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8例氨茶碱注射致心律失常病例分析
长期以来,氨茶碱因其有显著的缓解支气管平滑肌痉挛,强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋神经系统等作用,并且价格低廉,在临床治疗支气管哮喘、阻塞性肺病等通气功能障碍疾病中普遍使用.近年来经研究证实氨茶碱除了具有上述作用外,还有抗炎、免疫调节、拮抗腺苷受体,增强呼吸等新用途,使其使用范围日见广泛.但同时静脉注射氨茶碱时常致严重心律失常发生,如何规范合理用药,提高安全系数成为了临床普遍关注的问题.现将我们遇到的8例分析如下.
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辽宁省抚顺市望花中心医院,抚顺,113001
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, All rights reserved.> > >心律过速是什么原因第一篇:《心跳过快的常见各种原因》
一．心跳过快的常见各种原因 窦性心动过速的病因多为功能性的，也可见于器质性心脏病和心外因素。其产生主要与交感神经兴奋和迷走神经张力降低有关。
(1)生理性：生理性窦性心动过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。
(2)药物性：如拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素。副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起心动过速。
(3)病理性：如全身性疾病：高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病及神经官能症等可引起心动过速。
(4)心脏血管疾病：急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。
二·至于危害：病理性心动过速发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克，或致心衰、肺水肿等。
三·心率过快应注意哪些？（1） 心动过速患者一定要重视整体体质的改善，积极参加气功锻炼。
（2） 心胸开阔，乐观开朗，处事待人遇到困难宜以稳待变，不要烦躁动火。
（3） 如果不是器质性心脏病变的心动过速，本人又无明显痛苦，不必信赖药物。
（4）发作时可停止重体力或紧张性工作，休息片刻，即可恢复。
（5） 忌食辛热助火食品，如生姜，辣椒、烟酒、咖喱、咖啡、巧克力、浓茶等。
适量先食具有滋养阴血、宁心安神的食品，如动物肝肾、甲鱼、龟、黑白木耳、莲
子、核桃、桂圆、蜂蜜、百合、桑果等。
（6） 忌观看紧张刺激性影视及参加剧烈、紧张的娱乐活动。
（7） 生活要有规律，早睡早起不熬夜，让机体生物钟顺应自然节律
第二篇:《导致心动过速的原因是什么》
导致心动过速的原因是什么
成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速;若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。
导致心动过速主要有以下原因：
1、戒酒综合征
心动过速可伴随有呼吸急促、多汗、发热、失眠、厌食、焦虑。这种患者通常具有特征性的焦虑、易怒以及幻觉。
2、过敏性休克
在严重的过敏性休克时，患者在接触过敏原(如青霉素或昆虫叮咬)的数分钟内即可出现心动过速和低血压。这种情况下，患者通常感到非常焦虑和瘙痒，还可能出现荨麻疹或剧烈的头痛。其他症状还可能有皮肤发红、冰冷、咳嗽、呼吸困难、恶心、胃肠痉挛、癫痫，哮喘、喉痉挛引起的失声或音调变化、尿急、尿失禁。
心动过速和洪脉是贫血的典型体征。其他伴随的症状、体征包括疲乏、皮肤苍白、出血倾向。听诊也许能发现奔马律、颈动脉收缩期杂音、湿啰音。
应激反应可引起心动过速、呼吸急促，胸痛、恶心、头晕。当焦虑缓解时症状通常也随之消失。
5、心律失常
心动过速可发生于心律不齐患者。患者可能有低血压、头晕、心悸、疲乏、无力等表现。患者是否出现呼吸急促、意识障碍、皮肤冰冷、苍白、潮湿则取决于其心率状况。
这种感染性疾病以突发的水样腹泻和呕吐为特征性表现。体液、电解质严重丢失将导致心动过速、口渴、无力、肌肉痉挛、皮肤松弛、少尿和低血压。如得不到及时救治，患者可在数小时内死亡。
发热可引起心动过速，相应的临床表现可反映特定疾病。
8、心力衰竭
特别是在左心衰竭时，心动过速可伴有室性奔马律、乏力、呼吸困难(劳力性和夜间阵发性呼吸困难)、端坐呼吸、下肢水肿。最终，患者将产生许多临床症状、体征，如心悸、脉压缩小、低血压、呼吸急促、发绀、坠积性水肿、体重增加、反应迟钝、出汗、皮肤苍白、尿量减少。晚期表现常有咯血、发绀、肝肿大及凹陷性水肿。
9、低血糖症
心动过速是低血糖症的常见体征，常伴有体温过低、紧张、颤抖、疲乏、衰弱、头痛、不适、饥饿感，恶心、出汗、皮肤湿冷，中枢神经系统表现包括视物模糊及复视、运动减弱、癫痫、偏瘫以及意识障碍。
1、诊断性检查
心导管及电生理检查，诱发短暂心动过速。
2、药物和酒精
多种药物可影响神经系统、循环系统或心肌，导致心动过速。例如肾上腺素受体激动剂，吩噻嗪类、抗胆碱药如阿托品;甲状腺素;血管扩张剂，如肼屈嗪、硝苯地平;乙酰胆碱酯酶抑制剂，如卡托普利;硝酸盐类，如硝酸甘油;α肾上腺素受体拮抗剂，如酚妥拉明;和β肾上腺素支气管扩张剂，如沙丁胺醇。过多摄人咖啡因及酒精中毒均可引起心动过速。
3、手术和起搏器
心脏手术、起搏器功能异常或导丝刺激均可引起心动过速。
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第三篇:《心跳过快是什么原因》
一般在安静的情况下，成年人的心跳速度应该是在一分钟60到80之间，如果一个人在安静的状态下心跳在每分钟超过100次的话，那就属于心悸了。那心跳过快是什么原因导致的呢?心跳快并不是说就是由于病症引起的，这是一种状态，每个人出现这种情况的原因都会有一定的差异，当然也有一些是病理性的。具体有以下原因：
心跳快是心脏官能症的表现，症状常在受惊、情绪激动或久病后首次出现，入睡前、欲醒和刚醒时，以及情绪波动等状态下最易发作，过度劳累或情绪改变可使之加重。心血管系统最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气;此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。心悸是最常见的症状，患者能感觉到心跳，前区搏动和心前区不适，运动后或情绪激动时症状更明显。多数患者有心率增快、心排血量增加与短暂血压升高，偶有过早搏动或阵发性室上性心动过度，轻度活动叮使心率不相称地明显增快，患者的活动常因此而受到限制。心前区痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者为多见，也可在胸骨下或右前胸。痛的性质不尽相同，大多为一过性刺痛，每次1至数秒钟，或持续隐痛，发作可持续数天。体力活动当时常无心前区痛发作，但活动后或精神疲劳后，甚至休息时均可出现。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤叮有压痛点。南昌军民医院吴春华医生提示气短主要是患者主观上感到空气不足，呼吸不畅，呼吸频率常不增快。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间，发作时喜坐起或起床开窗深吸气。平时经常有叹息样呼吸，即深吸气后做一个长而带叹息样的呼气，自觉如此才能解除憋气感。较长时间深吸气可导致血中二二氧化碳浓度降低，出现过度换气所致的呼吸性碱中毒，伴四肢发麻、手足抽搦、头晕等表现。
1、窦性心跳过快
(1)生理性：这种原因导致的心跳快是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。
(2)药物性：有些药物的刺激就会导致一个人的心跳加速,如拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素。副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起心动过速。
(3)病理性：一些全身性的疾病也会造成心跳加快：高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病及神经官能症等可引起心动过速。
(4)心脏血管疾病：急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。
2、阵发性心跳过快
(1)阵发性室上性心跳快。一般情况下这种现象常见于没有心脏病的人，也可见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激综合征等。心率在200次/分以下，发作时间较短。
(2)阵发性室性心跳快。这种情况也是由于一些病症引发的，室性心动过速绝大多数有严重和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗死，发作时的心率多在150-250次/分钟，常有休克和心前区疼痛。
一般情况下，运动是会导致一个人的心跳加快，但是如果不运动也出现心跳很快的现象，那就需要大家注意了，了解原因并选择一种合适的办法来改善吧。
第四篇:《心跳快是什么原因》
在正常情况下，成年人心跳一分钟在60—80次之间，但在安静状态下如果心跳每分钟过100次，就是“心动过速”，亦称“心悸”。
心跳快是什么原因?“心跳快”不是病名，而是一个症状。引起心跳快的原因千差万别，最多见的是心脏本身有病，如各种类型的心脏病，心肌炎，心力衰竭等。患了全身性疾病如贫血、发热、急、慢性感染、休克、甲状腺机能亢进，煤气中毒，也会引致心动过速。正常人在运动或情绪激动时，服烈酒、浓茶、浓咖啡或多吸烟以及服用了某些药物等，都可使心动加速。南昌军民医院吴春华医生提示，心跳过快很有可能是患上了植物神经功能紊乱的结果。
下面就具体介绍一下心跳快是什么原因：
1、窦性心跳快
成人窦性心率&100次/分钟，可有心悸。见于运动或情绪激动，也可见于感染、发热、休克、贫血、甲状腺功能亢进、心肌炎、心衰等多种原因。
(1)生理性：
生理性心跳快是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。
(2)药物性：
如拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素。副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起心动过速。
(3)病理性：
如全身性疾病：高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病及神经官能症等可引起心动过速。
(4)心脏血管疾病：
急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。
2、阵发性心跳快
(1)阵发性室上性心跳快。常见于无心脏病的青年人，也可见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激综合征等。心率在200次/分以下，发作时间较短。
(2)阵发性室性心跳快。室性心动过速绝大多数有严重和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗死，发作时的心率多在150-250次/分钟，常有休克和心前区疼痛。
心跳快是什么原因?在此专家提醒：心态快只是一个症状。患者切记不要盲目的用药，有些药品只顾效果，对身体各方面影响不说，应该及时去医院诊断治疗。
在正常情况下，成年人心跳一分钟在60—80次之间，但在安静状态下如果心跳每分钟过100次，就是“心动过速”，亦称“心悸”。
心跳快是什么原因?“心跳快”不是病名，而是一个症状。引起心跳快的原因千差万别，最多见的是心脏本身有病，如各种类型的心脏病，心肌炎，心力衰竭等。患了全身性疾病如贫血、发热、急、慢性感染、休克、甲状腺机能亢进，煤气中毒，也会引致心动过速。正常人在运动或情绪激动时，服烈酒、浓茶、浓咖啡或多吸烟以及服用了某些药物等，都可使心动加速。南昌军民医院吴春华医生提示，心跳过快很有可能是
下面就具体介绍一下心跳快是什么原因：
1、窦性心跳快
成人窦性心率&100次/分钟，可有心悸。见于运动或情绪激动，也可见于感染、发热、休克、贫血、甲状腺功能亢进、心肌炎、心衰等多种原因。
(1)生理性：
生理性心跳快是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。
(2)药物性：
如拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素。副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起心动过速。
(3)病理性：
如全身性疾病：高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺机能亢进、疼痛、急性风湿热、脚气病及神经官能症等可引起心动过速。
(4)心脏血管疾病：
急性失血、低血压和休克、动静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。
2、阵发性心跳快
(1)阵发性室上性心跳快。常见于无心脏病的青年人，也可见于风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性脏病、冠心病、高血压性心脏病、预激综合征等。心率在200次/分以下，发作时间较短。
(2)阵发性室性心跳快。室性心动过速绝大多数有严重和广泛的心肌病、严重高血压、风湿性心脏病、冠心病并发心肌梗死，发作时的心率多在150-250次/分钟，常有休克和心前区疼痛。
心跳快是什么原因?在此专家提醒：心态快只是一个症状。患者切记不要盲目的用药，有些药品只顾效果，对身体各方面影响不说，应该及时去医院诊断治疗。
第五篇:《樊金玲心动过速的几种原因》
北京体坛中医医院心脑血管科
一、生理性因素
一般患者过量的运动，超出正常范围的体力劳动，平时暴饮暴食，经常饮用浓茶和咖啡，外加大量吸烟和饮酒，这些都会使交感神经兴奋并且心率加快，最后导致心动过速。
二、病理因素
(1)心力衰竭
在患有心力衰竭的患者，一般在初期，常常都会出现心率加速的情况。
(2)甲状腺功能亢进
一般大部分的甲亢患者都会患有窦性心动过速，其心率一般在100～120次/min，如果病情较为严重的患者，他的心率可能会达到120～140次/min。
(3)急性心肌梗死
据统计，一般患有急性心肌梗死的患者在患病过程中窦性心动过速的发生率一般为30%～40%的几率。
患者在轻度休克的时候，他的心率可以达到100次/min以上，然而在中度休克的时候，他的心率会比之前更加快，甚至可能达到120次/min以上。所以休克也会引发窦性心动过速。
(5)急性心肌炎
大多数的急性心肌炎患者，可能产生的窦性心动过速和患者自身的体温升高不能成正比。
(6)其他器质性心脏病
比如先天性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、肺性心脏病、心肌病等各种心脏病都可能引发出现窦性心动过速的现象。
第六篇:《窦性心跳过慢是什么原因导致的》
窦性心跳过慢是什么原因导致的？
引起窦性心跳过慢的原因很多，根据窦性心跳过慢发生的原因可将其
主要分为生理性窦性心跳过慢和病理性窦性心跳过慢。
一、生理性窦性心跳过慢：它属于正常现象。这种心跳过慢多见于长期从事体力工作的人、运动员或经常参加体育活动的年轻人，也可见
于睡眠中的正常人。
二、病理性窦性心跳过慢：这种心跳过慢大致是由心外因素和心内因素两种原因导致的。心外因素包括：①患有脑血管疾病、脑瘤等疾病的人，可因颅内压增高而出现心跳过慢；②患有胃扩张、肠梗阻、胆石症、颈部或纵隔肿瘤等疾病的人，可反射性地导致迷走神经的张力增高而出现心跳过慢；③使用某些降压药、抗心律失常药、β受体阻滞剂、镇静剂等药物的人可出现心跳过慢。心内因素包括：患有心肌炎、病态窦房结综合征或处于下壁心肌梗死急性期的人可出现窦性心
窦性心跳过慢注意事项
窦性心跳过慢是什么原因导致的？窦性心跳过慢的注意事项包括：1）合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。2）大便干燥对心律失常患者来说非常不利。它使病人临厕努挣，烦躁不安，可以使腹压增高，大量血液回流心脏，造成心脏负担过重，而加重心律失常，诱发心力衰竭。对于有冠心病的病人，还可诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞、心脏破裂，导致死亡。
因此，保持大便通畅，对心律失常病人非常重要。
窦性心律过缓怎么办？
心脏的跳动，主要是靠窦房结来调控的。凡是由窦房结冲动引发心脏跳动而形成的心律，统称为窦性心律。正常窦性心律的频率为60～100次／分。窦性心律跳动的快慢因每个人的代谢情况而有所不同。通常，在安静状态下人的心率若低于60次／分即可被诊断为窦性心律过缓。而病态窦房结综合征（简称病窦综合征），则是指由窦房结病变导致功能减退而产生的多种心律失常的综合表现。其主要特
征是患者会有持续而显著的窦性心律过缓表现。
窦性心律过缓的注意事项
窦性心律过缓怎么办？窦性心律过缓的注意事项包括：1）合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。2）大便干燥对心律失常患者来说非常不利。它使病人临厕努挣，烦躁不安，可以使腹压增高，大量血液回流心脏，造成心脏负担过重，而加重心律失常，诱发心力衰竭。对于有冠心病的病人，还可诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞、心脏破裂，导致死亡。因此，保持大便通
畅，对心律失常病人非常重要。
窦性心率失常的种类
窦性心律过缓怎么办？窦性心率失常是指激动仍然起源于窦房结，但其速率及节律有所变异的一类心律失常。有如下几种： (1)窦性心动过速：窦房结自律除极的频率增加，超过正常窦性心律的上限，即成人超过100次/分，儿童则高于相应年龄的正常范围，即称为窦性心动过速。 (2)窦性心动过缓：当窦性心律频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐。(3)窦房结暂停：窦房结在一个或多个心动周期中不能产生冲动，以致未能激动心房或整个心脏时，称为窦房结暂停。 (4)窦性心律不齐：指窦房
结不规则地发出激动所引起的心房及心室的节律改变，称之为窦性心律不齐。(5)窦房传导阻滞：窦房结发出的激动，不能通过窦房结与心
房肌组织的连接区，便称为窦房传导阻滞。
心跳过快、过慢或不整齐
不一定是病
□记者 刘坤
做心电图时，很多人查出了“毛病”——窦性心动过速、窦性心动过缓或是窦性心律不齐。这些人平常没有明显的心脏不适症状，但拿到检查报告单后，心里就直打鼓：不会真有心脏病吧？记者就这些医学名词请教了河南省胸科医院心内科周晗主任医师。
心跳的正式称呼叫做“窦性心律”
窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐，这三个名词都带有“窦性”，很多人一看“窦性”就蒙了，以为得了啥病。周晗说，解释“窦性”，要从窦房结说起。窦房结是心脏跳动的最高司令部，它是位于心脏右心房上的一个特殊小结节。它可以自动地、有节律地产生生物电，这种生物电传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，心脏的跳动就是这样产生的。由于是窦房结“发电”引起的心脏有节律的跳动，因此我们的心跳就叫做“窦性心律”。既然每个人都是窦性心律，这自然不是一种病，而是心跳的一种正式称呼。
窦房结发一次电，心脏就跳动一次，窦房结的发电频率是每分钟60～100次，因此医学教科书上就把正常的心率规定为每分钟60～100次。每分钟心跳次数少于60次，称为窦性心动过缓；每分钟心跳次数超过100次，称为窦性心动过速；心跳不规律，有快有慢，就叫窦性心律不齐。
心动过缓 可能是“运动员心脏”
一般来说，只要心跳每分钟低于60次，做心电图的医生就会写成“窦性心动过缓”。周晗说，心动过缓不一定是病，有时反而是身体好的表现，比如运动员在休息状态下心跳会低于60次/分钟，另外很多健康的成人、老年人，心率也会低于60次/分钟。普通人睡眠时心率也会降到30~40次/分钟，这都是正常的，因为这时身体不需要心脏使劲工作。
运动员、经常运动的成年人，虽然心跳得慢，但心脏跳动有力，所输出的氧气和养分已经足够全身使用。有统计认为，有25%的青年人心率为50～60次/分钟。而老年人心跳得慢，则是因为他们的窦房结和全身的器官一样，退化了，身体代谢减慢，虽然心跳慢，但输出的氧气和养分也够用了。
有人说，心跳越慢越好，并举例说，乌龟能活150年，老鼠寿命还不足两年，是因为乌龟的心跳每分钟不足10次，老鼠的心跳每分钟高达900次。但是，对于人类来说，心跳不是越慢越好。周晗说，国际上有专家曾经提出，把正常的心率改成55~90次/分钟，因为医学上认为心率在55次/分钟以上都是正常的，只有在55次/分钟以下才算是病态。不过有一个例外，如果是运动员的话，心率在55次/分钟以下也算是正常。所以，对于喜欢体育运动的年轻人来说，心动过缓意味着你有一颗“运动员心脏”。
如果心率经常在55次/分钟以下，则需要进一步检查，看是不是心脏出了问题。首先，窦房结这个发电站出了问题，会导致心跳过慢，其次，冠心病或心肌炎会引起心动过缓。其他少见原因如甲状腺功能减退、高钾血症对此也有影响。出现心动过缓，轻者表现为头晕、乏力、胸闷等，在活动时加重；重者可出现眼前发黑、晕倒甚至突然死亡。目前治疗心跳过慢的长期有效方法是在患者体内安装一台起搏器。心脏起搏器就是一个人工的“备用电池”，它能替代窦房结发电，使心脏有节律地跳动起来。
周晗说，有一个简单的方法可以鉴别心动过缓是不是病态，那就是运动，剧烈运动比如跑步、打球之后，心跳能达到每分钟90次以上，心脏就没问题，如果运动后心跳依然上不去，就说明患心脏病了。
心动过速 交感神经太兴奋
心跳每分钟超过100次，就是“窦性心动过速”，它与交感神经兴奋有关。
人体内脏都受植物神经支配，植物神经又称自主神经，不受人的意志控制。心脏就受植物神经支配，所以人的意识无法控制心跳快慢。植物神经分为交感神经和副交感神经，对于心脏来说，交感神经具有兴奋作用，副交感神经具有抑制作用，二者相互制约平衡。
常常心动过速的人，多是交感神经比较兴奋的人。心动过速在很多情况下是正常的，比如体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、喝咖啡、吸烟、饮酒等，可使交感神经兴奋，心跳加快。另外，人站立时交感神经兴奋，心率也加快，躺下时副交感神经兴奋，心率则减慢。生理因素导致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短。
另外，儿童的交感神经比较兴奋，因此儿童常常出现窦性心动过速。6岁以前的儿童心率可超出100次/分钟，初生婴儿则可达100～150次/分钟，心率随着年龄的增长而逐渐下降。
一些疾病会引起心动过速。比如甲状腺功能亢进，研究发现，大多数甲亢患者都有心动过速。感冒发烧、心肌炎也能引起心动过速，体温每升高1℃，心率每分钟可增加10～15次。此外，一些药物如肾上腺素、麻黄素等会引起交感神经兴奋，导致心动过速。
周晗说，窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需排除作为某些疾病的伴随症状，如甲状腺功能亢进、心肌炎等。
儿童几乎个个都是心律不齐
许多人，特别是年轻人，在做心电图时，常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。多数人都知道心跳应该是规律整齐的，所以一听说“心
律不齐”，不少人便认为这是不正常的现象。周晗说，“窦性心律不齐”以儿童、青少年最常见，成年人也不少见，其实它并不意味着心脏有疾病。
年轻人常见的窦性心律不齐大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”，它的特点是随呼吸的变化而变换，吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时副交感神经兴奋，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，屏气时心律转为规整。这种心率失常一般多发于儿童、青年和老人，属于一种正常的生理现象，通常不必治疗，活动后心率增快则消失。
有细心的家长发现孩子有“窦性心律不齐”，非常担心。周晗告诉记者：“儿童几乎个个都是窦性心律不齐。”这是因为儿童的交感神经和副交感神经发育尚不健全，对心脏的调节不稳定。有心脏专家指出：“孩子有窦性心律不齐，不仅不用担心，而且这对孩子来说是好事。”研究发现，窦性心律不齐说明孩子没有器质性的心脏病，而且这种正常的现象还有利于增强孩子的心脏储备能力。心脏储备指的是心脏工作水平上升的可能性的大小，比如能否挨过重病，能否耐受酷暑或发高烧，能否应付高强度的活动。可以通过心率变化情况来判断心脏储备的大小，心率变化越大，心脏储备就越强。
老年人单纯出现窦性心律不齐一般没有大碍，如果同时出现心律不齐和心动过缓，需到医院进一步检查诊治。
[心律失常] 【专题讲座】窦性停搏
窦性停搏(sinus arrest)又称窦性静止(sinus standstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。
窦性静止、窦性间歇、窦性暂停[1]
窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏，或又称为窦性静止。青年人多由于强烈的迷走神经反射所致，常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球、应用洋地黄、硫酸奎尼丁等药物。有时炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素，损伤了窦房结的自律细胞，造成窦性停搏，其时间长短不一，病人会感觉到心脏有一段时间不跳动，长时间的停顿后又可恢复窦性搏动。多数在停顿之后出现异位搏动，常为交界性逸搏或室性逸搏，有时为房性逸搏。如果停顿后什么激动也没有，那就是心脏停搏，病人可发生抽搐，昏厥，甚至死亡。频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，必须查清病因给予治疗，常需及时安装人工心脏起搏器。
窦性停搏CT扫描
1.原发性窦性停搏较多见，主要是窦房结本身的损害，多由器质性心脏病所致。例如冠心病、急性心肌炎、心肌病、病窦综合征、频死性停搏即为各种疾病晚期的临终前表现。 2.继发性窦性停搏
(1)继发于各种快速性心律失常之后的短暂性窦性停搏(2～4s)：最常见于室上性心动过速，经刺激迷走神经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后，室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性停搏，多为短暂发生。
(2)抗心律失常药物过量或中毒可致窦性停搏：如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)。
(3)迷走神经张力增高对窦房结功能抑制作用致窦性停搏：例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。正常人有时也可发生。
(4)心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结：可于手术中或手术后出现窦性停搏。冠状动脉造影等也可导致窦性停搏。
(5)高血钾、低血钾亦可引起窦性停搏。
心血管内科
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏。此外，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、
窦性停搏CT扫描
脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。
过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐。心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流动力学
窦性停搏心肌
改变不大，所以可无症状．也无重要的临床意义。如果不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加心肌休息时间，心室充盈良好，因此心脏每搏输出量增加，可代偿心率减少，故每分钟的心排血量并无减少。但当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现气短、疲劳、头晕、胸闷等症状，严重时可出现晕厥，冠心病患者可出现心绞痛。这多见于器
质性心脏病。心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生，器质性心脏病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易发生。因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高，细胞膜电位负值减少，心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极，易于发生室性期前收缩或室性心动过速。由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致，相邻细胞间电位不等而易产生电位差，这也可引发异位心律。
心电图检查：心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生或P波与QRS波群均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
诊断： 1.在正常窦性心律中，突然出现显著的长间歇。
2.长间歇中无P-QRS-T波群出现。
3.长间歇的P-P间歇与正常的窦性P-P间期不成倍数。
4.在长的P-P间歇后，可出现逸搏或逸搏心律，以房室交接区性逸搏或逸搏心律较常见，室性或房性逸搏较少见。
5.凡遇逸搏心律这一单一心律时，应考虑持久性原发性窦性停搏的可能。
其他辅助检查：
心电图检查可明确诊断，有以下特点：
1.短暂性或持久性窦性停搏窦房结一次或多次没有发生冲动，因此在心电图上出现一个长短不等的较长间歇，在此长间歇内。不出现P-QRS-T波，长的P-P间期不是基本窦性心律周期的整倍数。在同一心电图上，可出现一次或多次长的P-P间歇，但彼此出现的长P-P间歇的长度可互不一致。短暂性窦性停搏多不出现逸搏，有时也可出现,多为房室交接区性逸搏。较久性窦性停搏常伴有一过性逸搏心律。多为房室交接区性逸搏心律。
2.持久性或永久性窦性停搏在心电图上均见不到窦性P波，可见到继发的逸搏心律或过缓的逸搏心律，常伴有房室交接区性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少见。持久性或永久性窦性停搏甚至可致心脏停搏死亡。
3.阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等致窦性停搏由于这些快速心率可导致超速抑制，故可引起窦性停搏，但其窦房结功能仅轻度降低，所以预后好，长P-P间歇常大于2s，快-慢综合征的转变过程中，也可见到不同程度的窦性停搏。
1.短暂性窦性停搏与重度而显著的窦性心律不齐的鉴别有时两者不易鉴别。重度而显著的窦性心律不齐较少见，其慢相P-P间期可显著延长，少数情况下，可大于两个短P-P间期之和，类似窦性停搏。然而窦
窦性停搏图
性心律不齐时P-P间期的变化是逐渐的。P-P间期呈逐渐缩短又逐渐延长的周期变化，并且慢相的P-P间期不是快相P-P间期的整倍数，表现为P-P间期长短不一。 2.短暂窦性停搏与未下传的房性期前收缩和未下传的房室交接区性期前收缩的鉴别
(1)未下传的房性期前收缩的特点有：
①未下传的房性期前收缩的P′波常重叠在前一心搏的T波上，使T波形态变化。应仔细找出，这是诊断的关键，可用加大电压或走纸速度增快的方法使P′波显露。
②未下传房性期前收缩的代偿间歇是不完全的：一般小于2个窦性心律P-P间期之和。
③多个未下传房性期前收缩产生的长P-P间期相等或大致相等。
第七篇:《重度心动过缓或过速的几种情况的原因及处理》
心源性晕厥的原因及处理
重度心动过缓或过速的几种情况的原因及处理
一、重度心动过缓
重度房室传导阻滞以各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。
【治疗】1.积极治疗可以去除的病因。2.维持一定水平的心室率，保持较理想的心排出量。轻度房室传导阻滞，或高度阻滞，但心室率&40次/min者，可用阿托品、心宝等药物；急性发生者可用泼尼松或地塞米松及心肌营养药。重度阻滞或心室率&40次/min或症状较显著者，可选用下列药物：①麻黄素25mg，3～5/d。②异丙肾上腺素10mg，舌下含用，每2~6h 1次或lmg加入5％葡萄糖液500m1中缓慢静滴。 ③阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒时，可用5％碳酸氢钠100~200ml、1.87mol乳酸钠40～60ml静脉缓慢注射。
病态病态窦房结综合征，心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。病窦综合征患者禁用可能减慢心率的药物如降压药，抗心律失常药，强心药，β-肾上腺素能阻滞剂及钙拮抗剂等。心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。对心率过于缓慢者可安置人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。 目前治疗心动过缓的药物确实不多。西药主要是阿托品类和异丙肾上腺素，该类药长期使用副作用较大，故一般只是短期使用。严重心动过缓者，特别是因心率过慢已产生头晕眼花、乏力、晕倒或有抽搐者，应及时安装人工心脏起搏器，以免不测。异丙肾上腺素除了能松弛支气管平滑肌之外，还可以如何作用于哮喘。异丙肾上腺素（1mg/2ml）：可解除支气管平滑肌痉挛，使心脏收缩力加强，脉博加快，血压升高，主要作用于平喘，抗休克抢救，阿一斯综合症。阿托品：儿童皮下注射：每次0.01～0.02mg/kg，每日2～3次。静脉注射：用于治疗阿斯综合征，每次0.03～0.05mg/kg，必要时15分钟重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。
阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。阿-斯氏综合征多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等。阿-斯综合征最突出的表现为突然晕厥，其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可见陈施氏呼吸。根据病人病史，通过发作中心脏听诊、心电图检查可以明确诊断。
二、重度心动过速 阵发性室上性心动过速是小儿最常见的异位快速心律失常。1．兴奋迷走神经终止发作 对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动
脉窦法、潜水反射法。
2．以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。（1）洋地黄类药物 适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。（2）β受体阻滞剂 可
试用心得安静注，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。 （3）异搏定
此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。
3．药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用。
4．电学治疗 对个别药物疗效不佳者，除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。 5．射频消融术（radifrequencyablation）药物治疗无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用此方法。
6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括：（1）刺激悬雍垂诱发恶心呕吐；（2）深吸气后摒气（Valsalva法），如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球。无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推，无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心衰者首选西地兰，首剂0.4mg，稀释后缓慢静推，无效时2小时后追加0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在100-200焦耳为宜，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速(paroxysmalventriculartachycardia，PVT) 常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，在一些情况下也可发生在无器质性心脏病者，在这些患有明显的器质性心脏病的患者中，可并发心绞痛、急性左心衰、出现阿斯综合征等并发症，严甚的情况下可发生猝死。治疗方案：
注意病因治疗，可避免室速复发。上列药物均有预防作用，间歇期可口服片剂，用量为常规用药量的1／3～1／2。 对于明确诊断室性心动过速的儿童，一般管理要进一步明确病因并确定治疗方案。详细询问既往史或者相关症状有助于辨别心脏疾病，同时应详细采集家族史。仔细的体格检查可能发现一些与器质性心脏病相关的体征，如二尖瓣脱垂、肥厚型心肌病等。 药物治疗：应了解病因及患儿的心功能状态药物中毒等心外因素引起者，首先治疗病因，并选用适当抗心律失常药。终止发作发生于器质性心脏病者可致心室颤动，应及时终止室速。 (1)有血流动力学障碍者：首选体外同步直流电击复律，电能量2J/kg。婴儿用电击能量25J，儿童50J。无效
时，隔20～30min可重复应用，一般不超过3次洋地黄中毒者禁忌如无电击复律条件，可在纠正异常血流动力学状态的同时用药物复律。(2)无血流动力学障碍者：用药物复律，药物选择如下： ①利多卡因：1～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔10～15min可重复使用，总量不超过5mg/kg。PVT控制后以20～50ug/(kgomin)静脉滴注维持。②普罗帕酮(心律平)：1～2mg/kg稀释后缓慢静脉注射，每隔20min可重复使用，但不超过3次。复律后以5～10ug/(kgomin)静脉滴注维持。 ③美西律(脉律定)：1～3mg/kg稀释后缓慢静脉注射有效后可20～40ug/(kgomin)静脉滴注维持。 ④苯妥英钠：2～4mg/kg稀释后缓慢静脉注射，本品为强碱性，不可溢出静脉外，并避免长期静脉用药，以免导致静脉炎。 ⑤普萘洛尔(心得安)：0.05～0.15mg/kg稀释后缓慢静脉注射，1次量不超过3mg。
⑥胺碘酮：2.5～5mg/kg稀释后缓慢静脉注射，可重复2～3次。 一般首选利多卡因，无效时换用上述其他药物。近年用索托洛尔终止室速发作，也可使用此药。
(3)纠正伴随因素：如低钾血症、缺氧酸中毒、心力衰竭等。
(4)婴儿心肌浦肯野细胞瘤并发无休止的室性心动过速，内科治疗往往无效需行手术切除肿瘤。致心律失常性右室发育不良并发室性心动过速药物治疗无效者，可行病灶切除，据报道，导管射频消融术有一些病例可获成功。 终止发作：
（1）心前区捶击，有时可终止室速。
（2）同步直流电复律：有此设备者，可首选此法。洋地黄中毒者禁用。 （3）药物治疗：首选利多卡因；或用胺碘酮、普罗帕酮；或用溴苄胺250mg+5％葡萄糖液20ml，缓慢(5～10min)静注；氯化钾1g加入5％葡萄糖液500ml中静滴，适用于洋地黄中毒、低钾血症所致室速；扭转性室速宜用异丙肾上腺素0.5～1mg加入5％葡萄糖液250～500ml中静滴；洋地黄中毒所致者，也可静脉推注苯妥因钠。其他治疗：（一）急性发作的处理；室性心动过速能导致血流动力学紊乱，必须得到及时纠正，绝大多数应入院治疗。药物治疗首选利多卡因，50-100mg稀释后缓慢静推，无效时可重复使用，起效后以1-4mg/分静滴维持，也可选用心律平75mg或胺碘酮150mg稀释后缓慢静推，并静脉点滴维持。存在明显血流动力学障碍时首选同步直流电复律，复律能量以300焦耳为佳。同时应积极治疗基础心脏病和补充血钾。 （二）发作的预防；预防发作时可静脉点滴利多卡因，口服慢心律450mg-800mg／d，或心律平450-800mg/d，胺碘酮200-600mg/d。有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助。
第八篇:《ICU中常见引起窦性心动过速的原因及处理》
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用时,常引起严重的口腔炎、溃疡形成。保持口腔清洁,必要时做细菌培养及药敏试验,若合并真菌感染,
用3%碳酸氢钠漱口,并用制霉菌素10万U/mL含漱。1.5?皮肤反应的护理:甲氨蝶呤常引起不同程度的皮肤反应,表现为皮肤干燥,色素沉着,有时全身瘙痒,可用炉甘石洗剂止痒。若出现斑丘疹,涂甲紫防止溃疡破溃感染。全身呈剥脱性皮炎需保护隔离,用无菌布单。
1.6?骨髓抑制的护理:由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制,病人常有白细胞下降,血小板减少,多数药物对机体免疫功能也有影响。每周查血象1-2次,白细胞降至4000/mm,血小板降至80000/mm时,需暂停药,给补血药,增加营养,注意安全,避免受伤;白细胞降至
1000/mm,实施保护性隔离,预防医源性感染;对重度骨髓抑制者,置病人于层流无菌室内,严密保护和精心护理常可帮助病人度过危险期。
2?健康指导2.1?保持心情舒畅:负面情绪对机体免疫系统有抑制作用,可促进肿瘤的发生和发展。故肿瘤病人应保持乐观开朗的心境,避免不必要的情绪刺激,积极配合治疗,勇敢面对现实,克服化疗带来的身体不适,坚持接受化疗。
2.2?了解相关化疗知识:护士要根据病人及家属的理解能力,深入浅出地向病人介绍相关的化疗知识,也可
请相同肿瘤相同治疗方法的病友现身说法,有针对性提供正确、有价值的信息资料,提高病人对化疗反应的
2.3?指导饮食与营养:化疗病人应均衡营养,摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素,做到不偏食、不挑食、荤素搭配、精细混食。多饮水,多进食水果、蔬菜。忌辛辣、油腻等刺激性食物及熏烤、腌制、霉变食物。
2.4?运动及功能锻炼:适当的运动有利于机体增强抗病能力,减少并发症的发生。肿瘤病人应早期进行功能锻炼,以利用功能重建和提高自理能力。
2.5?提高自理能力和自我保护意识:指导病人合理安排日常生活,注意休息,避免过度疲劳,不吸烟,少饮酒,讲究卫生。指导病人睡前及三餐后漱口、软毛刷刷牙,保持口腔清洁。教育病人避免与感染人群的接触。2.6?定期复查:督促病人定期检查血常规、肝肾功能,及早发现异常,及时就诊。2.7?动员社会支持系统的力量:社会支持可满足病人的爱及归宿感的需要及自尊的需要。因此应鼓励病人家属给病人更多的关心和照顾,提高其生活质量。
综上所述,当病人进行化疗时,护士既要做好脱发、静脉炎、口腔炎、皮肤反应、胃肠道反应、骨髓抑制等毒副反应方面的护理,又要从心里、营养、运动等方面给予正确的健康指导。
文章编号:11)02-0257-04
ICU中常见引起窦性心动过速的原因及处理
赖业旺,?赖汉齐,?李纯华,?吴伟生,?陈菱菱
(广东省普宁华侨医院ICU,?广东?普宁?515300)
关键词:?窦性心动过速;?ICU;?原?因
文献标识码:?B?????????????do:i10.3969/j.issn.11.02.052
??窦性心动过速(sinustachycardia,ST)是重症监护
病房(ICU)中最常见的心律失常之一,本文结合近几年的文献就ICU中常见引起ST的原因及其处理进行
1?ST的相关诊断
一般的ST诊断并不困难,指窦性激动的频率&
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100次/min,其心电图特征如下: P波为窦性,!P波频率&100次/min,?P-R间期#0.12S。广义的ST
还包括窦房结折返性心动过速和不适当窦性心动过速。前者较少见,患者窦房结内存在与房室结双径路相似的纵向分离,窦房结及其结周组织构成折返回路,可由异位搏动引发心动过速。患者多存在基础心脏病,常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和心肌病,可发生于任何年龄,尤其是伴窦房结病变的老年人。后者为发生于正常人群的非阵发性窦性心动过速,无明显的生理、病理诱因,静息时窦性心律增快,特征为持续性心率增快且对最低耐量呈心率过度反应,其可能机制为窦房结自律性增加或窦房结自主神经调节异常,交感神经张力过度增高而迷走神经张力减弱。本文谈及的ST均有继发病因和(或)诱因存在,不包括窦房结折返性心动过速和不适当窦性心动过速,其主要特点为: 窦性节律,心率在101-180次/min,有时也可达到200次/min。!主要发病机制为自律性增高。发作时心率逐渐增快,控制时心率逐渐减慢,压迫颈动脉窦心率常逐渐减慢。?针对病因治疗以及祛除诱因常能控制其发作。2?ICU中常见引起ST的原因及其处理
2.1?缺氧和(或)二氧化碳潴留:缺氧时,心率增快是最常出现的临床表现,在心率增快的同时,心肌收缩力和心排血量也可能增强和增加,这些均可能是缺氧刺激交感神经兴奋的结果。同时缺氧也引起体循环动脉血管的收缩,故多同时出现症状性高血压。在一定程度内,PaCO2升高也可刺激心血管运动中枢和交感神经,使心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加、内脏血管收缩和血压升高
量和总周围血管阻力存在动态平衡,它们之间的相互作用维持血压的稳定。如果三者中的一个异常,另外
两个因素就会代偿,构成心血管系统的生理储备。由于低血容量状态和休克引起体内血容量减少,总周围血管阻力降低,就可产生心率增快,主要表现为ST。虽然引起休克的原因不同,但其病理生理改变及其临床表现基本相同,为纠正休克,积极补充血容量是扭转组织低灌注和缺氧的关键,特别是低血容量性休克。因此,在积极处理原发病及原发诱因的同时维持血流动力学的稳定和保证氧供是治疗休克引起ST的关键所在。实际上当休克病人其持续增快的窦性心律突然下降至80次/min以下时往往预示着患者将可能出现心跳骤停。2.4?心力衰竭
2.4.1?急性心力衰竭:虽然ST可诱发和加重心力衰竭,但是作为一种反射性交感神经兴奋性增高及心血管的反馈机制,ST大多数作为心力衰竭,特别是早期心衰的一种代偿表现。对于急性心衰患者,减轻心脏负荷(包括吗啡、利尿剂、扩血管药物)和加强氧疗控制急性肺水肿后,窦性心律通常会逐渐恢复至正常频率,一般不必单独进行处理。如果窦性频率还是持续不减或反而上升需及时应用洋地黄制剂,而对于急性心肌梗死发生后24h内洋地黄制剂宜尽量避免应用。对于较快频率的ST引发的急性肺水肿常首先选用西地兰。
2.4.2?慢性心力衰竭:在慢性心力衰竭中,机体出现一系列的代偿过程,ST主要为交感神经-肾上腺系统激活所引起。治疗上主要是按心功能NYHA分级分别选用ACEI,利尿剂,?受体阻滞剂,地高辛和醛固酮受体拮抗剂。
2.5?感染与发热:机体发热时心率一般情况下均相应增快,体温每增高1%心率相应增加约20次/min。发热是感染性疾病的一个重要临床表现,但并非其特有的表现,炎症、肿瘤和免疫介导的疾病也可引起发热,这也是引起ST的主要原因。治疗上主要是针对病因(包括控制炎症感染、抗肿瘤、抑制免疫反应等)和适当的降温措施。临床上尤其要注意,即使在没有感染证据时,出现ST、呼吸急促、白细胞减少或增多、发热、甚至是低体温都应该考虑到全身炎症反应综合征的存在。
2.6?药物因素的影响2.6.1?临床用药中可以引起ST的药物包括:儿茶酚胺类(异丙肾上腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺),抗胆碱药(阿托品、山莨菪碱、东莨
。因此对于ICU中缺氧和
(或)二氧化碳潴留的患者,及时纠正缺氧及改善通气,将能从根本上控制继发性窦性心动过速和高血压。
2.2?ICU病人的心理和精神障碍:主要包括疼痛、焦虑、躁动和睡眠障碍,常见原因包括: 自身严重疾病的影响,包括各种有创诊断治疗操作等。!环境因素。
?隐匿性疼痛。?对未来命运的忧虑。由此常常伴随一些显著的不利的生理变化,如ST、症状性高血压、心肌耗氧增加、消化道应激、免疫抑制、颅内高压、持续的分解代谢等。因此,镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分,也即及时适当地镇痛镇静治疗能有效地控制ICU病人由此产生的ST,并充分提高诊断和治疗操作的安全性和依从性。2.3?低血容量状态或休克:失血和贫血是引起低血容量状态或休克的常见病因,而且往往伴有更为严重的缺氧和循环障碍。就血流动力学而言,心率、每搏输出[4]
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菪碱等),茶碱类平喘药(氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等),非选择性?肾上腺素受体激动药(甲氧那明、
麻黄碱等),选择性?2肾上腺素受体激动药(沙丁胺醇、特布他林等),甲状腺素片,以及大多数的扩血管药。把握好用药适应症及合适的剂量是减少药源性不良反应,包括ST在内的重要原则。当出现极快的ST时,及时地减量或停药常能得到有效控制。例如:多巴胺主要依靠增加心肌收缩力和心率以提高血压,在血压提升的同时常伴随有心率的增快。当患者病情需用多巴胺升压而不满意且伴有明显ST时,不宜一味地增加多巴胺的用量,而应及时地加用或改用去甲肾上腺素,这样更能有效地控制血压,并控制窦性心率。2.6.2?急性药物中毒时也可引起ST,包括:钡盐、锑、四乙铅、洋地黄、夹竹桃、奎宁、奎尼丁、毒扁豆碱、毛果芸香碱、吗啡及麻醉药品、拟交感神经药物、乌头、钩吻、毒蕈、蟾蜍、后马托品、硫化氢、一氧化碳、煤油、硝酸甘油、有机磷等。立即停止毒物接触、清除体内未吸收的毒物、促进已吸收毒物的排出、应用特殊解毒药及对症处理,积极地治疗急性药物中毒是最根本的措施。2.7?基础疾病引起的ST:有些基础疾病本身就可以引起ST。例如:甲状腺功能亢进症,可引起心肌缺血的心脏疾患(包括急性心肌梗死、心肌病、嗜铬细胞瘤、脚气性心脏病等),胸腔积液,气胸,心包炎,低血糖症,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,中暑,冻僵,高原病等等。这些情况,只有针对原发病的治疗才能有效地控制ST。临床上如果成年女性,安静状态下的ST,排除了情绪激动,体位改变,烟、茶、咖啡及酒的刺激等情况下,首先要考虑是否有甲状腺功能亢进症的存在,确诊后治疗上主要是应用抗甲状腺药物和?受体阻滞剂。特别要重视的是低钾血症可出现包括ST在内的几乎各种形式的心律失常,这种情况在有基础心脏病(特别是急性心肌梗死、心力衰竭)时更加明显,甚至可出现低血钾相关性交感风暴,治疗上主要是迅速
静脉输注氯化钾,必要时使用?受体阻滞剂。2.8?遗传性心律失常出现的ST:原发的与儿茶酚胺相关的遗传性心律失常主要包括: 大多数的先天性长QT间期综合征的患者在情绪激动、应激和?受体兴奋时,可表现为逐渐增快的ST诱发尖端扭转型室速,表现为儿茶酚胺依赖性的特征。对本病可采用?受体阻滞剂,左侧颈、胸交感神经节切除术治疗或两者联合应用。!儿茶酚胺敏感性多形性室速,指无器质性心脏病的患者在受到身体上或精神上的压力时所产生的双向或多形性室速,表现为运动依赖性,当逐渐
增快的ST超过一定频率时可诱发出该种心律失常。?受体阻滞剂通常有效,但很多患者却需要安置植入型心律转复除颤器。及早识别这两种遗传性心律失常所出现的ST,对防止患者猝死有着积极的意义
2.9?心脏骤停后综合征出现的ST:心脏骤停后综合征是指自主循环恢复后,机体经历全身性缺血性损伤后进入的缺血再灌注损伤阶段。复苏后即刻出现的ST和血压升高可能与血中儿茶酚胺浓度增高有关。随后出现的ST主要与下列因素有关: 心脏骤停后心肌功能不全。!全身缺血-再灌注损伤所引起的休克、呼吸衰竭、甚至多器官功能衰竭。?感染与发热。因此,加强呼吸和循环支持、对原发致心脏骤停疾患的治疗以及采取低温等脑复苏措施,这些才是治疗心脏
骤停后综合征引起的ST的根本。
2.10?心电监护仪的误报现象:器械辅助检查具有一定的局限性及可靠性,有时甚至会产生很大的偏差。例如有些时候患者增高的T波与R波相似,监护仪会把T波误当为R波,因而显示的心率数值成倍地增加。此时要求医护人员能够细心、准确地予以鉴别,可采取转换监护导联、加做普通心电图、改变电极位置、心脏听诊等措施。3?讨?论
国内外对ST的研究近几年逐渐完善,国内专家在2005年参考&2003年ACC/AHA/ESC室上性快速性心律失常治疗指南?,并将国外发表的循证医学资料与我国成功的经验加以综合,制订出我国的&室上性快速心律失常治疗指南?。在该指南中对ST的病因进行阐述如下:ST由生理(如运动等)或病理(如甲状腺机能亢进症等)因素引起。迷走功能减弱会导致不恰当的窦性心动过速。体位改变时也可引起ST(直立性心动过速综合征)。窦房结折返性心动过速或窦房折返性心动过速是由窦房结内或其邻近组织的折返激动所致
。吴胜楠教授对国内外指南进行解读后
认为ST的常见病因包括发热、低血容量、贫血、心功能不全和感染等。能引起ST的药物包括兴奋剂如咖啡、酒精和尼古丁,处方药方面如舒喘灵、氨茶碱、阿托品、儿茶酚胺等,还有某些违禁药物如苯异丙胺、丁卡因、迷幻剂和大麻等。有些抗肿瘤治疗药物尤其是蒽环类抗生素如阿霉素、柔红霉素,均可引起急性或慢性心脏毒性反应,导致ST。在治疗方面认为生理或心外因素引起的ST一般无需特殊治疗,其诱发因素一旦消除ST常可自然缓解。病理因素引起的ST,处理上强调首先寻找病因,针对病因进行治疗,在此基础上再根据病情需要选择适当的药物控制窦性频率。?-受体阻
第17卷?第2期
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河?北?医?学??????????????Vo.l17,No.2
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滞剂是常用的药物,对交感神经兴奋引起的ST有明显效果,对急性心肌梗死后的ST和慢性心力衰竭所致的
ST可以改善预后。对心力衰竭所致的ST,如无禁忌证,也可选用洋地黄制剂,以改善症状。甲亢所致的ST,可在使用抗甲状腺药物的基础上联合应用?-受体阻滞剂,不宜使用?-受体阻滞剂者可以选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。吴胜楠教授还指出窦性快速性心律失常治疗上存在的一些误区,包括: 将其他病理因素所致的窦速误认为心功能不全而使用利尿剂和洋地黄。!不适当的使用抗心律失常药物降低窦性频率。?控制窦性频率时选用抗心律失常药物失当。
ICU收住的危重病人包括那些已经危及生命或有危及生命潜在危险的疾病。虽然这些病人有着共同的临床和病理生理特点,但导致危重病的原因却有所不同,而且大多数患者生命体征不稳定,而且变化也快。在ICU中ST出现频率极高,ST的发生可能提示存在严重的正在发生的或潜在的病理改变,因而常需进行
全面的综合评价,并及时正确地予以处理。
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文章编号:11)02-0260-03
多爱肤敷料治疗褥疮的护理进展
(上海市同仁医院急诊科,?上海?200050)
关键词:?褥?疮;?多爱肤;?治?疗
文献标识码:?B?????????????do:i10.3969/j.issn.11.02.053
??褥疮又称压迫性溃疡或压疮,是由于神经营养及血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死,其发生是一个由多种因素引起的复杂的
病理过程。近年来,关于多爱肤敷料在褥疮患者护理中的疗效有较多研究,本文主要对其作一综述。褥疮易发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处,如枕部、耳廓、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节、内外踝及足跟等部位。其发生原因主要为以下几点: 局部长期受压、导致血液循环障碍而发生组织营养不良;!皮
肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激;?使用石膏绷带、夹板时,衬垫不当、松紧不适致使局部组织血液循环障碍;?全身营养不良或局部供血不足,防病能力降低
我们此次检索了维普数据库((褥疮)和(多爱肤),共检索到19篇相关文章。现将主要研究结果介绍如下:
镇艳等将42例晚期癌症并发褥疮的患者随机分为对照组和实验组,每组各21例。对照组采用传统的局部吹氧加复合庆大霉素湿敷治疗,而实验组采用多爱肤外贴创面治疗,观察记录两组患者创面愈合情况。两种治疗结果显示,采用多爱肤敷贴取代传统防治方法治疗I期II期褥疮,治疗效果及时间均短于对照组。对于III期褥疮患者,虽然平均治愈天数少于传统方法,但经t检验显示P&0.05,差异无统计学意义。分析原因可能是局部组织腐烂严重,敷贴中的药性无
编辑提醒:请注意查看“心律过速是什么原因”一文是否有分页内容。原文地址更多相关文章注：心律过速是什么原因一文由免费提供，来源于网络。本文著作权归原作者所有，请在转载引用时保留。否则因《》一文引起的法律纠纷请自负,。
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