扫描，观察的，有内、和脑肿胀。
2.，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的、、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
3.进行详细的，以估计病人对手术的耐受。
4.解除病人对手术的，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前紧张而导致动脉瘤破裂。
5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发，洗净和头皮，用巾包裹。
6.作好准备，给以预防。10 麻醉和体位采用，应迅速平稳。手术开始即将在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用将平均动脉压降到（70～80mmHg）。对老年和有者，降压不可过低。否则可致脑缺血。
病人取，头偏向对侧约45°，并稍下垂20°，使颧突部处于最高点，以利脑的额叶因重力下垂离开眶顶，减轻牵拉的力量，便于显露动脉瘤。用三钉固定头架，将持于此位置。11 手术步骤11.1 1.控制颈动脉眼动脉瘤近侧段的颈内动脉被前床突所掩盖，故开颅后无法在颅内暂时夹闭颈内动脉。为防止动脉瘤手术中破裂，或动脉瘤破裂后控制出血，可采取以下措施：①预先在颈部显露颈内动脉，用一粗条带绕过动脉，套上一根管，引入消毒手术野。控制动脉时，拉紧条带，用钳连同塑料管一起夹住，即可将动脉勒闭但控制时间不可过长，应每5～10min放松一次。②预先不显露颈部动脉，遇有需要控制，请台下人员用手指压迫颈部动脉。③预先在动脉瘤开口处近侧的颈内动脉内置一球囊导管，需要时充盈球囊堵塞血流。④采用逆向抽吸法。11.2 2.手术入路翼点入路或额下入路。11.3 3.显露动脉从外侧裂的外侧向内侧分开外侧裂，牵拉额叶必须轻柔，因视神经-视交叉上型和前床突上型动脉瘤常与额叶的眶面粘连或突入脑实质内，牵拉过快和过重都可招致破裂。分开颈动脉池的，显露动脉瘤。此时应观察动脉瘤的确切位置，与眼动脉、视神经、视交叉以及颈内动脉其他分支的关系，动脉瘤的近、远侧颈内动脉上能否安放暂时性动脉夹，以备需要时控制出血。如果瘤颈被前床突所掩盖，可用微型钻将前床突和视神经管的顶磨去，以显露局部的（图4.4.2.8-6）。但应这样可能将筛窦磨开，用骨蜡封闭筛窦气房，防止发生或颅内积气。
视神经-视交叉上型和前床突上型眼动脉瘤常埋入额叶眶面脑实质内，需切开软脑膜，吸除部分脑方能显露出动脉瘤。
颈内动脉腹侧型眼动脉瘤是一种特殊的动脉瘤，其特点为：①瘤颈位于颈内动脉腹侧，故完全或部分地被颈内动脉所掩盖；②瘤体常较大，瘤颈也相应较粗；③颈内动脉和动脉瘤常有粥样硬化改变；④瘤颈处被前床突掩盖；⑤瘤顶指向下、后方，有的突入海绵窦内；⑥瘤顶常与穿动脉、后交通动脉、和柄相粘连。这种动脉瘤的处理困难。Yasargil认为，如果无法夹闭瘤颈，可用其他处理，如颈动脉结扎，颅联合孤立术，颅内孤立术，颈内动脉结扎颅外-颅内动脉术，以及动脉瘤包裹术等。11.4 4.分离和夹闭动脉瘤应根据动脉瘤的位置和方向而定，位于颈动脉背侧者，在头位向对侧倾斜45°的情况下可以看到瘤颈，后选用适合的瘤夹予以夹闭（图4.4.2.8-7）。
动脉瘤位于颈内动脉内侧并被视神经掩盖者，需向内侧牵开视神经才能显示和便于夹闭瘤颈（图4.4.2.8-8）。
动脉瘤位于颈内动脉腹侧者，瘤颈隐于动脉之下，分离和夹闭均较困难，需选用一个或多个环套式瘤夹将颈内动脉套在环内以夹闭瘤颈（图4.4.2.8-9）。
如果动脉瘤很大，可用暂时性动脉夹控制瘤颈的近远侧颈内动脉，将动脉瘤抽空，用环套式瘤夹以夹闭瘤颈（图4.4.2.8-10）。
12 术中注意要点1.切开头皮时注意保留颞浅动脉主干和后支，以备需要颅外-颅内动脉吻合。
2.在磨除前床突和视神经管顶时要不断冲水冷却，牵拉视神经要轻柔以免损伤视神经。13 术后处理1.引流于24～48h后拔除，将预置而未结扎的缝线结扎。
2.如有可输血和给以提高血压的药物，使血压维持在原有或稍高的水平，以防发生脑缺血。
3.术后复查脑血管造影，动脉夹闭是否完全。
4.术后如有加重并出现局灶性状，应立即进行CT扫描以排除颅内血肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、稀释（3-H疗法）和降低颅内压力。扩容可输入、、和。提高血压可用10～50μg/（kg·min）。稀释血液可用低苷。同时颅内压，如有增高可给以2.5～5g/（kg·d）。14 并发症1.视力减退。分离动脉瘤时牵拉视神经过重或损伤供应视神经和视交叉动脉所致。
2.脑脊液漏。
3.脑缺血。颈动脉时间过长而侧支不足所致。相关文献
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链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）颅内眼段动脉瘤影不影响视力？_百度知道
颅内眼段动脉瘤影不影响视力？
我妈没做手术，可最近她感到眼睛越来越模糊，到底是不是脑动脉瘤引起的呢，4mm，前几个月感到头晕，检查是脑动脉瘤，然后去了医院我妈今年40岁
我有更好的答案
40多岁视物模糊可能是花眼引起可能是老年性白内障之类，动脉瘤引起的可能性很小
有可能会影响视力,具体情况还得到医院检查下,不能大意,
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