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孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效及预防喘息复发的作用
目的 探讨孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效及预防喘息复发的作用.方法 选择72例毛细支气管炎患儿,随机分为观察组和对照组.两组患儿均给予抗病毒、对症、支持及布地奈得雾化吸入等常规综合治疗,病情严重的加用激素静滴治疗,有细菌感染者加用抗生素.观察组在此基础上予以孟鲁司特片2mg,睡前口服.观察两组患儿治疗后的临床疗效及不良反应,随访观察半年内喘息反复发作率.结果 治疗1周后,观察组的临床总有效率明显高于对照组(χ2=6.82,P＜0.01).对治疗有效者(观察组33例,对照组24例)随访观察半年,观察组和对照组喘息反复发作分别为4例和11例,观察组的喘息反复发作率明显低于对照组(χ2=8.14,P＜0.01).两组治疗期间无明显的药物不良反应.结论 孟鲁司特治疗毛细支气管炎的疗效确切,安全性高,能预防喘息的发生和反复发作.
作者单位：
浙江省台州市路桥第二人民医院儿科,路桥,318058
浙江省台州医院路桥院区神经内科,台州,318050
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万方数据电子出版社孟鲁司特预防婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的疗效研究-免费论文
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孟鲁司特预防婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的疗效研究
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浙江大学医学院 硕士学位论文孟鲁司特预防婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的疗效研究 姓名：詹璐 申请学位级别：硕士 专业：儿科学 指导教师：杜立中 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 孟鲁司特预防婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的疗效研究 浙江大学医学院小儿呼吸系统疾病 硕士研究生詹璐 导师杜立中教授 中文摘要 【研究目的】 探讨孟鲁司特预防婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的临床效果及气道阻力的变化，探讨孟鲁司特对毛细支气管炎患儿发生哮喘倾向的预防作用。&&&& １３－法】 将杭州市红十字会医院２００６．２００７年住院的毛细支气管炎痊愈后患）１，９８人，随机 分成２组，治疗组４９例，男性３３例，女性１６例，年龄（９．２０±０．２０）月，对照组４９例，男性３０例，女性１９例，年龄（８．５０±ｏ．１０）月，治疗组毛细支气管炎治愈后持续 口服孟鲁司特４ｍｇ．ｄ．１，３月；对照组不采用任何干预。&&&&观察２组在６月内，出现喘 息的病例数。&&&&并且在实验开始前分别测定两组的气道阻力，其后分别在第一周第 四周及第八周测定两组的气道阻力，采用德国百瑞有限公司ＭｉｃｒｏＲｉｎｔ气道阻力测 量仪，被测量者（予以水和氯醛灌肠）在安静的情况下测定在平静呼吸过程中气道阻力（ＲＩＮＴ）。&&&&比较气道阻力的变化过程。&&&&对临床效果，如治疗组及对照组出现喘息的病例数，及气道阻力的改变率，进行观察。&&&&德国百瑞有限公司ＭｉｃｒｏＲｉｎｔ气道阻力测量仪原理：在ＭｉｃｒｏＲｉｎｔ中一个反应灵敏的阻断阀门会以设定的方式对气道中（Ｑ）进行瞬间阻断，而阻断时肺泡（Ｐａ）与气道内压力及口腔（ＰａＯ）相平衡，因此气道阻力（千帕／升／秒）即可ＰａＯ／Ｑ（压力／流速）计算得出，气道变小阻力变大。&&&& ＩＩＩ浙江大学硕上学位论文 中文摘要 【结果】１．治疗组出现喘息病例数明显减少。&&&&治疗组喘息发生率９％（４／４６）低于对照组３３％ （１６／４９），Ｐ＜０．０１。&&&&２．治疗组气道阻力的改善明显优于对照组；３．治疗组中有ｌ例服药３天后出现皮疹，２例服用药物１月后出现烦躁不安，予以停用药物，终止试验。&&&& 【结论】 口服孟鲁司特预防毛细支气管炎后婴幼儿反复喘息疗效好、不良反应小，气道阻力改善明显。&&&&对于极少数病人出现了不良反应需要进一步探讨原因，以确定最佳治疗方案。&&&& 【关键词】孟鲁司特；哮喘；婴幼儿；毛细支气管炎；婴幼儿喘息 ＩＶ浙江大学硕士学位论文 英文摘要 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ ｉｎ ｗｈｅｅｚｉｎｇ ０ｌ ｉｎｌａｎｔｓ ａｎ ｙｏｕｎ２ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｇｎｉｔｏｆ。&&&&ｆａｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｅｔｆａａｔｔｅｒ ｎｅｖｅｒ ｙｏｕｎｇ ｃｉｌｌｌ ｒｅｎ ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ． Ｚｈｅｊ ｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ Ｚｈａｎ Ｌｕ Ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ Ｄｕ ＬｉＺｈｏｎｇ ＡＢＳＴＲＡＣＴ 〔Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ〕Ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ ａｒ ｅ ｃｏｍｍｏｎ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（ＡＬＲＩ），ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｉｄｅｌｙ ｓｐｒｅａｄ ａｎｄ ｏｆ ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｏｎｌｙ ｓｅｅｎ ｉｎ ｉｎｆａｎｔｓａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｆ ２ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｍｏｓｔｌｙ ｙｏｕｎｇｅｒ ｔｈａｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ．８０％ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆａｎｔｓａｎｄ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｂｙ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｓｙｎｃｙｔｉａｌ ｖｉｒｕｓ（ＲＳＶ）ｂｙ ｔｈｅ ａｇｅｏｆ ２ ｙｅａｒｓ，ａｎｄ ４０％ｏｆ ｔｈｅｍ ｔｕｒｎ ｏｕｔ ｔｏ ｂｅ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ｈｉ曲ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ ｔｈｉｓ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ａｇｅ．Ｉｎｆａｎｔｓ’ｂｒｏｎｃｈｉ ａｎｄ ｌｕｎｇ ｏｆ ｔｈｉｓ ａｇｅ ｇｒｏｕｐ ａｒｅ ｆｒａｇｉｌｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｇｒｏｗｔｈ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ．Ｓｏ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｈａｐｐｅｎｓ ｉｎ 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ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＡＬＲＩ）性疾病，尤其是冬季，流行面广，发病率高，仅见于２岁以下的婴幼儿，多为６ｍｏ以内的小婴儿。&&&&８０％的婴幼儿２岁内感染过呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ），４０％发展为下呼吸道感染，其发病与该年龄的支气管解剖学特点有关。&&&&该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后，细小的管腔易因炎症的分泌物、水肿和肌收缩而发生梗阻，并引致肺气肿和肺不张。&&&&其临床症状类似肺炎，但喘憋更为突出。&&&&病变主要在肺泡与肺泡间壁故国外认为是一种特殊型的肺炎，也有人称之为喘憋性肺炎。&&&&因为ＲＳＶ感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。&&&&其中部分病儿存在气道慢性炎症，日后数年内喘息反复发作，甚至发展成哮喘，严重危害病儿的身体健康。&&&&国内外有关支气管哮喘预防治疗研究已经很多，特别对于孟鲁司特（ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓ０预防及治疗支气管哮喘已经受到国内外的肯定，孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂对半胱氨酰白三烯 （ＣｙｓＬＴｓ）受体有高度的亲和性，和选择性，并且能有效的抑制炎症介质，近年来还应用于哮喘的ＧＩＮＡ方案，但对于毛细支气管炎引起的毛细支气管炎后婴幼儿喘息的研究目前比较少，而且无预防毛细支气管炎后婴幼儿喘息的有效药物治疗，并且在小儿肺功能检查方面常常由于技术和配合等原因往往受到限制。&&&&本研究应用孟鲁司特治疗毛细支气管炎痊愈后婴幼儿旨在观察其预防反复喘息的疗效，并且通过Ｍｉｃｒｏｌｏｏｐ肺功能仪对气道阻力的测定，使其对气道阻力改善的评估更加直观，更加科学化，为临床的该治疗的效果判断提供依据。&&&& ｎ 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。&&&&除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝堑太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。&&&&与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。&&&& 学位论文作者签名：勿以 签字日期：秘１年 厂月弓。&&&&日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 逝婆盘堂．有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。&&&&本人授权逝姿盘堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。&&&& （保密的学位论文在解密后适用本授权书）学位论文作者签名：二未以 导师签名： 砭冲 ｆ签字日期：ｎ一卞，月；、，日 签字日期：。&&&&彳年户月；ｏ日浙江大学硕士学位论文 致谢 致 谢 时间飞逝，毕业在即，值此论文完成之际，衷心感谢我的导师杜立中教授！从选题到论文撰写都凝集着导师的心血，导师的谆谆教诲和悉心指导、渊博的学识、创造性的思维、严谨的科研作风、不懈执着敬业精神、以及高尚的人格魅力使我受益终生！ 衷心感谢我的好朋友万海方和林隆给予我的真诚帮助，他们为我的研究做了大量前期工作，同时协助我完成了繁琐的统计工作！ 衷心感谢杜立中老师对我专业知识的指导，感谢李志敏老师对于我论文提供的资料帮助！ 衷心感谢小儿科全体人员给予我工作上的帮助和关心！ 衷心感谢科主任王孙尧和医院领导对我的关心和支持！ 最后，感谢我的家人在三年里对我的理解、支持和鼓励！感谢他们为我做出的无私奉献！浙江大学硕上学位论文 引言 孟鲁司特预防婴幼儿毛细支气管炎后反复喘息的疗效研究 浙江大学医学院 ４’，ＪＬ呼吸系统疾病 硕士研究生 詹璐 导 师 杜立中教授 １引言 毛细支气管炎（简称毛支）是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染（ａｃｕｔｅｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＡＬＲＩ）性疾病，流行面广，发病率高，仅见于２岁以下的婴幼儿，多为６月以内的小婴儿。&&&&８０％的婴幼儿２岁内感染过呼吸道合胞病毒 （ＲＳＶ），４０％发展为下呼吸道感染，其发病与该年龄的支气管解剖学特点有关，该年龄组小婴儿支气管和肺处于生长发育的薄弱时期，感染后，细小的管腔易因炎症的分泌物、水肿和肌收缩而发生梗阻，并引致肺气肿和肺不张。&&&&其临床症状类似肺炎，但喘憋更为突出，病变主要在肺泡与肺泡间壁故国外认为是一种特殊型的肺炎，也有人称之为喘憋性肺炎。&&&&因为ＲＳＶ感染后机体不能产生长期或永久的免疫力，所以常可重复感染。&&&&其中部分病儿存在气道慢性炎症，日后数年内喘息反复发作，甚至发展成哮喘，严重危害病儿的身体健康。&&&&国内外有关支气管哮喘预防治疗研究已经很多，特别对于孟鲁司特（ｍｏｎｔｅｌｕｋａｓｔ）预防及治疗支气管哮喘已经受到国内外的肯定。&&&&孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂对半胱氨酰白三烯（ＣｙｓＬＴｓ）受体有高度的亲和性，和选择性，并且能有效的抑制炎症介质。&&&&近年来还应用于哮喘的ＧＩＮＡ方案，但对于毛细支气管炎引起的毛细支气管炎后婴幼儿喘息的研究目前很少，而且无预防毛细支气管炎后婴幼儿喘息的有效药物治疗，并且在小儿肺功能检查方面常常由于技术和不肯配合等原因往往受到限制。&&&&本研究应用孟鲁司特治疗毛细支气管炎痊愈后婴幼儿旨在观察其预防反复喘息的疗效，并且通过Ｍｉｃｒｏｌｏｏｐ肺功能仪对气道阻力的测定，使其对气道阻力改善的评估更加直观，更加科学化，为临床的该治疗的效果判断提供依据。&&&&浙江大学硕士学位论文 资料与方法 ２资料与方法２．１试剂、器材１．孟鲁司特咀嚼片（孟鲁司特４ｍｇ／片）杭州默沙东制药有限公司２．布地奈得混悬液（布地奈得令舒２ｍｌ／支）ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ澳大利亚３．美普清片剂（丙卡特罗２５ｕｇ／片－）中国大冢制药４．万托林（沙丁胺醇２０ｍｌ／支）葛兰素史克５．德国百瑞ＭｉｃｒｏＲｉｎｔ气道阻力测量仪２．２病人选择 选择杭州市红十字会医院儿科，２００６年１月至２００７年３月住院的９８例轻中度毛细支气管炎患儿，所有入选对象均记录详细的临床资料，入选标准：（１）年龄６月．２岁；（２）初次发病；（３）诊断符合《诸福棠实用儿科学》第７版有关毛细支气管炎诊断标准；（４）除外结核感染及支气管异物气道外压迫等疾病；（５）无合并内分泌，心，肝，肾等严重疾病；（６）入选前１月内未使用过全身糖皮质激素；（７）一周内未使用抗组胺等抗过敏药物。&&&&研究过程中剔除标准：（１）未坚持随访，（２）未按规定的疗程用药，（３）用药期间出现非喘息性呼吸道感染或其它疾病，（４）出现肝肾功能损害等副作用。&&&&２．３方法 所有患儿均应用常规治疗，症状控制后（喘息基本消失）后随机分成两组，按入院顺序编号，以随机数字表分成２组。&&&& Ａ组为试验组４９例，男性３３例，女性１６例，６月～＜１岁３０例，１岁一２岁１９例，年龄（９．２０±ｓＯ．２０）月。&&&&有特应性体质（伴哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等个人或家族史）１７例，均应用孟鲁司特口服（４ｍｇ ｑｎ×３月），治疗开始前测定一次气道阻力作为基础气道阻力，在分别第一周第四周及第八周测定气道阻力。&&&& Ｂ组为对照组４９例，男性３０例，女性１９例，６月～＜ｌ岁３４例，１岁一２岁１５例，年龄（８．５０±０．１０）月。&&&&有特应性体质（伴哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、湿 ２浙江大学硕十学位论文 资料与方法疹等个人或家族史）１６例。&&&&空白对照，即症状控制后不予任何干预治疗。&&&&在毛支治愈后，试验开始前测定一次气道阻力作为基础气道阻力，然后第一周第四周第八周测定气道阻力。&&&& 表１ 试验组与对照组临床资料对比（例） 俩数 住院天数 特虚体质。&&&& 年龄ｊ 体重 哮呜音消失时河 ｔ夭） ｔ有ｆ无） ｔ月） ｔ堍） ｔ夭） 试验组４９ ｌｏ ｌ ７／３２ ９．２０±ｏ．２０ ８．７０－－＋２。&&&&３０ ４．５０±１．６７ 对照组４９ ９ １６／３３ ８．５０±ｏ．１０ ８．４５＝ｅ１．７２ ４．３７±ｌ。&&&&８０ △ｘ ２检验Ｐ＞Ｏ．０５； 幸ｔ检验Ｐ＞Ｏ．０５如表１所示：各组病人年龄、体重、住院天数、特异体质等参数均无统计学差异，试验组较对照组在喘鸣消失时间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）２．４数据收集 研究期间，分别记录下列各指标：１．分别测定基础气道阻力，在试验前３个月，每２周随访１次，观察出现喘息（临床表现为咳嗽，气急，肺部闻及哮鸣音）的病人例数和用药的情况，第一第四第八周分别测定气道阻力。&&&&２．后三个月，每１月随访１次，持续３月，并观察出现喘息。&&&&３．对于出现喘息及肺部闻及哮鸣音的病人，常规拍胸片，以排除梗阻性肺气肿和肺炎。&&&&４．不良反应。&&&& 研究期间开始前分别测定各组的基础气道阻力，再分别记录第一周，第四周及第八周的气道阻力，并且把做得的结果与基础气道阻力进行比较，换算成改变率： （基础数值．测定的数值）／基础数值＝气道阻力改变率２．５统计处理 实验所得数据经统计软件ＳＰＳＳ １１．０进行统计分析，计量资料采用均数±标准差，计数资料统计比较采用卡方检验，计量资料统计比较采用ｔ检验和重复测量方差分析，尸＜０．０５为差异有统计学意义。&&&&Ｐ＜Ｏ．０１为差异有非常显著性意义。&&&&浙江大学硕士学位论文 结果 ３结果 试验组中有４人发生喘息，４２人未发生喘息，喘息发生率为９％（４／４６），对照组中有１６人发生喘息，３３人未发生喘息，发生率为３３％（１６／４９）。&&&&试验组发生率明显低于对照组，２组比较经Ｘ ２检验，Ｐ＜Ｏ．０１。&&&& 在治疗的过程中，试验组中有１例服药３天后出现皮疹，２例服用药物１月后出现烦躁不安，予以停用药物，试验过程中未出现肺炎病人。&&&& 试验组气道阻力的改变率明显优于对照组。&&&&表１：毛细支气管炎患儿一般资料 ４浙江大学硕士学位论文 结果 ５浙江大学硕士学位论文 结果 ６浙江大学硕士学位论文 结果 ７浙江大学硕士学位论文 结果 ８Ⅻ扛大学硕＿【＝学位论文 结果表２：试验组及对照组结果比较 表２组患儿出现喘息性征象情况比较 ２组出现喘息性征象情况比较图浙江大学硕上学位论文 结果 ▲两组比较Ｐ＞Ｏ．０５； 静两组比较Ｐ＜Ｏ．０ｌ ２组气道阻力比较图 １０浙江大学硕上学位论文 结果 ２组气道阻力改变率 两组比较Ｐ＜Ｏ．０１ ２组气道阻力改变率图.
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