慢病补助在用医保卡看病怎么报销上有显示ma

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-02-05 19:09 标签： 医保卡里的公务员补助
医保有慢性病报销的政策吗？怎么办理？
医保有慢性病报销的政策吗？怎么办理？
基本信息：女&&58岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：医保有慢性病报销的政策吗？怎么办理？
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擅长：本人擅长内科常见病，多发病的诊治和预防，并对两性健康，保健，有一定的经验。
网友满意：
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威县人民医院&&&全科
分析：该情况可以考虑是医保咨询
建议：你好，根据你说的情况，医保也有慢性病报销的，具体的哪些病种属于慢性病，要结合当地医保部门文件为准，建议你，最好到当地县一级医保部门咨询一下，你就会清楚了，
&&&内科_消化内科
网友满意：
回答速度：
山西省古交市古交矿区总医院&&&内科_消化内科
建议：你好，这个是有的，慢性病的种类国家有规定，符合诊断的可以申请，审批以后可以每月报销一些门诊药费，
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生医保参保者慢性病补助政策
A5版：咱延边人
医保参保者慢性病补助政策
　　近期，一些读者打来本报热线，咨询有关“患糖尿病、心脑血管疾病的人可享受医疗补助”的相关事宜。就此，记者咨询了延边州人力资源和社会保障局。
　　据了解，市民们所说的“患糖尿病、心脑血管疾病的人可享受医疗补助”基本分为两大受益人群，分别是参加延边州城镇居民基本医疗保险的参保人员和延边州参加城镇职工基本医疗保险的参保人员。因参保项目不同，受益人员所享受的相关待遇及结算办法也略有不同。
　　这期介绍城镇居民基本医疗保险的参保人员慢性病补助政策。
城镇居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围及准入标准
　　一、慢性支气管炎
　　（一）准入标准
　　１、咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少３个月，并连续２年以上；２、听诊时，肺部正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮呜音，细菌感染时，可出现显哕音。同时符合以上两条。
　　（二）相关检查检验项目
　　胸部Ｘ线检查。
　　二、支气管哮喘
　　（一）准入标准
　　１、反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。每年需住院三次以上；２、症状不典型（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：（１）支气管激发试验或运动试验阳性；（２）支气管扩张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）增加１５％以上，且ＦＥＶ１增加绝对值＞２００ｍｌ］；（３）最大呼气流量（ＰＥＦ）日内变异率或昼夜波动率≥２０％。
　　（二）相关检查检验项目
　　诊断支气管哮喘的相关辅助检查。
　　三、脑血管意外后遗症
　　（一）准入标准
　　１、一年内有脑血管病史；２、有肢体功能障碍，肢体肌力三级以下（含三级）或出观共济失调及球麻痹的；３、头部ＣＴ或核磁等显示责任病灶（梗塞灶或出血灶）。同时符合以上三条。
　　（二）相关检查检验项目
　　头部ＣＴ或核磁。
　　四、高血压
　　（一）准入标准
　　血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项：１、Ｘ线、心电图或超声检查见有左心室肥大；２、眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄，眼底出血或渗出；３、蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度升高；４、脑血管意外或高血压脑病；５、左心衰竭；６、肾功能衰竭。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、尿常规；２、眼底检查；３、其他相关辅助检查。
　　五、糖尿病
　　（一）准入标准
　　明确诊断的糖尿病合并以下并发症之一及需要胰岛素治疗者：１、微血管病变。眼底血管病变及肾病，相关检查呈阳性；２、大血管病变。心、脑、四肢血管病变有症状及相关检查呈阳性。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、尿分析；２、血糖（空腹及餐后）；３、肾功（肌苷、尿素氮）；４、眼底检查；５、合并大血管病变需心电、心彩、头部ＣＴ或周围动脉血管彩超等。
　　六、肺心病
　　（一）准入标准
　　ｌ、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；２、有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征；３、动脉高压、右心室增大的诊断依据。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、胸部Ｘ线表现；２、心电图诊断标准。
　　七、类风湿性关节炎
　　（一）准入标准
　　１、符合风湿病学（ＡＲＡ）诊断标准病程６个月以上；２、关节肿胀指数≥６；３、关节疼痛指数≥１２；４、关节功能Ⅲ级或以上。符合两条以上，其中第１项为必备条件。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、类风湿因子阳性；２、手部Ｘ光拍片。
　　八、风湿性心脏病
　　（一）准入标准
　　１、心功能不全（心功３级以上）；２、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤；３、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、三尖瓣狭窄，关闭不全。必须同时具备第ｌ、２、３项。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、心电；２、Ｘ线胸片；３、心脏彩超。
　　九、冠心病
　　（一）准入标准
　　１、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；２、心功能不全（心功２－３级）；３、急性心梗病史（心电图、酶学改变等）；４、严重心律失常。必须同时具备第ｌ、２、３项或第１、２、４项。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、心电图；２、超声心动图。
　　十、慢性病毒性肝炎（抗病毒治疗）
　　（一）准入标准
　　１、适应人群年龄≤６５周岁；２、处于免疫清楚期、无肝硬化、肝脏储备功能好；３、肝功能检查转氨酶超出正常范围；４、未曾应用过核苷类似物药品及干扰素治疗。必须同时具备以上四条。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、肝炎病毒定性检测；２、肝炎病毒定量检测；３、肝功能；４、肝脏彩超。
　　十一、系统性红斑狼疮
　　（一）准入标准
　　明确诊断系统性红斑狼疮，且根据临床ＳＬＥＤＡＩ积分评分标准判定疾病轻、中度活动者。
　　（二）相关检查检验项目
　　１、血常规、尿常规；２、肌酶谱、肝、肾功能；３、自身抗体。
　　 十二、冠脉支架术后
　　（一）准入标准
　　１、有冠脉支架手术病史；２、术后需要服用抗凝药物且有具体治疗方案者。同时符合以上两条。
　　（二）相关检查检验项目
　　ｌ、血常规；２、出凝血象；３、肝功、血脂。
　　参保居民申请门诊统筹待遇须携带社会保障卡、辅助检查报告单、二年内住院病历复印件等相关资料，到州医疗保险经办机构指定的县级以上（含县级）定点医疗机构进行初审，填写《延边州城镇居民基本医疗保险门诊统筹疾病治疗就医申请表》，报参保地医疗保险经办机构审核，合格后发放门诊统筹疾病治疗审批单。首次审批的待遇享受期限至当年１２月３１日。第二年需要继续治疗的，按程序重新办理审批手续。
　　申请门诊统筹的参保居民可根据病情及治疗需要，一个年度内选定一家定点社区卫生服务机构或专科医院就诊。患两种疾病及以上的，可增加一家定点医疗机构。申请后如需变更，在第二年审批时重新选定。
医疗待遇与费用结算
　　门诊慢性病限定在定点社区卫生服务机构和定点专科医院治疗，采取按人头付费和单病种年限额相结合的支付方式。一个参保年度内只计算一次起付线。定点社区卫生服务机构起付标准为２００元。定点专科医院中的一级医院起付标准为２００元，二级医院起付标准为４００元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销，门诊统筹基金支付５０％。
　　患有两种或两种以上门诊慢性病的，按照“就高不就低”的原则，确定年支付限额，在此基础上每人每年支付限额增加２００元。
　　门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇，核算基本医疗保险最高支付限额时，门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。
　　门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行，一个参保年度内只计算一次起付线，起付标准按照就诊医院级别标准执行。
　　城镇居民基本医疗保险门诊统筹执行全省统一的基本医疗保险药品目录和诊疗项目目录。将一般诊疗费纳入医疗保险支付范围，按规定比例支付。
　　享受门诊统筹疾病治疗的参保居民在选定的定点医疗机构发生符合规定的医疗费用，属于统筹基金支付的，由医保经办机构与门诊治疗定点医疗机构结算。属于个人负担部分，由本人和定点医疗机构结算。对在非城镇居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，未经定点基层卫生医疗机构转诊的不予支付。
城镇居民门诊慢性病医疗费用年度最高支付限额标准
最高支付限额标准（人／年／元）
慢性支气管炎
支气管哮喘
脑血管意外后遗症
类风湿性关节炎
风湿性心脏病
慢性病毒性肝炎
系统性红斑狼疮
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