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病例：骶尾部带状疱疹后神经痛误诊误治一例
来源：临床误诊误治|作者：
【一般资料】
因肛门及会阴部左侧疼痛16个月来我科疼痛门诊就诊
【现病史】
患者16个月前出现大便后带血并伴肛门、会阴部放射状针刺样或烧灼样疼痛，尤以左侧、夜间发作严重。
曾在外院妇科检查外阴、阴道及子宫未见异常。肛肠外科检查发现肛门外痔并活动性出血，予药物治疗出血好转，但因局部疼痛无缓解，遂行纤维结肠镜检查示直肠左侧肠壁距肛门6 cm处多发性息肉，最大息肉直径0.6 cm，因疼痛难忍，却未查出可能引起疼痛的其他原因，在患者及其家属强烈要求下，该院先后2次于纤维结肠镜下行高频电灼肠息肉切除术，术后局部创伤恢复较好，但原有疼痛始终未缓解，考虑局部疼痛与肛门外痔和肠息肉无直接关系。
此后患者辗转多家医院就诊，先后多次行骨盆X线平片、腹部CT及腰骶椎MRI等检查均未见病理改变，由于对疼痛原因无法明确，故医生怀疑患者可能为更年期综合征所致精神及心理等障碍性疼痛，后又考虑癔症，故建议患者去精神科、心理门诊咨询治疗。
经过长达16个月的抗抑郁、镇静及心理治疗等，患者精神恍惚，体弱消瘦，精神近乎崩溃。遂来我科疼痛门诊就诊。
【既往病史】
否认糖尿病史、传染病史、药物过敏史、家族遗传病史及外伤史等。
体温36.2益，脉搏74/min，呼吸18/min，血压116/68mmHg。心、肺及腹部检查未见明显异常。脊柱无侧弯，腰骶椎无压痛，屈颈试验（-），双下肢直腿抬高试验（-），双侧屈膝、屈髋试验（-），双侧4字试验（-）。针刺骶尾区发现左侧骶3神经支配区域痛觉超敏，仔细观察发现左侧沿骶3神经支配区域皮肤有不明显、散在色素沉着斑点，受累面积约3 cm×4 cm。
追问病史，患者16个月前此处发痒，出现过皮疹，但未去医院诊治，自行外涂氟轻松软膏，几天后结痂好转。随后发现便后带血，继而肛门及会阴部出现疼痛，并且越来越剧烈，自此开始疼痛治疗过程。
根据患者病史、体征及疼痛性质，初步诊断为后，采用骶管阻滞治疗。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾后行骶管穿刺，穿刺成功后注入2%利多卡因5ml、复方倍他米松注射液5mg、维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液500μg加0.9%氯化钠注射液至15ml，保持左侧卧位30min，每日1次，连续5d。
患者疼痛明显缓解，发作间期明显延长。间隔2d后隔日1次骶管阻滞，但不再使用复方倍他米松，连续治疗4次，第5次改为0.2%亚甲蓝注射液10ml缓慢骶管注入。经过上述10次治疗后，患者疼痛基本消失。确诊为骶尾部带状疱疹后神经痛。随访3个月，患者除骶区稍感麻木外，疼痛未再发作。
共有11人参与讨论
蚂蚁发表于
带状疱疹真的很痛苦
心的驿站发表于
很好的资料
小小的她发表于
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我今年41岁了，请问还有机会还有机会怀孕
匿名用户|女|41岁|
我今年41岁了，请问还有机会还有机会怀孕吗第一次生育在18岁，之后做过2次人工流产，一次引产，一次宫外孕
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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有2名医生为您解答因不能面诊，医生的建议仅供参考
已帮助用户：0
指导意见：你好像你这个年龄段应该有会怀孕的，你可以等到排卵期的时候做一下卵泡监测。
已帮助用户：34796
指导意见：结合你的年龄，且有宫外孕病史，怀孕几率很小的啊，不过也有可能性的，我们不建议高危妊娠。
我今年41岁了...文章本站已经通过实名认证，所有内容由应灏大夫本人发表
先天骶椎骨盆发育畸形
状态：就诊前
希望提供的帮助：
恳请医生看看，孩子的骶椎及盆骨发育畸形不做手术对以后有啥影响？做了手术有啥后遗症？比如会大小便有影响或者双下肢变形萎缩吗？这个手术是尽早做好还是待孩子成年之后再做好？
所就诊医院科室：
新疆阿克苏地区库车县医药 骨科
北京 玉泉医院 神经外科
治疗情况：
医院科室：
新疆阿克苏地区库车县医药
治疗过程：先天骶椎骨盆发育畸形
医院科室：
北京 玉泉医院
治疗过程：脊髓拴系松解术
检查资料：
请咨询我院神经外科医生
状态：就诊前
我主要咨询的是先天骶椎骨盆发育畸形
骶椎骨盆发育畸形不影响行走和外观，暂时可以观察，不用手术
状态：就诊前
那髂骨那多出来的一节骨头（软骨瘤）需要处理吗？不处理会出现什么后遗症？
髂骨多出来的一节骨头如果不影响外观，睡觉时无压迫，没有快速增大可以不用手术，反之需手术。该处没有重要的神经血管，即使手术也不会有严重并发症
疾病名称：左肩胛突出&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：孩子今年14岁，左肩胛突出较明显，不知道什么原因
疾病名称：我姑娘13个月，左侧股骨头坏死&&左侧股骨头缺血性坏死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左腿支架50固定，精神尚好，目前诊断为左侧股骨头缺血性坏死
疾病名称：十三个月宝宝右手食指第二个关节处长个疙瘩&&
希望得到的帮助：请问一下是怎么回事
病情描述：右手食指第二个关节处长个疙瘩，感觉不是肉疙瘩
疾病名称：先天性斜颈&&
希望得到的帮助：想知道具体要怎么治疗，会影响以后的发育吗。
病情描述：出生40天左右发现右颈有肿块，胸前乳突肌黏合的样子，比左颈肌肉短点，经过按摩治疗2月，没有完全消除，在较深部位仍感觉硬块。至今一岁一个月，硬块没有消除。
疾病名称：急！小孩突然左大脚指上抬无力&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：3月22日即今天，我儿子（15）下午急跑了1000多米（感冒一周刚好，没跑步），最近也做了些体前屈锻练。晚上回来后发现左大脚指无力上抬，上抬时用手向下压软软的，一点力量没有，没有麻木和疼痛感...
疾病名称：9岁男孩体育课后大腿疼（髋关节滑膜炎？）&&
希望得到的帮助：1、在家休息3天了，已经不疼，活动正常，是否还需要去医院再做一些必要的仪器诊断？若...
病情描述：9月21日体育课剧烈运动。
9月22日晨起说大腿中间偏外侧疼，但很快不疼了，照常参加体育体能测试。说上午还疼过，下午好了。
23日-25日每天运动照常，体育课照常上，偶有说疼。时间很短就恢复。...
疾病名称：脖子右侧有个疙瘩，医院看过，说是先天斜颈&&
希望得到的帮助：我们要继续按摩，还要什么治疗吗，怕耽误孩子
病情描述：脖子右侧，指甲大肿块，头可以正常左右，按摩肿块不哭不闹
疾病名称：腿疼，膝盖不能伸直，走不了路，同时有发烧&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小孩玩着玩着就腿疼走不了路了，膝盖不能伸直，一伸直就喊疼，x片骨头未见异样，3天后小孩发烧持续到现在已有两天，吃退烧药效果不明显，验血淋巴偏高。
疾病名称：膝盖韧带残缺导致膝盖向内滚动&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：韧带松，膝盖向内滚动，，，，，患者时不时的出现疲惫等现象，，，
疾病名称：6岁女孩腰椎椎管增宽&&
希望得到的帮助：腰椎椎管增宽是怎么回事？还需要做哪些检查？
病情描述：前两天有感冒，在家玩时坐在椅子上因为动来动去摔了一下，椅子磕到腰上，起了个包块，昨天包块消了，在县医院做彩超检查，发现腰椎椎管增宽，在家里小医院打了两天针，今天手有点肿，精神状态不...
疾病名称：先天性斜颈&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：宝宝出生后脖子有肿块，两个月开始在当地中医院推拿，推拿到十个半月，无明显效果，停止推拿。宝宝现已十四个月，筋粗硬，转头受限，想预约您面诊安排手术。
疾病名称：颈部有包块，是斜颈吗？硬硬的&&
希望得到的帮助：怎么治疗，去哪里治疗，能按摩吗
病情描述：右侧颈部有包块下巴老是向左边抬
疾病名称：宝宝一岁半，右侧胸锁乳突肌增厚约11mm&&
希望得到的帮助：治疗建议，现在的情况需要采取什么治疗方法？治疗后效果如何？
病情描述：一个月大的时候发现的右侧脖子有个疙瘩，去西安儿童医院检查过，让按摩治疗，7个月去复查了，有减小，还是让按摩，现在1岁半了，检查结果是左侧7.6mm，右侧11mm
疾病名称：寰舒关节半脱臼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,能根据情况，确诊大概是什么情况，如何治疗，给出些建议
病情描述：小儿生病近40天，着实让人着急，先简单的叙述下生病的经过，
一、生病的起因
2016年1月底2月初（具体的日子有些忘记），与妻子带着小儿一起去物美游乐场玩耍，从上午1点半持续玩到晚上6点半，期...
疾病名称：胫骨膨胀性骨改变，骨纤维异常增殖&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：未做任何治疗，配置了外护具。没有疼痛感。行走基本正常，时间长了会诉说累。请问有什么好办法治疗？谢谢！有什么药？
疾病名称：走路时候看着腿有点不对劲，感觉腿不敢使劲的样&&
希望得到的帮助：到底是怎么回事？还需要去医院检查吗
病情描述：右腿感觉不敢使劲的样？到底怎么回事
疾病名称：宝宝是否颈斜&&
希望得到的帮助：是什么原因？？
病情描述：8个月宝宝头有时偏右有时偏左！！颈部无硬块！与当地医院就诊！缺钙服用半个月无好转
疾病名称：小儿腱鞘炎&&
希望得到的帮助：如需手术是微创手术吗
局麻还是全麻
手术时间多久
病情描述：右手大拇指有时伸不直
热敷按摩后活动后有所改善
疾病名称：孩子老说腿疼走路一拐一拐的&&
希望得到的帮助：想知道怎么回事
病情描述：腿和脚没有红肿
就是走路说疼
疾病名称：先天肌性斜颈&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：宝宝是从出生半个月确诊左边斜颈进行按摩治疗的，治疗了三个月，疙瘩消了，现在宝宝四个半月，仍然在家按摩，乳突肌还有点硬，转头不受影响，睡觉时头习惯性右转，，怎么办
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
应灏大夫的信息
儿童创伤骨折、先天性畸形矫治脑瘫、四肢创伤骨折
应灏，男，主任医师，小儿骨科主任，1984年7月毕业于上海第二医科大学儿科系儿科专业。现任上海市儿童医院骨...
小儿骨科可通话专家
山东省立医院
副主任医师
浙江省儿童医院
北京儿童医院
南京儿童医院
副主任医师
上海儿童医学中心
好大夫在线电话咨询服务骶椎断错位会有什么并发症相关问题
提问时间： 11:11:13
患者性别：女患者年龄：36岁
你好，根据你简单的描叙，没有体格检查和其他手段检查是不能够准确给你建议意见的，建议你详细描叙病情或提供相关检查，以便给您好的建议，建议你去正规医院做相关检查治疗，祝你健康
回复医生：共3个回答
提问时间： 14:47:06
患者性别：女患者年龄：24岁
病情分析：你好，你女朋友现在的这种情况，是属于摔伤后所致的第五骶椎骨折的现象，但不是很严重的，没有太大的问题。意见建议：建议她注意卧平板床休息，遵医嘱服用对症处理的药物，饮食上适当的多吃一些瘦肉、鱼
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:28:49
患者性别：男患者年龄：27岁
问题分析：这种情况一般骨折3月基本愈合，拍片骨折线明显可以加强营养适量补钙，应用骨肽，接骨片等药物促进愈合意见建议：您好，您这种情况建议您先拍个片子看下把，暂时建议您在卧床运动，如果骨折愈合的话可以进
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:45:29
患者性别：女患者年龄：48
你好！~ 应考虑是尾椎裂可能。药物解决不了。可以考虑手术。
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:51:43
患者性别：女患者年龄：41岁
病情分析：尾椎骨错位一般采用手法治疗就可，找中医骨科医生，戴一次性薄塑料手套，用食指伸进肛门，给你正（偏离的尾椎）骨就可。意见建议：希望我的回答对你有所帮助，祝你健康，谢谢来访，随时为您排忧解难。
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:40:03
患者性别：女患者年龄：34
您好，您的骶椎末节骨折，如果断端没有移位，那么说明对位对线良好，比较稳定，这种情况咱们可以给予适当的保守治疗，比如休息静养、消炎镇痛等缓解症状，康复期配合适当的热敷、按摩和外用活血药物，并调整好饮食
回复医生：共1个回答
提问时间： 16:23:54
患者性别：男患者年龄：24岁
问题分析：手臂断了没有错位手臂断了没有错位刚断一个月我发现手臂有一点变形现象意见建议：你好，根据你的描述，因为没有看到你的X光片，不知道骨折具体情况，不知道你骨折后有没进行固定，有没定期复诊，现在已经
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:58:59
患者性别：男患者年龄：25岁
问题分析：你好，所述的情况可能为摔伤等原因导致锁骨骨折，骨折处有错位。意见建议：锁骨骨折后可以保守治疗或直接手术治疗，保守治疗可予以锁骨带固定，虽然痛苦较小，但需要长时的固定，会造成休息及活动不方便
回复医生：共5个回答
提问时间： 19:01:50
患者性别：女患者年龄：51岁
病情分析： 您好，单根肋骨的骨折是可以保守治疗的，是不会影响胸廓的稳定性的。意见建议：是没有必要开刀手术的，胸廓的其他肋骨也是可以起到一个稳定的作用的，药物是可以口服些止痛药的，其他的没有必要口服的。
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:36:07
患者性别：男患者年龄：6岁
问题分析：您好！小孩肩关节骨折并移位可以先进行手法复位后外固定，如果不成功可考虑手术治疗。意见建议：患肢功能位悬吊，不要过度活动，以免引起出血或移位加重，尽快去医院治疗，也可上传您的X光片检查，以便给
回复医生：共1个回答
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向全国15万专家即时咨询→ 隐性骶椎裂我该怎么办
隐性骶椎裂我该怎么办
健康咨询描述：
岁问题描述:我的女儿患有隐性骶椎裂,她长得还特别快,现在8岁已经1.5米了.每天晚上都会尿床1-2次,睡眠特别深,请您帮帮我,我该怎么办???
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2个回答1个回答1个回答2个回答1个回答
医生回复区
擅长: 擅长儿科,新生儿科疾病的诊断及治疗
帮助网友：226362称赞：19876
&&&&&&您好 建议去医院神经外科看看 是否手术
擅长: 呼吸内科常见疾病，如哮喘、咳嗽、呼吸道感染,慢阻肺
&&&&&&建议到脑外科（隐性脊柱裂属于脑外科疾病）就诊，看是否为继发性遗尿症。
askgk爱心医生
帮助网友：4478
&&&&&&病情分析：&&&&&&隐性骶椎裂是先天性的,&&&&&&
只要没有别的不适不需要治疗,&&&&&&
但是像有隐性骶椎裂的人容易出现腰部疼痛,&&&&&&指导意见：&&&&&&所以要避免长时间久坐和弯腰劳累工作,&&&&&&
一般对生活是没有什么影响的,不要太担心.&&&&&&
有待于进一步检查是否有出现栓系综合症，并作相应的治疗!不行就做个手术吧
&&&&&&以上是对“隐性骶椎裂我该怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：130
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，隐性脊椎裂：是胚胎期软骨化中心或骨化中心发育障碍，两侧椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遗留下不同程度的裂隙。好发于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼时称隐性骶椎裂；如同时伴有脊膜或脊髓膨出时，称显性脊椎裂。它一般只累及一个节段，轻者只有一条裂缝，严重者椎板完全缺如。隐性脊椎裂有纤维组织覆盖，可有腰骶部皮肤的色素沉着、生有毛发或呈小脂肪瘤样改变，一般无症状，但成年后腰骶部负重过大、活动多，其周围的韧带和肌肉有一部分缺乏附着点或附着不牢固，易形成腰骶部劳损。此外，环境的寒冷潮湿及气候变化均可促进腰部劳损的发生或疼痛症状的加重。&&&&&&指导意见：&&&&&&指导意见：如果需要进行手术治疗，需要依据临床表现以及具体的检查结果选择手术治疗方式，多休息，勿过度运动，饮食禁忌辛辣刺激。
帮助网友：326
&&&&&&病情分析：&&&&&&隐裂是一种先天畸形，发生于胚胎时期，由于妈妈妊娠前期叶酸摄入不足或反应重、环境污染、胎位不正等，造成骶椎、腰椎椎弓愈合不完全，留有微细裂缝，约占普查人数中的5-29%，其中尤好发于第一和第二骶椎与第五腰椎处。&&&&&&指导意见：&&&&&&考虑将来可能引起神经症状者，仔细检查后，均应积极考虑手术治疗。手术的目的是松解栓系、解除对脊髓和神经的粘连和压迫等，以预防神经症状的出现和加重。
ask爱心医生
帮助网友：693
&&&&&&病情分析：&&&&&&先天隐性椎管裂这个病种想必你已经从就诊医生那里知道具体情况，该病种的关键是有无相关临床症状，并且避免椎裂部位的剧烈撞击&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去医院进行全面检查，通过手术可能修复骶骨骨裂的状况X线拍片是诊断骶椎裂的一个好方法，可作为常规检查。
askli爱心医生
帮助网友：720
&&&&&&病情分析：&&&&&&请问这种情况持续多久了除了这些情况还有其他的不适吗你&&&&&&指导意见：&&&&&&意见：建议您去正规的公立医院进行检查，找到病因。然后对症治疗，希望您保持良好的心态，不要过度紧张，祝您生活愉快，天天开心，多吃蔬菜水果锻炼身体
&&&&&&以上是对“隐性骶椎裂我该怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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